ASKEP MORBILI

TINJAUAN TEORI Definisi Morbili adalah penyakit virus akut, menular yang ditandai dengan 3 stadium, yaitu stadium prodormal ( kataral ), stadium erupsi dan stadium konvalisensi, yang dimanifestasikan dengan demam, konjungtivitis dan bercak koplik ( Ilmu Kesehatann Anak disi !, th "##"$ %K&I )$ Morbili adalah penyakit anak menular yang la'im biasanya ditandai dengan gejala(gejala utama ringan, ruam serupa dengan campak ringan atau demam, scarlet, pembesaran serta nyeri limpa nadi ( Ilmu Kesehatan Anak vol !, )elson, *+, !,,,) Etiologi : -enyebabnya adalah virus morbili yang terdapat dalam sekret nasofaring dan darah sealma masa prodormal sampai !. jam setelah timbul bercak(bercak$ /irus ini berupa virus 0)A yang termasuk famili -aramiksoviridae, genus Morbilivirus$ +ara penularan dengan droplet infeksi$ Epidemiologi : 1iasanya penyakit ini timbul pada masa anak dan kemudian menyebabkan kekebalan seumur hidup$ 1ayi yang dilahirkan oleh ibu yang pernah menderita morbili akan mendapat kekebalan secara pasif (melalui plasenta) sampai umur .(2 bulan dan setelah umur tersebut kekebalan akan mengurang sehingga si bayi dapat menderita morbili$ 1ila seseorang 3anita menderita morbili ketika ia hamil " atau ! bulan, maka 4,5 kemungkinan akan mengalami abortus, bila ia menderita morbili pada trimester I, II, atau III maka ia akan mungkin melahirkan seorang anak dengan kelainan ba3aan atau seorang anak dengan 1160, atau lahir mati atau anak yang kemudian meninggal sebelum usia " tahun$

Patofisiologi : 7roplet Infection (virus masuk) 1erkembang biak dalam 0 8 Keluar dari 0 8 keluar sirkulasi -irogen 9 ( pengaruhi termostat dalam hipotalamus :itik setel termostat meningkat ( Mukosa mulut Suhu tubuh meningkat infiltrasi sel(sel radang mononuklear pada ( pengaruhi nervus vagus pusat muntah di medula oblongata$ ( muntah ( ano e!ia ( malaise kelenjar sub mukosa mulut "oplik#s spot ( Kulit -loriferasi sel(sel endotel kalpiler di dalam korium :erjadi eksudasi serum dan kadang(kadang eritrsit dalam epidermis Rash$ uam kulit Konjunctiva terjadi reaksi peradangan umum "on%u&ti'itis Mengendap pada organ(organ yang secara embriologis berasal dari ektoderm seperti pada 9

(otofobia ( mukosa nasofaring dan broncus infiltrasi sel(sel sub epitel dan sel raksasa berinti banyak 0eaksi peradangan secara umum -embentukan eksudat serosa disertai proliferasi sel monokuler dan sejumlah kecil pori morfonuklear +ori'a; pilek, cough; batuk 8al$ +erna <iperplasi jaringan limfoid terutama pada usus buntu mukosa usus teriritasi kecepatan sekresi bertambah pergerakan usus meningkat diare )anifestasi klinis Masa tunas;inkubasi penyakit berlangsung kurang lebih dari ",(!, hari dan kemidian timbul gejala(gejala yang dibagi dalam 3 stadium "$ 8tadium kataral (prodormal) 8tadium prodormal berlangsung selama .(4 hari ditandai oleh demam ringa hingga sedang, batuk kering ringan, cory'a, fotofobia dan konjungtivitis$ Menjelang akhir stadium kataral dan !. jam sebelum timbul enantema, timbul bercak koplik yang patognomonik bagi morbili, tetapi sangat jarang dijumpai$ 1ercak koplik ber3arna putih kelabu, sebesar ujung jarum dan dikelilingi oleh eritema$ 6okalisasinya

dimukosa bukalis berhadapandengan molar diba3ah, tetapi dapat menyebar tidak teratur mengenai seluruh permukaan pipi$ Meski jarang, mereka dapat pula ditemukan pada bagian tengah bibir ba3ah, langit(langit dan karankula lakrimalis$ 1ercak tersebut muncul dan menghilang dengan cepat dalam 3aktu "!("= jam$ Kadang( kadang stadium prodormal bersifat berat karena diiringi demam tinggi mendadak disertai kejang(kejang dan pneumoni$ *ambaran darah tepi ialah limfositosis dan leukopenia$ !$ 8tadium erupsi +ory'a dan batuk(batuk bertambah$ :imbul enantema ; titik merah dipalatum durum dan palatum mole$ :erjadinya eritema yang berbentuk makula papula disertai dengan menaiknya suhu tubuh$ ritema timbul dibelakang telinga dibagian atas lateral tengkuk, sepanjang rambut dan bagian belakang ba3ah$ Kadang(kadang terdapat perdarahan primer pada kulit$ 0asa gatal, muka bengkak$ :erdapat pembesaran kelenjar getah bening disudut mandibula dan didaerah leher belakang$ >uga terdapat sedikit splenomegali, tidak jarang disertai diare dan muntah$ /ariasi dari morbili yang biasa ini adalah ?1lack Measles@ yaitu morbili yang disertai perdarahan pada kulit, mulut, hidung dan traktus digestivus$ 3$ 8tadium konvalesensi rupsi berkurang meninggalkan bekas yang ber3arna lebih tua (hiperpigmentasi) yang bisa hilang sendiri$ 8elain hiperpigmentasi pada anak Indonesia sering ditemukan pula kulit yang bersisik$ <iperpigmentasi ini merupakan gejala patognomonik untuk morbili$ -ada penyakit(penyakit lain dengan eritema atau eksantema ruam kulit menghilang tanpa hiperpigmentasi$ 8uhu menurun sampai menjadi normal kecuali bila ada komplikasi

"omplikasi ( Atitis media akut ( -neumonia ; bronkopneumoni ( ncefalitis ( 1ronkiolitis ( 6aringitis obstruksi dan laringotrakkhetis Pen&egahan "$ Imunusasi aktif <al ini dapat dicapai dengan menggunakan vaksin campak hidup yang telah dilemahkan$ /aksin hidup yang pertama kali digunakan adalah 8train dmonston 1$ -elemahan berikutnya dari 8train dmonston 1$ :ersbut memba3a perkembangan dan pemakaian 8train 8ch3art' dan Moraten secara luas$ /aksin tersebut diberikan secara subkutan dan menyebabkan imunitas yang berlangsung lama$ -ada penyelidikan serulogis ternyata bah3a imunitas tersebut mulai mengurang =(", tahun setelah vaksinasi$ 7ianjurkan agar vaksinasi campak rutin tidak dapat dilakukan sebelum bayi berusia "4 bulan karena sebelum umur "4 bulan diperkirakan anak tidak dapat membentuk antibodi secara baik karena masih ada antibodi dari ibu$ -ada suatu komunitas dimana campak terdapat secara endemis, imunisasi dapat diberikan ketika bayi berusia "! bulan$ !$ Imunusasi pasif Imunusasi pasif dengan serum oarng de3asa yang dikumpulkan, serum stadium penyembuhan yang dikumpulkan, globulin placenta (gama globulin plasma) yang dikumpulkan dapat memberikan hasil yang efektif untuk pencegahan atau melemahkan campak$ +ampak dapat dicegah dengan serum imunoglobulin dengan

dosis ,,!4 ml;kg 11 secara IM dan diberikan selama 4 hari setelah pemaparan atau sesegera mungkin$ Pengobatan :erdapat indikasi pemberian obat sedatif, antipiretik untuk mengatasi demam tinggi$ Istirahat ditempat tidur dan pemasukan cairan yang adekuat$ Mungkin diperlukan humidikasi ruangan bagi penderita laringitis atau batuk mengganggu dan lebih baik mempertahanakan suhu ruangan yang hangat$ -emeriksaan 7iagnostik
o o

-emeriksaan %isik -emeriksaan 7arah

-enetalaksanaan :eraupetik
o o o o

-emberian vitamin A Istirahat baring selama suhu meningkat, pemberian antipiretik -emberian antibiotik pada anak(anak yang beresiko tinggi -emberian obat batuk dan sedativum

ASU*AN "EPERA+ATAN I, Pengka%ian A$ Identitas diri 9 1$ 0i3ayat Imunisasi +$ Kontak dengan orang yang terinfeksi 7$ -emeriksaan %isik 9 ") Mata 9 terdapat konjungtivitis, fotophobia !) Kepala 9 sakit kepala 3) <idung 9 1anyak terdapat secret, influen'a, rhinitis;kori'a, perdarahan hidung (pada stad eripsi )$ .) Mulut B bibir 9 Mukosa bibir kering, stomatitis, batuk, mulut terasa pahit$ 4) Kulit 9 -ermukaan kulit ( kering ), turgor kulit, rasa gatal, ruam makuler pada leher, muka, lengan dan kaki (pada stad$ Konvalensi), evitema, panas (demam)$ 2) -ernafasan 9 -ola nafas, 00, batuk, sesak nafas, 3hee'ing, renchi, sputum C) :umbuh Kembang 9 11, :1, 11 6ahir, :umbuh kembang 0; imunisasi$ =) -ola 7efekasi 9 1AK, 1A1, 7iare #) 8tatus )utrisi 9 intake D output makanan, nafsu makanan $ Keadaan &mum 9 Kesadaran, ::/

II, Diagnosa "epe a-atan 7iagnosa yang mungkin muncul pada pasien Morbili adalah "$ 0esiko penyebaran infeksi berhubungan dengan organisme virulen !$ Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan adanya batuk 3$ *angguan integritas kulit berhubungan dengan adanya rash .$ Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang tidak adekuat 4$ *angguan aktivitas diversional berhubungan dengan isolasi dari kelompok sebaya

III, Pe en&anaan "$ -erluasan infeksi tidak terjadi !$ Anak menunjukkan tanda(tanda pola nafas efektif 3$ Anak dapat mempertahankan integritas kulit .$ Anak menunjukan tanda(tanda terpenuhinya kebutuhan nutrisi 4$ Anak dapat melakukan aktivitas sesuai dengan usia dan tugas perkembangan selama menjalani isolasi dari teman sebaya atau anggota keluarga$ I., Implementasi "$ Mencegah peluasan infeksi o :empatkan anak pada ruangan khusus o -ertahankan isolasi yang ketat di rumah sakit

o *unakan prosedur perlindugan infeksi jika melakukan kontak dengan anak o Mempertahankan istirahat selama periode prodromal (kataral) o 1erikan antibiotik sesuai dengan order !$ Mempertahankan pola nafas yang efektif o Mengkaji ulang status pernafasan (irama, edalaman, suara nafas, penggunaan otot bantu pernafasan, bernafas melalui mulut) o Mengkaji ulang tanda(tanda vital (denyut nadi, irama, dan frekuensi) o Memberikan posisi tempat tidur semi fo3ler ; fo3ler o Membantu klien untuk melakukan aktivitas sehari(hari sesuai dengan kemampaunnya o Menganjurkan anak untuk banyak minum o Memberikan oksigen sesuai dengan indikasi o Memberikan obat(obatan yang dapat meningkatkan efektifnya jalan nafas (seperti 1ronkodilator, antikolenergik, dan anti peradangan) 3$ Mempertahankan integritas kulit o Mempertahankan kuku anak tetap pendek, menjelaskan kepada anak untuk tidak menggaruk rash o Memberikan obat antipruritus topikal, dan anestesi topikal o Memberikan antihistamin sesuai order dan memonitor efek sampingnya o Memandikan klien dengan menggunakan sabun yang lembut untuk mencegah infeksi

o >ika terdapat fotofobia, gunakan bola lampu yang tidak terlalu terang di kamar klien o Memeriksa kornea mata terhadap kemungkinan ulserasi .$ Mempertahankan kebutuhan nutrisi o Kaji ketidakmampuan anak untuk makan o Ijinkan anak untuk memakan makanan yang dapat ditoleransi anak, rencanakan untuk memperbaiki status gi'i pada saat selera makan anak meningkat$ o 1erikan makanan yang disertai dengan supleman nutrisi untuk meningkatkan kualitas intake nutrisi o Kolaborasi untuk pemberian nutrisi parenteral jika kebutuhan nutrisi melalui oral tidak mencukupi kebutuhan gi'i anak o Menilai indikator terpenuhinya kebutuhan nutrisi (berat badan, lingkar lengan, membran mukosa) o Menganjurkan kepada orang tua untuk memberikan makanan dengan teknik porsi kecil tapi sering o Menimbang berat badan setiap hari pada 3aktu yang sama, dan dengan skala yang sama o Mempertahankan kebersihan mulut anak o Menjelaskan pentingya intake nutrisi yang adekuat untuk penyembuhan penyakit

4$ Mempertahankan kebutuhan aktivitas sesuai dengan usia dan tugas perkembangan o Memberikan aktivitas ringan yang sesuai dengan usia anak (permainan, keterampilan tangan, nonton televisi) o Memberikan makanan yang menarik untuk memberikan stimulasi yang bervariasi bagi anak o Melibatkan anak dalam mengatur jad3al harian dan memilih aktivitas yang diinginkan o Mengijinkan anak untuk mengerjakan tugas sekolah selama di rumah sakit, menganjurkan anak untuk berhubungan dengan teman melalui telepon jika memungkinkan ., Pe en&anaan Pemulangan >elaskan terapi yang diberikan 9 dosis, efek samping Melakukan imunisasi jika imunisasi belum lengkap sesuai dengan prosedur Menekankan pentingnya kontrol ulang sesuai jad3al Informasikan jika terdapat tanda(tanda terjadinya kekambuhan DA(TAR PUSTA"A Ilmu Kesehatann Anak disi !, th "##"$ %K&I Ilmu Kesehatan Anak vol !, )elson, *+, !,,,