PENYAKIT JANTUNG PERIKARDIAL

Perikardium terdiri dari : Perikardium viseral : membran serosa atau fibrosa longgar Perikardium parietal : membran kolagen padat Cairan perikardium 50 ml, yang terdapat pada ruangan antara perikardium viseral dan parietal Fungsi : menopang jantung membatasi gerakan jantung di dalam mediastinum barier terhadap penyebaran infeksi dari paru dan pleura

PERIKARDITIS AKUT
ETIOLOGI
Idiopatik : seringkali didahului dengan demam atau sindrom virus Infeksi : Virus , Bakteri, Jamur Penyakit jaringan ikat : AR, SLE, PAN, Skleroderma Keganasan : metastasis, limfoma, leukemia dan melanoma Uremia Obat-obatan : Prokainamid, Hidralazin, INH, Difenilhidantoin, Doksorubisin Pasca infark miokard (Sindroma Dessler) Pasca perikardiotomi Terapi radiasi mediastinal Miksedema Sarkoidosis

PERIKARDITIS AKUT
GEJALA DAN TANDA
nyeri dada retrosternal atau prekordial, sesak, debar-debar friction rub, nadi cepat dan iregular

PEMERIKSAAN PENUNJANG
LABORATORIUM Hitung darah lengkap, hitung jenis LED Ureum dan kreatinin Serologi Streptokokal : ASTO Biakan darah Serologi : Titer virus akut dan konvalesens ANA, anti dsDNA, RF, HbsAg Uji kulit TB (tes Mantoux)

PERIKARDITIS AKUT
FOTO TORAKS efusi sedikit tidak terlihat adanya kelainan jumlah cairan > 250 ml gambaran seperti botol air EKG Fase akut : elevasi ST lead I-II dan V5-V6 ST depresi atau isoelektrik pada V1 depresi segmen PR pada lead II, AVF dan V4-V6 Stadium 2 : ST isoelektrik dan amplitudo T menurun Stadium 3 : ST isoelektrik, inversi T (I-II dan V5-V6) Stadium 4 : kompleks QRS bervoltase rendah EKOKARDIOGRAFI melihat adanya cairan perikard penuntun dalam melakukan perikardiosentesis

PERIKARDITIS AKUT
PENATALAKSANAAN
atasi penyebabnya nyeri dada : salisilat, NSAID atau steroid perikardiosentesis dan pemberian obat-obatan intraperikard, misalnya obat antineoplastik atau obat sklerotikan perikardiektomi : untuk mengurangi relaps dan profilaksis terhadap perikarditis konstriktif

TAMPONADE JANTUNG
jumlah cairan intraperikard tekanan intrakardial akumulasi cairan tamponade jantung gangguan pengisian CO GEJALA DAN TANDA dicurigai adanya tamponade jantung pada pasien dengan : riwayat perikarditis setelah trauma dada tumpul atau penetrasi setelah bedah jantung terbuka atau kateterisasi jantung neoplasma intratoraks dugaan adanya aneurisma disekans Pada PF : sesak nafas hebat, takikardia penurunan TD sistolik pulsus paradoksus batas jantung bergeser ke lateral bunyi jantung jauh

TAMPONADE JANTUNG
PEMERIKSAAN PENUNJANG
FOTO TORAKS pembesaran bayangan jantung (cardiac sillhoute) foto dada lateral : lapisan lemak epikardial di dalam bayangan jantung EKG kompleks QRS voltase rendah, elevasi ST, depresi PR EKOKARDIOGRAFI cairan intraperikard, bila cairan banyak jantung berayun di dalam ruang perikardial

PENATALAKSANAAN
pemberian cairan perikardiosentesis

PERIKARDITIS KRONIK

PERIKARDITIS KRONIK
Perikarditis kronik adalah peradangan perikardium yang perlahan-lahan dengan waktu yang lama, lalu menyebabkan akumulasi caian yang berada dalam perikardium. Perikarditis kronik bisa muncul dalam 4 bentuk

Jenis-jenis perikarditis kronik

1. 2. 3. 4. Efusi perikardial kronik Perikarditis konstriktif kronik Perikarditis efusi konstriktif Perikarditis adhesif

EFUSI PERIKARDIAL KRONIK

Kecurigaan efusi perkardial kronik timbul bila ditemukan:
pembengkakan bayangan jantung rontgen tekanan vena meningkat bunyi jantung lemah tapi tanpa adanya kegagalan jantung pada foto

Etiologi (berdasarkan sifat cairan)

serous serofibrous hemoragik kolesterol

PERIKARDITIS KONSTRIKTIF
cedera perikard perbaikan kronik : penebalan fibrosa lapisan perikardium perlekatan perikardium

ETIOLOGI
cedera perikardial akut setelah trauma jantung + perdarahan intraperikardial setelah perikardiotomi perikarditis : jamur, tuberkulosis, uremia

GEJALA TANDA
gagal jantung : edema, asites, ortopnea, dispnea pada PF : pulsus paradoksus, peningkatan JVP jantung tidak membesar, murmur early diastolik opening snap, hepatosplenomegali, asites

PERIKARDITIS KONSTRIKTIF
PEMERIKSAAN PENUNJANG
FOTO TORAKS bayangan jantung yang sedikit membesar bidang paru-paru bersih dengan vaskularisasi normal kalsifikasi perkardial EKG tidak ada ciri-ciri diagnostik yang khas EKOKARDIOGRAFI penebalan perikard gerakan septal terlihat abnormal

PENATALAKSANAAN
stripping perikardial (bedah)

PERIKARDITIS EFUSI KONSTRIKTIF

Penebalan perikard beserta efusi Terjadi konstriksi akibat penebalan dan tamponade akibat efusi Penyebab paling sering ialah radiasi Penyebab yang lain adalah neoplasma atau tuberkulosis Manifetasi klinis berupa lelah (fatique), dsypnea deffort dan perasaan berat perikardial Terapinya adalah pengobatan penyakit dasar dan perikardioktomi

PERIKARDITIS ADHESIF
Merupakan perlengketan antara kedua lapis perikard atau dengan jaringan sekeliling mediastinum. Peradangan kronik biasanya tidak ada. Tidak ada gangguan hemodinamik.

PULSUS BISFERIENS
Pulsus Bisferiens adalah denyut nadi yang ditandai oleh dua puncak sistolik yang kuat yang dipisahkan oleh lekukan

midsistolik, paling sering ditemukan pada

regurgitasi aorta yang murni dan

regurgitasi aorta dengan stenosis.

PULSUS PARADOKSUS
Pulsus paradoksus adalah penurunan tekanan sistolik lebih dari 10 mmHg sewaktu melakukan inspirasi Hal ini disebabkan karena penurunan tekanan intratoraks, yang diteruskan pada pembuluh paru sehingga sedikit meningkatkan volume darah paru diikuti dengan penurunan tekanan balik vena pada sisi kiri jantung pada tamponade jantung dan perikarditis konstriktif.