WILMER ARMANDO SALGADO

NATHALY SERRANO PUENTES

PROGRAMA ENFEMERIA
UNIVERSIDAD Surcolombiana

NEIVA, HUILA , COLOMBIA

•Emitir recomendaciones
para el manejo integral
(promoción, prevención,
diagnóstico, tratamiento y
rehabilitación) de los
desenlaces derivados de la
exposición ocupacional a
plaguicidas inhibidores de
la acetilcolinesterasa.
•2005 : Reporte de 6,058 casos de intoxicación
sustancias químicas, 4,234 fueron causadas por
plaguicidas, los inhibidores de colinesterasa aportaron
la mayor proporción.

•2006: 8747 casos reportados, el 59% correspondió a

intoxicación por plaguicidas.

• 2007 Semana epidemiológica 36: 8756 el 50.3%

debido a plaguicidas. (SIVIGILA 2007)

POBLACION EN MAYOR RIESGO: trabajadores del sector agrícola,

•Plaguicidas inhibidores de la acetilcolinesterasa
Carbamatos
Organofosforados
•FUENTE
•Clasificación
•Mecanismo de acción y metabolismo

•Exposición en diferentes momentos

•Manejo incorrecto de plaguicidas

•Determinadas condiciones incrementa el riesgo de

intoxicación: (climas cálidos o durante horas con más
calor) dirección del viento o espacios cerrados.
•Efectos de inicio según vía y dosis

• severidad según duración de exposición

Los efectos genotóxicos, mutagénicos y neurocomportamentales no se

tuvieron en cuenta para el desarrollo de esta Guía
 DESENLACES DE EXPOSICION A PIC

INTOXICACIÓN AGUDA:
-
Síndrome colinérgicos

SÍNDROME INTERMEDIO

NEUROPATÍA RETARDADA
•Sd. Colinérgico menor 24 h. luego exposición

•TRATAMIENTO
INTOXICACIÓN LEVE: Descontaminación, Atropina dosis baja,
y evitar exposición adicional
INTOXICACIÓN SEVERA: Oxigenoterapia, descontaminación,
atropina, pralidoxima.
Aparece 24 a 96 horas después de aparente recuperación
de intoxicación aguda

CAUSA: acumulación acetilcolina en receptores

nicotínicos .

SIGNOS Y SINTOMAS:
Debilidad muscular extremidades, luego cuello, por
último, músculos respiratorios (diafragma, músculos
intercostales)

Luego de 4 a 20 días se resuelve sin dejar secuelas.

Exposición aguda a OF:Entre 7 a 21 días después
Exposición crónica: Meses a años

SIGNOS Y SINTOMAS:
Parálisis ascendente: Extremidades inferiores, efecto
independiente de inhibición acetilcolinesterasa.

Principalmente es de tipo motor, también puede cursar

con disfunción sensitiva.
 Intoxicación Síndrome Neuropatía
aguda intermedio retardada

Tipo de Organofosforados Organofosforados Organofosforados

Carbamatos neurotóxicos neurotóxicos
producto

24 a 96 horas 1 a 3 semanas
Inicio Rápido
después de la crisis después de la
6-18 meses
colinérgica exposición
Puede persistir
parálisis
Pronóstico Depende del grado 5-20 días
de intoxicación y Generalmente no
del manejo del quedan secuelas
paciente
•IDENTIFICACIÓN DE PELIGROS Y EVALUACIÓN DE
RIESGOS

•INTERVENCIONES PARA EL CONTROL DE LOS

FACTORES DE RIESGO

•VIGILANCIADE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES

DIAGNÓSTICO

•TRATAMIENTO

•REHABILITACIÓN
ACTIVIDADES PARA IDENTIFICAR CONDICIONES DE
EXPOSICIÓN A PIC

•Inventario sustancias químicas: Valorar propiedades

físico químicas, revisión de fuentes de información

•Inventario de procesos

•Circunstancias de exposición de la fuerza laboral

•Identificaciónde mecanismos de control: reducción

del riesgo-Medidas, sistemas de control existentes.

Luego se desarrolla la valoración subjetiva

 International Chemical Control Toolkit o Caja de Herramientas de
Control Químico de la OIT
ETAPAS:
1. Clasificación de actividades de trabajo

2. Valoración de Peligrosidad Intrínseca de la Sustancia: Clasificar

sustancia en cinco categorías (A, B, C, D y E).

3. La tendencia a pasar al ambiente: Alta, media y baja (volatilidad y

formación de polvo)

4. La cantidad de sustancia empleada: Pequeña, mediana o grande.

5. Vía de ingreso: Dérmica, inhalatoria, parenteral o digestiva

Luego de este proceso, el profesional estudiara la necesidad de iniciar un

proceso de evaluación objetiva
Método dosimetría ambiental

Análisis por gravimetría

 ACGIH (American Conference of Governmental Industrial
Hygienists) son aceptados en Colombia Resolución 2400 de 1979

Existen tres tipos de TLV:

TLV TWA (Time Weighted Average): Exposición media ponderada

en el tiempo período 1 semana jornadas 8 h (40 h/sem)

TLVSTEL (Short Term Exposure Limit): Límite exp. Media corto

menor 15 min, menor 4 veces jornada trabajo-interv. Mayor 1h

TLV Techo o C: Valor máximo instantáneo que nunca puede ser

superado.
 Modelo Instituto Nacional Francés para la Investigación de la
Seguridad (INRS:

a) Grado de severidad del efecto tóxico de la sustancia.

b) Parte del cuerpo en contacto con la sustancia y
c) Tiempo de la exposición

PUNTAJES
Mayor a 1,000, máximo riesgo, necesidad de intervención
inmediata: Riesgo Alto.
100 - 1,000, un riesgo moderado, acciones correctivas: Riesgo
Moderado.
Menor a 100, situación controlada, Riesgo Bajo.
ETAPAS
Selección del método de muestreo
Recolección de la muestra
Preparación muestra-análisis agentes activos

LOS MÉTODOS IN SITU

a) Espectrometría infrarroja con transformadas de Fourier
b) Espectrometría de fluorescencia con rayos X
c) Uso de trazadores fluorescentes detectados con luz UV

CUANDO REALIZAR EVALUACIONES DE EXPOSICIÓN DÉRMICA ???

ESTRATEGIA GES

1.Clasificaren categorías cualitativas de riesgo de

exposición (crítico, alto, moderado, bajo)

1.Confirmar, evaluación ambiental, categorías de

exposición cualitativas establecidas

2.Aplicar estadística descriptiva a c/GES

3.Utilizar desviación estándar geométrica

Componentes necesarios para desarrollo de programa integral de control en el
trabajador que permita reducir su exposición????
CONTENIDOS

Metodología SARAR, adaptada en Colombia desde hace 3

años.
Seguridad
Asociación: Capacidad de asociación
Reacción con ingenio, creatividad e iniciativa
Actualización,
Responsabilidad
VIGILANCIA DE SALUD DE
LOS TRABAJADORES
• Realizar la evaluación médica
preocupacional , indagando: habitos y
antecedentes patologicos, exposiciones
anteriores a plaguicidas, condiciones de
trabajo, antecedentes de intoxicación o
sintomas
• Evaluaciones médicas ocupacionales periódicas .
SISTEMAS SÍNTOMAS

Dermatologico sudoración, dermatitis o erupciones

cutáneas, prurito
Respiratorio tos, disnea, dolor torácico,
sibilancias, roncus, expectoración
Neurologico cefalea, mareo, temblor, sincope,
nerviosismo, parestesias, trastornos
del sueño, cambios de carácter
• Disponer de fuentes de información y de
registros que permitan la identificación de los
aspectos de seguridad e higiene relacionados
con la exposición.

•Realizar el monitoreo biológico por medio de

medición de niveles de acetilcolinesterasa: La
medición de acetilcolinesterasa plasmática
(ChE) y de acetilcolinesterasa eritrocitaria
(AChE)
 PARA ESTABLECER LOS VALORES DE
ACTIVIDAD DE LA COLINESTERASA BASAL DE
CADA INDIVIDUO, LA ACGIH RECOMIENDA:
 Tomar dos o tres muestras, a intervalos de tres días
como mínimo antes de que la exposición se inicie o
tras un periodo mínimo de 30 días sin exposición.
Las dos primeras muestras deberían discrepar entre
sí menos del 20%, de lo contrario se requiere la
tercera.

• En trabajadores no expuestos, se estima que entre

dos muestras sucesivas pueden haber diferencias
del 13 al 25 % en la actividad eritrocitaria y del 20 al
23 % en la plasmática.
 FACTORES DE RIESGO

• Edad.
• Género.
• Estado de salud.
• Condición nutricional.
• Factores genéticos.
• Nivel educativo.
• Hábitos en el trabajo y medidas de
higiene.
• Exposiciones extralaborales
 DIAGNOSTICO
 INTOXICACIÓN AGUDA:

 Historia de exposición aguda a plaguicida.

 Hallazgos del examen físico compatibles con

intoxicación: Miosis, bradicardia, broncorrea,

 Niveles sanguíneos de colinesterasa eritrocitaria y

plasmática.
 SÍNDROME INTERMEDIO

 Antecedente de intoxicación aguda por

organofosforado.
 Compromiso pares craneales y musculatura
proximal de extremidades.
 Inicio de la sintomatología 24 a 96 horas
 Hallazgos electromiograficos de potenicales
de denervación
 Evolución clínica a recuperación 4 a 18 dias
 NEUROPATÍA RETARDADA

 Antecedente de exposición crónica o reciente

a organofosforado.
 Inicio de los síntomas 2 a 3 semanas y, en
algunos casos, meses
 Compromiso distal de extremidades,
calambres, parestesias, debilidad muscular.
 Cambios específicos en los estudios
neurofisiológicos.
 TRATAMIENTO
INTOXICACIÓN AGUDA:

 Primeros auxilios
 Manejo via aerea
 Descontaminación
 Antidototerapia
 Control de convulsiones
 Uso de oximas

NOTIFICAR CASO
 TRATAMIENTO
SX INTERMEDIO:

 soporte con ventilación mecánica asistida

 monitoreo de función respiratoria
 estado ácido

NEUROPATIA RETARDADA:

 Soporte
 Analgésicos
 Terapia
REHABILITACIÓN POLINEUROPATIA

 Promoción de la salud y la prevención de la

discapacidad;
 Desarrollo, recuperación y mantenimiento
funcional; manejo fisioterapéutico, apoyo
psicológico.
 Integración socio ocupacional.
 Prorroga incapacidades temporales