FUNCIONALIDAD CRANEOCERVICAL

ANATOMA, FUNCIN Y DISFUNCIN

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FUNCIN DE LA COLUMNA CERVICAL

!! Absorcin de impactos cerebrales. !! Proteccin del tronco cerebral, medula,

etc. !! Mantencin del equilibrio crneocervical. !! Soporta y distribuye la carga del crneo. !! Integra la cabeza con el cuerpo y el entorno

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COLUMNA CERVICAL
SUPERIOR

INFERIOR

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CONSIDERACIONES ANATOMICAS

Cndilos occipitales: !! Convexos. !! Orientacin posteroanterior y de lateral a medial.

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Atlas
!! Masas laterales. !! Arco anterior. !! Arco posterior. !! Proceso

transverso.

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FACETA SUPERIOR DEL ATLAS

!! Morfologa: muy variable, generalmente asimtrica. !! Orientacin: hacia arriba y medial.

Porcin NO articular

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Foramen Central del Atlas

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FACETA INFERIOR DEL ATLAS

!! Morfologa: Convexa. !! Orientacin: Inferior y medial.

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CONSIDERACIONES DEL ATLAS

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AXIS

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FACETA SUPERIOR DEL AXIS

!! Morfologa: Convexa. !! Orientacin: mira hacia arriba y

lateral. Se encuentra algo inclinada hacia abajo. !! Transmisin de carga: !! Anterior ! Disco C2-C3 !! Posterior ! Procesos articulares C2-C3.

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VERTEBRAS CERVICALES DE C3 A C7

!! Funcin: Estabilidad y Movilidad. !! Se considera como una columna

triangular de tres pilares: !! Uno Anterior: cuerpos vertebrales. !! Dos Laterales: Procesos articulares

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CUERPOS VERTEBRALES
!! Su superficie inferior es cncavo

anteroposteriormente. !! Anteriormente presenta un labio que se proyecta sobre la vertebra subyacente. !! Proceso Uncinado: ubicado en los mrgenes posterolaterales de la superficie superior de la vertebra, es cncavo transversalmente.

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FACETAS ARTICULARES
!! Superior: dirigida superior y posteriormente. !! Inferior: dirigida inferior y anteriormente. !! Ayudan a transmitir la carga. !! Evitan la traslacin anterior de la vertebra

superior. !! Las facetas presentan diferencias sutiles en su orientacin. !! Las facetas superiores se empinan por sobre el plano vertebral.

LA ALTURA DEL PROCESO ARTICULAR Y NO LA INCLINACIN, ES EL MAYOR DETERMINANTE DE LOS MOVIMIENTOS DE LA COLUMNA CERVICAL
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DISCO INTERVERTEBRAL
!! Es discontinuo. !! En la regin anterior es ms

denso, sus fibras son preferentemente oblicuas. !! Posteriormente es delgado y estrecho, con fibras orientada verticalmente. !! En los 2/3 posteriores el disco presenta hendiduras horizontales.

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ARTICULACIN ATLANTO-OCCIPITAL
!! Occipital (C0): Dos cndilos

convexos.
!! Atlas (C1): Carillas superiores

cncavas.
!! Cpsula: Laxa y delgada. !! Presencia de inclusiones grasas

intracapsulares.
!! Ligamentos: Lateral y posterior.

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ATLANTO-OCCIPITAL

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ARTICULACIN ATLANTOAXIAL
!! Esta conformada por tres articulaciones

sinoviales. !! En conjunto permiten la rotacin de la cabeza y el atlas. !! El proceso odontoides es el centro de rotacin. !! Estos movimiento son acomodados anteriormente por la articulacin atlantoaxial media e inferiormente por la atlantoaxial lateral.

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ARTICULACIN ATLANTOAXIAL MEDIA

Anillo Osteoligamentoso: !! Arco anterior del atlas. !! Ligamento transverso.

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ARTICULACIN ATLANTOAXIAL LATERAL

!! Superficies biconvexas. !! Presencia de tejido meniscoide, este

tejido las superficies que no estn en contacto, asegurando una pelcula de sinovial. !! La capsula articular es laxa, sin embargo igual aporta estabilidad a la articulacin en los rangos finales.

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LIGAMENTOS CRANEOVERTEBRALES
LIGAMENTOS VERDADEROS: Histologa: !! Agua 65-70%. !! Colgeno tipo I (70%) !! Elastina . !! Proteoglicanos <1%. !! Glicolpidos Mecnica: !! Su orientacin es en sentido del movimiento que se quiere restringir. !! Unen hueso con hueso.

No cumple con lo anterior FALSO LIGAMENTO

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LIGAMENTO TRANSVERSO DEL ATLAS

!! Ligamento verdadero. !! Constituido casi exclusivamente de !! !! !!

!!

fibras de colgeno. Limita la traslacin anterior del atlas. Es un estabilizador de la articulacin atlantoaxial. La rotura del ligamento transverso, produce una traslacin anterior de 4mm del atlas. Las porciones longitudinales no se consideran ligamentos verdaderos.

A los 4mm de traslacin anterior del atlas. Los ligamentos alares estabilizan la articulacin.

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LIGAMENTO ALAR
!! Su orientacin es casi horizontal desde

!!

!! !! !!

el proceso odontoides por posterior a los mrgenes del foramen magno (Dvorak & Panjabi). Ausencia de fibras elsticas, lo que hace que su elongacin sea casi imposible. Estabiliza la articulacin atlatoaxial, en su desplazamiento anterior. Importante en la limitacin de la Ambos ligamentos alares deben estar en rotacin de la cabeza y el atlas. buenas condiciones para realizar su funcin (Panjabi). Adems limita la flexin y la La ausencia del ligamento alar inclinacin lateral.

contralateral, aumenta la rotacin en un 30% (Dvorak).

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COLISIN POR POSTERIOR

Dao de los ligamentos alares y transverso.

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MEMBRANA TECTORIA
!! Ancha lamina de colgeno que

cubre el complejo ligamentoso atlantoaxial. !! Se considera un ligamento verdadero. !! Juega un rol en la limitacin de la flexin y rotacin crneo cervical.

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Membrana Atlanto-occipital Tejido denso que no esta particularmente organizado. Se han encontrado fibras elsticas, pero en proporciones menores a las que posee el ligamento amarillo.

FALSOS LIGAMENTOS

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LIGAMENTO APICAL DEL DIENTE

!! Se encuentra ausente en el 20%

de las personas. !! No tiene importancia en la mecnica de la regin. !! Se considera una estructura vestigial. !! No se considera un ligamento verdadero.

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LIGAMENTO LONGITUDINAL ANTERIOR

!! Se considera un ligamento verdadero. !! Su configuracin determina que tiene 4

capas. !! Fuertemente adherido al disco intervertebral y a los mrgenes de los cuerpos vertebrales. !! Funcin: estabilidad intervertebral.

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LIGAMENTO LONGITUDINAL POSTERIOR

!! Se considera un ligamento verdadero. !! Su configuracin determina que tiene 4

capas. !! Fuertemente adherido al disco intervertebral y a los bordes superiores e inferiores de los cuerpos vertebrales. !! Funcin: estabilidad intervertebral.

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LIGAMENTO AMARILLO

!! Ligamento verdadero. !! Se considera delgado en la regin

cervical. !! En la regin cervical su accin esta ms asociada a mantener una pared posterior adecuada para el canal vertebral.

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LIGAMENTO NUCAL
!! Se consideran dos porciones:

a) Rafe Dorsal: Esta formado por los tendones de la porcin cervical del trapecio, romboide menor, esplenio de la cabeza. b) Septum Medio: es una fascia mesclada con grasa y vasos sanguneos. Confluye con las membranas atlantoaxial y atlantooccipital. !! No se considera como un ligamento verdadero.

Tiene funcin como estabilizador de cabeza. Puede ser agente de dolor en los procesos espinosos por tendinitis
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MOVIMIENTO SEGMENTARIO
REGIN CERVICAL SUPERIOR

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RANGO NORMAL DE MOVIMIENTO

!! Se visualiza la cabeza como gua. !! Existe una gran variabilidad normal (12 a 20). !! Las valoraciones son globales y no representan los movimientos

segmentarios. !! La suma total del cuello no es igual que la suma aritmtica del total de los segmentos. Debemos conocer la amplitud de los valores normales del movimiento del cuello?
Mas importante an, es conocer la variabilidad reportada en sujetos individuales, cuando se utiliza el movimiento del cuello para determinar una disfuncin o valorar tratamiento.

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FLEXIN-EXTENSIN OCCIPITOATLOIDEA
!! Movimiento de ASENTIR ! Rodar / Deslizar !! Geometra articular ! ESTABILIDAD. !! Variacin del rango: 14 a 35

Limita la traslacin

Tensin Caps. Y Musc.

Estas condiciones determinan que el cndilo quede anclado al piso del atlas. ! MAXIMA ESTABILIDAD
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FLEXION OCIPITO-ATLOIDEA
Limitan. !! Ligamento nucal. !! Membrana tectoria. !! Capsula articular al final del rango. !! Tensin sobre los msculos suboccipitales. !! Ligamentos Alares. !! M. Oblicuo Inferior descarga el ligamento transverso

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EXTENSION OCIPITO-ATLOIDEA
Limitan. !! Choque seo del occipital con el arco posterior del atlas. !! Choque del arco posterior del atlas con el axis. !! Capsula articular al final del rango.

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ROTACIN OCCIPITO-ATLOIDEA
NO ES FISIOLOGICO

Limitacin por las paredes del atlas.

Posible en presencia de un torque excesivo

Posible asociado a traccin vertical del occipital

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INCLINACIN LATERAL OCCIPITOATLOIDEA

!! Puede ocurrir de dos formas. a)! Cndilo contralateral se desliza

hacia arriba y pivotea sobre el cndilo ipsilateral. b)! Los dos cndilos deslizan contralateralmente en forma paralela. No es fisiolgico, pero se puede inducir manualmente.

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ROTACIN ATLANTO-AXIAL
!! 50% de la rotacin del cuello. !! Los primeros 45 de rotacin se realizan entre !! !! !! !!

C1-C2. Al limite de la rotacin las articulaciones estn casi subluxada. Cualquier asimetra determinara un movimiento acoplado de inclinacin lateral. Rango de rotacin normal varia entre 39 y 49. La forma del odontoides le permite al atlas deslizar ligeramente hacia atrs.

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Se atornilla hacia abajo

Lig. Alar Desliza Anterior

Lig. Alar Desliza Posterior

La restriccin depende del ligamento alar.

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FLEXIN ATLANTO-AXIAL
!! Deslizamiento hacia anterior y abajo. !! Leve traslacin anterior del atlas sobre el odontoides. !! Rango normal reportado en vivo 11 a 21. !! Panjabi ! En cadveres 11.5

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EXTENSIN ATLANTO-AXIAL
!! Deslizamiento hacia anterior y arriba. !! Leve traslacin anterior del atlas sobre el odontoides. !! Rango normal reportado flexin-extensin en vivo 11 a 21. !! Panjabi ! En cadveres 10.9

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INCLINACIN LATERAL ATLANTO-AXIAL

!! Ligamento alar contralateral ofrece la primera

resistencia. !! En ultima instancia la resistencia esta dada por el choque de la masa lateral.

Lig. Alar tenso Impactacin

Lig. Alar

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I LEY UNIVERSAL DE LA COLUMNA CERVICAL

EL ATLAS SIGUE SIEMPRE A LA CABEZA

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II LEY UNIVERSAL DE LA COLUMNA CERVICAL

LA INCLINACIN LATERAL DE CABEZA SIEMPRE PRODUCIRA UNA ROTACIN DEL PROCESO ESPINOSO DE C2 CONTRALATERAL. SI SU PACIENTE NO CUMPLE ESTA LEY ! NUNCA FUE SU PACIENTE

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MOVIMIENTO SEGMENTARIO
REGIN CERVICAL INFERIOR

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CONSIDERACIONES
!! Movimiento segmentario esta influenciado por la

geometra de las articulaciones apofisiarias e intervertebrales. !! Orientacin y altura de los procesos articulares determinan ! Movimientos acoplados.

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FLEXIN Y EXTENSIN
!! Traslacin + Rotacin

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FLEXIN Y EXTENSIN
C3 a C7 Progresivamente ms alto

A ms craneal el segmento, mayor componente de traslacin.

Producto de la menor altura de su proceso articular

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MORFOLOGIA APLICADA - Klgo. Rodrigo Jara G

Rotacin-Inclinacin

Rotacin-Inclinacin
!La articulacin intervertebral se visualiza como una en silla de montar. !La conformacin de los cuerpos vertebrales mas la articulacin unciforme, permite al cuerpo superior mecerse sobre el inferior, permitiendo el movimiento libre de la faceta.

FLEXION - EXTENSION
C6-C7 13% C5-C6 15% C1-C2 15% C3-C4 13% C2-C3 9% C0-C1 21% C0-C1 C1-C2 C2C3 C3C4 C4C5

C4-C5 14%

CERVICAL SUPERIOR 36% CERVICAL INFERIOR 64%

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UNIVERSIDAD DE TOULOUSE 2006 FRANCIA

INCLINACION LATERAL
C6-C7 12% C5-C6 13% C4-C5 14% C3-C4 16% C0-C1 13% C1-C2 17% C0-C1 C1-C2 C2-C3 C2-C3 15% C3-C4 C4-C5 C5-C6 C6-C7

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ROTACION AXIAL
C5-C6 8% C6-C7 6% C0-C1 5% C0-C1 C1-C2 C2-C3 9% C1-C2 55% C2-C3 C3-C4 C4-C5 C5-C6 C6-C7

C4-C5 8% C3-C4 9%

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MSCULOS CERVICALES POSTERIORES

PLANO PROFUNDO PLANO SEMIESPINAL PLANO DEL ESPLENIO PLANO SUPERFICIAL

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MSCULOS MULTIFIDOS
!! Pobremente descrito en la

regin cervical. !! Bilateralmente: Extensin. !! Unilateralmente: IL / Rot. CL. !! Se considera ms como una estructura propioceptiva que motora en la regin cervical

MSCULOS SUBOCCIPITALES
Msculo Recto posterior mayor Recto posterior menor Oblicuo superior Oblicuo inferior Unilateral Rot Ip + IL Bilateral Ext. C0 sobre C1

IL

Ext. C0 sobre C1

IL Rot del atlas

Ext. Co sobre C1 Ext. C1

Importantes en la motricidad fina en respuesta a estmulos sensoriales

MORFOLOGIA APLICADA - Klgo. Rodrigo Jara G

R.P.< R.P.> O.S O.I

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SEGUNDO PLANO
SEMIESPINOSO DE LA CABEZA. SEMIESPINOSO DEL CUELLO. LONGISIMO DE LA CABEZA.

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PLANO SEMIESPINAL
Semiespinoso de la cabeza PT C4-C5 ! C0 F(x) Bilateral: Ext cabeza sobre cuello. Ext cervical. Aumenta la lordosis cervical F(x) Unilateral: Ext + leve IL.

Semiespinal del cuello PT T1-T5 ! PE C2 C5 F(x) Bilateral: Ext columna cervical inferior. F(x) Unilateral: Ext + IL.

!Importante extensor. !Mantiene la lordosis. !Fija C2 para la accin de los msculos suboccipitales

LONGISIMO

!! LONGISIMO DE LA CABEZA

PT C4-C7 ! C0 !! Unilateralmente: Extensin y flexin lateral de la cabeza Rotacin ipsilateral de la cabeza y la columna espinal !! Bilateralmente: extensin de la cabeza

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TERCER PLANO
ESPLENIO DEL CUELLO ESPLENIO DE LA CABEZA ELEVADOR DE LA ESCAPULA

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MUSCULO ESPLENIO
!! ESPLENIO CUELLO !! PT C1-C5 ! PE C7-T4 !! ESPLENIO DE LA CABEZA !! CO ! PE C7-T4

!Muy importante en la rotacin ipsilateral. !Realiza extensin. !Se encuentra en silencio cuando la regin esta en equilibrio. !Mantiene la lordosis cervical.
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MUSCULO ELEVADOR DE LA ESCAPULA

!! ELEVADOR DE LA ESCAPULA

PT C1-C5 ! Angulo superior de la escapula. !! Aumenta la lordosis (ext). !! Inclinacin lateral. !! Rotacin ipsilateral.

La ubicacin de este msculo, determina influencias del miembro superior sobre la regin cervical superior.

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PLANO SUPERFICIAL DEL TRAPECIO

Entre las lneas nucales. Cresta occipital externa. Rafe del ligamento nucal. PE C7-T12. Clavcula, acromion y espina de la escapula. ACCIN Inclina lateralmente la columna cervical y la cabeza. Rotacin contralateral Bilateralmente aumenta la lordosis.
Disfuncin escapular puede determinar un aumento de la presin cervical.
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PATOMECANICA DEL TRAPECIO

Funcin ! Elevar el hombro
ALTERACIN Imposibilidad para elevar el hombro CAUSA Inervacin ! N. Accesorio
Fijadores ! Msculos anteriores del cuello
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EVITAN EN MOMENTO DE EXTENSION

MORFOLOGIA APLICADA - Klgo. Rodrigo Jara G

MSCULOS PROFUNDOS DE LA REGION ANTERIOR

!! Largo de la cabeza

C0 ! PT C3-C6 Estabilizador anterior.

!! Largo del cuello a)! Longitudinal: Arco Ant C1 ! C C2-T3 b)! Descendente: Arco Ant C1 ! PT C3-C6 c)! Ascendente: PT C4-C6 ! C T1-T3

Flexin de cuello. Inclinacin lateral.

RECTIFICAN LA LORDOSIS CERVICAL Estabilizadores de la regin anterior del cuello. EMG activos en la flexin resistida.

MSCULOS PROFUNDOS DE LA REGION ANTERIOR

Recto Lateral de la cabeza. Co ! PT C1 Recto Anterior de la cabeza. C0 ! PT C1

Brazo palanca muy corto. Area de seccin transversal pequea. Su accin no se encuentra estudiada.

MSCULOS LATERALES

Escaleno Anterior ! PT C3-C6 a 1 costilla. Escaleno Medio ! PT C2-C7 a 1 y 2 costilla. Escaleno Posterior ! PT C4-C6 a 2 costilla. Flexin de cuello. Rotacin contralateral. Estabilidad cervical. Accesoria .

MSCULO ECOM
Rotacin contralateral. Extensin de cabeza sobre cuello. Inclinacin lateral. Flexin cervical, contra resistencia .

EQUILIBRIO CERVICAL
!! La disposicin del elevador de

la escpula y los antagnicos msculos anteriores del cuello .

!! Proporcionan fuerzas opuestas

que entregan estabilidad a la columna cervical.

. Los pacientes con dolor de cuello y problemas de postura a menudo se quejan de dolor en la regin medial de la escpula superior, y un punto de sensibilidad se encuentra con frecuencia en el borde superior - medial de la escpula.

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FIN

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