Ruj.

Kami :
Tarikh : ..
BORANG PERJANJIAN JAMINAN TATATERTIB PELAJAR
NAMA PELAJAR:. TAHUN :
NO. KAD PENGENALAN: JANTINA
ALAMATRUMAH: .
...........................................................................................................................................................
LAFAZ PERJANJIAN
saya yang bernama seperti di atas dengan ini mengaku dan bersetuju
akan mematuhi segala peraturan dan undang-undang sekolah
selama saya belajar di sekolah ini dan saya sanggup menerima
sebarang hukuman yang berkaitan termasuk dibuang sekolah.
Persetujuan ini dibuat atas kerelaan hati saya sendiri tanpa desakan
dan paksaan mana -mana pihak
Tandatangan Pelajar,

Tandatangan Ibubapa

..
(Nama:
)
Tarikh:

.
(Nama:
)
Tarikh:

Di hadapan

Di saksikan oleh

..
(Tandatangan Pengetua dan Cop)
Tarikh:

..
(Tandatangan Guru Kanan Disiplin dan Cop)
Tarikh: