Membahas kasus yang dialami si kembar, Jared dan Jayden, putra dari Ibu Juliana yang mengalami gangguan

penglihatan bahkan salah satunya mengalami kebutaan total pada kedua matanya, sungguh mengundang pertanyaan di benak kita. Apa sih sebenarnya retinopathy of prematurity yang disebut-sebut sebagai penyebab hilangnya penglihatan yang normal pada kedua bocah kembar tersebut? Berikut akan dibahas secara singkat mengenai retinopathy of prematurity (ROP) atau yang sering juga dikenal retrolental fibroplasia (RLF). Retinopathy of prematurity (ROP) adalah kelainan pada mata yang terjadi pada bayi-bayi

prematur. Kelainan ini disebabkan karena adanya pertumbuhan pembuluh darah retina abnormal yang dapat menyebabkan perlukaan atau lepasnya retina. ROP dapat berlangsung ringan dan membaik dengan sendirinya, tetapi bisa juga menjadi serius dan mengakibatkan kebutaan. Semua bayi dengan berat lahir kurang dari 1500 gram atau usia kehamilan kurang dari 32 minggu berisiko mengalami ROP, tetapi pada bayi-bayi dengan berat lahir semakin kecil dan semakin muda maka risiko terjadinya ROP semakin meningkat. Pemberian oksigen tambahan pada bayi prematur merupakan salah satu faktor risiko yang menyebabkan memberatnya ROP, tetapi bukan merupakan faktor utama terjadinya ROP. Pembatasan pemberian oksigen tambahan pada bayi prematur tidak secara langsung akan menurunkan kejadian ROP, malah akan meningkatkan komplikasi sistemik lain akibat kondisi kekurangan oksigen (hipoksia). ROP terjadi pada 50% bayi prematur dengan berat lahir kurang dari 1250 gram dan 10%nya berkembang menjadi ROP stadium 3 sedangkan 90%nya berlangsung ringan dan tidak memerlukan pengobatan. Pada bayi yang lahir dengan usia kehamilan 23-28 minggu, pemeriksaan mata pertama harus dilakukan pada usia 4-5 minggu. Sedangkan pada bayi yang lahir dengan usia kehamilan di atas 29 minggu, pemeriksaan dilakukan sebelum keluar dari rumah sakit. Bayi dengan ROP berisiko besar terjadi strabismus (juling), g laukoma, katarak, dan kelainan refraksi (rabun jauh), sampai buta. Oleh karena itu harus dilakukan pemeriksaan berkala setiap tahun untuk mencegah dan mengatasi kondisi-kondisi tersebut.

Pemeriksaan mata bayi dilakukan dengan menggunakan oftalmoskop indirek. Klasifikasi ROP ditetapkan berdasar kan International Classification of Retinopathy of Prematurity (ICROP). Sistem ini menggunakan beberapa parameter untuk mendeskripsikan ROP, yaitu lokasi dari penyakit (zona 1,2 dan 3), perluasan melingkar dari penyakit (jam 1-12), keparahan penyakit (stadium 1-5), serta ada tidaknya plus disease.

Zona Retina Zona 1 daerah posterior retina Zona 2 annulus dengan batas dalam zona 1 dan batas luar jarak dari nervus optikus ke nasal ora serrata Zona 3 residual temporal crescent of the retina. Stadium Stadium 1 garis batas kabur Stadium 2 elevated ridge Stadium 3 extraretinal fibrovascular tissue Stadium 4 sub-total retinal detachment Stadium 5 total retinal detachment Plus disease dapat muncul pada stadium manapun. Menunjukkan tingkat yang signifikan dari dilatasi vaskular dan tortuosity yang ada di pembuluh darah retina belakang. Hal ini menggambarkan adanya peningkatan aliran darah yang melewati retina. Terapi ROP yang dianjurkan adalah laser. Selain laser, ada juga cryotherapy, akan tetapi cryotherapy tidak lagi rutin digunakan pada ablasio retina bayi prematur, karena berefek

samping inflamasi dan lid swelling. Scleral buckling dan/atau bedah vitrectomy dapat dipertimbangkan pada ROP berat (stadium 4-5). Sumber: Anonim1. 2007. Retinopathy of Prematurity. (Online). (http://biosingularity.files.wordpress.com/ 2007/07/4330_web.jpg, diakses tanggal 22 Juni 2009). Anonim2. 2009. Retinopathy of Prematurity. (Online). (http://www.gruiasfightforsight.com/ img/photo.jpg, diakses tanggal 22 Juni 2009). Bashour, Mounir. 2008. Retinopathy of Prematurity. (Online). (http://emedicine.medscape.com/ article/1225022-overview, diakses tanggal 22 Juni 2009). National Institute of Eye. 2009. Retinopathy of Prematurity. (Online). (http://www.nei.nih.gov/ health/rop, diakses tanggal 22 Juni 2009). Wikipedia. 2009. Retinopathy of Prematurity. (Online). (http://en.wikipedia.org/wiki/ Retinopathy_of_prematurity, diakses tanggal 22 Juni 2009).

Translate wiki : Retinopati prematuritas (ROP), sebelumnya dikenal sebagai Retrolental fibroplasia (RLF), merupakan penyakit mata yang mempengaruhi bayi lahir prematur. Hal ini diduga disebabkan oleh pertumbuhan teratur pembuluh darah retina yang dapat menyebabkan jaringan parut dan pelepasan retina. ROP dapat ringan dan dapat mengatasi secara spontan, tetapi dapat menyebabkan kebutaan pada kasus-kasus serius. Dengan demikian, semua bayi prematur beresiko untuk ROP, dan berat lahir sangat rendah merupakan faktor risiko tambahan. Kedua toksisitas oksigen dan hipoksia relatif dapat berkontribusi untuk pengembangan ROP. Biasanya, pematangan hasil retina dalam-rahim, dan pada jangka bayi telah sepenuhnya matang vascularized retina. Namun, pada bayi prematur, retina sering tidak sepenuhnya vascularized. ROP terjadi ketika pengembangan pembuluh darah retina ditangkap dan kemudian mulai normal. Elemen kuncinya adalah proliferasi penyakit fibrovascular. Ini adalah pertumbuhan pembuluh darah baru abnormal yang mungkin mundur, tapi sering berlangsung. Terkait dengan pertumbuhan pembuluh darah baru ini merupakan jaringan fibrosa (jaringan parut) yang dapat kontrak menyebabkan ablasi retina. Beberapa faktor dapat menentukan apakah penyakit berkembang, termasuk kesehatan secara keseluruhan, berat lahir, tahap ROP pada diagnosis awal, dan kehadiran atau tidak adanya "penyakit

ditambah". Paparan oksigen, sementara faktor risiko, bukan faktor risiko utama untuk pengembangan penyakit ini. Membatasi penggunaan oksigen tambahan tidak selalu mengurangi tingkat ROP, dan dapat meningkatkan risiko lain yang berhubungan dengan hipoksia komplikasi sistemik [rujukan?].

Dokter lain telah menyarankan bahwa oksigen tambahan, tenda oksigen khusus yang diberikan kepada bayi prematur penyebab khusus ROP. Mekanisme hipotesis melibatkan degradasi dan penghentian perkembangan pembuluh darah di kehadiran oksigen berlebih. Ketika lingkungan oksigen berlebih dihapus, pembuluh darah mulai membentuk pesat lagi dan tumbuh ke dalam vitreous humor mata dari retina, kadang-kadang menyebabkan kebutaan [1]. Hal ini tidak menghalangi bahaya lingkungan hipoksia untuk bayi prematur.

Pasien dengan ROP berada pada risiko lebih besar untuk strabismus, glaukoma, katarak dan miopia di kemudian hari dan harus diperiksa setiap tahun untuk membantu mencegah dan mengobati kondisi ini. Setelah dilatasi pupil menggunakan tetes mata, retina diperiksa menggunakan alat yang terang khusus (optalmoskop tidak langsung). Bagian perifer retina kadang-kadang didorong ke tampilan menggunakan scleral depresi. Pemeriksaan retina bayi prematur dilakukan untuk menentukan seberapa jauh pembuluh darah retina telah berkembang (zona), dan apakah atau tidak pembuluh tumbuh datar di sepanjang dinding mata (panggung). Setelah kapal telah tumbuh menjadi Zona 3 (lihat di bawah) biasanya aman untuk melepaskan anak dari skrining lebih lanjut untuk ROP. Tahap ROP mengacu pada karakter terdepan dari pertumbuhan pembuluh darah retina (di perbatasan vaskular-avaskular). Tahapan penyakit ROP telah didefinisikan oleh International Classification of retinopati prematuritas (ICROP).

Pemeriksaan retina dengan depresi scleral umumnya direkomendasikan untuk pasien lahir sebelum usia kehamilan 30-32 minggu, dengan berat lahir 1500 gram atau kurang, atau pada kebijaksanaan neonatologis mengobati. Pemeriksaan awal biasanya dilakukan pada 4-6 minggu kehidupan, dan kemudian diulang setiap 1-3 minggu sampai vaskularisasi selesai (atau sampai pengobatan penyakit mandat perkembangan).

Pada pasien yang lebih tua munculnya penyakit ini kurang baik dijelaskan tapi juga meliputi residua tahapan ICROP serta respon retina sekunder.

eksudatif vitreoretinopathy yang merupakan kelainan genetik yang juga mengganggu vaskularisasi retina pada bayi penuh panjang.

Sindrom Vaskular Persistent Janin juga dikenal sebagai Vitreous Primer Persistent Hiperplastik yang dapat menyebabkan sebuah detasemen traksi retina sulit untuk membedakan tetapi biasanya unilateral.

International classification of retinopathy of prematurity (ICROP)

Sistem yang digunakan untuk menggambarkan temuan aktif ROP berhak Klasifikasi Internasional retinopati prematuritas (ICROP) [2]. ICROP menggunakan sejumlah parameter untuk menggambarkan penyakit. Mereka adalah lokasi penyakit menjadi zona (1, 2, dan 3), sejauh keliling penyakit berdasarkan jam jam (1-12), keparahan penyakit (stadium 1-5) dan ada atau tidak adanya "Penyakit plus". Setiap aspek dari klasifikasi memiliki definisi teknis. Klasifikasi ini digunakan untuk uji klinis utama. Ini telah direvisi pada tahun 2005 [3] Zona retina di ROP Zona yang berpusat pada saraf optik. Zona 1 adalah zona posterior retina, yang didefinisikan sebagai lingkaran dengan radius memanjang dari saraf optik untuk menggandakan jarak ke macula. Zona 2 adalah sebuah anulus dengan batas sebelah dalam dari zona 1 dan batas luar radius yang didefinisikan sebagai jarak dari saraf optik ke ora serata nasal. Zona 3 adalah sisa retina berbentuk bulan sabit. Tingkat keliling penyakit ini dijelaskan dalam segmen seolah-olah atas mata adalah 12 pada wajah jam. Sebagai contoh salah satu mungkin melaporkan bahwa ada tahap 1 penyakit selama 3 jam jam 04:007:00. (Sejauh ini sedikit kurang penting karena indikasi perawatan dari Pengobatan Dini untuk ROP [4]) Tahapan menggambarkan temuan ophthalmoscopic di persimpangan antara vascularized dan retina avaskular. Tahap 1 adalah garis demarkasi samar. Tahap 2 adalah punggungan ditinggikan. Tahap 3 adalah jaringan fibrovascular extraretinal. Tahap 4 adalah sub-total ablasi retina. Tahap 5 adalah ablasi retina total. Selain itu, Plus penyakit dapat hadir pada setiap tahap. Ini menggambarkan tingkat signifikan pelebaran pembuluh darah dan berliku-liku diamati pada pembuluh retina posterior. Hal ini mencerminkan peningkatan aliran darah melalui retina. [1] Tahapan 1 dan 2 tidak menyebabkan kebutaan. Namun, mereka dapat maju ke tahap lebih parah. Penyakit ambang didefinisikan sebagai penyakit yang memiliki kemungkinan 50% berkembang menjadi ablasi retina. Penyakit ambang dianggap hadir ketika stadium 3 ROP hadir baik dalam zona I

atau zona II, dengan setidaknya 5 atau 8 jam terus menerus jam total penyakit, dan adanya penyakit ditambah [5]. Progresi ke tahap 4 (parsial ablasi retina), atau ke tahap 5 (ablasi retina total), akan mengakibatkan kerugian besar atau total visi untuk bayi. Monitoring

Dalam rangka untuk memungkinkan intervensi tepat waktu, sistem pemantauan dilakukan untuk bayi berisiko terkena ROP. Protokol-protokol ini pemantauan secara geografis berbeda karena definisi tinggi risiko tidak seragam atau sempurna didefinisikan. Di Amerika Serikat pernyataan konsensus para ahli diinformasikan oleh data yang diperoleh oleh uji klinis dan diterbitkan di Pediatrics 2006. Mereka termasuk bayi dengan berat lahir di bawah 1500 gram atau di bawah 30 minggu kehamilan dalam kebanyakan kasus.
Treatment Ablasi retina perifer adalah andalan pengobatan ROP. Penghancuran retina avaskular dilakukan dengan perangkat negara laser photocoagulation padat, karena ini mudah dibawa ke ruang operasi atau ICU neonatal. Cryotherapy, teknik sebelumnya di mana kerusakan retina daerah dilakukan menggunakan probe untuk membekukan area yang diinginkan, juga telah dievaluasi dalam multi-pusat uji klinis sebagai modalitas yang efektif untuk pencegahan dan pengobatan ROP. Namun, ketika pengobatan laser tersedia, cryotherapy tidak lagi disukai untuk ablasi retina avaskular rutin pada bayi prematur, karena efek samping peradangan dan pembengkakan tutupnya. Scleral tekuk dan / atau pembedahan vitrectomy dapat dipertimbangkan untuk ROP berat (stadium 4 dan 5) untuk mata bahwa kemajuan untuk ablasi retina. Beberapa pusat di dunia mengkhususkan diri dalam operasi ini, karena risiko yang menyertainya bedah dan hasil umumnya miskin. Injeksi intravitreal bevacizumab (Avastin) telah dilaporkan sebagai ukuran pendukung di retinopati prematuritas posterior agresif. [6]

Dalam uji coba klinis baru-baru membandingkan bevacizumab dengan terapi laser konvensional, monoterapi bevacizumab intravitreal menunjukkan manfaat yang signifikan untuk zona I, tetapi tidak zona penyakit II ketika digunakan untuk mengobati bayi dengan stadium 3 + retinopati prematuritas. (New England Journal of Medicine 2011 364 (7) :603-615) Sejarah Sebuah waktu yang signifikan dalam sejarah penyakit ini antara 1941-1953, ketika sebuah epidemi di seluruh dunia ROP terlihat. Lebih dari 12.000 bayi di seluruh dunia tidak hanya lahir dengan penyakit ini, tetapi dibutakan oleh hal itu. Jiwa musisi Stevie Wonder, aktor Tom Sullivan serta Diane Schuur penyanyi jazz adalah beberapa orang terkenal yang memiliki penyakit.

Kasus pertama epidemi terlihat pada Hari St Valentine di 1941, ketika seorang bayi prematur di Boston didiagnosis. Kasus itu kemudian terlihat di seluruh dunia dan penyebabnya adalah, pada saat itu, tidak diketahui. Pada tahun 1951, hubungan yang jelas antara kejadian dan kemakmuran menjadi jelas: banyak kasus terlihat di negara maju dengan perawatan kesehatan terorganisir dan didanai. Dua ilmuwan Inggris menyatakan bahwa toksisitas oksigen yang menyebabkan penyakit. Bayi yang lahir prematur di daerah makmur seperti dirawat di inkubator yang memiliki tingkat artifisial tinggi oksigen. Studi pada tikus yang dibuat menyebabkan ini tampaknya lebih mungkin, tetapi link itu akhirnya dikonfirmasi oleh sebuah studi kontroversial yang dilakukan oleh dokter anak Amerika. Penelitian ini melibatkan dua kelompok bayi. Beberapa diberi konsentrasi oksigen biasa dalam inkubator mereka, sementara kelompok lain telah "dibatasi" tingkat oksigen. Kelompok yang terakhir ini terbukti memiliki insiden lebih rendah dari penyakit. Akibatnya, tingkat oksigen di inkubator diturunkan dan akibatnya epidemi dihentikan [7].

Medscape Latar belakang Retinopati prematuritas (ROP) adalah penyakit yang mempengaruhi pembuluh darah yang belum matang di mata bayi prematur. Hal ini dapat ringan tanpa cacat visual, atau mungkin menjadi agresif dengan pembentukan pembuluh darah baru (neovaskularisasi) dan kemajuan untuk ablasi retina dan kebutaan. Seperti bayi yang lebih kecil dan lebih muda bertahan hidup, kejadian ROP telah meningkat.

Selama 1940-an dan 1950-an, ROP, juga dikenal sebagai fibroplasia Retrolental, adalah penyebab utama kebutaan pada anak-anak di Amerika Serikat. Pada tahun 1942, Terry pertama kali melaporkan penyakit yang diterbitkan dalam laporan tentang temuan histologis stadium akhir penyakit cicatrical [1] Pada tahun 1951,. Campbell pertama menyarankan bahwa ROP terkait dengan pengenalan terapi oksigen ke dalam kamar anak-anak yang baru lahir, dan ini dikonfirmasi oleh Patz. [2] Hari ini, setelah terapi oksigen telah dipelajari dan ditemukan tidak menjadi agen penyebab tunggal, faktor-faktor yang berperan dalam patogenesis ROP masih belum diketahui. Patofis

Pembuluh darah retina dimulai pada minggu 16 kehamilan. Pembuluh retina tumbuh dari disk optik sebagai gelombang sel-sel gelendong mesenchymal. Seperti sel-sel gelendong mesenchymal memimpin shunt, proliferasi endotel dan pembentukan kapiler mengikuti. Ini baru akan membentuk kapiler pembuluh retina matang. Kapal Choroidal (yang vascularized pada minggu ke-6 kehamilan) pasokan sisa retina avascularized. Bagian nasal retina benar-benar vascularized ke ora serrata pada minggu ke-32 kehamilan. The area temporal yang lebih besar biasanya selesai pada 40-42 minggu (istilah).

Dua teori yang ada pada patogenesis ROP. Sel-sel mesenchymal spindle, terkena kondisi ekstrauterin hyperoxic, mengembangkan gap junction. Gap junction ini mengganggu pembentukan pembuluh darah normal, memicu respon neovascular, seperti yang dilaporkan oleh Kretzer dan Hittner [3]. Ashton berteori bahwa ada 2 tahap. [4] Fase pertama, fase hyperoxic, menyebabkan vasokonstriksi retina dan ireversibel endotel kapiler sel kehancuran. Sebagai daerah menjadi iskemik, faktor angiogenik, seperti faktor pertumbuhan endotel vaskular (VEGF), dibuat oleh sel-sel gelendong mesenchymal dan retina iskemik untuk menyediakan saluran pembuluh darah baru. Saluran pembuluh darah baru ini tidak matang dan tidak merespon pada pengaturan yang tepat.

Pertanyaan yang paling mencolok dalam patofisiologi ROP mengapa berlangsung dalam beberapa bayi prematur, meskipun intervensi yang ketat dan tepat waktu, sementara, pada bayi lain dengan karakteristik klinis yang serupa, regresi. Csak dkk percaya bahwa mungkin perbedaan genetik antara bayi bisa menjadi penjelasan. [5] Meskipun banyak faktor penyebab, seperti berat badan lahir rendah, usia kehamilan rendah, dan terapi oksigen tambahan, yang berhubungan dengan ROP, garis-garis tidak langsung beberapa bukti yang menunjukkan peran komponen genetik dalam patogenesis ROP. Insiden ROP lebih sering pada bayi putih daripada pada bayi hitam dan pada bayi laki-laki daripada bayi perempuan. Polimorfisme genetik dapat mengubah fungsi gen yang biasanya mengontrol vaskularisasi retina, seperti VEGF, yang juga mungkin terlibat dalam patogenesis ROP.

Di masa depan, evaluasi polimorfisme genetik mempengaruhi calon hasil ROP dapat memberikan informasi baru tentang patogenesis penyakit. Skrining polimorfisme genetik juga dapat membantu untuk mengidentifikasi dan mengobati orang-orang bayi yang beresiko tinggi dengan cara yang lebih tepat waktu.

Fisikal ROP ini dikategorikan dalam zona, dengan tahapan yang menggambarkan keparahan penyakit. Bayi yang lebih kecil dan lebih muda saat lahir, semakin besar kemungkinan penyakit ini akan melibatkan zona pusat dengan stadium lanjut. Sebab Pembuluh darah retina mulai mengembangkan 3 bulan setelah pembuahan dan selesai pembangunan pada saat kelahiran normal. Jika bayi lahir sangat prematur, pengembangan mata bisa terganggu. Pembuluh dapat berhenti tumbuh atau tumbuh tidak normal dari retina ke gel biasanya bening yang mengisi bagian belakang mata. Kapal yang rapuh dan dapat bocor, menyebabkan perdarahan di mata.

Jaringan parut dapat mengembangkan dan menarik retina lepas dari permukaan dalam mata. Dalam kasus yang parah, ini dapat menyebabkan kehilangan penglihatan.

Dalam penggunaan masa lalu, rutin oksigen berlebih untuk mengobati bayi prematur merangsang pertumbuhan pembuluh yang abnormal. Saat ini, oksigen dapat dipantau dengan mudah dan akurat, sehingga masalah ini jarang terjadi.

Hari ini, risiko mengembangkan ROP tergantung pada derajat prematuritas. Umumnya, bayi prematur terkecil dan paling sakit memiliki risiko tertinggi.

Biasanya semua bayi yang lebih muda dari 30 minggu kehamilan atau berat badan kurang dari 3 pounds lahir disaring untuk kondisi tersebut. Berisiko tinggi tertentu bayi yang beratnya 3-4,5 pound atau yang lahir setelah 30 minggu juga harus disaring.

Selain prematuritas, faktor risiko lainnya dapat mencakup:

Ringkas berhenti bernapas (apnea) penyakit jantung Karbon tinggi dioksida (CO2) dalam darah infeksi Darah rendah keasaman (pH)

Darah rendah oksigen gangguan pernapasan Tingkat jantung yang lambat (bradikardia) transfusi

Tingkat ROP pada bayi prematur moderat telah menurun secara dramatis dengan perawatan yang lebih baik di unit perawatan intensif neonatal. Ironisnya, bagaimanapun, ini telah menyebabkan tingginya tingkat kelangsungan hidup bayi yang sangat prematur yang akan memiliki sedikit kesempatan untuk bertahan hidup di masa lalu. Karena bayi sangat prematur berada pada risiko tertinggi ROP berkembang, kondisi sebenarnya bisa menjadi lebih umum lagi.

ROP dikategorikan oleh zona terendah dan tahap tertinggi diamati pada setiap mata. Zona 1

Zona 1 adalah yang paling labil.

Pusat dari zona 1 adalah saraf optik. Ini memperluas dua kali jarak dari saraf optik ke makula dalam lingkaran. Menggunakan lensa 28-diopter, jika ada bagian dari saraf optik pada tampilan yang sama dengan punggung ROP, yang dianggap zona 1

Setiap penyakit di zona 1 (bahkan stadium 0, dewasa) adalah kritis dan harus dipantau secara ketat. Zona 1 tidak mengikuti aturan ICROP. Daerah ini sangat kecil dan perubahan dapat terjadi sangat cepat, kadang-kadang dalam hitungan hari. Ciri dari penyakit memburuk tidak adanya neovaskularisasi (seperti dalam zona lainnya, sebagaimana ditentukan oleh ICROP), tetapi adalah dengan pelebaran meningkat dan berliku-liku pembuluh. Retina vascularized tampaknya meningkat (seperti souffl) mungkin karena shunting arteriovenous meningkat. ROP Banyak ahli merasa bahwa setiap penyakit di zona 1, dan tentunya setiap penyakit ditambah, membutuhkan perawatan. Zona 2

Zona 2 adalah sebuah lingkaran yang mengelilingi zona 1 lingkaran dengan ora serrata hidung sebagai perbatasan hidung nya.

Penyakit dapat berkembang dengan cepat tetapi biasanya ada tanda peringatan yang mendahului ambang oleh 1-2 minggu, sebagai berikut: (1) punggungan menunjukkan tanda-tanda arcading vaskuler (peningkatan bercabang), ini biasanya merupakan tanda bahwa penyakit ini mulai menjadi agresif. (2) dilatasi pembuluh darah Meningkatkan dan berliku-liku hadir. (3) "hot dog" di punggung bukit terlihat, ini adalah punggungan vaskular menebal yang mungkin tidak menunjukkan daun khas neovaskularisasi. Sebaliknya demarkasi vascularized dan retina nonvascular adalah merah menebal 3-dimensi roll. Hal ini biasanya terlihat di zona posterior 2 (batas zona 1) dan merupakan indikator prognosis yang buruk. (4) Para Cryotherapy untuk Retinopati Prematuritas Kelompok Koperasi (CRYO-ROP) studi digambarkan penyakit ambang sebagai 5 berdekatan atau 8 jam noncontiguous neovaskularisasi (tahap 3) dengan penyakit ditambah di zona 1 atau 2. Mata ambang batas tidak diobati, 50% akan mengembangkan hasil struktural yang merugikan (misalnya, ablasi retina) 12 bulan setelah pengacakan. Zona 3

Zona 3 adalah bulan sabit bahwa lingkaran zona 2 tidak mencakup temporal.

Penyakit agresif jarang terlihat di zona ini. Biasanya, hal ini perlahan-lahan dan membutuhkan evaluasi vascularizing setiap beberapa minggu.

Banyak bayi menunjukkan penyakit aktif di zona 3 dengan garis demarkasi dan retina nonvascularized. Hal ini telah dicatat pada balita dan dapat dianggap sebagai penyakit perifer cicatrical. Tidak ada gejala sisa yang sakit diketahui terjadi dari punggungan ini. Stadium 0

Ini adalah bentuk paling ringan dari ROP. Ini adalah pembuluh darah retina yang belum matang. Tidak ada demarkasi yang jelas dari retina vascularized dan nonvascularized hadir. Hanya saran dari perbatasan dicatat pada pemeriksaan.

Di zona 1, ini mungkin muncul sebagai kabut vitreous, dengan saraf optik sebagai tengara saja. Pemeriksaan mingguan harus dilakukan. Di zona 2, pemeriksaan harus dilakukan dua bulan sekali. Dalam pemeriksaan zona 3, setiap 3-4 minggu harus memadai.

Tahap 1

A, baik garis batas tipis antara daerah pembuluh darah dan avaskular hadir. Garis ini tidak memiliki ketinggian dan ketebalan tidak.

Di zona 1, ini harus ditampilkan sebagai garis datar, tipis (biasanya sengau pertama). Tidak ada elevasi dari retina avaskular harus hadir. Kapal retina harus halus, tipis, dan lentur. Pemeriksaan mingguan harus dilakukan. Di zona 2, pemeriksaan harus dilakukan dua bulan sekali. Di zona 3, pemeriksaan setiap 2-3 minggu harus memadai.

Tahap 2

Sebuah punggungan, yang luas tebal jelas memisahkan pembuluh darah dari retina avaskular.

Di zona 1, jika ada tanda-tanda merah muda atau merah di punggungan, ini adalah sebuah tanda sial. Jika ada pembengkakan pembuluh darah, penyakit harus dipertimbangkan dan pengobatan ambang batas dimulai dalam 72 jam. Di zona 2, jika tidak ada perubahan vaskular dan punggungan telah engorgement tidak, mata harus diperiksa dalam waktu 2 minggu. Prethreshold didefinisikan sebagai tahap 2 dengan penyakit ditambah. Dalam pemeriksaan zona 3, setiap 2-3 minggu harus memadai, kecuali tentu saja ada berliku-liku pembuluh darah atau penegakan arcade vaskular.

Tahap 3

Proliferasi fibrovascular extraretinal (neovaskularisasi) dapat hadir pada punggungan, pada permukaan posterior atau anterior punggungan menuju rongga vitreous. Neovaskularisasi memberikan punggungan penampilan beludru, perbatasan compang-camping.

Di zona 1, jika ada neovaskularisasi apapun, itu adalah serius dan membutuhkan perawatan. Di zona 2, prethreshold didefinisikan sebagai stadium 3 tanpa penyakit ditambah, atau tahap 3

dengan kurang dari 5 berdekatan atau 8 jam noncontiguous. Threshold adalah tahap 3 dengan setidaknya 5 berdekatan atau 8 jam noncontiguous dan penyakit ditambah. Dalam pemeriksaan zona 3, setiap 2-3 minggu harus memadai, kecuali ada berliku-liku pembuluh darah atau penegakan arcade vaskular.

Tahap 4

Tahap ini adalah awal ablasi retina subtotal di punggungan. Retina ditarik anterior ke vitreous oleh punggungan fibrovascular.

Tahap 4A tidak melibatkan fovea. Tahap 4B melibatkan fovea.

Tahap 5

Tahap ini adalah ablasi retina total dalam bentuk corong.

5A panggung adalah corong terbuka. Tahap 5B adalah saluran tertutup.

Ditambah penyakit didefinisikan sebagai ketidakjujuran arteriol dan vena kendurnya tiang posterior, iris pembengkakan pembuluh darah, kekakuan pupil, dan kabut vitreous, yang merupakan bagian dari subklasifikasi diberikan kepada tahap di atas. Kehadiran penyakit ditambah adalah sebuah tanda sial.

Pra-ditambah penyakit didefinisikan sebagai kelainan vaskular tiang posterior yang cukup untuk diagnosis penyakit ditambah tapi itu menunjukkan ketidakjujuran lebih arteriol dan dilatasi venular lebih dari normal. Tanda-tanda pra-ditambah penyakit awal dalam perjalanan ROP yang terbukti sangat terkait dengan perkembangan ROP berat bahwa pengobatan laser yang diperlukan. Diagnosis praditambah penyakit menambah nilai prognostik melebihi yang sudah dikenal dengan berat badan lahir, usia kehamilan, ROP zona, dan tahap ROP. [9]

Istilah lain disebutkan dengan ROP meliputi:

Popcorn: neovaskularisasi kemunduran dilihat anterior membran membatasi internal. Ini adalah perubahan cicatrical dan biasanya regresi sepenuhnya selama beberapa minggu. Hot anjing: Sebuah "merah panas" punggungan aktif, mungkin situs saluran vaskular meningkat. Ini adalah wilayah panas yang kritis aktivitas. Jika mencatat pada zona 1 atau 2, ini adalah sebuah tanda sial. Daerah ini mungkin mundur dengan cicatrix mengambang di rongga vitreous dan kapal hantu masih terlihat nonpatent melekat pada retina (punggung bukit kedua jelas akan diidentifikasi anterior ini cicatrix). Di mata yang kurang beruntung, daerah ini mungkin situs dari ablasi retina benar (tidak ada punggungan maju akan terlihat dan pembuluh tidak akan hantu, tapi membesar). Rush penyakit: A subtipe sangat cepat progresif dari ROP disebut penyakit terburu-buru. Jika penyakit ditambah disertai dengan vaskularisasi berakhir di zona 1 atau di zona yang sangat posterior 2, risiko penyakit terburu-buru adalah signifikan.

Treatment Cryotherapy adalah modus asli dari pengobatan (sejak 1970). Prosedur mungkin dilengkapi dengan anestesi umum atau topikal. Ini melibatkan sekitar 50 aplikasi dari probe pembekuan bawah visualisasi langsung dengan aplikasi cryo pada retina avaskular anterior punggungan fibrovascular. Stres prosedur mungkin memerlukan ventilasi dibantu setelah prosedur. Komplikasi yang paling umum termasuk perdarahan intraokuler, hematoma konjungtiva, laserasi konjungtiva, dan bradikardi.

Bedah laser (misalnya, xenon, argon, dioda) telah terbukti seefektif cryotherapy untuk ROP. Efek samping sistemik secara signifikan kurang, jaringan okular kurang trauma, posterior zona 1 penyakit diobati dengan mudah, anestesi umum tidak perlu, dan, seperti banyak penelitian menunjukkan, ada insiden kurang dari komplikasi terlambat. Komplikasi termasuk kabut kornea, luka bakar dari iris, katarak, dan perdarahan intraokular.

Scleral tekuk operasi dan / atau vitrectomy biasanya dilakukan untuk tahap 4 dan 5. Beberapa ahli bedah merekomendasikan pembedahan untuk tahap 4A, sementara yang lain tidak berpikir operasi harus dilakukan karena risiko dan manfaat terbukti. Meskipun beberapa ahli bedah menganjurkan operasi untuk tahap 5, ahli bedah dengan pengalaman yang paling (ST Charles, MD, komunikasi pribadi) tidak lagi merekomendasikan operasi karena anatomi miskin dan prognosis visual yang

Obat Dalam sebuah penelitian prospektif oleh Repka dkk, surfaktan belum ditemukan untuk menurunkan kejadian ROP [11].

Sebuah studi oleh Wu dkk memeriksa penggunaan bevacizumab untuk mengobati ROP. [12] Di antara 27 pasien (18 laki-laki, 9 perempuan) dalam penelitian ini, 49 mata dimasukkan. Studi ini menemukan bahwa bevacizumab efektif dan ditoleransi dengan baik dalam beberapa kasus ROP, terutama di tahap 3. Namun, studi itu diketahui bahwa komplikasi dari bevacizumab yang mungkin pada pasien pediatrik.

Sebuah studi oleh Mintz-Hittner dkk meneliti penggunaan bevacizumab untuk mengobati ROP di 150 bayi [13]. Studi ini menemukan bahwa monoterapi dengan bevacizumab menunjukkan manfaat pengobatan yang signifikan di zona saya ROP (P = 0,003) tetapi tidak di zona II ROP (P = 0,27). Namun, ukuran studi itu terlalu kecil untuk menilai keamanan. Studi jangka panjang masih diperlukan.

Tahap dan Temuan Klinis

Tahap 1 Demarcation baris (baris mana pembuluh normal dan abnormal bertemu)

Tahap 2 Intraretinal punggungan (punggungan yang bangkit dari retina sebagai hasil dari pertumbuhan pembuluh yang abnormal)

Tahap 3 Ridge dengan proliferasi fibrovascular extraretinal (bubungan tumbuh dari penyebaran pembuluh abnormal dan meluas ke vitreous)

Tahap 4 detasemen retina Subtotal (detasemen sebagian retina)

Tahap detasemen 5 retina Jumlah

Bagan 2 - ICROP Diagram (Oftalmologi Homepage, 1997)

Zona dan Luas Terkena Retina

Zona I - Luas berpusat pada disk optik dan membentang dari disk dengan dua kali jarak antara disk dan makula.

Zona II - Sebuah cincin, konsentrik untuk Zona I, yang meluas ke tepi retina pada sisi mata ke arah hidung.

Zona III - Wilayah bulan sabit yang tersisa dari retina ke samping dan jauh dari hidung.

Bahan ROP Levack, Nancy, et al, 1991. Low vision: a resource guide with adaptations for students with visual impairments. Texas School for the Blind & Visually Impaired, Austin, TX.

Sebuah penyakit yang terjadi pada beberapa bayi prematur, retinopati prematuritas (ROP), juga dikenal sebagai fibroplasia Retrolental, adalah pertumbuhan pembuluh darah abnormal pada retina yang biasanya dimulai selama beberapa hari pertama kehidupan dan dapat berkembang cepat untuk kebutaan selama periode minggu. Hal ini terjadi karena mata berkembang pesat selama minggu kehamilan 28-40. Pasokan darah ke retina dimulai pada saraf optik sekitar 16 minggu dan pembuluh darah tumbuh keluar dari sana menuju tepi retina sampai waktu kelahiran. Ketika bayi lahir prematur, ini berhenti pertumbuhan normal kapal dan kapal yang abnormal baru mulai tumbuh. Selama waktu ini pertumbuhan pembuluh menghasilkan jaringan parut fibrosa yang menempel pada retina dan vitreous gel yang memberikan bola mata bentuknya. Cincin ini dapat memperpanjang 360 derajat sekitar bagian dalam mata. Jika bentuk jaringan parut cukup, dapat mulai menarik retina, memisahkan, dan, dalam beberapa kasus, menyebabkan kebutaan.

Tidak semua bayi yang prematur akan memiliki ROP. Banyak bayi yang lahir dengan ROP akan membaik secara spontan. Namun, karena ROP adalah "bertanggung jawab untuk kebutaan lebih antara anak-anak di negara ini daripada semua penyebab lainnya digabungkan" (Watson, 1997), adalah penting bahwa bayi prematur diskrining untuk ROP. Pemeriksaan ini dilakukan dengan optalmoskop tidak langsung yang memungkinkan dokter untuk mendapatkan pandangan yang luas-sudut retina. Pertama setetes anestesi yang dioleskan ke mata untuk mengurangi ketidaknyamanan bayi. Kemudian kelopak mata bayi diadakan terbuka dengan alat yang disebut spekulum dan probe khusus memegang bola mata masih

sementara dokter memeriksa itu. Karena pemeriksaan ini bisa stres pada bayi, kadang-kadang ujian ditunda sampai kondisi medis bayi lebih stabil. Biasanya hanya bayi yang beresiko tinggi untuk ROP disaring. Bayi-bayi biasanya orang-orang dengan usia kehamilan muda dan berat badan lahir rendah. Utah NICUs menggunakan 2000 gram atau kurang sebagai pedoman berat badan untuk skrining. (Oftalmologi Associates Homepage, 1997)

Meskipun telah ada korelasi yang dibuat antara premies yang menerima tingkat tinggi oksigen dan ROP, tampaknya ada berbagai faktor yang dapat menjelaskan pengembangan ROP. Ini termasuk, selain berat lahir dan usia kehamilan: kadar karbon dioksida darah tinggi, anemia, transfusi darah, perdarahan intraventricular, sindrom gangguan pernapasan, hipoksia kronis di rahim, mantra beberapa apnea atau bradikardia, ventilasi mekanik, dan kejang. (Oftalmologi Associates Homepage, 1997) Ada beberapa yang merasa bahwa paparan pencahayaan neon terang di rumah sakit memberikan kontribusi untuk perkembangan ROP (Mencegah Kebutaan di Bayi prematur, 1997), namun sampai saat ini belum terbukti dan banyak dokter mata sangat tidak setuju dengan teori (Oftalmologi Associates Homepage, 1997). Pemikiran saat ini adalah bahwa mungkin itu adalah kombinasi faktor, beberapa terjadi di rahim dan beberapa terjadi setelah bayi lahir, menyebabkan bahwa untuk hasil ini.

Ada klasifikasi tertentu ROP yang digunakan untuk menggambarkan perkembangan dari kondisi. Apa klasifikasi ini berhubungan dengan adalah lokasi dan tingkat jaringan parut retina yang terjadi. Bagan 1 (bawah) menunjukkan berbagai tahap ROP (1-5) dan apa yang notasi berarti. Jumlah zona mengacu pada Klasifikasi Internasional Retinopahty dari Prematuritas (ICROP) diagram yang menunjuk tiga zona retina. Bagan 2 menunjukkan ICROP tersebut. Misalnya, tahap 3, zona 1 ROP menjelaskan ROP yang cukup parah saat tahap 1, zona 3 ROP menggambarkan suatu kondisi yang tidak berkembang. Penting untuk menekankan bahwa tidak setiap anak dengan ROP akan maju ke tahap 5, dan beberapa bayi dengan ROP dapat pulih secara spontan dari stadium 1 atau 2 ROP.

Cryotherapy: Cryotherapy menggunakan suhu dingin untuk membekukan bagian dari retina yang dipengaruhi oleh ROP, yang menghentikan pertumbuhan berlebih dari pembuluh darah yang tidak sehat di mata.

Terapi laser: Seperti cryotherapy, terapi laser digunakan untuk menghentikan pertumbuhan berlebih dari pembuluh yang tidak sehat pada retina. Sebuah laser digunakan untuk membuat luka bakar kecil di

bagian-bagian retina yang terkena ROP. Terapi laser biasanya memiliki hasil yang lebih baik daripada cryotherapy dan digunakan lebih sering, namun cryotherapy masih dapat digunakan dalam kasus tertentu. Dalam rangka untuk melestarikan visi pusat, beberapa penglihatan perifer dapat hilang dengan baik cryotherapy dan pengobatan laser.

Operasi retina: Pada tahap 4 dan 5 retinopati prematuritas, retina telah mulai melepaskan atau sepenuhnya terlepas dari mata. Sebuah retinal detachment parsial mungkin menjadi lebih baik sendiri, atau mungkin memerlukan operasi. Sebuah retina terlepas sepenuhnya hampir selalu memerlukan pembedahan.

Pengobatan Pengobatan untuk ROP tergantung pada tahap kondisi. Tahap 1 dan 2 biasanya membutuhkan tidak lebih dari pengamatan. (Vaughan, et al, 1995) Ada berbagai cara yang ROP diperlakukan, tetapi yang paling umum adalah perawatan laser. Laser photocoagulation digunakan untuk menghilangkan pembuluh abnormal sebelum mereka menyebabkan retina untuk melepaskan diri. Cryotherapy melibatkan menempatkan probe sangat dingin di dinding luar mata dan pembekuan sampai bola es terbentuk pada permukaan retina. Ini pilihan pengobatan biasanya dilakukan dengan anak-anak dalam Tahap 3 ROP. Sebuah gesper scleral melibatkan menempatkan sebuah band silikon di sekitar ekuator mata dan pengetatan untuk menghasilkan lekukan sedikit di bagian dalam mata. Hal ini membuat vitreous gel dari menarik pada jaringan parut dan retina dan memungkinkan retina untuk meratakan kembali ke dinding mata. Bayi yang memiliki gesper sklera yang dilakukan harus memiliki bulan band dihapus atau tahun kemudian sejak mata terus tumbuh. Jika tidak, mereka akan menjadi rabun jauh. Vitrectomy melibatkan membuat beberapa potongan kecil ke dalam mata untuk menghapus vitreous dan menggantinya dengan larutan garam untuk mempertahankan bentuk dan tekanan bola mata. Setelah vitrous telah dihapus, jaringan parut pada retina dapat dikupas kembali atau dipotong, yang memungkinkan retina untuk bersantai dan berbaring kembali dinding mata. Karena mungkin waktu berminggu-minggu untuk retina untuk melampirkan kembali setelah itu, lubang atau air mata dapat terjadi yang biasanya mencegah retina dari melampirkan kembali. Jika ini terjadi, lensa mata harus

dikeluarkan untuk dapat menghilangkan jaringan parut. Gesper sclera biasanya dilakukan pada anak dengan Tahap 4 dan 5 ROP sementara vitrectomy dilakukan hanya pada Tahap 5. (Oftalmologi Associates Homepage, 1997)

Selain itu ada beberapa komplikasi akhir dari ROP yang meliputi strabismus (mata juling), amblyopia (mata malas), miopia (dekat-sightedness), dan glaukoma. (Oftalmologi Associates Homepage, 1997) Reguler tindak lanjut diperlukan untuk memonitor dan mengobati kondisi ini.

Tergantung pada tahap ROP, seorang anak mungkin memiliki mana saja dari penglihatan normal dekat dengan persepsi cahaya untuk kebutaan total. Banyak anak tidak akan maju ke Tahap 5. Biasanya anakanak akan mendapatkan keuntungan dari intervensi dini dan stimulasi sensorik. Adaptions seperti pencahayaan yang tinggi, pembesaran untuk bekerja dekat, teleskop untuk melihat jarak, dan televisi sirkuit tertutup (CCTV) bisa membantu untuk beberapa siswa. (Levack, dkk, 1991) Siswa mungkin pembaca braille.

Orang tua dari anak-anak dengan ROP mungkin ingin menghubungi beberapa sumber berikut untuk informasi dan dukungan:

ROP Online Support Kelompok - kelompok dukungan ini merupakan upaya untuk menyediakan sumber informasi dan dukungan bagi mereka yang berjuang dengan isu-isu tentang bagaimana ROP akan mempengaruhi masa depan. Anda dapat mengirim pesan, bertanya, atau menjawab pertanyaan orang lain hanya dengan mengirim e-mail ke kelompok (rop@list.konnections.com). Setiap pesan yang diposting ke grup ini akan diteruskan kepada Anda selama Anda adalah anggota.

Oftalmologi Associates Ogden, Utah - Tujuan dari situs ini adalah untuk memberikan informasi ke internet tentang penyakit mata publik dan pengobatan medis dan bedah dan memiliki berbagai mata pelajaran, dengan data nyata dalam format dimengerti. Pergi ke <www.konnections.com/eyedoc/index.html>.

Mencegah Kebutaan di Bayi Prematur - Upaya utama organisasi ini adalah untuk bekerja untuk menghilangkan penggunaan lampu neon terang di unit rumah sakit premie. Pergi ke

<www.brailleplanet.org/pbpb.html>. Anda juga dapat menghubungi mereka melalui telepon atau surat di PO Kotak 44792, Madison, Wisconsin 53744-4792, (608) 845-6500.