NATHALY SERRANO PUENTES

WILMER ARMANDO SALGADO ROJAS

Universidad SURCOLOMBIANA
Enfermería
NEIVA, HUILA, COLOMBIA
Alteración del endotelio
vascular, caracterizada
debilidad en la capa elástica
de las arterias cerebrales
que produce dilatación
anormal y localizada.
Comunes en bifurcaciones de
los vasos cerebrales
intracraneales; debido a la
debilidad de la pared de la
arteria, existe riesgo de
ruptura del aneurisma.

La pared del aneurisma es

fina y débil debido a la
pérdida o ausencia de capa
muscular arterial, con lo que
 ANEURISMA CEREBRAL

Dilatación de la pared arterial de una arteria

(debilidad)

A. Saculado A. A. Micotico A.
Fusiforme Traumático

-Dilatación
Dilatación En La luz arterial - Trauma de
sacular con un
grande e se alojan la pared
cuello o tallo
irregular en émbolos arterial
en la base del
Arteria sépticos.
encéfalo
Basilar.
(circulo de
willis)
1% al 5% de la población mundial, tiene aneurisma y 1 de cada
10,000 sufre HSA por rotura de aneurisma.

Alta incidencia entre los 50 a 60 años, común en mujeres y

personas de raza oscura.

Cada año se desarrollan nuevos aneurismas en el 2 % de los

pacientes con rotura de un aneurisma.

La rotura de un aneurisma causa común de HSA (80 - 90 %),

frecuencia anual de 10 a 11 casos por 100.000.
De 28.000 casos rotura aneurisma, 12.000 sobreviven sin
secuelas y 8.000 mueren o quedan inválidos por la hemorragia
inicial.
-Hipertensión

-Traumas recurrentes.

-Tabaquismo.

-Nefropatía poliquística
FACTORES:
•Cambios degenerativos en las paredes arteriales
•Efectos producidos por la presión arterial cerebral.
Se originan comúnmente en bifurcaciones.

COMPLICACIÓN:
tamaño---comprime pares craneales y masa
encefálica
ROTURA-FACTORES:

•Presión en el interior de aneurisma

•Tamaño del aneurisma
 FISIOPATOLOGÍA

PRESIÓN TRANSMURAL (ANEURISMA) VS PIC ROTURA

PIC-------- PERFUSIÓN CEREBRAL ------ISQUEMIA---PERDIDA DE

CONCIENCIA
•Signo inicial: CEFALEA DE GRAN INTENSIDAD SÚBITA
•Cambios estado mental-somnolencia, perdida de
conciencia.
•Dolor orbital, pupilas dilatadas.
•Hipertensión.
•Pérdida del equilibrio.
•Alteración pares craneales:
•Óptico (II par) visión borrosa
•Oculomotor (III par) diplopía y estrabismo.
•Irritación meníngea: Nauseas, vomito, fotofobia.
•Hemiparesia y Hemiplejia
•Disfunción Hipotalamica: hipertermia, diaforesis,
HTA y arritmias cardiacas.
ESCALA DE HUNT-HESS

GRADO CRITERIOS

I ALERTA, ORIENTADO, LIBRE DE SÍNTOMAS

II ALERTA, ORIENTADO, CEFALEA, CUELLO

RÍGIDO
III LETÁRGICO, CONFUNDIDO, HEMIPARESIA.

IV ESTUPOR, HEMIPLÉJICO.

V COMATOSO, CON DÉFICIT NEUROLÓGICOS

GRAVES.
HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA
Extravasación de sangre al espacio
subaracnoideo.
EPIDEMIOLOGIA
Incidencia anual aprox. 10 a 20 Por 100.000
hab.
 Edad 50-60. Mujeres.Raza negra
Mortalidad de aprox. 50% para el primer
sangrado
25- 35% por sangrados futuros. Este riesgo de
resangrado es del 20% en las primeras 2
semanas, del 30% en un mes y del 40% a seis
meses.
 ETIOLOGIA

Ruptura de aneurisma HTA

Hematomas posteriores MAV

a trauma

Alteraciones Vasculitis
Hematologicas

Hepatopatias
FACTORES DE RIESGO
Hipertensión (a
causa de una
Arterosclerosis)
Antecedentes
personales de
eventos
traumaticos.
Tabaquismo.
Nefropatía
poliquística
MANIFESTACIONES
CLINICAS
FARMACOLÓGICO:
•SEDANTES Y ANALGÉSICOS: Cefalea, estrés y ansiedad.
•ANTIEPILÉPTICOS: Fenitoina
•CORTICOIDES: Edema -disminuye la PIC.
•ANTIHIPERTENSIVOS: Control PIC
•ANTIFIBRINOLITICO: Evita destrucción coagulo hemostático,
suspender CX
•HEMODILUCIÓN: Perfusión tisular cerebral.
•LAXANTES: Disminuye esfuerzo durante defecación

NO FARMACOLÓGICO:
•Eliminar estimulo neurosensorial
•Restringir visitas
•Evitar maniobras de valsalva
•Semifowler : Disminuye PIC
•Reposo
•Método invasivo bajo emisión de rayos "X", y bajo control
fluoroscopio (radiación continua controlada). El estudio
necesita aplicación de medio de contraste intra arterial.

•Punción arterial femoral, se coloca introductor arterial (vía de

entrada al sistema arterial)

•1° Introducción catéter diagnóstico y guía, navega sistema

arterial ascendiendo contra flujo hasta arco aórtico Se realiza
canalización y exploración con medio de contraste de las
cuatro arterias principales que van hacia el cerebro (carótidas
internas y las vertebrales)
Descartar embarazo, problemas de coagulación.
Alérgicas al material de contraste , a sustancias
con yodo

Consentimiento informado.

Colocar bata hospitalaria y retirar las joyas y

prótesis dental.

Se puede dar sedante o analgésico antes del

procedimiento.

Rasurar las zonas inguinales.

•Verificar autorización del examen, Consentimiento Informado.
•Comprobar ayuno (min. 8h y máx. 12 h)
•Colocación Bata hospitalaria.
•Comprobar Función Respiratoria
•Posición decúbito supino sobre la mesa de exploración brindar
comodidad
•Eliminación por medio de Sondaje Vesical.
•Vigilar constantes vitales: TA y T° alteración: posible alérgicas al
Medio de Contraste.
•Crear acceso venoso periférico para fluidoterapia.
•Rasurado y limpieza de zona quirúrgica con antiséptico
•Equipo: Jeringa con anestésico, catéter, bisturí, gasas,
compresas, yodo
•Irrigación catéter 250 U de heparina disuelta en 500 ml de
solución salina.
•Realizar una presión directa sobre sitio de
punción 5 a 10 min.
•Dejar sitio de punción con vendaje
compresivo.
•Vigilar vendaje primeros 30 minutos, prevenir
hemorragias y hematomas.
•Miembro inferior (punción) debe permanecer
extendido y en absoluto reposo durante 24
horas.
•Palpar pulsos distales de extremidad
puncionada cada 15 minutos durante la
primera hora y cada 60 minutos en las
siguientes 24 horas.
DURANTE
•Isquemia cerebral transitoria
•Infarto cerebral
•hemorragias cerebrales por ruptura arterial o de lesiones
vasculares
•Crisis convulsivas
•Migración de material diagnóstico o aire a las arterias cerebrales
•POST:
•Infecciones locales, hemorragia o hematomas en sito de punción
•Disecciones arteriales
•Choque hipovolémico asociado a hematomas masivos
•Embolismos periféricos
•Falla renal asociado al medio de contraste
•Reacciones alérgicas al medio de contraste
RESONANCIA
MAGNETICA
Técnica que sirve para
diagnosticar, mediante la
obtención de imágenes, que
se adquieren a través de un
potente imán y utilizando
ondas de radiofrecuencia, del
cuerpo diferentes
enfermedades o estados
patológicos.
TAC CEREBRAL
Exploración de rayos X
que produce imágenes
detalladas de cortes
axiales del cuerpo.
Esta máquina crea
múltiples imágenes en
rodajas (cortes) de la
parte del cuerpo que está
siendo estudiada.
CLIPAJE QUIRÚRGICO DE
ANEURISMA A CIELO
ABIERTO
CLIPAJE QUIRÚRGICO DE
ANEURISMA A CIELO
ABIERTO
 ESCALA DE FISHER
GRUPO SANGRE EN LA TC

no se halla sangre en el espacio subaracnoideo

1
2
capas difusas o verticales de < 1 mm de grosor

3
coágulo focal o capa vertical ≥ 1 mm

4
coágulo intracerebral o intraventricular con HSA
difusa o sin ella
Consisten en navegación de catéter
endovascular a través de arteria
generalmente femoral hasta la
circulación cerebral, proceso guiado por
fluoroscopio.

El catéter selecciona el vaso con el

aneurisma, luego emboliza el interior del
saco espirales de platino (COILS) u ÓNIX,
son liberados al interior de esta forma el
aneurisma es aislado de la circulación y
por ende se reduce la presión y la
posibilidad de una rotura hemorrágica.
INDICACIONES:Aneurismas de cuello estrecho, y de la circulación
posterior (arteria basilar)
Contraindicación de cirugía según siguientes criterios:
-Dificultad quirúrgica: localización
-Inestabilidad neurológica: (Grado IV o V en escala Hunn Hess)
Ventaja evita sangrado, no requiere anestesia profunda o
craneotomía Limitante aneurismas gigantes o de cuello amplio.

COMPLICACIONES:
•Hematoma en el sitio de punción
•Vasoespasmo(estimulación endotelial,) activa mecanismos reflejos como
la constricción vascular
•Isquemia cerebral
•Ruptura del aneurisma (grave)
•Adherencia del ÓNIX
 Perfusión cerebral disminuida r/c
obliteración de arterias cerebrales
e/p compresión de vasos secundario
a aumento de la presión
intracraneal e/p cefalea intensa,
somnolencia, y vomito.
 Disminuir los síntomas
desencadenados de la
disminución de la perfusión
cerebral.

Prevenir y evitar complicaciones

derivadas de la disminución de la
perfusión tisular cerebral.
 INTERVENCIÓN EVALUACIÓN
Valorar nivel de conciencia mediante escala Paciente con buen estado
Glasgow 0-15 cada hora, valorar simetría neurológico
pupilar.
Vigilancia de constantes vitales (TA, FC y FR) Constantes vitales dentro de
los rangos normales
Valorar función neuromuscular Recuperación gradual de la
movilidad corporal
Valorar nivel funcional de pares craneales No alteraciones visuales
principalmente Óptico (II par) y Oculomotor (III
par).
Tratamiento del dolor: Eliminación de la sensación
- Caracterización y valoración del dolor: de dolor del paciente.
localización, sensación que produce (ardor,
punción, etc.), intensidad (escala 0-10),
- Identificar factores que disminuyen o
aumentan la sensación dolorosa.
-Administración de analgésicos según
prescripción médica se debe evaluar su
efectividad por medio de la escala de intensidad
(0-10) si no tiene efecto solicita a medicina
 INTERVENCIÓN EVALUACIÓN
Eliminar cualquier tipo de estimuloAmbiente tranquilo
neurosensorial: silencioso, se evita rotura
- Reducir al máximo la estimulación auditiva. de aneurisma.
- Eliminar la luz intensa y directa, mantener la
Paciente se observa
habitación con baja iluminación o
tranquilo
semipenumbra.
- Restricción de uso de teléfono celular.
- Eliminar bebidas que contengan cafeína.
-Restringir acceso de visitas con el fin de evitar
estrés o ansiedad en el paciente, estas
sensaciones elevan la presión intracraneana.
- Bañar con agua tibia.
Adecuar ambiente para reposo en el paciente:Disminuye la cefalea y el
posición semifowler con cabecera elevada 30°riesgo de rotura de
para disminuir la presión intracraneana y riesgoaneurisma y
de broncoaspiracion secundario a reflujobroncoaspiracion.
gastroesofagico.
Inmovilizar cabeza y cuello con almohadas paraPaciente no recibirá
evitar posibles traumatismos o sangradostraumatismos
intracerebrales.
 INTERVENCIÓN EVALUACIÓN
Evitar acciones de valsalva (defecar, tos vomito) queDeposiciones al menos una
eleven la presión intracraneana: vez al día, de características
- Administrar dieta blanda y liquida normales y sin dificultad.
- Administración de laxantes según prescripción médica,
nunca enemas.
-Indicar al paciente que al defecar de espire por la boca
para disminuir el esfuerzo defecatorio

Colaboración al paciente en actividades habituales,Paciente cómodo, limpio y

movilización o autocuidado. aseado.
Prevención de trombosis venosa: Paciente no desarrolla
- Vigilar signos de trombosis venosa profunda entrombos venosos profundos
miembros inferiores: Edema, dolor, calor local, cambios
en la coloración, signo de homans ( dolor en crural o
tendón de Aquiles al flexionar en pie con la pierna en
extensión)
- Utilizar medias elásticas
-Realización de masajes para promover la circulación
artero-venosa.
-Toma de laboratorios: tiempo de coagulación para
identificar y valorar el riesgo de sangrado o generación de
trombos.
 INTERVENCIÓN EVALUACIÓN
Si el paciente esta inconsciente: Paciente con via aérea
- lateralizar la cabeza para evitar aspiración en caso depermeable
vomito.
- si hay trastornos de la deglución restringir la vía oral.
En pacientes con inmovilidad corporal realizar actividadesPaciente no presenta
tendientes a prevenir ulceras por presión: ulceras por presión.
- Cambio de posición cada dos horas
- Humectación de la piel, aplicación de cremas
humectantes
- Secar totalmente la piel luego de baño general
- Masajes

Orientación al paciente y la familia: Familia participa

- Movilización suave del paciente sin movimientosactivamente en el
bruscos. proceso de autocuidado
- Lateralizar la cabeza durante el vomito.
- Mantener posición semisentado
- En pacientes con alteración de la movilidad, cambio de
posiciones cada dos horas.
- Realización de masajes