Professional Documents
Culture Documents
de hasta 01-- a .--- ml! correspondiente a un =-> al olumen circulante del organismo. 1.1.5 eso. El peso de la piel corresponde al 3> del peso total del organismo. El peso considerando la gra edad especfica! el superior de ;.-gramos2 superior al cerebro 0=-- gramos o al hgado 0.-- a 03-gramos. 1.1.! "rosor. Clasificacin4 piel delgada y piel gruesa. &iel delgada -./ milmetros en p#rpados a 0.-. en espalda. &iel gruesa! regiones palmares y plantares aria de = a 3 mm! pero puede llegar a 0 o . cm de acuerdo a la acti idad del indi iduo. 1.1.# Superficie e$terna. La superficie externa de la piel presenta pe"ue?as arrugas! surcos! entrecru%amientos y disposiciones de acuerdo a las regiones corporales. Estas caractersticas se deben a la unin dermoepid$rmica y a la unin d$rmica hipod$rmica! tambi$n participan los mo imientos regionales! a la distribucin de las fibras de col#gena en la dermis. &or ejemplo en las regiones digitales se obser an surcos! protuberancias "ue aportan figuras caprichosas! y en la cima de estas arrugas se abren los siringios de las gl#ndulas sudorparas ecrinas. 1.1.#.1 %e$tura. El t$rmino textura no tiene una definicin precisa en clnica. La utilidad reside en aportar informacin sobre los cambios detectados por medio del tacto. (escribir la sensacin de tocar la piel si es sua e! blanda! dura! #spera! h*meda! lisa. Estas caractersticas indican la acti idad de anexos como las gl#ndulas sudorparas o seb#ceas! la adherencia "ue presenta con respecto a los planos profundos o pliegues articulares como en el caso de la piel de las regiones palmares y plantares! nari%! pabellones auriculares! semifijas como en codos y rodillas o bien libre en el resto del cuerpo. La piel es una estructura casi impermeable! una barrera t$rmica con una regulacin fina y efica%! participa en la e aporacin del agua y tambi$n en la temperatura corporal. La piel presenta terminaciones ner iosas! con receptores especficos al tacto! presin! dolor y temperatura. La textura refleja la edad del paciente o estados patolgicos. 1.1.#.2 %urgencia. La turgencia sir e para alorar el grado de hidratacin del tejido. La palabra turgencia significa hincha%n y se alora mejor en frente y pecho. &rocedimiento4 se coloca una parte de la piel entre los dedos ndice y pulgar y se hace traccin ligera hacia arriba2 si la piel no recupera pronto su contorno normal se considera "ue $sta esta hidratada. 1.1.#.3 &minencias. Las eminencias corresponden a las %onas corporales "ue presentan mo ilidad articular y se clasifican en #speras y sua es. (entro de las #speras "ue indican "ue es sometida a friccin tenemos los nudillos de los dedos! los codos y las rodillas! las sua es corresponden a la %ona de los hombros! cadera! tobillos.
2. 7unciones 3omeost2ticas del Sistema %egumentario. Gunciones generales4 Est$tica4 La funcin est$tica se relaciona con la ida social de los indi iduos! como patrones sociales! al ser la forma de presentacin! informar del estilo de ida! ni el cultural! grupo social al "ue pertenece el sujeto! acti idad laboral! ni el socioeconmico. &ermeabilidad. El sistema tegumentario es una barrera semipermeable "ue permite el paso de ciertas sustancias o mol$culas al interior del organismo. La piel presenta m*ltiples orificios de las gl#ndulas sudorales y pelo "ue comunican las c$lulas secretoras y epid$rmicas en general! y participan en la formacin de una emulsin de sudor! pH! grasa! y burbujas de aire para proteger la desembocadura de dichos orificios. La formacin de esta emulsin permite el paso de sustancias con base en su composicin lipdica. El constante flujo de sudor imperceptible e ita la entra de agua! manteniendo una corriente electrosmtica! formando un obst#culo. Capacidad de absorcin. Las sustancias lipdicas pasan el estrato crneo! granuloso y el espinoso por los espacios intercelulares "ue presentan como componente principal lpidos y al ser este el sitio donde se forma la linfa epid$rmica se entiende "ue por concentracin ingresa a esta a para posteriormente a la circulacin general2 algunas sustancias ingresan por los acrotri"uios como electrlitos. Este es el principio fundamental para la administracin de f#rmacos como corticoesteroides y estrgenos. Farrera protectora. La composicin estratifica de la piel! se opone a las p$rdida hidroprotecas! al mantener el medio interno y protegerlo de agresiones fsicas! "umicas y microbiolgicas. &reser ar la temperatura corporal. La piel es el rgano "ue mantiene la temperatura corporal! al regularla! la termorregulacin. Conser a el calor por medio de la asoconstriccin! con base en la grasa hipod$rmica y elimina calor por medio de la asodilatacin y e aporacin del sudor. Eliminacin de sustancias.
2.1.1.2 *antos cut2neos ;lipdico@ 3drico@ gaseoso<. Toda la piel se encuentra cubierta por un @haloA de sustancias "ue permiten reali%ar su funcin protectora! al conjunto de estas se les denomina mantos. &ara comprender esto! anali%aremos! lo siguiente4 &rimero existe un manto #cido. El manto #cido esta aportado por el pH cut#neo. El pH cut#neo es ariable entre = a / en t$rminos generales! pero siempre es #cido. El pH cut#neo presenta dos aportadores4 &rimero. El pH del sudor. Con base! en el estudio del sudor de origen ecrino! se encontraron los siguientes #cidos4 0. Mcido l#ctico. .. Cmino#cidos dicarboxlicos 5#cido glut#mico y #cido asp#rtico7. =. Mcidos grasos arrastrados de la superficie cut#nea 5manto #cido! son de cadena corta! y formaran de acuerdo a su n*mero de carbonos el pentanoico y hexanoico7. La segunda fuente del pH es la concentracin de lpidos en la superficie del estrato crneo por desintegracin de las uniones corneodesmosomicas por la esteroideo sulfatasa! a"u se encuentra ariabilidad del pH! entre ; a :! con un promedio de ;./ a /./. El pH aria en las %onas con abundantes gl#ndulas ecrinas! como es el caso de los pies! a la altura de los espacios intertriginosos! donde la e aporacin es menor y la acide% tiende a la alcalinidad.
2.2.4.3. %emorreceptores cut2neos. El centro termorregulador recibe dos tipos de fibras receptoras! una corresponde a la perif$rica o mucocut#nea! de adaptacin lenta y la segunda a los centrales. Chora! los receptores perif$ricos responden al fro cercano a los =-Q C y al calor cercano a ;-Q C2 a =3Q C los receptores cut#neos se inhiben! cuando la temperatura cut#nea se incrementa a m#s de ;/Q C los receptores no registran el dolor producido por el calor externo y se inacti an los nociceptores polimodales. Los receptores del frio son m#s superficiales con respecto a los del calor en la dermis. La termosensibilidad alcan%a la corte%a por el sistema extralemniscal. La sensibilidad inconsciente llega al centro termorregulador por una a polisin#ptica incierta. Los receptores perif$ricos solo informan de los cambios t$rmicos ambientales. Los receptores centrales presentan di ersas locali%aciones! como el territorio espl#cnico y la m$dula espinal. Los nociceptores polimodales est#n iner ados por fibras C no mielini%adas y reaccionan a estmulos mec#nicos o "umicos y por calor intenso Cl acti arse los nociceptores pro ocan la liberacin de la sustancia &! pro ocando una asodilatacin local e incremento de la permeabilidad capilar! despu$s un enrojecimiento con incremento de la temperatura local e inflamacin. Las sustancias opioides inhiben la liberacin de sustancia &! situacin "ue explica el empleo de estas sustancias para el control del dolor. 2.2.4.4 rocesos termorreguladores.
1.!.2. .egeneracin. La regeneracin es la restitucin tisular en una herida! con la recuperacin de la continuidad anatmica! adem#s de la especiali%acin funcional de las c$lulas! tejidos y rganos. La regeneracin de los tejidos es una caracterstica gen$tica. &ara "ue se lle e a cabo! la regeneracin se re"uiere de la presencia de c$lulas de reser a del tejido afectado y "ue adem#s tenga la capacidad de sustituir los elementos perdidos en un tiempo m#ximo de 0; das! tiempo suficiente para "ue se realice la cicatri%acin. Se re"uiere de la capacidad celular de multiplicarse y diferenciarse a la misma elocidad! tanto en la epidermis como en la dermis! la restitucin es completa! cuando se pierde esta relacin se presenta la cicatri%acin con la perdida de la funcin especiali%ada. 1.!.3. .eparacin. ;cicatrizacin<. La cicatri%acin es la restitucin de la continuidad anatmica. La cicatri%acin re"uiere de una organi%acin del tejido conjunti o! conformado por las c$lulas! fibras 5col#geno! reticular y elastina7 y a la sustancia fundamental! para reconstruir el tejido perdido. La cicatri%acin en condiciones normales se presenta de dos formas4 a7 Sin perdida de tejido! como en una incisin "uir*rgica! donde los bordes se unen y adhieren por un co#gulo de fibrina con escaso sangrado. Se restablece la continuidad anatmica con rapide%! con base en la profundidad y extensin! en un tiempo m#ximo de 0/ das! en ausencia de complicaciones como infeccin. La cicatri%acin es lineal y se conoce como de primera intensin. b7 Con perdida de sustancia sin "ue exista contacto entre los bordes! el espacio de separacin es ocupado por tejido de granulacin "ue es epidermi%ado y se le denomina! cicatri%acin de segunda intencin o de granulacin. La reparacin es m#s lenta y con frecuencia se presentan procesos infecciosos. La superficie de cicatri%acin es irregular y se re"uiere de acti idad celular! neoformacin ascular! depsito de sustancia fundamental y por *ltimo maduracin de la cicatri%. 1.!.3.1. Inflamacin.
2.(.1.1. "l2ndulas sudorpara ecrina. Las ecrinas deri an del ectodermo secundario! en forma independiente al folculo piloso! y su funcionan a partir de los 0- a 0/ das despu$s del nacimiento. Se presentan en todo el cuerpo excepto en orejas y %ona bermelln de los labios! y se calcula "ue son . a = millones! con una masa total correspondiente a 0-- gramos. Las gl#ndulas ecrina tienen una mayor concentracin en las regiones palmares y plantares! y en frente! axilas ! de 3-- a :-- 9 cm .. Las gl#ndulas ecrinas est#n constituidas por una adenmero u o illo! locali%ado en la profundidad de la dermis y por un conducto excretor "ue se con ierte en la epidermis en el acrosiringio. .9= corresponden al adenomero y 09= al excretor. En el t*bulo excretor presenta por fuera a las c$lulas mioepiteliales y a las c$lulas claras y oscuras. Las claras est#n en la periferia! con glucgeno y separadas entre si por canalculos y se encargan de secretar agua y electrlitos y reabsorber sodio. Las oscuras presentan gr#nulos de mucopolisac#ridos 5sialomusina7 se suponen "ue inter ienen en la reabsorcin de sodio! potasio y cloro y son impermeables al lactato. 2.(.1.1.1. &stimulacin por la acetilcolina. El adenmero de las gl#ndulas ecrinas esta rodeado por fibras ner iosas simp#ticas! mielnicas y amielnicas y funcionalmente son colin$rgicas ya "ue liberan acetilcolina. La acetilcolina! el calcio! la prostaglandina E y la epinefrina son estimuladoras mientras "ue la atropina inhibidora. 2.(.1.1.2. roduccin 6 secrecin sudoral ;1om1a del sodio<. Las c$lulas claras son las encargadas de secretar el sudor! en forma acti a! mediante la bomba de sodio. En la parte basolateral se aprecia el mecanismo de sodio potasio CT&asa positi os. La c$lula clara presenta ac*mulos de glucgeno! como energ$tico de reser a para el proceso y es importante se?alar "ue se produce lactato.
2.(.1.1.2.3 "ustorio. Los #cidos de los picantes estimulan la secrecin sudoral! especficamente en cara. 2.(.1.1.2.4 0irecto local. El estimulo directo local no se relaciona con la temperatura! se pro oca por un reflejo axnico. El ejemplo cl#sico es la sudoracin perif$rica en una ulcera aricosa en piernas. 2.(.1.1.3 Composicin :umica. El sudor ecrino se caracteri%a por ser incoloro! inodoro! hipotnico! agua 5EE>7! sodio! cloro! potasio! urea! protena! lpidos! amino#cidos! calcio! fosforo! hierro! lactato! y la KgN es predominante! pero tambi$n se puede encontrar KgC e Kg(. El lactato y la urea son las dos mol$culas inorg#nicas excretadas en el sudor y se toman como base en los preparados dermatolgicos. Tambi$n se detectan interleu"uinas. La densidad del sudor es de 0--/ y el pH es de ;./ a /./. La concentracin de cloro es de :- mE"9l. Sodio 3- mmol9l y de cloro /- mmol9l. 2.(.1.1.4 7unciones de la secrecin sudoral.
2.,.1. 'rigen de la e$crecin se12cea. Las gl#ndulas seb#ceas se originan a partir del ectodermo! a ni el de la aina radicular externa del pelo.
2.,.1.1. "l2ndula Se12cea. as c$lulas de la gl#ndula seb#cea sinteti%an lpidos! y por su tipo de secrecin e les considera holcrinas. La c$lula se llena de lpidos y se conduce al centro bulo donde se rompen y ierten su contenido en el conducto seb#ceo de ah al onducto folicular para posteriormente ser conducido su contenido a la superficie pid$rmica. La produccin de sebo es proporcional al tama?o de la gl#ndula. 2.,.1.1.1. &stimulacin de la 3ormona de3idrotestosterona. La gl#ndula seb#cea se caracteri%a por carecer de iner acin motora y su tama?o y acti idad se relacionan con estmulos hormonales. Cl nacimiento las gl#ndulas seb#ceas est#n bien desarrollada pero poco tiempo despu$s in olucionan y se atrofian! para m#s adelante! en la pubertad ol er a desarrollarse. Las gl#ndulas seb#ceas son estimuladas por los andrgenos. El desarrollo al nacer se considera se debe a la estimulacin por parte de las hormonas suprarrenales fetales y de las transplacentarias.
8nidad epidArmica de melanizacin. La melanina es un pigmento negro casta?o! sinteti%ada por los melanocitos y cumple una funcin fotoprotectora contra los efectos da?inos del sol! al dispersar y absorber radiaciones. Los melanocitos no se ti?en con hematoxilina! de ah su aspecto claro y su nombre designado como c$lulas claras o de Masson. Los melanocitos se ti?en con plata! se re"uiere una incubacin en una solucin de =+; dihidroxifenilalanina 5(D&C7 y $sta lograr te?ir a los melanocitos funcionantes o acti os por contener la en%ima tirosinasa. Los melanocitos se intercalan entre los "ueratinocitos de la capa basal epid$rmica. Los melanocitos sinteti%an adem#s el factor de crecimiento! cito"uinas y leucotrenios C;. Los melanocitos poseen dendritas y carecen de tonofilamentos y desmosomas. Cada melanocito se conecta con =/ a ;- "ueratinocitos formando la unidad epid$rmica de melani%acin. En el folculo piloso el melanocito se locali%a en la matri% y en el infundbulo. El color de la piel humana se relaciona con el n*mero! tama?o! tipo y distribucin de los melanosomas! "ue son los "ue contienen la melanina.
3. :.
Las c$lulas basales sinteti%an C6/ y 0;. En el estrato espinoso son sustituidas por la C60 y C60-. En el folculo piloso se encuentra la C60:. La "ueratina se clasifica en forma gen$rica en blanda y dura. La "ueratina blanda o epitelial parte de la "ueratohialina con pocos puentes de a%ufre. La "ueratina dura se locali%a en el pelo y la u?a! al carecer de estrato granuloso no se forma el estrato crneo y por lo tanto no se presenta la en%ima esteroideo sulfatasa y no se descama! adem#s la "ueratina dura es insoluble en agua! resistente a #lcalis diluidos! #cidos fuertes y sol entes org#nicos a diferencia de la "ueratina blanda presenta un .-> de protenas hidrosolubles. En el estrato crneo la hidratacin de $ste! pro oca "ue la "ueratina se alargue en sentido hori%ontal y solo se puede hidratar un 0/>. Secrecin sudoral. Las gl#ndulas sudorparas se clasifican en ecrinas y apocrinas. Las ecrinas son rganos termorreguladores y las apocrinas funcin ferohormonal. Las gl#ndulas ecrinas se presentan en todo el cuerpo! con una mayor concentracin en las regiones palmares y plantares y en la frente y axilar! de 3-- a :--9cm.. Las gl#ndulas ecrinas constituidas por un adenomero 5glom$rulo7 u o illo! en la profundidad de la dermis! y un conducto excretor "ue llega hasta la epidermis donde desemboca y en este lugar el conducto se le denomina acrosiringio. Los .9= profundos corresponden al adenmero y el 09= restante al acrosiringio. Se obser an tres tipos de c$lulas en la periferia del conducto las mioepiteliales despu$s las claras y m#s cercanas a la lu%! las oscuras. Las c$lulas claras presentan glucgeno indispensable para la funcin celular! y como producto de desecho se presenta el #cido l#ctico. La c$lula clara secreta agua! electrolitos y como presenta micro ellosidades tiene la capacidad de reabsorber sodio. Las c$lulas oscuras presentan gr#nulos de mucopolisac#ridos errneamente denominadas sialomusinas! y probablemente inter engan en la reabsorcin del sodio! potasio y cloro adem#s de ser impermeables al lactato. El adenomero de las gl#ndulas ecrinas est#n rodeadas como si fuesen una red en un aro de b#s"uet ball! por fibras ner iosas simp#ticas mielinicas y amielnicas y con una funcin colin$rgica y liberan acetilcolina. La acetilcolina! el calcio! las prostaglandinas E! y la epinefrina! son estimuladoras de la gl#ndula ecrina! mientras "ue la atropina es inhibidora.
8=I050 3G CL5SI7IC5CIC= ? *'.7'L'">5 .I=CI 5L&S L&SI'=&S C8%K=&5S ; .I*5.I5S@ S&C8=05.I5S & 4IS%' 5%'LC"IC5S<. 3.1 L&SI'=&S C8%K=&5S. 3.1.1 .I*5.I5S ' .I*I%IV5S.
0&
L5S
3.1.1.1. 2pula La p#pula es un le antamiento o ele acin! firme! slido! de unos milmetros o de un centmetro circunscrito! con una e olucin subaguda resoluti o en das o semanas! sin dejar huella! se debe a un infiltrado celular de polimorfonucleares! linfocitos! en la dermis papilar y en la epidermis o bien mixtas. Termina por descamarse! la tendencia es de reabsorcin. Se presentan de dos tipos4 escamosa y tub$rculo o ndulo. Gisiopatologa4 como respuesta a una agresin de cual"uier tipo! se aprecia una infiltracin de polimorfonucleares! o edema "ue abarca la epidermis y la dermis papilar. Se puede combinar con hiperplasia dermoepid$rmica. Exploracin fsica4 inspeccin y palpacin. Se puede re"uerir necesario la puncin para comprobar la ausencia de l"uido. Se re"uiere iluminacin lateral en un cuarto oscuro para detectar la ele acin. Semiologa4 menor de 0 cm de di#metro. (e forma circular! poligonal! lenticular! acuminada o umbilicada. La coloracin es similar a la piel! pero aria de un color rosado! rojo intenso o iol#ceo. La superficie es lisa! deprimida en el centro o saliente. Ejemplo4 li"uen plano! erruga plana! sfilis secundaria. 3.1.1.2. =dulo ;goma< El ndulo recibe otros nombres! como nudosidad! nudo o goma! con menos frecuencia tuber o fima. El ndulo es una masa slida profunda! con un di#metro de 0 a ; cm. Los sinnimos empleados se refieren m#s "ue nada! al tama?o! de tal forma! nudosidad es del tama?o de un guisante! nudo de una a ellana o una goma para una forma o oidea. El ndulo es una ele acin dura! slida o semislida! "ue se locali%a en la epidermis! dermis o hipod$rmica! m#s o menos circunscrita! con una membrana "ue lo delimita "ue contiene l"uido o material celular semislido! no isible! re"uiere palpacin y la piel subyacente se
*anc3a o *2cula. La mancha es un cambio de coloracin delimitada de la piel! sin presentar modificaciones en cuanto a relie e! consistencia o espesor. Con base en su etiologa se clasifican en4 0. Oascular4 Congestin arterial 5eritema7. Congestin pasi a 5cianosis7. Hemorr#gica cut#nea 5p*rpura7. Malformacin ascular 5angioma7. Oitropresin es positi a en las de tipo ascular. La mancha por extra asacin sangunea se le denomina p*rpura 5de tonalidad amarillo erdoso a iol#cea7! cuando forma placas se denomina e"uimosis 5Oiol#cea TC%ul T Oerde + Cmarillenta7! cuando es puntiforme se le denomina pete"uias y al ser lineal se le denomina ibrice. Gisiopatologa. 'na agresin pro oca una asodilatacin capilar en la dermis papilar y se manifiesta como una %ona eritematosa! por haber mayor cantidad de sangre en la %ona! con incremento de calor local2 los asos sanguneos de mayor calibre! dejan escapar! l"uido hacia la dermis circundante! pro ocando la aparicin de edema! hasta poder salir protenas y generar un edema mayor en la %ona! con la presencia de polimorfonuclares y la lesin es palpable. Se hace referencia "ue un aso lesionado deja salir eritrocitos! apareciendo la e"uimosis. .. Mel#nica. Se debe al n*mero y a la acti idad mel#nica del melanocito. Ccrmica. Oitilgo. Hipocrmica. &tiriasis simple. Hipercrmica. Ef$lide! cloasma! pecas! lunares. Si la melanina se locali%a en la dermis la piel ad"uiere una tonalidad gris a%ulada. =. Metablicas. Hep#tica 5bilirrubina7. ;. Crtificial. Tatuaje! inclusin por explosin. Carotinemia. Gorma. La forma! es redondeada u o al o amorfa. Semiologa. El n*mero es ariable y pueden ser *nicas o m*ltiples! con una extensin di ersa y tambi$n locali%ada o generali%ada. La macha puede presentar bordes bien o mal definidos. Vescula. La escula es una ele acin epid$rmica "ue contiene suero! su tama?o es de menos de medio centmetro! multilocular! de una forma redondeada! hemisf$rica! acuminada! umbilicada 5herpes simple7 y es
Costra. La costra se de1e a la desecacin de un l:uido org2nico@ por su LcoagulacinM@ el l:uido al entrar en contacto con el aire se seca@ adem2s se le agrega el pol/o 6 puede 3a1er e$udado de sangre. Li:uido org2nicoG sangre@ pus@ serosidad@ 6 pueden estar mezclados o no con detritus@ par2sitos@ etc. &l tama9o@ consistencia@ color@ es /aria1le de acuerdo al agente causal. Si contiene sangre es 3em2tica@ de color cafA oscuro o negra. Si contiene pus@ es melicArica 6 es de color amarillo. &l aspecto cam1ia si se utilizan medicamentos. &l grosor es /aria1le desde una fina capa desprendi1le 3asta una gruesa ad3erida.
Ctrofia. La atrofia es la disminucin del espesor 6 consistencia de la piel@ de1ida a una alteracin de la nutricin del tegumento. La piel pierde elasticidad@ a consecuencia de la perdida de las fi1ras el2sticas@ con una coloracin rosada o 1lanca@ a la palpacin se perci1e un desni/el caracterstico. La atrofia se clasifica en primaria 6 secundaria. La primaria es circunscrita o difusa. La secundaria en fisiolgica@ como en la piel senil con acentuacin de los pliegues naturales 6 presencia de telangiectasias@ de origen como en la piel de los marinos@ de origen mec2nico@ como estras 6 a dermatosis como en el lupus eritematoso. &n la zona atrfica se o1ser/a la red /enosa su16acente por el adelgazamiento de la piel. 5 la inspeccin la piel es fina@ lisa@ plegadiza@ ad3erida a los planos profundos@ adelgazada 6 decolorada 6 desaparicin de /ello. &n la atrofia@ se puede afectar la epidermis o la dermis o am1as 6 el teBido celular su1cut2neo.
Escama. Las escamas son laminillas desprendi1les en forma espont2nea :ue se diferencian de la fina descamacin crnea. Con 1ase en sus dimensiones puede ser pitiri2sicas o pul/urulentas@ fufur2ceas@ liminares o en colgaBos. Coloracin de 1lanco a amarillo gris2ceo 1rillante o plateado. La ad3erencia es importante para el diagnstico etiolgico. &l aspecto puede ser 3+medo@ seco o grasoso.
Escara. La escara o esfacelo@ es el teBido necrtico :ue tiende a ser eliminado. La escara tiene una coloracin negra@ por la situacin de la necrosis@ sin sensi1ilidad e 3ipotermia local@ adem2s de presentar un surco marcado al cual se le denomina de eliminacin. uede ser puntiforme como en el acnA necrtico o e$tensa en la arteritis o1literante. 7isiopatologa. La is:uemia conduce a la necrosis de la piel 6 esto a la formacin de escara. &$ploracin fsica. Inspeccin 6 palpacin. 5l desprenderse una escara deBa una zona de ulceracin.
Oerrugosidad. La /errugosidad es una /egetacin por una papilomatosis pero tam1iAn se presenta una 3iper:ueratosis esto es engrosamiento de la capa crnea@ d2ndole el aspecto seco 6 duro a la piel. or lo general son de tama9o pe:ue9o@ pediculadas.
Juiste. &l :uiste es una tumoracin con una ca/idad :ue presenta paredes@ el contenido puede ser l:uido@ semil:uido o slido@ por lo general por restos em1rionarios o no@ gl2ndulas o /asos sanguneos. La consistencia es similar al glo1o ocular. &l :uiste es una ele/acin circunscrita@ palpa1le@ encapsulado. 5lgunos autores refieren aun ndulo lleno de material semislido. Las paredes de los :uistes presentan a cAlulas epidArmicas. Su crecimiento es lento@ firme 6 fiBo a la piel. )eoformacin. La neoformacin@ tumoracin@ neoplasia o proliferacin celular 6 de teBidos. Se clasifican en 1enignos o malignos. &l tama9o es /aria1le@ con relie/e en la superficie cut2nea@ pueden ser pedunculados o profundos o a /asos sanguneos. Con una consistencia dura o 1landa@ con incremento o no de la temperatura local o 1ien dolorosos en forma espont2nea o pro/ocada. La tendencia de esta lesin es a crecer 6 persistir. &laca. La placa es un conBunto de lesiones con una delimitacin m2s o menos conser/ada. &l tama9o de una placa no e$cede un centmetro de di2metro@ es superficial@ maciza@ escasamente ele/ada@ con ligero cam1io de color. La utilidad de definir a una placa es con fines descripti/os. 5lgunos autores consideran :ue es la coalescencia de numerosas p2pulas. CLTE,CCKD)ES HKSTD&CTDLLNKCCS C'TM)EC. 3.1.1 Lesiones &pidArmicas 3.1.1.1 4iper:ueratosis. El termino hiper"ueratosis se refiere al aumento del estrato crneo. El incremento del estrato crneo se debe a una "ueratopoyesis exagerada! por lo tanto tambi$n se encuentran aumentados los estratos espinoso y granuloso. Como ejemplo se tiene a las callosidades. 3.1.2. ara:ueratosis.
8=I050 4G 4IS%'.I5 CL>=IC5 0&L SIS%&*5 %&"8*&=%5.I' 0uracin 4 4rs. I=%.'08CCIC= 5 L5 8=I050G Conocer los par2metros :ue integran la 3istoria clnica
Valor
&ercibir lesiones de otra manera no aparentes.
Los cabellos infectados de ti?a de la cabe%a fluorescen de color a%ul erdoso. El eritrasma fluoresce de color coral brillante. Se aloran tanto la distribucin como las lesiones. Oer de cerca. Oalorar la contribucin ascular al color y olumen de la lesin.
a7 Sitio anatmico afectado. b7 Cfectacin de piel cabelluda. c7 ,egin axilar o genital. Locali%ar escleroderma oculto! "uistes profundos! presencia de desmografismo. d7 &liegues anatmicos. e7 Mucosa oral. f7 '?as. Ccent*a #reas atrficas en abdomen 5induce herniacin de grasa! por ejemplo! Se debe precisar si las lesiones est#n locali%adas! diseminadas! p#pulas pedeas piesgenas7. generali%adas o incluso! algunos autores refiere "ue se trata de una dermatosis uni ersal5a"uella en "ue la mayor parte de la superficie Las lesiones pueden e olucionar en una forma m#s identificable. La escabiasis! puede hacerse m#s ob ia. Las lesiones de psoriasis pueden desarrollar cut#nea se encuentra afectada7. escamas identificables. Dtro aspecto importante "ue no se debe ol idar es anotar si las lesiones son unilateral o bilateral! si son sim$tricas o asim$tricas. Tambi$n es importante conocer si se presentan en %onas expuestas o Estimula nue os pensamientos diagnsticos. cubierta si tiene una locali%acin en pliegues o salientes. Lo anterior se reali%a obser ando al paciente a determinada distancia! para despu$s proceder a un examen detallado y minucioso de la Las horadaciones de la escabiasis! el punto negrode errugas! el comedn del acn$. dermatosis! primero a simple ista y despu$s bajo lupa! de cuenta hilos para determinar la morfologa de las lesiones. 4.2.2 *orfologa. La descripcin minuciosa y metdica es aliosa para establecer un correcto diagnstico dermatolgico4 El m$dico primero debe reconocer de inmediato las lesiones dermatolgicas primarias y las secundarias. Las lesiones primarias son4 manchas m#culas! ronchas o habones! p#pulas! tub$rculos! ndulos! gomas! esculas! ampollas y flictenas! p*stulas! tumores y "uistes2 las lesiones secundarias son4 escamas! costras! soluciones de continuidad! excoriaciones! exulceraciones o erosiones! ulceraciones! *lceras! egetaciones! escaras! cicatrices! li"uenificaciones! atrofias y esclerosis. (espu$s de haber identificado el tipo de lesin! se procede a describir con detalle las caractersticas de las lesiones4 a7 )*mero de las lesiones de cada tipo de lesin. b7 Gorma. c7 (imensiones. d7 Coloracin. e7 Fordes. f7 Consistencia. El estudio del paciente dermatolgico no se debe concretar a la piel afectada sino "ue se debe obser ar toda la piel e indicar si existe alguna otra alteracin! independientemente! "ue $ste o no relacionada con la dermatosis principal. %Arminos descripti/os para lesiones cut2neas.
(istribucin (isposicin Gorma Caractersticas
;...0.
Dbser acin.
4.2.1 &$amen de dermatosis. Cntes de iniciar el estudio de las dermatosis! se debe reali%ar una minuciosa aloracin de las caractersticas generales de la piel! para tener una referencia comparati a. La coloracin de la piel representa un agregado de la lu% reflejada "ue depende de cuatro biocromos en la piel! dos de ellos est#n en la epidermis 5 melanina y carotenoides7 y dos en la dermis 5 oxihemoglobina y hemoglobina reducida7. Humedad de la piel! cuando es en exceso! sobre todo en regiones palmares! plantares o axilares7 indica "ue se encuentra en estado de ansiedad! en un sujeto sin patologa. La turgencia de la piel constituye un medio efica% para alorar la hidratacin del tejido. Textura es *til para informar acerca de los cambios "ue se obser an por medio del sentido del tacto. Tambi$n! se debe re isar el pelo y las u?as en forma sistemati%ada. La sistemati%acin en el estudio del paciente dermatolgico es de suma importancia y para tal efecto se re"uiere lle ar a cabo los siguientes pasos4 a7 Examen de la dermatosis. b7 Topografa. c7 Morfologa d7 Knterrogatorio dermatolgico. (entro del examen de la dermatosis es importante "ue el m$dico se plante tres interrogantes b#sicas4 X (nde est#n las lesionesY XJu$ lesiones presenteY XCmo son las lesionesY Cl contestar estas interrogantes s$ esta indicando la topografa! morfologa de la dermatosis "ue junto con la e olucin de los sntomas constituyen las bases para establecer el diagnstico dermatolgico. &or lo tanto! el m$dico general debe conocer a fondo y poder describir las lesiones primarias y secundaria! "ue se re isan en la unidad KKK del programa.
Oaloracin palpacin
Nenerali%ada! locali%ada! diseminada! en placas! *nica! m*ltiple! sim$t segmentacin. (iscreta! confluentes! agrupadas! al a%ar. Lineal! serpinginosa! arciforma! anular! tipo diana! policclica! reticulada. Color 4 eritematosa! blanca. Tama?o4 bordes 5 precisos ! m#rgenes o no precisos7. (e la superficie4 Seca! grasosa! h*meda! exudati a! purulenta! hemorr#gica! errugosa. por Hipersensibilidad. Cdherencia de escamas o costras. Consistencia2 sua e! fluctuante! infiltrada! indura. Gijacin a tejidos subyacentes.
;...0.0. Topografa. 4.2.1 %opografa. La topografa dermatolgica consiste en la locali%acin especfica de las lesiones4
;...0...
E olucin.
(E
LCFD,CTD,KD
0.+ Conocer los par#metros de diagnstico m#s frecuente en el ..+ Conocer su aplicacin! indicaciones y sus resultados obtenidos. 4.5 &$2menes de la1oratorio 6 ga1inete. Como en todas las #reas m$dicas! los estudios de laboratorio y gabinete son auxiliares diagnsticos2 el m$dico debe estar consciente de este principio y no esperar "ue el laboratorio o gabinete de acuerdo a sus resultados aporten el diagnstico. El criterio clnico es el "ue
;.=.0.0
Kncisional.
;.=.0..
Excisional.
;.=.0.=
Sacabocado.
;.=.0.;
,asurado.
;.=.0./
Transoperatoria.
Examen de lu% de Wood. 4.5.2 &$amen de luz de Nood. La fuente de la Lu% de Wood es una l#mpara incandescente de tungsteno con una cubierta de cobalto! consiste en rayos ultra ioleta! con una longitud de onda m#xima de =3/- Cngstroms "ue son filtrados por una hoja de xido de n"uel. Pste m$todo es el m#s pr#ctico para el diagnstico de las ti?as. La lu% produce sobre las lesiones una fluorescencia erde intensa. Tambi$n es *til para obser ar pediculosis en la cabe%a! pues los hue ecillos brillan ;.=.=. F*s"ueda directa de hongos. 4.5.3 )+s:ueda directa de 3ongos. El examen directo se refiere a la toma de exudados! escamas! pelo o u?a para ser obser ada de inmediato al microscopio. La muestra tomada se coloca entre un portaobjeto y laminilla y se obser a al microscopio. En ocasiones se re"uiere de ciertos tratamientos a las muestras como el caso de escamas! pelo o u?a! ya "ue se le debe agregar gotas de potasa al ;-> con un ligero calentamiento a la flama del mechero para deshacer la "ueratina y poder obser ar los elementos micolgicos 5micelios! esporas! granos en micetoma o c$lulas fumagoides en cromomicosis7.
Culti o en b*s"ueda de hongos y bacterias. 4.5.4 Culti/o en 1+s:ueda de 3ongos 6 1acterias. Las micosis son frecuentes en nuestro pas! probablemente por la di ersidad ecolgica y las condiciones socioeconmicas d$biles. Las micosis se clasifican en superficiales y profundas. Las micosis superficiales son a"uellas "ue afecta el estrato crneo de la epidermis y
;.=.:. Oitropresin o (iascopia. 5.5.# 0iascopa o /itropresin. &rocedimiento "ue se reali%a por medio de un idrio "ue al comprimirse contra la piel se obser an reacciones diferentes a las reacciones inflamatorias. Su alor reside en el estudio del lupus ulgar! pues permite er el color amarillo del ndulo.
;.=.1. &rueba del parche. 4.5.1- rue1as cut2neas. Las pruebas cut#neas o intradermorreacciones no son diagnsticas pero si aportan una orientacin al m$dico adem#s de informar el estado inmunolgico del paciente ante la presencia de un antgeno microbiano o mictico. Se refiere la presencia de di ersas y con diferentes interpretaciones! pero su reali%acin parte del mismo principio. Se aplica por a intrad$rmica -.0 c.c. del antgeno ya sea en la cara anterior del antebra%o o bien en la regin interescapular2 en el sitio de aplicacin se obser a una ele acin con aspecto de c#scara de naranja! situacin "ue indica una correcta aplicacin. (espu$s de .; a ;1 horas de su aplicacin se procede a la interpretacin por lo general se obser a una %ona inflitrada y eritematosa con ariacin en su tama?o. En el caso de la reaccin de Mitsuda! se utili%a para la clasificacin de la lepra! la lectura se reali%a a los .0 das posteriores a la aplicacin y su positi idad se manifiesta por la presencia de un ndulo. 4.5.11 rue1as del parc3e. Medio para reproducir una dermatis al$rgica por contacto colocando el alerg$no sospechoso en contacto con la piel no alterada . En un cuadro de 0 cm de gasa se coloca el alerg$no sospechoso y se humedece con agua y se coloca en la superficie flexora del antebra%o! parte inferior de espalda o bien cara interna de muslo! posteriormente es cubierta la gasa con tela adhesi a. Se espera durante ;1 horas. Las reacciones positi as se interpretan de la siguiente forma4 5]7 eritema. 5]]7 eritema y edema. 5]]]7 eritema y esiculacin. 5]]]]7 necrosis.
4.5.5 7rotis. La utili%acin de frotis es *til para la identificacin de bacterias. El material muestra de una lesin se debe extender en forma uniforme sobre un portaobjetos y se fija a la flama para permitir "ue se puede en iar para las tinciones especficas.
;.=.3. Citodiagnstico o prueba de T%ancB. 4.5.! Citodiagnstico o prue1a de %zancF. El citodiagnstico tiene su origen en estudios de la citologa exfoliati a 5esputo! orina! secrecin aginal! etc.7 para el diagnstico de c#ncer. En la prueba de T%ancB se puede obtener el frotis de la siguiente manera4 se abre una ampolla reciente con unas tijeras! luego se corta perif$ricamente el techo de la ampolla! y sin limpiar para nada la base de la ampolla se raspa sua emente con el borde cortante de un bistur sin hacerla sangrar. Se extiende el material obtenido con el mismo bistur sobre un portaobjetos. Se seca al airea agitando r#pidamente! se colorea con el m$todo de Wrigth o de May+NrIn\ald+Niemsa! com*nmente empleados en frotis hematolgicos. En las esculas tales como las del herpes simple o del %onal! es suficiente abrir con la punta del bistur y raspar la base. &ara asegurar el diagnstico es importante estudiar la lesin mas reciente. El microscopio de contraste de fase ha sido tambi$n se utili%a con el frotis fresco. El citodiagnstico no es posible sino considerando el cuadro clnico y la calidad y cantidad de las c$lulas en el frotis. El citodiagnstico es de gran alor en las siguientes circunstancias4 .. &ara apoyar el diagnstico clnico en las enfermedades ampollosas! sobre todo en el grupo del p$nfigo ulgar. =. En el diagnstico temprano de p$nfigo ulgar! sobre todo en casos locali%ados solamente en la mucosa oral. C"u especialmente es difcil obtener una biopsia de una lesin reciente intacta! por lo "ue el resultado de este procedimiento es esencial. ;. En casos tpicos o atpicos del grupo de enfermedades esculosas tales como el herpes simple! %ona o aricela. /. En casos de enfermedad de 6aposi! en los "ue el citodiagnstico ayuda a determinar la causa de las lesiones.
;.; (KCN)LSTKCD (E,MC TDLLNKCD (EGK)KTKOD. 0iagnstico integral. La sistemati%acin en el estudio del paciente dermatolgico! con fundamento en una buena comunicacin donde el paciente sea participe en todo el proceso y el m$dico este in olucrado en "ue su paciente le necesita! conociendo todos los #ngulos y factores "ue influyen para "ue se lle e a cabo dicha informacin. El respeto al paciente! a sus costumbres! h#bitos y la conducta medica dentro del marco profesional $tico! permite "ue el paciente tenga confian%a en su
;./ T,CTCMKE)TD. 4.5.12 .a6os O. En forma independiente "ue se atienda a un paciente dermatolgico! el m$dico debe reali%ar un estudio completo y se incluye la indicacin de toma de placas radiogr#ficas de trax! abdomen y pel is! cuando se considere necesario algunas especficas por ejemplo de cr#neo o extremidades. La deteccin de alg*n padecimiento "ue tenga como manifestacin alguna lesin del sistema Tegumentario! con una sistemati%acin en el abordaje integral de nuestro paciente no seria un halla%go ocasional sino parte de la labor del dermatlogo. )i1liografa. 0. (ermatologa! Milton DrBin!.U edicin! Manual Moderno! M$xico!0EE1. .. Sistema Tegumentario! Fustamante Dlea! .U edicin! ')CM ! M$xico ! 0EE:. =. Fiologa de la piel! Cordeno! &anamericana! Crgentina! 0EE3. ;. Lecciones de dermatologa! Cmado Sa*l! 00 edicin! Mende% Cer antres! 0E1E. 3. Gisiologa! Linda Costan%o! McNra\ Hill Knteramericana! Espa?a!.--0. :. Tratado de medicina interna! Nrossman! 0;U edicin! C(! Masson! .---. 1. Cecil Medicina Knterna! Cndreoli! /U edicin! Saunders! Espa?a! .--.. E. Microbiologa m$dica! Ra\et%! Manual Moderno! :U edicin! M$xico! .--0. 0-. &ropede*tica m$dica! Fates! McNra\Hill Knteramericana! /U edicin! M$xico! .--=. 00. Manual de terap$utica dermatolgica! 6enneth Lando\! Manual Moderno! M$xico! 0EE:. 0.. (ermatologa ! Crenas! McNra\ Hill Knteramericana! /U edicin ! M$xico! 0EE/. 0=. (ermatologa en medicina general! Gi%patricB! &anamericana! tomo K! =U edicin! Crgentina! 0EE;. 0;. Microbiologa para m$dicos generales! Lau erd! &raxis! Espa?a!0EE/. 0/. Semiologa M$dica! Surs! Sal at! :U edicin! Espa?a! 0EE;. 03. La historia clnica! ,a%mincB! =U edicin! Editoriales M$dicas! Chile! 0EE3. ')K(C( /4 &CTDLDNSCS MMS G,EC'E)TES (EL SKSTEMC TEN'ME)TC,KD. /.0.0.0 &iodermias. /.0.0.0.0 Kmp$tigo. El imp$tigo es una infeccin superficial de la piel. Sinnimos4 imp$tigo superficial! com*n o ulgar o estreptoccico.
/.0...... &lana. Oerrugas planas o ju eniles. )i?os y j enes son m#s pe"ue?as y numerosas. &referentemente en mejillas o bra%os. Cpenas le antan sobre la superficie de la piel! de tal manera "ue parecen manchas! de 0 o . mm de color de la piel. Csintom#ticas y crnicas. &or lo com*n son 0- a =- lesiones! se locali%an en cara! cuello! mu?eca! dorso de la mano! afecta a ni?os! adolescentes y mujeres j enes! con forma redonda o poligonal. Coloracin de la piel! rosada o gris#cea. En mejillas cuando se agrupan dan el aspecto de piel sucia. Comunes en cara! cuello! antebra%o! rodilla! dorso de la mano! p#pulas planas! color carne de . a ; mm. /.0.....= &lantar. Oerrugas plantares u ojos de pescado. En pies! no necesario en sitios depresin o roce como callosidades sino en el hueco plantar o cara interna de los dedos. Es una placa errugosa o callosa! hundida de -./ a 0 cm o . cm! redondas! limitadas! amarillentas! dolorosas a*n sin tocarla. El dolor es la cla e para el diagnstico. /.0.....; Condiloma acuminado. Condiloma acuminado 5papiloma en$reo7.
/.0.=. CNE)TES G`)NKCDS. /.0.=.0 (ermatofitosis de piel cabelluda corporal! inguinal! podal y onicomicosis por dermatofitos. Kntroduccin4 C las enfermedades producidas por hongos se les denominan micosis.
..
(ermatofitosis de piel cabelluda 5ti?a de la cabe%a7. Epidemiologa. &roblema de salud p*blica importante en pases con deficiencias sanitarias. Se presenta en la edad escolar y pubertad. En grupos socioeconmicos bajos con deficientes h#bitos de higiene personal. Cdulto en estados de inmunosupresin ! tratamientos con corticoesteroides o inmunosupresores. &rincipales agentes4 0. Trichophyton tonsurans. .. Microsporum canis. Gorma de infeccin. La forma de transmisin es directa. (e ni?o a ni?o o de gato o perro al ni?o. Gorma de atacar al pelo4 En el caso de ser microsporum canis 5 microsporosis 7 las esporas! son abundantes! parasitan al pelo externamente! formando una aina "ue se aprecia a simple ista. El di#metro del pelo es mayor del normal y con una coloracin blan"uecina 5aspecto de ne ado7. Ctendiendo a esto es "ue las esporas han recibido el nombre de ectothrix. Las esporas del trichopyton tonsurans ! sus esporas son m#s grandes y est#n dispuestas en forma de cadenas tanto en la superficie como en el interior del pelo! de ah el nombre de endothrix! por lo tanto el pelo no es m#s grueso ni blan"uecino ! ni ne ado ! sino opaco y deslustrado 5 por accin de en%imas del hongo7. Los t$rminos ectothrix y endothrix se refieren a la disposicin de las esporas! mientras "ue lo referente a los micelios! $stos siempre se encuentran en la m$dula del pelo. Secuencia de afectacin del pelo4 Se establece la espora+++ empie%a el crecimiento del hongo por medio de las micelas+ el crecimiento es radiado en todas direcciones +++ tanto distal como proximalase acaba la "ueratina del bulbo piloso y matri% del pelo +++ se produce "ueratina y el hongo de inmediato la destruye++++ gener#ndose4 a7 'n pelo fr#gil. b7 Juebradi%o. c7 Cl salir a la superficie se rompe con cual"uier mnimo traumatismo. (ermatofitosis de piel cabelluda seca4
/.0.=.0.0 Corporis 5corporal7. 0ermatofitosis corporal. ; piel lampi9a@ de la cara@ del cuerpo<. Epidemiologa. &uede afectar ni?os! mayor incidencia en adultos 5 ambos g$neros7. &redomina en %onas h*medas! climas tropicales. Etiologa. Trichophyton rubrum! T. Mengagrophytes! Epidermophyton floccosum! trichophyton tonsurans. Cuadro clnico. La dermatofitosis corporal es una infeccin aguda! altamente inflamatoria! el sntoma predominante es el prurito! acompa?ado de dolor. La diseminacin crnica produce gran prurito y descamacin. La espora del hongo! produce una p#pula roji%a y pruriginosa! en pocos das! aumenta en forma exc$ntrica y origina una lesin.
/.0.=.0.= &edis 5podal o pie7. 0ermatofitosis podal ; ti9a del pie@ pie de atleta<. Epidemiologa4 Es la m#s frecuente de las dermatofitosis. (istribucin mundial! m#s frecuente en climas tropicales y templados. N$nero masculino. Nrupos especiales de indi iduos! estudiantes! deportistas! soldados! "ue hace uso com*n de ba?os! albercas! gimnasios! campos de juego! etc. Gactores locales.+ tipo de cal%ado! calor local! humedad constante del pie. Cgente causal4 El trichophyton 5 mentagropytes! tonsurans y rubrum7 ! el Epidermopyton floccosum y rara e% el Microsporum. Cuadro clnico4 En forma general se distinguen tres tipos de dermatofitosis podal4 a7 Kntertriginosa. b7 Oesiculosa. c7 Hiper"ueratsica. Kntertriginosa. Las lesiones son maceracin! fisuras o exulceraciones! con una locali%acin en los surcos interdigitales y el pliegue de la cara plantar de los dedos. El prurito es intenso. La capa crnea se desprende en porciones m#s o menos extensas y tiene un penetrante olor caracterstico. Los espacios interdigitales tercero y cuarto son con frecuencia afectados! por estar ocluidos. En cambio el primero "ue es un espacio abierto rara e% es afectado. Las lesiones pueden extenderse a las #reas circundantes y a eces llegar hasta el taln en donde se en pe"ue?as esculas "ue difcilmente aparecen en los espacios interdigitales. Las caras dorsales de los dedos y pie raras eces presentan lesiones. La e olucin es aguda! despu$s a un curso subagudo y exacerbaciones asociadas a incrementos de la temperatura ambiente. Oesiculosa. Se presenta en forma simult#nea con la intertriginosa. Se caracteri%a por la presencia de esculas con un material iscoso 5 abundantes esporas y micelios7. Muchas eces las esculas son manifestacin de una reaccin de hipersensibilidad del organismo a la presencia del hongo La lesin se locali%a en el hueco plantar de los pies! pero se puede extender a toda la planta del pie. La regin dorsal es respetada. Las esculas se locali%an en sitios donde el estrato crneo es muy grueso y dan el aspecto de p#pulas color caf$ y consistencia dura ! "ue al final se desprenden como masas lenticulares crneas dejando costras melic$ricas muy pruriginosas. Hiper"uer#tosica. Es la forma crnica! casi siempre causada por el Trichophyton rubrum. Su locali%acin es plantar y en ocasiones ocupa toda la %ona. Kn ade poco a poco los bordes del pie y puede alcan%ar la cara dorsal. Su aspecto m#s tpico es de placas hiper"ueratsicas "ue se descaman abundantemente sin participar del fenmenos inflamatorios. &uede haber cierto grado de hiperhidrosis2 lo m#s frecuente es piel seca.
/.0.=.0.; Dnicomicosis 5u?a7. 'nicomicosis por dermatofitos ; ti9a de u9as@ ti9a unguis<. Epidemiologa . (istribucin mundial. Corresponde al 0;> de la consulta general por dermatofitosis. Cfecta por igual a hombres y mujeres. Se incrementa la frecuencia despu$s de los =/ a?os. Cgente etiolgico4 Trchophyton rubrum! Trichophyton Epidermophyton floccosum. mentagrophytes y el
Cuadro clnico. El hongo in ade por debajo del borde libre de la u?a hasta completar todo el cuerpo de la u?a! hasta cerca de la matri% de la misma. La u?a se uel e gruesa! estriada ! amarillenta y "uebradi%a! se acumula por debajo del borde libre gran cantidad de detritus "ue se desprende con facilidad! en los "ue se encuentra abundantes hongos. La deformacin de la placa de la u?a es la "ue pro oca "ue acuda al m$dico el paciente! o como un halla%go accidental! por su cronicidad y nula sintomatologa. (iagnstico diferencial. &soriasis! li"uen plano! traumatismos. Complicaciones4 &sicolgicas cuando afecta manos! interferir en el uso de cal%ado! predisponer a infecciones o linfangitis secundarias.
/.0.;. M'LTKGCCTD,KCSLES. 5.1.4.1 CompleBo /asculoHcut2neo de pierna. Sinonimia4 Complejo cut#neo ascular de la pierna! dermopata de la pierna! *lcera de la pierna! *lcera aricosa! *lcera hipost#tica! dermatitis hipost#tica! *lcera atnica. Epidemiologa4 ,epresenta el 3> de toda la patologa cut#nea. Cfecta con una ligera predileccin al g$nero masculino. La incidencia es mayor de los /- a los :- a?os de edad.. Gactores predisponentes4 taba"uismo! ateroesclerosis! traumatismos! ocupacional 5 sujetos "ue trabajan de pie por muchas horas7.
a7 'na fase de edema. (eja de ser fisiolgico e inicia molestias en el paciente. El edema es unilateral! blando! espertino! no doloroso! se acompa?a de sensacin de pesante% en la pierna y pie. &uede haber o no arices. b7 (ermatitis ocre o hipost#tica. En forma paulatina empie%a a parecer! a lo largo de meses o a?os! una coloracin caf$ roji%a y se acompa?a de prurito m#s o menos intenso "ue pro oca el rascado de la %ona por el paciente y la aplicacin de sustancias tpicas "ue pro ocan la aparicin de una dermatitis por contacto 5 m#s eritema! esiculacin! costras melic$ricas y m#s prurito7. El rascado puede empetigi%ar secundariamente aparicin de p*stulas y m#s costras melic$ricas. c7 'lceracin. &or lo general es el resultado de un traumatismo sobre la piel afectada. La ulceracin puede ser *nica o m*ltiple! de tama?o ariable y al confluir puede rodear por completo la regin maleolar. Los bordes de la ulceracin son neto! cortados en picos! con un fondo con detritus celulares! fibrina! de forma irregular. La profundidad es ariable desde dermis hasta por completo abarcar el hueso. Las ulceraciones son dolorosas! pero no corresponde la intensidad del dolor con el tama?o de la *lcera. )o siempre existen las ulceraciones en el cuadro del complejo de pierna. &uede haber #rices isibles en mayor o menor grado . El diagnstico re"uiere de un e"uipo multidisciplinario ! dermatlogo! cirujano pl#stico! angilogo! medico internista! ortopedista. El pronstico es malo para el rgano y la funcin. Se debe hacer consciencia en el paciente "ue el tratamiento est# encaminado a mejorar su salud! pero "ue no es curati o! "ue con frecuencia se presentan recadas y su ida se encuentra limitada. Tratamiento. Medidas generales. ,eposo . Ele acin de la pierna. ,educir el tiempo de esta de pie. Emplear medias el#sticas. Tratamiento local de las ulceraciones ! antibioticoterapia! flebotnicos! Ctender de inmediato la presencia de dermatitis. Cngiolgico. Mejorar la circulacin. Juir*rgico+ ortop$dico. Empleo de aparatos ortop$dicos para disminuir la sobrecarga en la parte baja de la pierna. Oaloracin para injertos.
/.0.;.0 Ccn$ ulgar. Ccn$.+ inflamacin crnica del complejo piloseb#ceo en especial de cara y tronco "ue ocurre con mayor frecuencia en adolescencia y consiste en comedones! p#pulas! ndulos! "uistes y p*stulas. La reaccin inflamatoria en los folculos seb#ceos son muy comunes se acompa?an de p#pulas! p*stulas! abscesos 5 en especial en #reas en las "ue las gl#ndulas seb#ceas son grandes! como en cara! trax y parte superior de espalda7. Knicia en la adolescencia.