LAMPIRAN – 18.a : Peraturan Komisi Pemilihan UmumNomor:13 TAHUN 2007Tanggal: 17 Desember 2007LAMPIRAN – 18.a : Peraturan Komisi Pemilihan UmumNomor:13 TAHUN 2007Tanggal: 17 Desember 2007LAMPIRAN – 18.b : Peraturan Komisi Pemilihan UmumNomor:13 TAHUN 2007Tanggal: 17 Desember 2007
TANDA BUKTIPENERIMAAN PENDAFTARANCALON ANGGOTA KPU PROVINSI SUMATERA BARAT
NAMATEMPAT/TGL. LAHIRUMURALAMATNOMOR TELP.HP.NO. PENDAFTARAN:::::::………………………………………………………………………………..………………………………………………………………………………..………………………………………………………………………………..………………………………………………………………………………..………………………………………………………………………………..………………………………………………………………………………..………………………………………………………………………………..Pendaftar/Kuasa( …………………………….…….. )……………, ……………………Petugas Pendaftar ( …………………………….…….. )
TANDA BUKTIPENERIMAAN PENDAFTARANCALON ANGGOTA KPU PROVINSI SUMATERA BARAT
NAMATEMPAT/TGL. LAHIRUMURALAMATNOMOR TELP.HP.NO. PENDAFTARAN:::::::………………………………………………………………………………..………………………………………………………………………………..………………………………………………………………………………..………………………………………………………………………………..………………………………………………………………………………..………………………………………………………………………………..………………………………………………………………………………..Pendaftar/Kuasa( …………………………….…….. )……………, ……………………Petugas Pendaftar ( …………………………….…….. )
I:\Dokumen 2008\Pedoman Rekrutmen\Formulir Seleksi KPU Sumbar.rtf
LAMPIRAN – 8.a:Peraturan Komisi Pemilihan UmumNomor:13 TAHUN 2007Tanggal: 17 Desember 2007
FORMULIR KELENGKAPAN BERKAS ADMINISTRASICALON ANGGOTA KPU PROVINSI SUMATERA BARAT
NO.
RINCIAN BERKASKELENGKAPAN
ADATIDAK ADA1.Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP2.Pasfoto berwarna terbaru ukuran 4 X 6 sebanyak 5 (lima) lembar 3.Surat pendaftaran ditandatangani di atas materai Rp. 6.000.-4.Daftar Riwayat Hidup (DRH)5.Surat pernyataan setia kepada Pancasila sebagai dasar negara, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia tahun 1945, dan cita-cita Proklamasi 17 Agustus 1945, yangdibuat dan ditandatangani di atas kertas bermaterai Rp. 6.000.-6.Surat keterangan tentang pengetahuan dan keahlian di bidang penyelenggaraan Pemiluatau memiliki pengalaman sebagai penyelenggara pemilu berupa karya tulis bagi calonanggota KPU PROVINSI SUMATERA BARAT yang belum pernah menjadi penyelenggarapemilu7.Surat keterangan tentang pengetahuan dan keahlian di bidang penyelenggaraan Pemiluatau memiliki pengalaman sebagai penyelenggara pemilu berupa fotokopi suratkeputusan pengangkatan bagi calon yang pernah menjadi anggota KPUProvinsi/Kabupaten/ Kota, dan piagam penghargaan bagi calon yang pernah menjadiPanitia Pengawas dan Panitia Pemilihan Kecamatan8.Fotokopi ijazah pendidikan formal terakhir yang disahkan/dilegalisir oleh pejabat yangberwenang9.Surat keterangan sehat jasmani dan rohani yang dikeluarkan oleh tim pemeriksakesehatan dari rumah sakit pemerintah10.Keterangan mengenai status keanggotaan partai politik, yang dibuktikan dengan Suratpernyataan tidak pernah menjadi anggota partai politik yang ditandatangani di atasmaterai cukup, bagi calon anggota KPU Provinsi/ Kabupaten/Kota yang tidak pernahmenjadi anggota partai politik11.Keterangan mengenai status keanggotaan partai politik, yang dibuktikan dengan Suratketerangan dari pengurus partai politik bahwa yang bersangkutan tidak lagi menjadianggota partai politik dalam jangka waktu 5 tahun terakhir terhitung mulai tanggalpendaftaran, bagi calon anggota KPU PROVINSI SUMATERA BARAT yang pernahmenjadi anggota partai politik12.Surat keterangan tidak pernah dipidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yangtelah memperoleh kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana yang diancamdengan pidana penjara 5 (lima) tahun atau lebih yang dikeluarkan oleh pengadilan negeri13.Surat pernyataan tidak sedang menduduki jabatan politik, struktural dan jabatanfungsional dalam jabatan negeri yang ditandatangani di atas materai Rp. 6.000.-14.Surat pernyataan kesediaan mengundurkan diri dari jabatan bagi yang sedang menduduki jabatan politik, jabatan struktural dan jabatan fungsional dalam jabatan negeri15.Surat pernyataan bersedia bekerja penuh waktu yang ditandatangani di atas materai Rp.6.000.-16.Surat penyataan bersedia tidak menduduki jabatan di pemerintahan dan Badan UsahaMilik Negara (BUMN)/Badan Usaha Milik Daerah (BUMD) selama masa keanggotaanyang ditandatangani di atas materai Rp. 6.000.-
Padang,......................................Penerima Berkas, Pendaftar,(.....................................................) (...................................................)
http://kpusumbar.blogspot.com
I:\Dokumen 2008\Pedoman Rekrutmen\Formulir Seleksi KPU Sumbar.rtf
Materai6.000
SURAT PENDAFTARAN SEBAGAI CALONANGGOTA KPU PROVINSI SUMATERA BARAT
Yang bertanda tangan di bawah ini :N a m a:.......................................................................Jenis Kelamin:.......................................................................Tempat Tgl. Lahir/ Usia:...................................................../.....Tahun.Pekerjaan/Jabatan:.......................................................................Alamat:.....................................................................................................................................................................................................................dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota KPU Provinsi Sumatera Barat berdasarkan Pengumuman Tim Seleksi Calon Anggota KPU Provinsi Sumatera BaratNomor tanggal ....................Bersama ini dilampirkan dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhiketentuan pasal 11 Undang-Undang Nomor 22 Tahun 2007 tentang PenyelenggaraPemilu......................., ........................ 20....PENDAFTAR, ( …………………………………….. )
http://kpusumbar.blogspot.com
I:\Dokumen 2008\Pedoman Rekrutmen\Formulir Seleksi KPU Sumbar.rtf
Search History:
Result 00 of 00
00 results for result for
p.
Recommended
More From This User
Notes
Load more
