El derecho a la vida1 el libre transito y la movilidad 2 la formalizacin del sector3lucha contra la corrupcin 4mejora de calidad del ciudadano 5 preservacin

del ambiente 6concentracin y descentralizacin 7 DERECHO A LA VIDA El derecho a la vida es un derecho universal, es decir que le corresponde a todo ser humano. Es un derecho necesario para poder concretizar todos los dems derechos universales. El derecho a la vida significa tener la oportunidad de vivir nuestra propia vida. Si no hay vida, no tiene sentido que existan los dems derechos fundamentales. Para los nios el derecho a la vida es la oportunidad de vivir su infancia y poder crecer, desarrollarse y llegar a la edad adulta. El derecho a la vida de los nios est compuesto por dos derechos fundamentales: el derecho inherente a la vida y el derecho a la supervivencia y al desarrollo. DEFINICIN DEL DERECHO INHERENTE DEL NIO A LA VIDA El derecho a la vida, un derecho de todo ser humano El conjunto de normas internacionales existentes hacen referencia a un derecho inherente a la vida. Esto significa que el derecho a la vida est vinculado al carcter humano y a la dignidad de las personas. De forma anloga, todo ser humano, sin excepcin, merece el respeto incondicional por el simple hecho de existir y estar vivo. Por lo tanto, desde su nacimiento, todos los nios tienen derecho a una vida protegida. El derecho a la vida, el derecho a no ser asesinado El derecho a la vida significa, por tanto, el derecho a no ser matado. Constituye la prohibicin formal de causar intencionadamente la muerte a una persona. Para los nios, este derecho implica no slo que los pases no apliquen la pena de muerte sobre aquellos que cometen delitos, sino que tambin protejan eficazmente su vida para luchar y condenar los actos infanticidas. DEFINICIN DEL DERECHO A LA SUPERVIVENCIA Y AL DESARROLLO DEL NIO El derecho del nio a crecer y desarrollarse en buena salud El derecho del nio a la vida implica tambin el hecho de asegurarles la posibilidad de crecer y desarrollarse en un ambiente favorable. Es indispensable, por tanto, que puedan beneficiarse de servicios mdicos adecuados, de una alimentacin equilibrada, de una educacin de buena calidad, as como de un ambiente saludable.

Asegurar que los nios tengan la posibilidad de desarrollarse de una forma sana y natural en cualquier tipo de situacin (paz, guerra, catstrofe natural, etc.) constituye no solo una obligacin de los Estados sino tambin una responsabilidad de los padres. Los indicadores del desarrollo infantil El derecho a la supervivencia y al desarrollo de los nios se mide a partir de dos indicadores: el ndice de Desarrollo Humano (IDH) y la Tasa de mortalidad infantil y de menores de 5 aos (TMM5). El IDH fue elaborado por el Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD) en 1990 para evaluar el nivel de desarrollo humano en todos los pases del mundo. Este ndice se calcula basndose en tres parmetros: la esperanza de vida al nacer, la educacin (tasa de alfabetizacin y nmero de aos de educacin obligatoria) y el PIB per cpita. Cada parmetro se expresa con un valor entre 0 (nivel de vida mnimo) y 1 (nivel de vida mximo). El TMM5 se calcula segn los siguientes parmetros: el conocimiento de la madre en materia de salud, el nmero de mdicos por cada 1000 habitantes, la tasa de vacunacin, el acceso a los servicios sanitarios de maternidad e infantil, la racin de alimentos por habitante, los ingresos y la presencia de alimentos en el hogar, el aprovisionamiento de agua potable y la existencia de un proceso de saneamiento seguro, la seguridad global del entorno del nio. Este ndice permite observar, por tanto, la capacidad de cada pas para garantizar a los menores la seguridad de su entorno y la proteccin de su vida. MOVILIDAD Y LIBRE TRANSITO La facultad de libre trnsito comporta el ejercicio del atributo de ius movendi et ambulandi. Posibilidad de desplazarse auto determinativamente en funcin a las propias necesidades y aspiraciones personales, a lo largo y ancho del territorio, as como a ingresar o salir de l, cuando as se desee. Puede ser ejercido de modo individual y de manera fsica o a travs de la utilizacin de herramientas tales como vehculos motorizados, locomotores, etc. No es un derecho absoluto, ya que puede y debe ser limitado por diversas razones.

La facultad de desplazamiento supone el derecho a la libertad de trnsito, que se manifiesta a travs del uso de las vas de naturaleza pblica, como por ejemplo: calles, pistas, puentes, avenidas, etc. Aspiraciones personales, responden a necesidades que forman parte de la vida del ser humano: trabajo, salud, alimentacin, descanso. FORMALIZACION DEL SECTOR DE SALUD La carga mundial de enfermedades no transmisibles sigue aumentado; hacerle frente constituye uno de los principales desafos para el desarrollo en el siglo XXI. Se calcula que las enfermedades no transmisibles, principalmente las enfermedades cardiovasculares, diabetes, cncer y enfermedades respiratorias crnicas causaron unos 35 millones de defunciones en 2005. Esta cifra representa el 60% del total mundial de defunciones; el 80% de las muertes por enfermedades no transmisibles se registra en pases de ingresos bajos y medianos, y aproximadamente 16 millones corresponden a personas de menos de 70 aos. Se prev que el total de defunciones por enfermedades no transmisibles aumente otro 17% en los prximos 10 aos. El rpido aumento de la incidencia de estas enfermedades afecta de forma desproporcionada a las poblaciones pobres y desfavorecidas y agrava las desigualdades en materia de salud entre los pases y dentro de ellos. Teniendo en cuenta que las enfermedades no transmisibles son, en gran medida, prevenibles, el nmero de muertes prematuras se puede reducir considerablemente. De conformidad con la peticin formulada por la Asamblea de la Salud en su re- solucin WHA60.23, la Secretara ha preparado un proyecto de plan de accin a fin de orientar a los Estados Miembros, la Secretara y los asociados internacionales en sus actividades destinadas a prevenir y controlar las enfermedades no transmisibles. El Consejo Ejecutivo examin el proyecto de plan de accin en su 122 reunin, celebrada en enero de 2008, y durante una reunin consultiva oficiosa con los Estados Miembros, que tuvo lugar el 29 de febrero de 2008 en Ginebra. Adems, se recabaron las opiniones de organizaciones no gubernamentales y de representantes de las industrias de la alimentacin y las bebidas no alcohlicas en otras dos reuniones organizadas a tal efecto. El plan que figura a continuacin incorpora las contribuciones de los Estados Miembros y otras partes interesadas y facilitar el logro de los objetivos de la estrategia mundial para la prevencin y el control de las enfermedades no transmisibles. Finalidad Al orientar y catalizar una respuesta intersectorial en mltiples niveles, prestando especial atencin a los pases de ingresos bajos y medianos y a las poblaciones vulnerables, el plan tiene la siguiente finalidad general: Cartografiar las nuevas epidemias de enfermedades no transmisibles y analizar sus determinantes sociales, econmicos, comportamentales y polticos como base para proporcionar orientacin relativa a las medidas normativas, programticas, legislativas y financieras necesarias para la promocin y seguimiento de la prevencin y el control de las enfermedades no transmisibles;

Reducir el grado de exposicin de las personas y las poblaciones a los factores de riesgo modificables comunes de las enfermedades no transmisibles, a saber, consumo de tabaco, dieta malsana, inactividad fsica y uso nocivo del alcohol, as como sus determinantes, y, al mismo tiempo, fortalecer la capacidad de las personas y las poblaciones para optar por alternativas ms sanas y adoptar modos de vida que propicien la buena salud; y fortalecer la atencin sanitaria a las personas con enfermedades no transmisibles mediante la elaboracin de normas, pautas y directrices basadas en datos cientficos sobre las intervenciones costo eficaces, y reorientar los sistemas de salud a fin de que satisfagan las necesidades de tratamiento eficaz de las enfermedades crnicas. El plan se basa en los conocimientos cientficos actuales, los datos cientficos disponibles y un anlisis de la experiencia internacional, e incluye una serie de medidas que, aplicadas colectivamente por los Estados Miembros y otras partes interesadas, aliviarn la creciente carga que suponen para la salud pblica las enfermedades no transmisibles. La aplicacin eficaz del plan requiere un compromiso poltico de alto nivel y la participacin coordinada de gobiernos, comunidades y dispensadores de atencin de salud; adems, ser preciso reorientar las polticas de salud pblica e incrementar la asignacin de recursos. Los datos cientficos actuales indican que cuatro tipos de enfermedades no transmisibles (enfermedades cardiovasculares, cnceres, enfermedades respiratorias crnicas y diabetes) son las principales causas de mortalidad en la mayor parte de los pases de ingresos bajos y medianos y exigen la adopcin de medidas coordinadas. Estas enfermedades son prevenibles en gran medida mediante intervenciones eficaces que abordan los factores de riesgo comunes, a saber, consumo de tabaco, dieta malsana, inactividad fsica y uso nocivo del alcohol. Adems, las mejoras del tratamiento de esas enfermedades pueden reducir la morbilidad, la discapacidad y la mortalidad, y contribuir a mejorar los resultados sanitarios. Los cuatro tipos de enfermedades y sus factores de riesgo se abordan conjuntamente en este plan de accin, a fin de hacer hincapi en las causas comunes y destacar las posibilidades de sinergias en las esferas de prevencin y control. Sin embargo, esto no implica que todos los factores de riesgo estn relacionados en igual medida con cada una de las enfermedades. En las estrategias e instrumentos pertinentes, a saber, el Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco y la Estrategia Mundial OMS sobre Rgimen Alimentario, Actividad Fsica y Salud se detallan las relaciones causa- les y las intervenciones vinculadas a cada enfermedad. Se est adoptando un enfoque similar respecto a las enfermedades y a la situacin sanitaria, como parte de los trabajos de la OMS destinados a reducir el uso nocivo del alcohol. En cada pas habr una serie de enfermedades, discapacidades y afecciones cuyos factores de riesgo y necesidades de deteccin, tratamiento y atencin coincidirn con los de las enfermedades no transmisibles abordadas en el presente plan de accin. Entre ellas se incluyen la ceguera, sordera, enfermedades bucodentales, ciertas enfermedades genticas y otras enfermedades crnicas, algunas de ellas transmisibles, tales como el VIH/SIDA y la tuberculosis. Las demandas

que plantean las enfermedades no transmisibles a los pacientes, las familias y los sistemas de atencin de salud tambin son Las medidas propuestas en este plan se ajustan a las resoluciones y estrategias de la OMS destinadas a reducir los daos relacionados con el consumo de alcohol incluidas, en el plano regional, las resoluciones SEA/RC59/R8, EUR/RC55/R1, EM/RC53/R5, y WPR/RC57.R5. La orientacin de los trabajos ulteriores depender de los resultados de los procesos mundiales actuales dirigidos a prevenir el uso nocivo del alcohol. Las prioridades de accin abarcan todas las regiones de la OMS y reflejan desafos similares en numerosas reas: colaboracin intersectorial, alianzas y creacin de redes, fortalecimiento de la capacidad en los pases y en las oficinas de la OMS en los pases, movilizacin de recursos y apoyo estratgico a la investigacin en colaboracin. LA LUCHA CONTRA LA CORRUPCIN La corrupcin es percibida como una de las mayores amenazas al desarrollo econmico y al perfeccionamiento de las instituciones democrticas del continente. En su lucha contra la corrupcin Ecuador ha respaldado el Programa Interamericano para combatirla, el mismo que, entre otros elementos, comprende: Estrategia para ratificacin de la Convencin Interamericana contra la Corrupcin. Elaboracin de cdigos de conducta de funcionarios pblicos. Estudio del programa de lavados de bienes o productos de corrupcin. Promocin de campaas de difusin sobre valores ticos. La Convencin Interamericana contra la Corrupcin, adoptada el 29 de mayo de 1996, es el instrumento jurdico de mayor importancia que existe a nivel hemisfrico para prevenir, detectar, sancionar y erradicar la corrupcin. Ecuador es suscriptor de esta Convencin y deposit el Instrumento de Ratificacin en junio de 1997. El Ecuador es uno de los 12 pases del hemisferio que participa del Proyecto OEA/BID, que tiene como objetivo analizar el estado de la legislacin penal frente a la Convencin Interamericana contra la Corrupcin. En Ecuador, el control de la corrupcin est a cargo de la Comisin de Control Cvico de la Corrupcin, la misma que realiza un trabajo independiente de los tres Poderes del Estado, esta entidad cuenta con la respectiva Ley que regula sus actividades, desde agosto de 1999. En lo que se refiere a los trabajos de la Comisin de Control Cvico de la Corrupcin en el Ecuador, segn el informe presentado a julio 1998-diciembre 1999, ha logrado varios avances en este campo a travs de un trabajo objetivo en coordinacin con el Ministerio Pblico, la Contralora General del Estado, la funcin Judicial, la Defensora del Pueblo, con el fin de sancionar los casos que ameriten, en cumplimiento de la Constitucin y las Leyes ecuatorianas.

Cooperacin para el Desarrollo En el Hemisferio Americano, el Consejo Interamericano de Desarrollo Integral -CIDI- constituye un pilar que permite canalizar la cooperacin y los recursos hacia los ms necesitados. El Ecuador considera fundamental la intensificacin de la capacidad de los Estados miembros para planificar y ejecutar la cooperacin multilateral con la utilizacin de instrumentos de cooperacin horizontal, para lo cual el Gobierno ecuatoriano coincide en la importancia de otorgar componentes prcticos a la triloga de elementos estratgicos de la cooperacin interamericana, sobre todo en lo que concierne a la movilizacin de recursos, as como la sistematizacin y desarrollo de mecanismos de coordinacin de esfuerzos entre los numerosos actores de la cooperacin. El Ecuador considera al CIDI como el mecanismo que permite el incremento y desarrollo de la cooperacin en el continente, por tanto est convencido de que debe fortalecerse a nivel continental el trabajo de la Agencia Interamericana para la Cooperacin, a fin de que constituya un aporte sustantivo hacia la consolidacin de los aportes de los pases miembros en la instrumentacin de nuevos mecanismos de cooperacin, a fin de que stos se reflejen, en especial, entre los pases de menor desarrollo relativo, lo que hara posible el mejoramiento de la calidad de vida de los sectores de poblacin ms vulnerable del continente. PARTICIPACIN CIUDADANA EN LA MEJORA DE LA CALIDAD La participacin ciudadana es un imperativo consustancial a cualquier democracia. No obstante, construirla no es fcil, aun para democracias ajenas que siguen enfrentando retos para mantenerla fresca, activa y legtima. Incluso cuando la participacin ciudadana puede y debe expresarse en muy diversos mbitos y de muchas maneras, pareciera que es ms difcil que ocurra en los servicios de salud, dada la naturaleza altamente profesionalizada y especializada de los mismos y la enorme dependencia que se crea por parte de quienes los reciben hacia quienes los proporcionan. Sin embargo, es deseable y posible que esa participacin exista, como se refiere en las diferentes contribuciones de que dan cuerpo a esta publicacin. Este libro surge de una inquietud en torno a la calidad de los servicios de salud. El anlisis que aqu se presenta puede, empero, ser extrapolado a cualquier otro mbito en el que la participacin ciudadana sea un desideratum o un imperativo. Todo empez con una reflexin dentro del marco de una muy amplia estrategia gubernamental para mejorar la calidad. Amplia tanto en el sentido de extensin territorial como de involucramiento institucional y de personal, as como por la variedad de acciones desarrolladas durante seis aos. La estrategia fue denominada Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud y su misin fue mejorar la calidad tanto en los aspectos tcnico-cientficos de la atencin mdica, como en sus aspectos interpersonales, es decir, en el trato digno hacia los pacientes que, finalmente, se expresa en la percepcin que estos y la poblacin en general tiene hacia los servicios. El desarrollo de la participacin de la sociedad dentro de esta gran estrategia se denomin Aval Ciudadano.

Es por esto que Participacin ciudadana en la mejora de la calidad de los servicios de salud se constituye como el anlisis, la reflexin y el testimonio de inquietudes que seguramente seguirn siendo de inters mientras las democracias sigan madurando y adaptndose a nuevas y continuas exigencias ciudadanas. Cada da es mayor el desarrollo cientfico y tecnolgico. Cada vez son ms las posibilidades diagnsticas y teraputicas. Pero tambin, cada da es mayor la conciencia sobre la cantidad de situaciones que, provocadas por descuidos o errores en los sistemas de salud, elevan injustificadamente el riesgo de que pacientes hospitalizados sufran daos, a veces severos e incluso fatales, con el agravante de que muchos de estos son prevenibles. Es indispensable incorporar el tema de la seguridad de los pacientes hospitalizados a la agenda de anlisis, discusin y accin de las profesiones de la salud. Se abre as una nueva era en el ejercicio profesional de mdicos, enfermeras, ingenieros biomdicos o directivos de servicios de salud, por citar slo algunos. LA PRESERVACIN DEL MEDIO AMBIENTE La preservacin del medio ambiente es una obligacin para todos los que vivimos en este planeta, porque no hay ninguna duda de que no tenemos otro adonde mudarnos si continuamos contaminando todo aquello que est a nuestro alcance, talando indiscriminadamente los bosques para obtener madera, no tratando de manera correcta los desechos txicos que se producen de a toneladas en forma diaria, y si no recapacitamos en que si seguimos como hasta ahora, no solamente nos estaremos perjudicando a nosotros mismos, sino que dejaremos a los que nos precedan un hbitat poco menos que colapsado. El efecto invernadero est produciendo un aumento sostenido de las temperaturas medias desde hace varios aos, lo que repercutir en las masas de hielo polares, generando la disminucin de su volumen con el consiguiente aumento del nivel del mar, lo cual hasta podra llegar a anegar zonas ribereas densamente pobladas y a innumerables islas, afectando seriamente la calidad de vida del ser humano. El agua es un bien que tiende a ser cada vez ms escaso, y hay centenares de millones de personas que no tienen acceso al lquido elemento ni para sus necesidades ms elementales. En nuestro pas tenemos abundantes reservas de agua dulce, una de las ms importantes, pero tambin la que menos atencin ha recibido por parte de las diferentes administraciones de varios municipios bonaerenses, incluida la capital federal, es el Ro de la Plata, el cual viene sufriendo la agresin constante de todo tipo de elementos contaminantes generados por industrias habilitadas o no, salvo honrosas excepciones. En el desemboca a su vez otro ro denominado "Riachuelo" cuyo nivel de polucin lo convierte en uno de los ms insalubres del mundo, poniendo en grave peligro la vida de todos los que viven a sus orillas, que por cierto son demasiados. Hubo muchos proyectos para sanearlo pero hasta el presente han quedado en la nada, y el problema radica en la falta de decisin y de entendimiento de las autoridades polticas, adems de la inexistencia de un marco

regulatorio que delimite de manera precisa las responsabilidades para la concrecin de obras de saneamiento tan complejas y necesarias como las que deben ser ejecutadas. Para terminar, hay que recordar que es imperiosa la construccin de plantas de tratamiento de aguas servidas, sin las cuales dentro de un tiempo, nos estaremos lamentando de no haber actuado en consecuencia, y ya ser tarde para los lamentos, pero lo positivo todo esto es que todava estamos a tiempo de hacer las cosas como corresponde, y podremos prevenir lo que ya sabemos que podra ocurrir. CONCENTRACIN Y DESCENTRALIZACIN En los pases con tradicin histrica unitaria, las diferencias de criterio y pugnas entre centralizacin y descentralizacin han sido y son permanentes. Para quienes creemos que la descentralizacin es la mejor opcin, el problema parte de un vicio de la estructura de organizacin del estado. El poder reside en el gobierno central y, competencias que tienen los organismos seccionales se las entiende como graciosas concesiones que quienes concentran el poder. En el federalismo el planteamiento es a la inversa, los estados federados son los que ceden parte de su autonoma al gobierno central partiendo del principio de que la unin fortalece a todos y de que la gestin del gobierno federal compensa con creces el espacio de soberana cedido. En nuestro pas esta pugna se dio desde que naci como estado soberano. En la colonia todo el poder se concentraba en el rey que lo ejerca a travs de delegados por l nombrados. Los cabildos eran reducidos espacios en ciudades en las que los vecinos, como integrantes de la comunidad, tenan limitadas posibilidades para intervenir en la solucin de problemas de su rea cercana. Conquistada la independencia, fuera de la capital, se hicieron planteamientos para que una serie de atribuciones pasen del gobierno central a los locales con el convencimiento de que, la administracin de cercana, es ms eficiente para solucionar una serie de problemas. Quienes no vivimos en la capital somos partidarios de la descentralizacin, ya que en carne propia hemos vivido las limitaciones del centralismo. Existen tradicionales organismos seccionales cuyo mejor funcionamiento depender de las atribuciones que se les encomiende y de los medios econmicos para la realizacin de obras. Se han dado una serie de leyes para establecer las competencias de los gobiernos seccionales, pero siempre resultan insuficientes, de all que es legtimo que personeros de estos gobiernos permanentemente reclamen la ampliacin de potestades y financiamiento. No creemos que, para los que vivimos en provincias, luchar por incrementar la descentralizacin sea pecado, oponerse a ella si es pecado.