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VENTILACION MECANICA parametros

VENTILACION MECANICA parametros

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parametros de ventilacion mecanica
parametros de ventilacion mecanica

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VENTILACION MECANICA Dr Gerardo FloresH
1.- Objetivo Principal:
Mantener PaO2 (50-70) ; Pa CO2 (<50) y pH (>7,3) aceptables conparámetrosventilatorios y Fi O2 mínimos necesarios para evitar barotrauma. 
2.- Asistencia Respiratoria:
A) Presión Positiva Continua de Via Aérea (CPAP):* Definición: presión transpulmonar aumentada al final de la espiración .* Indicaciones:+ Enfermedad por déficit de surfactante (EDS) que requiere más de40% de oxígeno para mantener PaO2 > 50. Es útil cuando la relación a/AO2 es £ 0.33.+ Postextubación para mantener distensión de la vía aérea.+ Pausas de apnea idiopática pues estimula la respiración.+ Insuficiencia respiratoria en niños con flujo pulmonar aumentado(ductus)+ Algunos casos de S. aspiración de meconio, enfermedad crónicapulmonar(Displasia BP) o neumonia donde la PaO2 o PaCO2 mejoran conCPAP.* Método: Puede aplicarse con máscara, cánula nasal o tubo nasofaríngeoo endotraqueal :El CPAP por tubo endotraqueal.Se cambia por Ventilación Mecánica si larelación a/Aes menor de 0,22 o el niño desarrolla episodios apneicos.* Técnica :+ Usar con SNG para evitar distensión gástrica.+ Medir gases cada 4 horas u Oximetría de pulso + TcCO2.+ Ajustar CPAP para evitar sus efectos deletéreos ( Retención de CO2;hipotensiónarterial; ruptura alveolar ; retorno venoso disminuído y débito cardíacodisminuído). Se usa habitualmente con presiones de 2-6 cm H20.+ En EDS usar 1 cm H2O cada 10% de Oxígeno hasta un máximo de 8 cmH2O. * Complicaciones :+ Hipoventilación si hay CPAP excesivo lo cual lleva a retención de CO2 ehipoxemia.+ Disminución de débito cardíaco y flujo pulmonar.+ Aumento de shunt extrapulmonar derecha izquierda +Ruptura alveolar. B) Presión Positiva Intermitente (IPPV) :* Indicaciones de IPPV:
1
 
a) Clínicas:+ Aumento o disminución de frecuencia respiratoria acompañadaspor aumento en el esfuerzo respiratorio o en el distress respiratorio.+ Apnea prolongada con cianosis, bradicardia o ambos.+ Cianosis que no mejora con oxígeno+ Hipotensión, palidez, perfusión periférica disminuída.+ Taquicardia después de bradicardia+ Respiración periódica con pausas respiratorias prolongadas.+ Silverman- Anderson £ 6
 
Score de Silverman-Anderson:
 
0 1
2
Movimientos tóracoabdominales
Rítmicos y regulares Tórax inmóvil, Disociación Abdomen en movimientotóraco abdominal
Tiraje intercostal No Leve Intenso yconstanteRetracción xifoídea No Leve IntensaAleteo nasal No Leve IntensaQuejido espiratorio No Leve e inconstante Intenso
yconstante
 
b) Gasométricas: Si con FiO2 de 60% se obtienen los siguientes valores:* PaO2 < 50 mmHg * PaCO2 > 65 mmHg * pH < 7.25.* Causas más comunes de insuficiencia respiratoria que pueden requerirventilaciónmecánica:a) Respiratorias: Enfermedad por déficit de surfactante ; Hipertensiónpulmonarpersistente;Sindrome de aspiración Meconial; hemorragia pulmonar;edema pulmonar;displasia broncopulmonar; neumotórax; tumores; Hernia diafragmática;quilotórax;Sindrome de distress respiratorio del adulto en neonatos; Malformacionescongénitas.b) Vías aéreas: laringomalacia; atresia de coanas; Sindrome de Pierre-Robin; Tumornasofaríngeo; Estenosis subglótica; anillo vascular.c) Problemas del SNC : apneas del prematuro; convulsiones; asfixiaperinatal; Encefalopatíahipóxico-isquémica; hemorragia intracraneal; drogas (morfina,meperidina, MgSO4) .d) Disminución o ausencia de esfuerzo respiratorio : parálisis del nerviofrénico; lesiones de la médula espinal; miastenia gravis; Sindrome deWerdnig-Hoffman.e) Patrón ventilatorio especial (hiperventilación)f) Disminución gasto metabólico ventilatorio : shock , sepsis, hipoglicemia,insuficienciacardíaca congestiva.g) Misceláneas: manejo postoperatorio; Inmadurez extrema; Tétanosneonatal;anormalidades electrolíticas y ácido básicas severas.
2
 
 
3.- Fisiología :
a) Eliminación del CO2: depende de ventilación alveolarV. ALVEOLAR = VOLUMEN CORRIENTE x Frecuencia Respiratoria( 5 - 7 ml/kg)VENTILACION MINUTO =
Volumen Corriente (PIM) x FrecuenciaRespiratoria.
Ventilación Minuto = 6.5 ml/kg x 40 resp/min = 260ml/kg/minVentilación Minuto normal en R. Nacido = 240 - 360 ml/kg/min.b) CAPTACION DE O2: depende de la presión media de las vías aéreas( PMVA ) y de la Fi O2Una PMA muy elevada puede distender mucho los alvéolos causando :- corto circuito derecha izquierda - disminución débitocardíacoUna PMVA bajo 10 cmH2O se asocia con bajo riesgo de barotrauma. 
4.- Tipos de Ventiladores Neonatales:
+ Ventiladores controlados por presión: Son ciclados por tiempo parainiciar y limitar el ciclo inspiratorio de la ventilación y limitados por presiónpara controlar el flujo yvolumen de cada respiración.
- FR: las usadas habitualmente van de 20-60. Se combinan con volumen tidal paraentregar ventilación minuto adecuada.- Ti (tiempo inspiratorio) : habitualmente se usa entre 0,28 - 0,5 seg según lapatología. Se debe permitir un adecuado tiempo espiratorio (TE).- PIM: La elección inicial de PIM depende de observación de movimiento de paredtorácica durante la ventilación con bolsa, y de la auscultación de murmullo vesicular deambos campos pulmonares.
- PEEP: permite el reclutamiento alveolar y mejora la ventilaciónalveolar.Varía de 2-6 cm H20 y los más comunmente usados son 2-4.- Presión media de vía aérea (PMVA): está determinada por PIM(presióninspiratoria máxima), PEEP, Ti y FR .+ Ventiladores controlados por volumen:- FR: El volumen corriente está establecido previamente , por lo cualse monitoriza el volumen corriente mecánico y espontáneo.Flujo x TiVolumen Corriente = ---------------------------- Flujo enl/min60- Ti : Si es excesivamente corto (< 0,32 seg.) reduce la entrega devolumen.- PIM: varía automáticamente para la entrega de un volumencorriente
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