Page 1

1.160 Prolapsus uteri, sistokel, dan rectocele antara yang paling umum indikasi untuk jinak ginekologi operasi. Kecuali untuk inkontinensia urin, sedikit yang diketahui tentang kejadian atau prevalensi gangguan dari panggul dukungan. Pusat Nasional untuk Statistik Kesehatan daftar prolaps genital sebagai salah satu dari 3 yang paling umum reaanak-anak untuk histerektomi pada wanita. 1 Lebih dari 338.000 prosedur untuk prolaps yang dilakukan setiap tahun di Amerika Serikat. 1 Perkiraan risiko seumur hidup pada usia 80 tahun untuk menjalani operasi untuk inkontinensia urin atau panggul prolaps organ adalah 11,1% dalam perawatan dikelola besar populasilation di Oregon. 2 Keluarga Berencana Oxford AssociaStudi tion diikuti 17.032 wanita yang hadir keluarga berencana klinik antara 1968 dan 1974 yang berusia antara 25 dan 39 tahun pada awal penelitian. 3 The data kasus dence dari masuk ke rumah sakit untuk diagnosis proselang adalah 2,04 per 1000 orang-tahun risiko. Itu kejadian prolaps yang diperlukan koreksi bedah setelah histerektomi adalah 3,6 per 1000 orang-tahun risiko. Jumlah wanita dengan prolaps organ panggul yang dirawat tanpa rawat inap atau pembedahan atau perempuan yang tidak mencari perawatan medis tidak diketahui.Insidensi dan perkiraan prevalensi yang didasarkan pada rumah sakit admisi atau kode prosedur bedah diragukan lagi underestimate besarnya masalah. Fungsional konsekuensi prolaps organ panggul termasuk, namun tidak terbatas pada, inkontinensia, disfungsi berkemih, procidentia gejala, posthysterectomy vagina prolapse, inkontinensia fecal, seksual disfungsi, dan kesulitan buang air besar dengan.Meskipun beberapa wanita mengobati gejala mereka konservatif dengan pessaries, obat-obatan, fisioterapi, atau perilaku therAPY, yang lain resor untuk pakaian pelindung dan VagiDari Wayne State University School of Medicine,

sebuah Oregon Health Sciences University, b University of Iowa College of Medicine, c Perempuan Health Initiative Clinical Koordinasi Pusat, Fred Hutchinson Cancer Research Center, d Medical College of Wisconsin, e Kanker dan PreKonvensi Program Penelitian, Fred Hutchinson Cancer Research Center. f Didukung oleh National Institutes of Health kontrak No N01-WH-22110, N01-WH-3-2100, N01-WH-3-2101, N01-WH-3-2102, N01WH-3-2105, N01-WH-3-2106, N01-WH-3-2108, N01-WH-3-2109, N01-WH-3-2110, N01-WH-3-2111, N01-WH-3-2112, N01-WH-32113, N01-WH-3-2115, N01-WH-3-2118, N01-WH-3-2119, N01WH-3-2120, N01-WH-3-2122, N01-WH-4-2107, N01-WH-4-2108, N01-WH-4-2109, N01-WH-4-2110, N01-WH-4-2111, N01-WH-42112, N01-WH-4-2113, N01-WH-4-2114, N01-WH-4-2115, N01WH-4-2116, N01-WH-4-2117, N01-WH-4-2118, N01-WH-4-2119, N01-WH-4-2120, N01-WH-4-2121, N01-WH-4-2122, N01-WH-42123, N01-WH-4-2124, N01-WH-4-2125, N01-WH-4-2126, N01WH-4-2129, N01-WH-4-2130, N01-WH-4-2131, N01-WH-4-2132. Yang akan disajikan pada Pertemuan Tahunan 2002 dari Asosiasi Tengah Dokter kandungan dan Gynecologists. Reprint permintaan: Susan L. Hendrix, DO, Departemen Obstetri dan Ginekologi, Wayne State University / Hutzel Hospital, 4707 St Antoine, Detroit, MI 48201. E-mail: shendrix@med.wayne.edu 2002, Mosby, Inc All rights reserved. 0002-9378/2002 $ 35,00 + 0 6/6/123819 doi: 10.1067/mob.2002.123819 Prolaps organ panggul di Kesehatan Wanita Inisiatif: Gravitasi dan graviditas Susan L. Hendrix, DO, sebuah Amanda Clark, MD, b Ingrid Nygaard, MD, c Aaron Aragaki, MS,

d Vanessa Barnabei, MD, e dan Anne McTiernan, MD, PhD f Detroit, Mich, Portland, Ore, Iowa City, Iowa, Seattle, Cuci, dan Milwaukee, Wis TUJUAN: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menggambarkan prevalensi dan berkorelasi untuk organ panggul prolaps. STUDI DESAIN: Ini adalah analisis cross-sectional perempuan yang terdaftar di Kesehatan Wanita PrakarsaHormon tive Penggantian Percobaan Terapi Klinis (n = 27.342 wanita). Dasar dipastikan kuesioner demografi dan kebiasaan pribadi. Pemeriksaan dasar panggul prolaps rahim dinilai, sistokel, dan rectocele.Statistik deskriptif dan model regresi logistik digunakan untuk menyelidiki faktor-faktor yang adalah sebagaidiasosiasikan dengan prolaps organ panggul. HASIL: Pada 16.616 wanita dengan rahim, tingkat prolaps rahim adalah 14,2%, tingkat sistokel adalah 34,3%, dan tingkat rectocele adalah 18,6%. Untuk 10.727 wanita yang telah menjalani histerektomi, prevalensi sistokel adalah 32,9% dan 18,3% adalah rectocele. Setelah mengontrol massa usia, tubuh indeks, dan kesehatan / lainnya variabel fisik, wanita Amerika Afrika menunjukkan risiko terendah untuk proselang. Wanita Hispanik memiliki risiko tertinggi untuk prolaps rahim. Paritas dan obesitas sangat terkait dengan peningkatan risiko prolaps rahim, sistokel, dan rectocele. KESIMPULAN: prolaps organ panggul adalah kondisi umum pada wanita yang lebih tua. Risiko prolaps berbeda antara kelompok-kelompok etnis, yang menunjukkan bahwa pendekatan modifikasi faktor risiko dan pencegahan dapat juga berbeda. Data ini akan membantu mengatasi kebutuhan ginekologi dari beragam populasi. (Am J Obstet Gynecol 2002;. 186:1160-6) Kata kunci: organ panggul prolaps, sistokel, rectocele, prolaps rahim, faktor risiko, etnis
Halaman 2

Volume 186, Nomor 6 Hendrix et al 1.161 Am J Obstet Gynecol nal pengharum untuk menghindari bau. Wanita yang paling im-

dipasangkan mencari solusi bedah. Meskipun bermanfaat bagi banyak wanita, 1 dari 3 wanita yang menjalani operasi membutuhkan lanjut bedah intervensi untuk gangguan dasar panggul. 2 Dengan demikian, gangguan dasar panggul tidak hanya sosial embarrassing dan melumpuhkan, tapi perawatan juga mahal dan dapat menempatkan perempuan pada risiko. Ini spektrum masalah menciptakan beban sosial dan ekonomi pada masyarakat enorMoU besarnya. Meskipun kami informasi tentang kemih incontinence meningkat secara substansial selama dekade terakhir, diformasi tentang prolaps organ panggul tertinggal jauh di belakang. Faktor risiko dan berkorelasi prolaps organ panggul terutama didasarkan pada pendapat ahli dan dukungan porting oleh terbatas epidemiologi dan bukti klinis. Laporan epidemiologi telah instruktif, tapi mereka telah kecil dan tidak digeneralisasikan untuk penduduk pada umumnya. Jumlah minoritas partisipasi celana dalam penelitian ini telah terlalu kecil untuk menghasilkan reperkiraan prevalensi bertanggung jawab. Data yang ada menunjukkan bahwa usia 3 dan etnis 4 adalah asosiasidiasosiasikan dengan prolaps organ panggul.Dari kepentingan yang lebih besar untuk dokter, bagaimanapun, adalah faktor risiko yang mungkin dapat digunakan intervensi untuk mengurangi cedera pada panggul. Satu Tabel I. Demografi Setiap prolaps Data Tidak Ya Total Demografis hilang (n.) n % n % (No) Kelompok usia di screening (y) 50-69

72 5,676 34.8 3,085 28.4 8,833 60-69 72 7,137 43.8 5,148 47.4 12,357 70-79 35 3,482 21.4 2,635 24.2 6,152 Total 179 16,295 100.0 10,868 100.0 27,342 Etnis Putih 134 13,039 80.0 8,852 81.5 22,025 Afrika Amerika 24 1,910 11.7 805 7.4 2,739 Hispanik 11

812 5.0 720 6.6 1,543 American Indian 1 80 0.5 50 0.5 131 Asia / Kepulauan Pasifik 5 256 1.6 266 2.4 527 Diketahui 4 198 1.2 175 1.6 377 Total 179 16,295 100.0 10,868 100.0 27,342 Indeks massa tubuh (kg / m 2 ) Hilang 2 95 0.6 58 0.5 155 Normal 24,9)

58 4,915 30.2 2,289 21.1 7,262 Kegemukan (25,0-29,9) 66 5,651 34.7 3,814 35.1 9,531 Obesitas 30,0) 53 5,634 34.6 4,707 43.3 10,394 Total 179 16,295 100.0 10,868 100.0 27,342 Jangka kehamilan Hilang 0 87 0.5 69 0.6 156 Pernah hamil / tidak pernah kehamilan jangka 32 2,094 12.9 512 4.7 2,638 1 18

1,509 9.3 650 6.0 2,177 2 36 3,576 21.9 2,194 20.2 5,806 3 41 3,749 23.0 4,616 24.1 6,406 4+ 52 5,280 32.4 4,827 44.4 10,159 Total 179 16,295 100.0 10,868 100.0 27,342 Merokok Hilang 2 184 1.1 131 1.2 317 Tidak pernah merokok 95 7,806

47.9 5,701 52.5 13,602 Past perokok 56 6,426 39.4 4,111 37.8 10,593 Saat ini perokok 26 1,879 11.5 925 8.5 2,830 Total 179 16,295 100.0 10,868 100.0 27,342 Jumlah hormon pengganti penggunaan Hilang 0 9 0.1 2 0.0 11 Tidak pernah digunakan 135 10,410 63.9 7,309 67.3 17,854 Past pengguna 22 4,117 25.3

2,501 23.0 6,640 Saat ini pengguna 22 1,759 10.8 1,056 9.7 2,837 Total 179 16,295 100.0 10,868 100.0 27,342 Usia pada histerektomi Hilang 1 32 0.2 17 0.2 50 Pernah menjalani histerektomi 146 9,639 59.2 6,831 62.9 16,616 40 y 12 2,740 16.8 1,497 13.8 4,249 40 + y 20 3,884 23.8 2,523

32.2 6,427 Total 179 16,295 100.0 10,868 100.0 27,342 Setiap inkontinensia (stres, dorongan, campuran, nokturnal) Hilang 15 1,050 6.4 685 6.3 1,750 Tidak 74 5,857 35.9 3,246 29.9 9,177 Ya 90 9,388 57.6 6,937 63.8 16,415 Total 179 16,295 100.0 10,868 100.0 27,342
Page 3

1.162 Hendrix et al Juni 2002 Am J Obstet Gynecol faktor risiko tersebut potensial adalah melahirkan dan, khususnya,

vagina pengiriman. Dalam Keluarga Berencana Oxford Association prolaps studi epidemiologi, paritas adalah yang terkuat faktor risiko prolaps organ panggul, dengan risiko yang disesuaikan rasio 10.85. 3 Meskipun ini penghinaan terhadap panggul tidak dapat dengan mudah dihindari, ada telah meningkat antarest dalam memahami aspek-aspek tertentu dari tenaga kerja dan proses pengiriman yang mempengaruhi dasar panggul. Ada sedikit bukti tentang faktor risiko lain yang mungkin setuju dengan upaya untuk mencegah organ panggul proselang. Dalam 1 studi, asisten perawat lebih cenderung menjalani operasi untuk gangguan dasar panggul daripada umum penduduk, namun ada penyesuaian telah dibuat untuk anakkelahiran. 5 Neurologis cedera pada panggul 6 dan di bawahberbaring gangguan jaringan ikat 7 juga telah terlibat dalam prolaps organ panggul. Obesitas, rokok merokok dengan batuk kronis, histerektomi sebelumnya, constipation, dan defisiensi estrogen telah umum terlibat dalam penyebab prolaps organ panggul, sebagian bepenyebab hubungan mereka dengan inkontinensia. 8-12 Namun, ada sedikit, jika ada, bukti-bukti yang berkaitan tersebut Faktor langsung ke prolaps organ panggul, apakah mereka faktor risiko tidak diketahui. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengukur prevabahwa kekerasan dan berkorelasi prolaps uteri, sistokel, dan rectocele dalam populasi besar perempuan setelah menopause. Metode Studi populasi. Populasi penelitian termasuk wanita yang terdaftar dalam Health Initiative Wanita (WHI) Hormone Replacement Therapy Clinical Percobaan (N = 27.342 wanita). WHI adalah studi prospektif 161.861 berusia 50 hingga 79 tahun setelah menopause pada wanita 1 dari 3 uji klinis atau penelitian observasional yang enberguling dari tahun 1994 sampai 1998 di 40 pusat klinis di Amerika Serikat. Distribusi etnis termasuk beragam

populasi yang minoritas 18,3%, yang merupakan utama etnis dan ras kelompok di seluruh Amerika Serikat. Belajar metode telah dijelaskan secara rinci di tempat lain. 13 Secara singkat, perempuan yang memenuhi syarat jika mereka pascamenopause, tidak mungkin untuk memindahkan atau meninggal dalam waktu 3 tahun, saat ini tidak menggunakan hormon Terapi penggantian (atau bersedia untuk menghentikan), dan saat ini tidak berpartisipasi dalam uji klinis lainnya. Demografi characteristics dari perempuan dalam sidang hormon ditampilkan dalam Tabel I. Pada awal, perempuan menyelesaikan penyaringan dan enrollment kuesioner dengan wawancara dan self-laporan, pemeriksaan fisik, dan pengumpulan spesimen darah. Itu studi ditinjau dan disetujui oleh Subyek Manusia ReKomite melihat pada masing-masing institusi yang berpartisipasi. Dasar penilaian. Baseline kuesioner ascerInformasi dipertahankan pada beberapa faktor termasuk usia, ras / etnis, pendidikan, pekerjaan berkualitas, keseluruhan kehidupan (nilai 1-10), penyakit kronis, waktu sejak menopause, paritas, menyusui, durasi penggunaan hormon, hysterectomy status, sembelit, merokok saat ini dan masa lalu, cofBiaya konsumsi (cangkir per hari), dan aktivitas fisik (Episode per minggu). Konsumsi alkohol diperkirakan dari kuesioner frekuensi 120-item makanan. 14 Pendudukanpation yang dikelompokkan ke dalam 4 kategori (managerial/professional, teknis / penjualan / administrasi, layanan / buruh, dan ibu rumah tangga saja) dan dianalisis seperti.Dengan exception histerektomi, terapi sebelumnya untuk panggul organ prolaps, yang termasuk operasi, tidak ascerdipertahankan. Rincian rute persalinan (vagina atau cesarean) tidak tercatat. WHI peserta diminta untuk membawa semua saat praskripsi obat untuk wawancara skrining pertama mereka. Klinik pewawancara memasuki nama masing-masing medication langsung dari wadah obat ke dalam WHI database, yang kode obat yang diberikan dengan menggunakan Medispan Perangkat lunak (Pertama databank, San Bruno, California). 15 Wanita melaporkan durasi penggunaan untuk setiap saat medication. Informasi tentang dosis tidak ditangkap.Saat ini penggunaan

diuretik thiazide dan obat-obatan antikolinergik adalah direkam.Saat ini dan sebelumnya penggunaan hormon reTerapi penempatan dipastikan melalui wawancara dengan penggunaan kuesioner rinci yang diukur jenis, rute administrasi, jumlah pil per hari per minggu, dan durasi untuk setiap persiapan hormonal yang pernah diambil.Untuk tujuan laporan ini, hormon ther-pengganti APY didefinisikan sebagai penggunaan saat ini atau masa lalu dari setiap mulut atau transdermal (tembakan dan krim dikeluarkan) estrogen dengan atau tanpa progestin. Berat diukur dengan 0,1 kg terdekat di keseimbangan skala balok, dengan peserta mengenakan kain dalam ruanganing tanpa sepatu. Tinggi diukur ke pusat 0,1 cm dengan dinding-mount stadiometer.Indeks massa tubuh dihitung sebagai berat badan / tinggi badan. Perempuan dalam sidang terapi penggantian hormon (n = 27.342) menjalani exami-dasar panggul standar bangsa yang diperlukan oleh protokol, yang termasuk penilaian prolaps uteri, sistokel, dan rectocele (none; kelas 1, di vagina, kelas 2, ke introitus; kelas 3 vagina, di luar). Sebuah ginekolog derajat, canggih perawat, atau dokter asisten melakukan exami-panggul bangsa, dengan wanita dalam posisi litotomi terlentang. Para ginekolog klinik WHI bersertifikat semua tingkat menengah penyedia layanan untuk memastikan kinerja yang tepat dari penguji tion. Pelatihan terpusat memberikan review dari elemenments protokol, definisi prolaps, dan cara merekam hasil pada formulir standar. Menilaiment untuk prolaps dilakukan dengan visualisasi langsung dari alat kelamin eksternal selama manuver Valsava. Itu status kandung kemih atau kepenuhan dubur tidak tercatat. Analisis statistik deskriptif analisis,. Dalam bentuk frekuensi tabel dan tabulasi silang, dilakukan untuk menguji hubungan antara 3 diukur bentuk prolaps (rahim, sistokel, rectocele) dan selected variabel penjelas, masing-masing.
Page 4

Volume 186, Nomor 6 Hendrix et al 1.163 Am J Obstet Gynecol Untuk menyelidiki lebih lanjut hubungan ini dan untuk mencegahmenambang risiko prolaps, model regresi logistik adalah

cocok. Untuk keperluan model, prolaps itu considEred hadir jika ada prolaps diidentifikasi, terlepas dari kelas, dan jika dianggap tidak ada. Penjelasan variabel yang diidentifikasi sebagai penting dari deanalisis deskriptif dimasukkan dalam model regresi; variabel yang tidak tampak secara klinis atau statistik signifikan kemudian dihapus. Odds rasio (OR) adalah dihitung dengan menggunakan kemungkinan maksimum parameteran memperkirakan dari model regresi. OR adalah disesuaikan dengan dampak dari semua variabel penjelas lainnya dalam model. Probabilitas nilai untuk OR diturunkan dari Wald 2 signifikansi tes yang didasarkan pada asymptotic distribusi parameter memperkirakan. 16 Itu keseluruhan signifikansi dari variabel categoric, dengan 3 tingkat, dinilai dengan uji rasio kemungkinan. Karena data prolaps uteri yang dikumpulkan dari parpara peserta dengan uterus utuh saja, pemodelan proselang dibatasi untuk wanita yang tidak mengalami histerektomi. Sebaliknya, sistokel dan rectocele Data dikumpulkan untuk kedua mereka dengan dan tanpa hysterectomy. Sebagai perbandingan di setiap bentuk prolaps, models untuk sistokel dan rectocele disesuaikan untuk histerektomi status, dan interaksi antara HYSterectomy status dan risiko variabel yang diteliti. Pengelolaan data dan statistik deskriptif adalah completed dengan sistem SAS (SAS Institute, Cary, NC) untuk Windows versi 6.12 (Microsoft Corporation, Redmond, Cuci). Semua model regresi dilakukan dengan S-Plus 2000 untuk Windows, versi 3 (Microsoft Corporation). Hasil Dari wanita dengan rahim, 41,1% memiliki beberapa bentuk prolaps, dengan 34,3% memiliki sistokel, 14,2% memiliki uterine prolaps, dan 18,6% memiliki rectocele. Sekitar 1 dalam 5 peserta memiliki prolaps di 2 situs. Hampir 38% dari wanita tanpa rahim memiliki beberapa bentuk prolaps, dengan 32,9% memiliki sistokel dan 18,3% memiliki rectocele.Itu prevalensi prolaps uteri, sistokel, dan rectocele dengan histerektomi status ditunjukkan secara grafik pada Gambar 1. Data prevalensi dikelompokkan berdasarkan status histerektomi menjadi-

menyebabkan wanita dengan riwayat histerektomi mungkin lebih mungkin telah menjalani operasi untuk organ panggul proselang. Prevalensi untuk sistokel dan rectocele untuk wanita dengan rahim yang sedikit lebih tinggi daripada wanita dengan histerektomi, yang menunjukkan bahwa sebelumnya proselang mungkin telah diperbaiki pada saat histerektomi. Vagina anterior adalah situs yang paling umum, dengan prevalensi keseluruhan sistokel di 33,8% dari perempuan. Tabel II. Regresi model untuk prolaps semua Uterine prolaps * Rectocele * Sistokel * Efek OR 95% CI OR 95% CI OR 95% CI Usia dibandingkan dengan 50-59 (y) 60-69 1.16 1.03-1.30 1.09 1.00-1.19 1.26 1.18-1.35 70-79 1.36 1.19-1.56 1.18 1.07-1.30 1.35 1.25-1.47 Etnis dibandingkan dengan ras kulit putih Afrika Amerika 0.63 0.50-0.79 0.50 0.44-0.58 0.65 0.59-0.73 Hispanik

1.24 1.01-1.54 0.95 0.82-1.11 1.20 1.05-1.36 American Indian 0.34 0.11-1.11 0.88 0.55-1.41 0.84 0.56-1.26 Asia / Kepulauan Pasifik 0.89 0.64-1.25 1.51 1.21-1.89 2.18 1.80-2.64 Diketahui 1.03 0.69-1.54 1.21 0.92-1.58 1.33 1.06-1.68 Lingkar pinggang> 88 cm dibandingkan dengan <88 cm Apple bentuk NS 1.17 1.06-1.29 1.17 1.08-1.27 Indeks massa tubuh dibandingkan dengan> 25 kg / m 2 Kegemukan (25-30 kg / m 2 ) 1.31 1.15-1.48 1.38 1.25-1.53 1.39

1.28-1.51 Obesitas (> 30 kg / m 2 ) 1.40 1.24-1.59 1.75 1.54-1.99 1.57 1.41-1.74 Sembelit NS 1.08 1.00-1.16 1.10 1.03-1.16 Histerektomi NA 0.90 0.83-0.97 0.88 0.83-0.94 Penggunaan tembakau dibandingkan dengan tidak pernah Lalu 0.92 0.83-1.02 0.97 0.90-1.05 0.93 0.87-0.99 Arus 0.81 0.68-0.97 0.83 0.73-0.95 0.85 0.77-0.94 Penggunaan alkohol dibandingkan dengan nondrinkers Lalu 0.88 0.74-1.06 1.00 0.88-1.13 0.91

0.82-1.01 1 minum / mo 0.90 0.75-1.08 0.96 0.84-1.09 0.87 0.78-0.97 1 minum / minggu 0.88 0.74-1.05 0.86 0.76-0.97 0.82 0.74-0.92 7 minuman / minggu 0.81 0.68-0.96 0.84 0.74-0.95 0.79 0.71-0.88 > 7 minuman / minggu 0.64 0.52-0.79 0.75 0.65-0.88 0.68 0.60-0.77 Terapi hormon dibandingkan dengan tidak pernah digunakan Lalu 0.84 0.74-0.96 0.979 0.89-1.05 0.92 0.86-0.99 Arus 0.96 0.79-1.16 1.10 0.98-1.24 1.02 0.92-1.12

Persalinan dibandingkan dengan tidak ada kelahiran jangka Paritas dari 1 2.13 1.67-2.72 2.22 1.84-2.68 1.91 1.67-2.19 Setiap kelahiran tambahan 1.10 1.05-1.16 1.21 1.17-1.26 1.21 1.17-1.24 NS, Tidak signifikan, NA, tidak berlaku.
Halaman 5

1.164 Hendrix et al Juni 2002 Am J Obstet Gynecol Analisis regresi logistik menunjukkan bahwa semua situs prolaps organ panggul lebih tinggi di antara lebih tua perempuan (Tabel II). Kelebihan berat badan (indeks massa tubuh, 25-30 kg / m 2 ) Dikaitkan dengan peningkatan yang signifikan dalam terjadinya prolaps rahim sebesar 31%, dari rectocele sebesar 38%, dan dari sistokel sebesar 39%, dan obesitas (indeks massa tubuh indeks,> 30 kg / m 2 ) Dikaitkan dengan 40% yang signifikan, 75%, dan 57% peningkatan, masing-masing. Lingkar pinggang dari 88 cm mengalami peningkatan yang signifikan terkait risiko dari 17% untuk rectocele dan sistokel. Saat aktivitas fisik tampaknya tidak memiliki dampak besar pada risiko untuk setiap dari bentuk prolaps organ panggul (data tidak ditampilkan). Dibandingkan dengan wanita kulit putih, Afrika Amerika perempuan memiliki risiko terendah untuk prolaps rahim, sistokel, dan rectocele (Tabel II). Wanita Hispanik memiliki tinggi est laju prolaps rahim dan peningkatan risiko untuk Cystocele, tapi tidak rectocele. Ternyata bahwa Amerika Perempuan India mungkin memiliki risiko lebih rendah daripada wanita kulit putih untuk

semua jenis relaksasi panggul, tetapi ukuran sampel yang kecil menghalangi kita dari menggambar statistik berarti dalamferences. Wanita Asia memiliki risiko tertinggi sistokel dan rectocele, tapi tidak rahim prolaps. Dari wanita nulipara dengan rahim, 19,2% memiliki beberapa bentuk prolaps, dengan 14,9% memiliki sistokel, 6,3% mengalami prolaps rahim, dan 6,5% memiliki rectocele (Gambar 2). Lebih dari 7% dari wanita memiliki prolaps di 2 situs. Hampir 20% dari wanita tanpa rahim memiliki beberapa bentuk prolaps, dengan 18,0% memiliki sistokel dan 7,0% memiliki rectocele. Kehadiran meningkat dari prolaps uteri adalah diasosiasikandiciptakan dengan paritas (OR, 2,13 untuk kelahiran pertama dan 1,10 untuk masing-masing kelahiran berikutnya). Tidak ada risiko tambahan yang diberikan untuk 5 kelahiran. Saat merokok dan konsumsi alkohol meningkat dikaitkan dengan risiko yang lebih rendah. Sederhana meningkatkan risiko baik sistokel dan rectocele adalah lingkar pinggang dari> 88 cm, paritas meningkat, dan sembelit. Kelahiran pertama dikaitkan dengan OR 1,91 untuk sistokel dan 2,22 untuk rectocele, dan masing-masing kelahiran berikutnya diberikan risiko 1,21 untuk kedua cystocele dan rectocele.Saat merokok dan meningkatkan alcohol asupan dikaitkan dengan tingkat penurunan prolaps pada kedua situs.OR untuk wanita dengan rahim yang sedikit lebih tinggi dibandingkan perempuan dengan sebelumnya hysterectomy, yang menunjukkan bahwa prolaps sebelumnya mungkin memiliki telah diperbaiki pada saat histerektomi. Tidak ada signifikan interaksi antara status histerektomi dan faktor-faktor risiko lainnya. Ada hubungan yang kuat antara sistokel dan inkontinensia (P <.001). Inkontinensia tampaknya berhubungan positif dengan nilai sistokel, namun data terlalu jarang untuk mengkonfirmasi hal ini. Asosiasi minimal atau tidak dari prolaps organ panggul adalah ditemukan dengan pendidikan, kualitas pekerjaan, hidup secara keseluruhan (Rated 1-10), penyakit kronis, waktu sejak menopause, menyusui, durasi penggunaan hormon, histerektomi status merokok, masa lalu, konsumsi kopi (cangkir per hari), dan aktivitas fisik (episode per minggu). Komentar Penelitian ini menetapkan prevalensi yang sangat tinggi dari panggul organ prolaps dalam kohort perempuan setelah menopause. Sistokel adalah bentuk paling umum dari prolaps dan

hadir di lebih dari sepertiga dari wanita, regardless status rahim.Prolaps organ panggul adalah asosiasidiasosiasikan dengan berbagai faktor dalam laporan ini, yang terkuat menjadi paritas. Meskipun peningkatan sistokel terlihat dengan setiap kelahiran berikutnya, asosiasi terkuat adalah dilihat dengan kelahiran pertama.Sistokel prevalensi untuk wanita dengan rahim sedikit lebih tinggi dibandingkan perempuan dengan HYSterectomy, yang menunjukkan bahwa prolaps sebelumnya mungkin telah diperbaiki pada saat histerektomi. Penelitian ini menegaskan perbedaan dilaporkan sebelumnya menjaditween putih dan wanita Afrika Amerika dan menambahkan dimensi baru tentang prolaps organ panggul lainnya untuk ethnic kelompok.Wanita Hispanik memiliki tingkat tertinggi uterine prolaps dan peningkatan risiko untuk sistokel, tetapi tidak rectocele. Wanita Asia memiliki risiko tertinggi sistokel dan rectocele, tapi tidak rahim prolaps. Dalam penelitian kami, yang dilaporkan sendiri sembelit tidak risiko faktor untuk prolaps organ panggul.Dalam kasus-kecil sebelumnya kontrol studi, 61% dari wanita dengan prolaps organ panggul dilaporkan tegang pada tinja sebagai dewasa muda dibandingkan dengan 4% dari subyek kontrol. 17 Namun, laporan diri sembelit bisa tidak akurat. Meskipun kami tidak menemukan hubungan antara pekerjaan (Sebagaimana dinilai dalam 4 kategori) dan prolaps, penelitian lain memiliki pekerjaan terkait dan aktivitas berat ke panggul organ prolaps. Denmark keperawatan asisten yang exdiajukan kepada angkat berat berulang adalah 1,6 kali lebih mungkin untuk menjalani operasi untuk prolaps organ panggul dibandingkan populasi tion peserta kontrol, namun, studi ini tidak dapat kontrol untuk paritas. 18 Dalam sebuah penelitian di Jerman, 40% dari wanita dengan prolaps rahim melaporkan riwayat pekerjaan berat dibandingkan Gambar 1. Organ panggul prolaps prevalensi. Baris abu-abu menengah didicates beberapa bentuk prolaps, bar abu-abu gelap mengindikasikan rahim prolaps, bar abu-abu pucat menunjukkan sistokel, bar abu-abu cahaya didicates rectocele, bar hitam menunjukkan 2 situs.
Halaman 6

Volume 186, Nomor 6 Hendrix et al 1.165 Am J Obstet Gynecol

sampai 17% dari subyek kontrol. 19 Dalam penelitian terbaru, Italia ibu rumah tangga adalah 3,1 kali lebih mungkin dibandingkan profewanita sional / manajerial untuk menjalani operasi untuk panggul organ prolaps. 20 Namun, pekerjaan dikumpulkan sebagai Penyidik kelas sosial dan tidak menghasilkan informasi tentang physical usaha. Dalam studi ini, aktivitas dinilai sebagai faktor risikotor untuk stadium akhir penyakit (yaitu, para wanita menjalani operasi). Faktor risiko prolaps organ panggul yang parah mungkin berbeda dari orang-orang untuk prolaps ringan. Jumlah wanita dengan prolaps parah dalam studi kami adalah terlalu kecil untuk menarik kesimpulan tentang asosiasi yang berbeda dengan risiko. Ada beberapa keterbatasan dalam penelitian ini. Pertama, itu tidak dirancang untuk menentukan faktor risiko untuk organ panggul prolaps tetapi untuk mengevaluasi efek dari hormon-ganti ment terapi pada insiden dan kematian akibat cardiovascular penyakit pada wanita. Kedua, meskipun semua peserta diperiksa dengan pemeriksaan standar, berbeda pemeriksa melakukan pemeriksaan. Interexaminer reliabilitas tidak dinilai dan mungkin bias hasilnya. Panggul prolaps organ dinilai hanya dengan inspeksi visual during manuver Valsava dengan pasien dalam terlentang posisi. Baik spekulum perpecahan pemeriksaan maupun baru divalidasi POP-Q organ panggul prolaps penilaian adalah sistem yang digunakan. Dalam pengalaman klinis kami, kami akan hypothesize bahwa jenis WHI penilaian akan cenderung meremehkan keberadaan prolaps. Memang, orang lain telah melaporkan peningkatan risiko deteksi panggul organ prolaps ketika perempuan diperiksa dalam posisi selain telentang. Barber et al 21 Baru-baru ini ditemukan lebih tinggi derajat prolaps organ panggul ketika pasien adalah mantanamined di kursi bersalin pada sudut 45 derajat dari ketika mereka diperiksa dalam posisi terlentang. Dalam hal ini studi, 70% dari pasien memiliki tahap yang sama prolaps dalam 2 posisi, 26% dari pasien memiliki tahap yang lebih tinggi, dan 4% dari pasien mengalami stadium rendah. Yang relevan dengan kami studi, pasien yang stadium 0 atau 1 ketika telentang, 36% adalah stadium 2 atau lebih ketika diperiksa tegak. Ketiga, kita kekurangan informasi mengenai bedah sebelumnya prosedur-

dures untuk gangguan dasar panggul dan pada alasan histerektomi. Ini prevalensi yang dilaporkan dari organ panggul prolaps cenderung tidak melaporkan prevalensi sejati sampel karena kemungkinan termasuk wanita yang memiliki undergone koreksi bedah yang sukses. Pembedahan biasanya dilakukan untuk prolaps sedang dan berat dan mungkin acmenghitung untuk prevalensi rendah sedang dan berat kasus dalam kelompok ini. Meskipun rute pengiriman undiketahui, sebagian besar peserta akan menyelesaikan anakbantalan sebelum kenaikan dramatis dalam kelahiran sesar di akhir 1970-an dan 1980-an. Terakhir, kami menyadari bahwa data cross-sectional dan bahwa kita tidak dapat menilai penyebab dan efek, hanya mengidentifikasi asosiasi. Namun, terdapat banyak manfaat untuk penelitian ini. Ini adalah studi pertama untuk menggambarkan prevalensi organ panggul proselang atas dasar pemeriksaan fisik dalam populasi besarlation perempuan yang tidak hanya diambil dari tersier peduli klinik.Sebelumnya beberapa laporan tentang prevalensi kondisi ini diambil dari populasi klinis dan digunakan prosedur bedah (ujung pepatah gunung es) sebagai indikator kondisi. WHI klinik gynecoloInti diperlukan untuk mengesahkan orang-orang yang melakukan pemeriksaan panggul untuk memastikan kinerja yang tepat dari pemeriksaan.Populasi penelitian besar memungkinkan kita untuk exasosiasi berbagai amina dan untuk mengendalikan potensi pembaur. Yang menarik adalah bahwa kita mampu menggambarkan variasi etnis dalam prevalensi organ panggul prolaps. Pemeriksaan untuk prolaps adalah standar, seperti pencatatan data dan entri. Penelitian selanjutnya dalam WHI akan dapat melaporkan data kasus penyok data pada prolaps organ panggul, data insiden pada panggul bedah prosedur dengan International Classification dari, Penyakit, Revisi 9, kode dari rawat inap yang efek terapi hormon terhadap kejadian panggul organ prolaps, dan kebutuhan berikutnya untuk bedah prosedur. Pengaruh prolaps organ panggul pada urinary inkontinensia dan kualitas hidup juga dapat evaluasidiciptakan.Selain itu, kita akan dapat membandingkan efek antara ras / kelompok etnis. Ini adalah deskripsi pertama dari prevalensi dan etnis variasi untuk prolaps organ panggul dalam berbagai bentuknya. Organ panggul prolaps, terutama sistokel, adalah com-sangat mon kondisi perempuan selama menopause. The prevabahwa kekerasan prolaps berbeda antara kelompok-kelompok etnis, yang

menunjukkan bahwa faktor risiko modifikasi dan pencegahan dapat berbeda.Prolaps organ panggul secara konsisten berkaitan dengan paritas, meskipun tidak ada hubungan ditemukan dengan number tahun sejak menopause, latihan penggunaan hormon, tingkat, atau adanya asma atau emphysema.Kami bekerja counter pandangan luas dipegang oleh dokter bahwa kelahiran pertama tidak semua kerusakan dan bahwa kelahiran selanjutnya menambahkan menyalatle. Prevalensi prolaps organ panggul mungkin underestimates sejarah alam, karena populasi yang dipelajari diasumsikan termasuk berhasil diobati Gambar 2. Organ panggul prolaps prevalensi pada wanita nulipara. Baris abu-abu menengah menunjukkan beberapa bentuk prolaps; gelap bar abu-abu menunjukkan prolaps rahim, bar abu-abu pucat menunjukkan-Cys tocele, bar abu-abu terang mengindikasikan rectocele,bar hitam menunjukkan 2 situs.
Page 7

1.166 Hendrix et al Juni 2002 Am J Obstet Gynecol kasus. Penelitian selanjutnya dengan kelompok ini akan memiliki kemampuan untuk membuat perbandingan antara kelompok-kelompok etnis dan adberpakaian faktor risiko pada populasi yang beragam. REFERENSI 1. Popovic JR, Kozak LJ. Nasional rumah sakit debit survei: tahunan Ringkasan, 1998. Vital Kesehatan Stat 148 2000; 13:1-194. 2. Olsen AL, Smith VJ, Bergstrom JO, Colling JC, Clark AL. Epidemiology prolaps organ panggul pembedahan dikelola dan uriinkontinensia nary. Obstet Gynecol 1997; 89:501-6. 3. Mant J, R Painter, Vessey M. Epidemiologi prolaps genital: pengamatan dari Keluarga Berencana Oxford Asosiasi penelitian. Br J Obstet Gynaecol 1997; 104:579-85. 4. Bump RC. Rasial perbandingan dan kontras dalam kemih incontinence dan prolaps organ panggul. Br J Obstet Gynaecol 1993; 81:421-5. 5. Jorgensen S, Hein HO, Gyntelberg F. mengangkat berat di tempat kerja dan risiko prolaps genital dan disc lumbal hernia di asisten perawat. Occup Med (Lond) 1994; 44:47-9. 6. Smith AR, Hosker GL, Warrell DW. Peran saraf pudenda kerusakan pada etiologi inkontinensia stres sejati dalam perempuan. Br J Obstet Gynaecol 1989; 96:29-32. 7. Norton PA, Baker JE, Sharp HC, Warenski JC. Genitourinary prolaps dan hipermobilitas sendi pada wanita. Obstet Gynecol 1995; 85:225-8.

8. Dwyer PL, Lee ET, Hay DM. Obesitas dan inkontinensia urin pada perempuan. Br J Obstet Gynaecol 1988; 95:91-6. 9. Bump RC, McClish DM. Merokok dan murni asli stres inkontinensia urin: perbandingan faktor risiko dan determinants antara perokok dan bukan perokok. Am J Obstet Gynecol 1994; 170:579-82. 10. Vervest HA, Kiewiet de Jonge M, Vervest TM, Barents JW, Haspels AA. Berkemih gejala dan inkontinensia urin setelah non-radikal histerektomi. Acta Obstet Gynecol Scand 1988; 67:141-6. 11. Jones PN, Lubowski DZ, Swash M, Henry MM. Hubungan antara perineum keturunan dan kerusakan saraf pudenda di idiopatik faekal inkontinensia. Int J Kolorektal Dis 1987; 2:93-5. 12. Fantl J, L Cardozo, McClish DK. Hormon dan urogenital Terapi Komite. Estrogen terapi dalam pengelolaan kemih inkontinensia pasca-menopause. Obstet Gynecol 1994; 83:12-8. 13. Perempuan Health Initiative Study Group. Desain dari Perempuan Kesehatan Klinis Initiative Observational Study Trial dan. Kontrol Clin Ujian 1998; 19:61-109. 14. Patterson RE, Kristal AR, Tinker LF, Carter RA, Bolton MP, Agurs-Collins karakteristik Pengukuran T. dari Perempuan Health Initiative kuesioner frekuensi makanan. Ann Epidemiol 1999; 9:178-87. 15. Pertama databank, Inc MDDB lini produk dokumentasi manUAL. San Bruno (CA): Pertama databank; 2000. 16. Hosmer DW, Lemeshow S. Terapan regresi logistik. Baru York: John Wiley; 1989. 17. Spence-Jones C, Kamm MA, Henry MM, Hudson CN. Usus dysFungsi: faktor patogen pada prolaps uterovaginal dan urinary inkontinensia stres. Br J Obstet Gynaecol 1994:101:147-52. 18. Jorgensen S, Hein HO, Gyntelberg F. mengangkat berat di tempat kerja dan risiko prolaps genital dan herniated disc kayu di asisten perawat. Occup Med 1994; 44:47-9. 19. Spernol R, G Bernaschek, Schaller A. Entstehungsursachen des deszensus (Faktor mempromosikan descensus, di Jerman dengan English abstrak). Geburtshilfe Frauenheilkd 1983; 43:33-6. 20. Chiaffarino F, Chatenoud L, M Dindelli, Meschia M, Buonaguidi A, Amicarelli F, et al. Faktor reproduksi, riwayat keluarga, pendudukanpation dan risiko prolaps urogenital. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1999; 82:63-7. 21. Barber MD, Lambers AR, Visco AG, Bump RC. Pengaruh pasien posisi pada evaluasi klinis prolaps organ panggul. Obstet Gynecol 2000; 96:18-22.

Lampiran Program Office. National Heart, Lung, dan Darah Institute, Bethesda, Md: Jacques E. Rossouw, Linda Pottern, Shari Ludlam, Joan McCowan, Nancy Morris Clinical Koordinasi Pusat. Fred Hutchinson Cancer Research Center, Seattle, Cuci: Ross Prentice, Garnet Anderson, Andrea LaCroix, Ruth Patterson, Anne McTiernan, Bowman Gray Sekolah Kedokteran, Winston-Salem, NC: Sally Schumaker, Pentti Rautaharju, Medical Research Labs, Highland Heights, Ky: Evan Stein, University of California di San Francisco, San Francisco, California: Steven Cummings; Universitas Minnesota, Minneapolis, Minn: John Himes; Universitas Washington, Seattle, Cuci: Susan Heckert. Klinis Pusat. Albert Einstein College of Medicine, Bronx, NY: Sylvia Wassertheil-Smoller, Baylor College of Medicine, Houston, Tex: Jennifer Hays, Brigham dan Rumah Sakit Wanita, Harvard Medical School, Boston, Mass: JoAnn Manson; Brown University, Providence, RI: Annlouise R. Assaf; Emory University, Atlanta, Ga: Lawrence Phillips; Fred Hutchinson Cancer Research Center, Seattle, Cuci: Shirley Beresford, George Washington University Medical Center, Washington, DC: Judith Hsia; Harbor-UCLA Research and Education Institute, Torrance, Calif: Rowan Chlebowski; Kaiser Permanente Center for Health Research, Portland, Ore: Cheryl Ritenbaugh; Kaiser Permanente Division of Research, Oakland, Calif: Bette Caan; Medical College of Wisconsin, Milwaukee, Wis: Jane Morley Kotchen; Medstar Research Institute, Washington, DC: Barbara V. Howard; Northwestern University, Chicago/Evanston, Ill: Linda Van Horn; Rush-Presbyterian St Luke's Medical Center, Chicago, Ill: Henry Black; Stanford Center for Research in Disease Prevention, Stanford University, Stanford, Calif: Marcia L. Stefanick; State University of New York at Stony Brook, Stony Brook, NY: Dorothy Lane; Ohio State University, Columbus, Ohio: Rebecca Jackson; University of Alabama at Birmingham, Birmingham, Ala: Cora Beth Lewis; University of Arizona, Tucson/Phoenix, Ariz: Tamsen Bassford; University at Buffalo, Buffalo, NY: Maurizio Trevisan; University of California at Davis, Sacramento, Calif: John Robbins; University of California at Irvine, Orange, Calif:

Allan Hubbell; University of California at Los Angeles, Los Angeles, Calif: Howard Judd; University of California at San Diego, LaJolla/Chula Vista, Calif: Robert D. Langer; University of Cincinnati, Cincinnati, Ohio: Margery Gass; University of Florida, Gainesvell/Jacksonville, Fla: Marian Limacher; University of Hawaii, Honolulu, Hawaii: David Curb; University of Iowa, Iowa City/Davenport, Iowa: Robert Wallace; University of Massachusetts, Worcester, Mass: Judith Ockene; University of Medicine and Dentistry of New Jersey, Newark, NJ: Norman Lasser; University of Miami, Miami, Fla: Mary Jo O'Sullivan; University of Minnesota, Minneapolis, Minn: Karen Margolis; University of Nevada, Reno, Nev: Robert Brunner; University of North Carolina, Chapel Hill, NC: Gerardo Heiss; University of Pittsburgh, Pittsburgh, Pa: Lewis Kuller; University of Tennessee, Memphis, Tenn: Karen C. Johnson; University of Texas Health Science Center, San Antonio, Tex: Robert Schenken; University of Wisconsin, Madison, Wis: Catherine Allen; Wake Forest University School of Medicine, Winston-Salem, NC: Gregory Burke; Wayne State University School of Medicine/Hutzel Hospital, Detroit, Mich: Susan Hendrix.

Teks asli Inggris

Statistical analysis. Descriptive analyses, in the form of

Sarankan terjemahan yang lebih baik