MANAJEMEN KASUS II

COMBUSTIO Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Dalam Mengikuti Ujian r!"esi Ke#!kteran Bagian Ilmu Be#ah $umah Sakit Umum Dr% $ &!eteng Tar!ena#ibrata

Disusun Oleh' Nin#a De(ita )*+,--./01 D!kter embimbing Klinik ' Dr% Kusn! 2ib!3!4 S5% B

SM6 I7MU BEDA8 $O&$AM ENDIDIKAN $O6ESI DOKTE$ 6AKU7TAS KEDOKTE$AN UNI9E$SITAS IS7AM INDONESIA U$BA7IN&&A .*-:

UNIVERSITA ISLAM INDONESIA FAKULTAS KEDOKTERAN Nama Dokter Muda NIM Tan!!a) Pre*enta*i Ruma+ *akit -e)om.an! Periode I% IDENTITAS ASIEN Nama Jeni* Ke)amin Umur A)amat A!ama Mondok di .an!*a) Peker2aan Tan!!a) ma*uk Nomer 5M II% ANAMNESIS

DEPARTEMEN ILMU BEDAH STATUS PASIEN UNTUK UJIAN Untuk Dokter Muda Ninda De ita "#$%%&'( RSUD dr,R -oeten! Tarunadi.rata Tanda Tan!an

/ Tn, D / Laki0)aki / %$ ta+un / Pan!ade!an "&1"' / I*)am / Da+)ia / Kar3a4an / &( De*em.er &"%' / 677%7#

Diberikan !leh Tem8at1Tan!!a) Keluhan Utama $i3ayat enyakit Sekarang

/ Pa*ien / Ban!*a) Da+)ia1&( De*em.er &"%' / Luka Bakar /

Pa*ien datan! ke I-D den!an ke)u+an 8a*ien men!a)ami )uka .akar karena terkena )edakan a)at )a* di tem8atn3a .eker2a kira0kira 9 '" menit *e.e)um ma*uk RS, Luka ter2adi di muka: )en!an .a4a+ tan!an kiri: kedua tun!kai ata* .a4a+: dan kedua kaki, Ku)it tam8ak men!e)u8a*: .e.era8a terda8at )e8u+an: tera*a n3eri: dan 8ana*, Ke)u+an tidak di*ertai da+ak +itam: .atuk: n3eri ten!!orokan, $i3ayat enyakit Dahulu / Ke)u+an *eru8a ;0<: Ri4a3at mondok ;0<

$i3ayat enyakit Keluarga Ke)u+an *eru8a ;0< Kebiasaan #an 7ingkungan )at 8e)indun! diri, III% Anamnesis Sistem Si*tem 5ere.ro*8ina) Si*tem Re*8iratoriu* Si*tem Uro!enita)e Si*tem Inte!umentum /

Pa*ien .eker2a *e.a!ai kar3a4an di .en!ke) )a*, Saat .eker2a 8a*ien tidak memakai

/ Demam ;0<: *akit ke8a)a ;0< / Batuk ;0<: *e*ak na8a* ;0< / BAK )an?ar ;>< kemera+an ;0< / -ata) ;0<: ruam0ruam ku)it ;0<

Si*tem 5ardio a*ku)er / N3eri dada ;0<: .erde.ar0de.ar ;0<: !emetar ;0<: Si*tem -a*trointe*tina) / Mua) ;0<: munta+ ;0<: BAB norma): =)atu* ;><

Si*tem Mu*ku)o*ke)eta) / Edema ;0<: 8er!erakan norma): n3eri *endi ;0<, I9% EME$IKSAAN 6ISIK Kea#aan Umum / Baik Kesa#aran 9ital Sign / 5om8o* menti* ;-5S E7V6M(< / Tekanan Dara+ Nadi Re*8ira*i Su+u A% STATUS &ENE$A7IS Ke5ala 7eher Th!ra; < C!r / Normo?e8+a): Simetri*: kon2un!ti a anemi* ;0<: *k)era ikterik ;0<: a)i* dan .u)u +idun! ter.akar ;0< / Pem.e*aran ke)en2ar )im=onodi ;0<, / / In*8ek*i Pa)8a*i / Dindin! dada *imetri*: i?tu* ?ordi* tidak tam8ak / I?tu* ?ordi* tidak kuat an!kat: tidak tera.a t+ri)) di area / %'"1#" mmH! / #"@1menit / &" @1menit / '(:& " 5 ;ak*ia)<

triku*8ida)i*: *e8ta): 8u)mona) mau8un aorta,

Perku*i

/ Bata* ata* Bata* kiri

/ SI5 II LPS de@tra / SI5 V LM5 *ini*tra

Bata* kanan / SI5 IV LPS de@tra Au*ku)ta*i / SI0SII re!u)er: Murmur ;0<: -a))o8 ;0< / / Dindin! dada *imetri*: retrak*i ;0<: tidak ada In*8ek*i Pa)8a*i Perku*i < ulm!

ketertin!!a)an !erak Ab#!men / Simetri*: oka) =remitu* kananAkiri: ketin!!a)an !erak ;0< / Sonor kedua )a8an! 8aru

Au*ku)ta*i / Suara da*ar e*iku)er: *uara tam.a+an ;0< / In*8ek*i / Perut tidak mem.un?it: *ikatrik ;0<

Au*ku)ta*i / Bi*in! u*u* ;>< norma) Pa)8a*i Perku*i / N3eri tekan ;0<: +e8ar dan )ien tidak tera.a: tidak tera.a / Tim8ani di*e)uru+ )a8an!an a.domen ma**a: de=an* mu*?u)ar ;0<

Ekstremitas

/ akra) din!in ;010<: edema ;010<

B% STATUS 7OKA7IS Regio wajah' In*8ek*i Pa)8a*i / tam8ak ku)it ke+itaman: men!e)u8a* dan terda8at .u)a, / tera.a n3eri

Lua* )uka .akar %B

Regio antebrachii sinistra' In*8ek*i Pa)8a*i / tam8ak ku)it ke+itaman: men!e)u8a* dan terda8at .u)a, / tera.a n3eri

Lua* )uka .akar 7:6B

Regio antebrachii sinistra'

 9% $ESUME

In*8ek*i Pa)8a*i

/ tam8ak ku)it ke+itaman: men!e)u8a* dan terda8at .u)a, / tera.a n3eri

Lua* )uka .akar 7:6B

Regio femur, crus, pedis dextra et sinistra' In*8ek*i Pa)8a*i / tam8ak ku)it ke+itaman: men!e)u8a* dan terda8at .u)a, / tera.a n3eri

Lua* )uka .akar &&B

Pa*ien )aki0)aki .eru*ia %$ ta+un datan! ke I-D den!an ke)u+an )uka .akarterkena )edakan a)at )a*, Di I-D 8a*ien menan!i* ;>< ke)uar air mata: BAK terak+ir % 2am *e.e)um ma*uk RS, Ku)it me)e8u+ di .a!ian 4a2a+ kanan: )e+er: dada dan tan!an kanan *erta 8un!!un! kanan, 9I% 9II% DIA&NOSIS KE$JA 5om.u*tio dera2at II A 9&$:6B dera2at .erat EME$IKSAAN ENUNJAN& Hemo!)o.in An!ka Leuko*it An!ka Eritro*it An!ka Trom.o*it Hematokrit / %7 !1d) / %":# @ %"'1 C) / 7:# @ %"(1 C) / &(6 @ %"'1C) / 7'B / % 2am / %6 & 2am / &" Ureum 5reatinin Na K 5) / %6:' m!1d) / ":( m!1d) / %'' mED / 7:7 mED / %"" mED

- LED

9III% TE$A I 5

Re*u*ita*i ?airan Formu)a Ba@ter A TBSA @ BB @ 7 m) RL &$:6 @ (" @ 7 A (("" ''"" da)am # 2am 8ertama ''"" da)am %( 2am .erikutn3a

Pera4atan )uka
o o

Pera4atan )uka tertutu8 Sa)e8 Bio8)a*enton

De.ridement )uka Anti.iotik In2ek*i 5e=tria@on &@% !r dan in2ek*i ATS %6"" IU Sim8tomatik In2ek*i Ketoro)a? &@% am8: In2ek*i Ranitidin &@% am8 $O&NOSIS

IX.

Ad itam Ad *anam Ad =un!*ionam Ad ?o*meti?am

/ .onam / .onam / .onam / du.ia

TINJAUAN USTAKA I% DE6INISI Luka .akar ada)a+ *uatu .entuk keru*akan atau ke+i)an!an 2arin!an 3an! di*e.a.kan kontak den!an *um.er 8ana* *e8erti a8i: air 8ana*: .a+an kimia: )i*trik: dan radia*i, Tran*=er ener!i 3an! ada men3e.a.kan denatura*i 8rotein, Keru*akan 2arin!an 3an! ada .er!antun! 8ada .e*ar ener!i 3an! ada ;tem8eratur dan dura*i<: umur: *truktur 2arin!an ;a)iran dara+: a88endik* e8idemi*: *truktur intrin*ik 2arin!an< ;Ed)i?+: &"%'<, II% ETIO7O&I Se?ara !ari* .e*ar: 8en3e.a. ter2adin3a )uka .akar da8at di.a!i men2adi ;-a))a!+er: &""$</ Pa8aran a8i o Flame: Aki.at kontak )an!*un! antara 2arin!an den!an a8i ter.uka: o Benda 8ana* ;kontak</ Ter2adi aki.at kontak )an!*un! den!an .enda 8ana*, III% Scalds ;air 8ana*< Ua8 8ana* dan !a* 8ana* A)iran )i*trik Eat kimia ;a*am atau .a*a< Radia*i ATO6ISIO7O&I 7UKA BAKA$ Keru*akan 2arin!an 8ada )uka .akar dkarenakan tran*=er 8ana*, Tran*=er 8ana* ini di8en!aru+i o)e+ tem8eratur a!en 8en3e.a.: kemam8uan a!en mentran*=er 8ana*: dura*i kontak: dan kemam8uan konduk*i 2arin!an )oka), A8a.i)a ku)it ter8a2an *u+u tin!!i: maka ter2adi 8enin!katan 8ermea.i)ita* a*ku)er, Ter2adi ke.o?oran ?airan ke inter*titia) *e+in!!a ter2adi edema dan .u)a ka3a e)ektro)t, Hi)an!n3a ku)it *e.a!ai .arier 2u!a menin!katkan 8en!ua8an, Ak+irn3a ter2adi 8en!uran!an ?airan intra a*ku)er, Kemun!kinan da8at ter2adi *3ok, Pana* 2u!a da8at meru*ak *e)0*e) da)am 8em.u)u+

dara+ *e+in!!a 8a*ien menderita anemia, Sete)a+ %&0&7 2am: 8ermea.i)ita* ka8i)er mu)ai mem.aik dan ter2adi mo.i)i*a*i *erta 8en3era8an kem.a)i ?airan edema ke 8em.u)u+ dara+, Ini ditandai den!an menin!katn3a diure*i* ;Ha*i.uan et al.: &"%"F Ed)i?+: &"%'<, Pada ke.akaran ruan! tertutu8 atau .i)a )uka ter2adi di 4a2a+: da8at ter2adi keru*akan muko*a 2a)an na8a* karena !a*: a*a8 atau ua8 8ana* 3an! teri*a8, Edema )arin! 3an! ditim.u)kann3a da8at men3e.a.kan +am.atan 2a)an na8a* den!an !e2a)a *e*ak na8a*: taki8nea: *tridor: *uara *erak dan da+ak .er4arna !e)a8 aki.at 2e)a!a, Da8at 2u!a ter2adi kera?unan !a* 5O atau !a* .era?un )ainn3a, 5O akan men!ikat +emo!)o.in den!an kuat *e+in!!a +emo!)o.in tak mam8u )a!i men!ikat ok*i!en ;Ha*i.uan et al.: &"%"<, Luka .akar *erin! tidak *teri), Kontamina*i 8ada ku)it mati: 3an! meru8akan medium 3an! .aik untuk 8ertum.u+an kuman: akan mem8ermuda+ in=ek*i, In=ek*i ini *u)it diata*i karena daera+n3a tidak ter?a8ai o)e+ 8em.u)u+ ka8i)er 3an! men!a)ami trom.o*i*, Pada+a): 8em.u)u+ ini mem.a4a *i*tem 8erta+anan tu.u+ atau anti.iotik, In=ek*i kuman menim.u)kan a*ku)iti* 8ada 8em.u)u+ ka8i)er di 2arin!an 3an! ter.akar dan menim.u)kan trom.o*i* *e+in!!a 2arin!an 3an! didara+in3a mati, Bi)a 8en3e.a.n3a kuman -ram 8o*iti=: *e8erti *ta=i)okoku* atau .a*i) -ram ne!ati= )ainn3a: da8at ter2adi 8en3e.aran kuman )e4at dara+ ;.akteremia< 3an! da8at menim.u)kan =oku* in=ek*i di u*u*, S3ok *e8*i* dan kematian da8at ter2adi karena tok*in kuman 3an! men3e.ar di dara+ ;Ha*i.uan et al.: &"%"<, E=ek )ain 3an! da8at tim.u) ada)a+ i)eu* 8ara)itik, Ha) ini dikarenakan 8eri*ta)tik menurun 8ada *3ok atau kekuran!an ion ka)ium, Stre* atau .adan =aa)i 3an! ter2adi 8ada 8enderita )uka .akar .erat da8at men3e.a.kan ter2adin3a tukak di muko*a )am.un! atau duodenum den!an !e2a)a 3an! *ama den!an !e2a)a tukak 8e8tik, Ke)ainan ini dikena) *e.a!ai tukak Curling ;Ha*i.uan et al.: &"%"<, Pen3em.u+an )uka .akar dimu)ai dari *i*a e)emen e8ite) 3an! ma*i+ ita): mi*a)n3a *e) ke)en2ar *e.a*ea: *e) .a*a): *e) ke)en2ar kerin!at: atau *e) 8an!ka) ram.ut, Luka .akar dera2at II da8at *em.u+ den!an menin!!a)kan ?a?at .eru8a 8arut, Luka .akar dera2at II 3an! da)am mun!kin menin!!a)kan 8arut +i8ertro=ik 3an! n3eri: !ata): kaku dan *e?ara e*tetik 2e)ek, Luka .akar dera2at III 3an! di.iarkan *em.u+ *endiri akan

men!a)ami kontraktur, Bi)a ter2adi di 8er*endian: =un!*i *endi da8at .erkuran! atau +i)an! ;Ha*i.uan et al.: &"%"<, Pem.a!ian Gona keru*akan 2arin!an ;-a))a!+er: &""$</ %, Eona koa!u)a*i: Gona nekro*i* Meru8akan daera+ 3an! )an!*un! men!a)ami keru*akan ;koa!u)a*i 8rotein< *e+in!!a ter2ad nekro*i*, Tidak ditemukan a)iran dara+ *e+n!!a .er4arna 8ut+ ke?ok)atan, &, Eona *tati*: i*kemik Di daera+ ini ter2adi keru*akan endote) 8em.u)u+ dara+ di*ertai keru*akan trom.o*it dan )euko*it: *e+in!!a ter2adi !an!!uan 8er=u*i, -an!!uan 8er=u* 3an! me)e.+ &7 2am akan men3e.a.kan nekro*i* 2arin!an, ', Eona +i8eremia Pada daera+ ini ter2adi reak*i .eru8a a*odi)ata*i tan8a .an3ak me)i.atkan reak*i *e)u)ar, Ter!antun! keadaan umum dan tera8i 3an! di.erikan: Gona keti!a da8at men!a)ami 8en3em.u+an *8ontan da)am $ +ari: atau .eru.a+ men2adi Gona kedua .a+kan Gona 8ertama,

-am.ar %, Eona Luka Bakar ;-a))a!+er: &""$< 6ASE ADA 7UKA BAKA$ Da)am 8er2a)anan 8en3akit: da8at di.edakan men2adi ti!a =a*e 8ada )uka .akar: 3aitu ;-a))a!+er: &""$</ %, Fa*e a4a): =a*e akut: =a*e *3ok

-an!!uan 3an! da8at ter2adi .eru8a !an!!uan *irku)a*i ;ke*eim.an!an ?airan e)ektro)it dan *3ok +i8o o)emia< mau8un !an!!uan na=a* karena e*kar me)in!kar di dada atau trauma mu)ti8e) di ron!!a torak*, &, Fa*e *ete)a+ *3ok .erak+ir: =a*e *u. akut Ma*a)a+ utama 8ada =a*e ini ada)a+ Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS) dan Multi-system Organ Dysfunction Syndrome (MODS) dan *e8*i*, ', Fa*e )an2ut Fa*e ini .er)an!*un! *ete)a+ 8enutu8an )uka *am8ai ter2adin3a matura*i 2arin!an, Ma*a)a+ 3an! di+ada8i ada)a+ 8en3u)it dari )uka .akar *e8erti 8arut +i8ertro=ik: kontraktur dan de=ormita* )ain 3an! ter2adi aki.at kera8u+an 2arin!an atau *truktur tertentu aki.at 8ro*e* in=)ama*i 3an! +e.at dan .er)an!*un! )ama I9% K7ASI6IKASI 7UKA BAKA$

I9%-% Menurut ke#alaman luka bakar

-am.ar &, Keda)aman )uka .akar ;-a))a!+er: &""$< Dera2at I Keru*akan +an3a ter.ata* di e8idermi*, Pada 8emerik*aan =i*ik akan ditemukan )uka n3eri: .er4arna mera+: kerin! *aat di*entu+, Luka akan *em.u+ *8ontan dan *em8urna da)am &0$ +ari, 5onto+n3a ada)a+ )uka *un.urn, Tera8i 3an! da8at di.erikan +an3a o.at to8ika) dan NSAID ora) ;-a))a!+er: &""$<, 10

Dera2at II Luka .akar dera2at II di.a!i men2adi dua: .er!antun! keda)aman keru*akan 8ada dermi*n3a ;-a))a!+er: &""$<, o Luka .akar dera2at II A ;Superficial dermal urns< Luka .akar dera2at II A keda)aman )uka *am8ai 8a8i)a dermi*: a8endik* ku)it ma*i+ utu+, Luka ditandai den!an .er4arna kemera+an: n3eri: )em.a. *aat di *entu+: dan *erin! terda8at .u)a, Ke*em.u+an da8at ter2adi da)am $0%7 +ari, Sete)a+ *em.u+: mun!kin terda8at di*ko)ori*a*i ku)it da)am 2an!ka 4aktu )ama ;-a))a!+er: &""$<, o Luka .akar dera2at II B ;Deep dermal urns< Luka *am8ai retiku)ar dermi*, Pada 8emerik*aan =i*ik ditemukan )uka tam8ak 8u?at den!an area eritema: )em.a.: terda8at .u)a: dan *en*a*i .erkuran!, Luka *em.u+ da)am %70'6 +ari den!an *kar +i8ertro8ik karena *e.a!ian a8endik* ku)it +i)an! ;-a))a!+er: &""$<,

Dera2at III Ter2adi ke+i)an!an *e)uru+ e8idermi* dan dermi*, Karakteri*tik )uka .er4arna ?ok)at atau 8uti+ kea.uan: kerin! den!an 8era.aan: terda8at e*kar: tidak n3eri: tidak terda8at .u)a, Sem.u+ da)am '06 .u)an den!an *kar, Skin !ra=tin! di.utu+kan untuk 8en3em.u+an *e?ara ko*metik ;-a))a!+er: &""$<,

Dera2at IV Or!an )ain di .a4a+ ku)it itu terkena *e8erti otot: tu)an!: mau8un otak ;-a))a!+er: &""$<,

I9%.% Menurut luas luka bakar E*tima*i )ua* )uka .akar men!!unakan )ua* 8ermukaan 8a)mar 8a*ien, Lua* te)a8ak tan!an indi idu me4aki)i %B )ua* 8ermukaan tu.u+ ;-a))a!+er: &""$<,

11

Untuk de4a*a men!!unakan rule of nine. Pada de4a*a di!unakan Hrumu* IJ: 3aitu )ua* ke8a)a dan )e+er: dada: 8un!!un!: 8in!!an! dan .okon!: ek*tremita* ata* kanan: ek*tremita* ata* kiri: 8a+a kanan: 8a+a kiri: tun!kai dan kaki kanan: *erta tun!kai dan kaki kiri ma*in!0ma*in! IB, Si*an3a %B ada)a+ daera+ !enita)ia ;-a))a!+er: &""$<,

-am.ar ', Rule of nine untuk )ua* )uka .akar ;-a))a!+er: &""$< Untuk anak0anak men!!unakan rumu* %" untuk .a3i: dan rumu* %"0%60&" untuk anak atau dia!ram dari Berko4 untuk e*tima*i )e.i+ te8at, A8a.i)a tidak ter*edia ta.e) ter*e.ut: 8erkiraan )ua* 8ermukaan tu.u+ 8ada anak da8at men!!unakan HRumu* IJ dan di*e*uaikan den!an u*ia/ Pada anak di .a4a+ u*ia % ta+un/ ke8a)a %#B dan tia8 tun!kai %7B, Tor*o dan )en!an 8er*enta*en3a *ama den!an de4a*a, Untuk tia8 8ertam.a+an u*ia % ta+un: tam.a+kan ",6B untuk tia8 tun!kai dan turunkan 8er*enta*i ke8a)a *e.e*ar %B +in!!a ter?a8ai ni)ai de4a*a, ;-a))a!+er: &""$<

12

-am.ar 7, Rumu* %" dan Rumu* %"0%60&" untuk anak

-am.ar 6, Ta.e) Berko4 untuk )ua* )uka .akar I9%/% Menurut ke5arahan luka bakar Luka .akar .erat ;ma!or urn< Dera2at II den!an )ua* )uka .akar K &" B 8ada 8a*ien .eru*ia di .a4a+ %" ta+un atau di ata* u*ia 6" ta+un Dera2at II K &6 B 8ada ke)om8ok u*ia *e)ain di*e.utkan 8ada .utir 8ertama Dera2at III K %"B

13

Luka .akar 8ada muka: te)in!a: tan!an: kaki: !enita)ia: 8er*endian *ekitar ketiak dan 8erineum Adan3a ?edera 8ada 2a)an na=a* ;?edera in+a)a*i< tan8a mem8er+itun!kan )ua* )uka .akar Luka .akar )i*trik te!an!an tin!!i Di*ertai trauma )ainn3a ;*e8erti =raktur< Pa*ien08a*ien den!an re*iko tin!!i ;*e8erti DM<

Luka .akar *edan! ;moderate urn< Dera2at II den!an )ua* %6 L &6 B 8ada de4a*a Dera2at II den!an )ua* %" L &" B 8ada anak u*ia M %" ta+un atau de4a*a K 7" ta+un Dera2at III kuran! dari %" B 8ada anak mau8un de4a*a 3an! tidak men!enai muka: tan!an: kaki: dan 8erineum

Luka .akar rin!an Dera2at I Dera2at II den!an )ua* M %6 B 8ada de4a*a Dera2at II den!an )ua* M %" B 8ada anak dan u*ia )an2ut Dera2at III den!an )ua* M & B 8ada *e!a)a u*ia ;tidak men!enai muka: tan!an: kaki: dan 8erineum ;-a))a!+er: &""$<

9%

TATA7AKSANA 7UKA BAKA$ 9%-% ert!l!ngan 5ertama Hi)an!kan dan 8adamkan a8i dari .a2u Din!inkan )uka den!an air men!a)ir 3an! din!in ;%60&6o5< *am8ai n3eri +i)an! Jan!an di.erikan e* karena akan men3e.a.kan i*kemik 2arin!an Bu)a ditutu8 den!an ka**a *teri) dan di.iarkan intak ;Ed)i?+: &"%'< 9%.% "ir#ay reh!s5ital

Hati0+ati trauma in+a)a*i, Tanda trauma in+a)a*i/

14

o Da+ak ke+itaman o Muka ter.akar o Bu)u +idun!1 a)i* ter.akar o Tim.unan kar.on ke+itaman di *ekitar mu)ut dan +idun! o Ri4a3at ter.akar di ruan! tertutu8 o Ri4a3at )edakan di de8an 4a2a+: )e+er: dada o 5OH. K%"B Jika ?uri!a trauma in+a)a*i: 8a*an! orotra$eal tu e %reat&ing Terutama 8ada trauma in+a)a*i: SaO& diu*a+akan %""B den!an O& %"0%& )iter1menit Circulation Pa*an! in=u* )ine: +ati0+ati tanda0tanda *3ok ;Ed)i?+: &"%'< 9%/% "ir#ay Jika ada trauma in+a)a*i/ o Pa*an! ET: 2ika tidak .i*a di)akukan trakeo*tomi o Hi*a8 *ekret *e?ara .erka)a o Berikan .ronkodi)ator untuk men!+i)an!kan *ekret o Bi)a*an .ronkoa) eo)ar o O& %reat&ing O& %""B den!an tar!et SaO& K I&B Circulation Re*u*ita*i ?airan di)akukan den!an mem.erikan ?airan 8en!!anti, Ada .e.era8a ?ara untuk men!+itun! ke.utu+an ?airan ini/ o 5ara E an* %, Lua* )uka .akar ;B< @ BB ;k!< men2adi mL Na5) 8er &7 2am Emergen=y Care

15

&, Lua* )uka .akar ;B< @ BB ;k!< men2adi mL 8)a*ma 8er &7 2am ', &,""" ?? !)uko*a 6B 8er &7 2am Se8aru+ dari 2um)a+ %>&>' di.erikan da)am # 2am 8ertama, Si*an3a di.erikan da)am %( 2am .erikutn3a, Pada +ari kedua di.erikan *eten!a+ 2um)a+ ?airan +ari 8ertama, Pada +ari keti!a di.erikan *eten!a+ 2um)a+ ?airan +ari kedua, o 5ara Ba@ter Lua* )uka .akar ;B< @ BB ;k!< @ 7 mL Se8aru+ dari 2um)a+ ?airan di.erikan da)am # 2am 8ertama, Si*an3a di.erikan da)am %( 2am .erikutn3a, Pada +ari kedua di.erikan *eten!a+ 2um)a+ ?airan +ari 8ertama, Pada +ari keti!a di.erikan *eten!a+ 2um)a+ ?airan +ari kedua, o 5ara -a) e*ton %, &, Lua* )uka .akar ;B< @ BB ;k!< @& Ke.utu+an ?airan =i*io)o!i* ;M % ta+un/ %""@BB: %0' ta+un/ $6@BB: '06 ta+un/ 6"@BB< Di!unakan untuk re*u*ita*i anak0anak, Se8aru+ dari 2um)a+ %>& di.erikan da)am # 2am 8ertama, Si*an3a di.erikan da)am %( 2am .erikutn3a, Pada +ari kedua di.erikan *eten!a+ 2um)a+ ?airan +ari 8ertama, Pada +ari keti!a di.erikan *eten!a+ 2um)a+ ?airan +ari kedua, 5airan 3an! di!unakan ada)a+ RL ditam.a+ D6B den!an 8er.andin!an %$/', 'enggantian protein Men!!unakan A).umin 6B den!an rumu* ":6 @ BB @ Lua* )uka .akar ;B< Monitoring Vita) *i!n Produk*i urin den!an tar!et de4a*a ":60% m)1k!1 2am dan anak % m)1k!12am Pada 8a*ien )uka .akar: 8em.erian nutri*i *e?ara entera) *e.aikn3a di)akukan *e2ak dini dan 8a*ien tidak 8er)u di8ua*akan, Bi)a 8a*ien tidak *adar: maka 8em.erian nutri*i da8at me)a)ui naso-gastric tu e ;N-T<, Nutri*i 3an! di.erikan *e.aikn3a men!andun! %"0%6B 8rotein: 6"0("B kar.o+idrat dan &60'"B )emak,

16

'emeri$saan 'enun!ang Pemerik*aan dara+ rutin dan kimia dara+ Urina)i*i* Pemerik*aan ke*eim.an!an e)ektro)it Ana)i*i* !a* dara+ Radio)o!i L 2ika ada indika*i ARDS Indi$asi Ra#at Inap Luka .akar dera2at III K 6B 8ada anak dan K%"B 8ada de4a*a Luka .akar dera2at II K %"B 8ada anak dan K%6B 8ada de4a*a Luka .akar *i!ni=ikan aki.at .a+an kimia: )i*trik: 8etir Luka .akar dera2at II atau III 3an! me)i.atkan area kriti* ;4a2a+: tan!an: kaki: !enita)ia: 8erineum: ku)it di ata* *endi utama< Luka .akar *irkum=eren*ia) di t+orak* atau ek*tremita* Adan3a trauma ma3or )ainn3a: atau adan3a kondi*i medik *i!ni=ikan 3an! te)a+ ada *e.e)umn3a Adan3a trauma in+a)a*i ;Ed)i?+: &"%'< 9%:% era3atan 7uka

Ber*i+kan den!an Na5) Hi)an!kan de.ri* atau 2arin!an nekrotik Ana)!e*ik Anti.iotik to8ika) ;Si) er Su)=adiaGin<, Anti.iotik *i*temik 2ika kemun!kinan in=ek*i .e*ar Boo*ter TT atau ATS 2ika 8er)u Anti stress ulcer Luka da8at dira4at *e?ara ter.uka atau tertutu8 o Pera4atan )uka ter.uka

17

Pera4atan )uka ter.uka diindika*ikan 8ada )uka 3an! .e*ar den!an ek*udat, Luka di.er*i+kan *etia8 +ari kemudian di.eri anti.iotik to8ika) ; )ini %/ *i) er *u)=adiaGineF )ini &/ me=enideF )ini '/ .a?itra?in: neomi?in: mu8iro?in<, Luka ditutu8 den!an ka**a *teri) dan di.er*i+kan tia8 +ari o Pera4atan )uka tertutu8 Diindika*ikan 8ada )uka den!an ek*udat minima) dan M&7 2am, 5aran3a den!an ka**a *teri) 3an! d.eri o.at to8ika) kemudian .iarkan *e)ama % min!!u, -anti ka**a *teri) 2ika .a*a+: .er4arna: dan .er.au, ;Ed)i?+: &"%'< 9%>% Manajemen Nyeri

Non =armako)o!i men!!unakan air din!in atau .a)ut din!in Farmako)o!i men!!unakan ora) ;A*etamino=en %""" m! tia8 70( 2am: I.u8ro=en 7""0#"" m! tia8 (0# 2am< mau8un 8arentera) ;Mor=in &07 m!1 ka)i: P+entan3) ":60 % N!1k!: Lidokain< ;Ed)i?+: &"%'<, 9%0% Tin#akan O5erati"

E*karektomi .er=un!*i untuk men!+i)an!kan kon*trik*i karena e*kar den!an *ka)8e), E*kar di ku)it .er*i=at kera* *e+in!!a men!!an!!u !erakan otot na=a* dan !an!!uan a)iran dara+ *e+in!!a .i*a ter2adi *indrom kom8artemen% ;Ed)i?+: &"%'<

Ek*i*i dini o Tindakan 8em.uan!an 2arin!an nekro*i* dan de.ri* ;de ridement< 3an! di)akukan da)am 4aktu kuran! dari $ +ari ;.ia*an3a +ari ke 60$< 8a*?a ?edera termi*, o Tu2uan/ Mem.uan! 2arin!an nekro*i*: de.ri* dan e*kar: 8ro*e* in=)ama*i ter+enti dan *e!era di)an2utkan 8ro*e* =i.ro8)a*ia Memutu* rantai 8ro*e* in=)ama*i 3an! da8at .er)an2ut men2adi kom8)ika*i )uka .akar,

18

Men!+indari 8erdara+an *aat o8era*i karena menunda ek*i*i akan mem8er.an3ak 8ro*e* an!io!ene*i* 3an! ter2adi dan a*odi)ata*i di *ekitar )uka, Men!+indari re*iko ko)oni*a*i mikroor!ani*me 8ato!en,

o Indika*i ek*i*i dini/ Dera2at III Dera2at II 3an! kemun!kinan tidak mem.aik da)am ' min!!u

o Ek*i*i dini terdiri dari ek*i*i tan!en*ia) dan ek*i*i =a*ia), %, Ek*i*i tan!en*ia) ada)a+ *uatu teknik 3an! men!ek*i*i 2arin!an 3an! ter)uka )a8i* demi )a8i* *am8ai di2um8ai 8ermukaan 3an! men!e)uarkan dara+ ;endpoint<, Permukaan ku)it 3an! di)akukan tindakan ini tidak .o)e+ me)e.i+i &6B dari *e)uru+ )ua* 8ermukaan tu.u+, Untuk mem8erke?i) 8erdara+an da8at di)akukan +emo*ta*i*: 3aitu den!an tourni(uet *e.e)um di)akukan ek*i*i atau 8em.erian )arutan e8ine8+rine %/%"",""" 8ada daera+ 3an! diek*i*i, Keuntun!an dari teknik ini ada)a+ dida8atn3a =un!*i o8tima) dari ku)it dan keuntun!an dari *e!i ko*metik, Keru!ian dari teknik ada)a+ 8erdara+an den!an 2um)a+ 3an! .an3ak dan endpoint .eda+ 3an! *u)it ditentukan, &, Ek*i*i =a*ia) ada)a+ teknik 3an! men!ek*i*i 2arin!an 3an! ter)uka *am8ai )a8i*an =a*?ia, Teknik ini di!unakan 8ada ka*u* )uka .akar den!an kete.a)an 8enu+ ;full t&ic$ness< 3an! *an!at )ua* atau )uka .akar 3an! *an!at da)am, A)at 3an! di!unakan 8ada teknik ini ada)a+ 8i*au *?a)8e): me*in 8emoton! OelectrocauteryP, Ada8un keuntun!an dari teknik ini ada)a+ )e.i+ muda+ diker2akan: ?e8at: 8erdara+an tidak .an3ak: endpoint 3an! )e.i+ muda+ ditentukan, Keru!ian teknik ini keru!ian .idan! ko*metik: 8enin!katan re*iko ?edera 8ada *ara=0*ara= *u8er=i*ia) dan tendon *ekitar: edema 8ada .a!ian di*ta) dari ek*i*i ;Ha*i.uan et al.: &"%"< S$in grafting S$in grafting ada)a+ tindakan meminda+kan *e.a!ian ;split t&ic$ness s$in graft< atau ke*e)uru+an te.a) ku)it ;full t&ic$ness s$in graft< dan untuk men2amin ke+idu8an 2arin!an ter*e.ut .er!antun! 8ada a*ku)ari*a*i di 2arin!an re*i8ien, Skin !ra=tin! di)akukan 8ada *aat 8enutu8an )uka 8rimer tidak mun!kin di)akukan: 2arin!an di 19

*ekitar )uka tidak ?uku8 .aik untuk 8enutu8 dan )uka 8a*?are*ek*i tumor !ana*, Ku)it donor .i*a dida8atkan dari indi idu 3an! *ama ;auto!ra=< mau8un indi idu )ain ;+omo!ra=<, Daera+ tu.u+ 3an! .ia*a di!unakan *e.a!ai daera+ donor auto!ra=t ada)a+ 8a+a: .okon! dan 8erut, Teknik menda8atkan ku)it 8a*ien *e?ara auto!ra=t da8at di)akukan *e?ara split t&ic$ness s$in graft atau full t&ic$ness s$in graft, Split t&ic$ness s$in graft men!!unakan ku)it .e.a* 3an! terdiri dari e8idermi* dan *e.a!ian .e*ar dermi*, Sedan!kan full t&ic$ness s$in graft men!!unakan e8idermi* dan ke*e)uru+an dermi*, S$in grafting +aru* di)akukan *e?e8atn3a *ete)a+ di)akukan ek*i*i 8ada )uka .akar 8a*ien, Kete.a)an dari ku)it donor ter!antun! dari )oka*i )uka 3an! akan di)akukan grafting: u*ia 8a*ien: ke8ara+an )uka dan te)a+ di)akukann3a 8en!am.i)an ku)it donor *e.e)umn3a, Semakin te.a) *kin !ra=t: *emakin ke?i) ke.er+a*i)an tran*8)anta*i: teta8i *emakin *edikit 8en!erutan dan 8eru.a+an 4arna ku)it, Untuk memak*ima)kan 8en!!unaan ku)it donor ter*e.ut: ku)it donor ter*e.ut da8at diren!!an!kan dan di.uat )u.an! L )u.an! 8ada ku)it donor ;*e8erti 2arin!02arin! den!an 8er.andin!an tertentu: *ekitar % / % *am8ai % / (< den!an me*in, Metode ini di*e.ut mess grafting, ;Ha*i.uan et al.: &"%"<

20

DA6TA$ USTAKA Ha*i.uan) et.al,: &"%",: Luka: %u$u a!ar Ilmu %eda&: Edi*i &: E-5: Jakarta Ed)i?+: R,F,: &"%', T+erma) Burn*) &ttp:**emedicine.medscape.com*: diak*e* 8ada tan!!a) 6 Januari &"%' -a))a!+er: et al,: &""$: Sa iston +e,t oo$ of Surgery: %#t+ ed: Saunder*: P+i))de)8+ia,

21