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traumatismo encefalo craneano

traumatismo encefalo craneano

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DEFINICIÓN DEL TECEl TEC se define epidemiológicamente como la presencia de un trauma de cráneo al que sepueden atribuir una o más de las siguientes consecuencias: pérdida o disminución del estadode conciencia, amnesia, fractura del cráneo, anormalidad neurológica o neuropsicología, lesiónintracraneal o muerte.3El TEC es un tema de interés prioritario para la salud pública. Las estimaciones sobre suincidencia, prevalencia, severidad, secuelas y el grado en que pueden ser prevenibles, indicanque causa enormes pérdidas para los individuos y la sociedad. Consume una proporciónimportante de recursos, con costos elevados y sus consecuentes repercusiones para elcrecimiento económico, todo lo cual justifica de sobra impulsar esfuerzos preventivos.1,3La definición tiene un impacto de gran magnitud en los reportes de incidencia. Un golpe en lacabeza puede producir heridas del cuero cabelludo, fracturas o lesión cerebral en formaindependiente. Existe controversia sobre la definición a emplear, pues si se define como“cualquier golpe en la cabeza”, la sensibilidad e incidencia aumentan a costa de laespecificidad, pero si se define como “evidencia de lesión cerebral”, aumenta la especificidad ycaen la sensibilidad e incidencia. Algunos expertos opinan que sólo se debieran incluir aquelloscon pérdida de la conciencia, pero disminuir la sensibilidad genera el temor de que aumenten elnúmero de muertes evitables por diagnósticos equivocados o tardíos de hematomas, sin tener en cuenta otras complicaciones.Otros consideran que definirlo como pérdida de la conciencia subestima el problema, puespequeñas variaciones en las circunstancias del golpe cambiarían la severidad, además dada laalta carga asistencial que generan los TEC leves, una estrategia preventiva debería cobijarlos.El traumatismo encéfalo craneano ocurre cuando la masa encefálica o el cerebro, al producirseel fuerte golpe, se ha estrellado o golpeado contra las paredes del cráneo. Esto puede ocurrir sin provocarse una fisura o fractura de cráneo.Esto puede producir inflamación, sangramiento y hasta una hemorragia intracraneana.Producto de la inflamación secundaria al golpe se constata un aumento de la presión dentro delcráneo y como el cerebro no puede expandirse, dado que está encerrado en una verdaderabóveda ósea, aparecen los síntomas propios y graves de la hipertensión endocraneanasecundario del traumatismo encéfalo craneano (TEC): compromiso de conciencia que puedeser leve como una simple y corta perdida de conciencia y/o amnesia hasta incluso muerte.
TEC (traumatismo encéfalo-craneano)
Contusión craneal: traumatismo craneal que no cursacon TECTEC:traumatismo craneal que cursa con signos y síntomas neurológicoso que hacursado con un período de pérdida de conciencia Su importancia radica en que se conviertenen la primera causa de muerte traumática en menores de 15 años Puede ser causal desecuelasCLASIFICACION
Marks estableció una clasificación en 3 grupos de riesgo al momento del ingreso:
Bajo riesgo: paciente asintomático, con herida de cuero cabelludo, cefaleas noevolutivas, y/o vómitos inmediatos o poco después del traumatismo, en 1 o 2oportunidades.
Moderado riesgo: paciente con alteración de la conciencia, cefalea o vómitosprogresivos, fractura de calota o de base de cráneo, o sospecha de niño maltratadomenor de 2 años, o convulsiones.
Alto riesgo: paciente con alteración evolutiva de la conciencia, foco neurológico oherida penetrante.
 
Signos y síntomasPérdida de conocimiento o compromiso de conciencia aunque sea fugaz*Confusión, desorientación en tiempo y espacio.*Cefalea intensa mantenida y progresiva*Vómitos a repetición*Trastornos de la marcha y/o del lenguaje*Visión borrosa, doble u otra alteración de la visión*Niños pequeños muy irritables, no deja de llorar, rechaza la alimentación*Puede haber convulsiones*Falta de fuerza, sensibilidad o pérdida de la movilidad en brazos o piernas*ComaSIGNOS Y SINTOMAS TEMPRANOS DEL TEC LEVE:
Amnesia del episodio
Amnesia retrógrada
Mirada ausente
Confusión
Desorientación
Habla farfullada
Incoordinación
Emociones inapropiadas o exageradas
Deficiencias de la memoria
Mareos
Trastornos visuales
Sensación de confusión
Irritabilidad
Cefalea persistente
Aturdimiento
Problemas de memoria
Falta de concentración
Cansancio rápido
Irritabilidad
Trastornos visuales
Intolerancia al ruido
Trastornos del sueño
Deterioro del desempeño escolar 
Cambios del comportamientoConsecuencias del TEC1. - Shock:El shock de origen neurogénico por estimulación anormal del tronco-encéfalo esdiscutido, si bien algunos autores lo admiten. El más frecuente es el periférico por hemorragias generalmente abdominales en el politraumatizado, de allí la importanciaen estos pacientes de evaluar entre las causas más frecuentes la ruptura del bazo o deotra viscera y las hemorragias retroperitoneales por fractura pelvíana. El tratamiento delshock en el TEC es de la máxima prioridad, ya que la hipotensión reduce la presión deperfusión cerebral, favoreciendo el edema.2. - Crisis convulsivas:
 
Se pueden presentar en la fase aguda del TEC (inmediatamente o dentro de lasprimeras horas), precozmente ( 1a semana ) o como epilepsia tardía (3 meses a 1 año:75% y después de 4 años: 25% de los casos). En el 5 % de los TEC se produceepilepsia crónica. Los factores de riesgo que favorecen la epilepsia crónica son: crisisprecoces, fractura hundida del cráneo y hematoma intracraneano de cualquier tipo.El tratamiento profiláctico con los factores indicados presentes es de dos años siendoel tratamiento habitual difenilhidantoina 300 mgrs diarios por 2 años. En los casos confoco persitente en el EEG, se puede realizar su resección quirúrgica.3. - Delirium o estado delirioso:Los pacientes con contusión cerebral con frecuencia presentan agitación concompromiso de conciencia y alucinaciones, especialmente alcohólicos. El tema esgeneralmente ocupacional y piensan que están en su trabajo y que son molestados por las personas que los atienden a quienes reconocen falsamente como compañeros delabor e insultan por las medidas de contención que es necesario utilizar.4. - Sindrome de Korsakof:Presentan la tríada sintomática de desorientación témporo espacial, falsoreconocimiento de las personas (confunden al médico con otras personas u otrasprofesiones...) y aceptan fábulas inducidas: "hoy lo ví a usted en un bus- sí, fuí a ver aun amigo" etc... Cuando se presenta este cuadro el pronóstico es malo en lo que serefiere a las funciones psíquicas en especial la memoria.Valoración PrimariaAManejo de la vía aérea y control de lacolumna cervicalBVentilación (Garantizar buena oxigenación, SaO2= 100%).CCirculación y control de hemorragia.DExamen neurológico.(Escala de Glasgow, pupilas y signos de focalización)EExposición completa del paciente y control de hipotermia.
Evaluación y tratamiento.a. - Atención inmediata:
 El manejo del TEC debe comenzar en el sitio del accidente observando las siguientesmedidas:1. - El paciente debe permanecer en decúbito dorsal y su traslado a una camillarealizado en bloque, prevía colocación de un cuello ortopédico sin que se flecte lacolumna vertebral. Es necesario estar atento a que se presenten vómitos a fin derotarlo en bloque a un decúbito semi prono, lo que se puede hacer sin temor si se hainstalado dicho cuello. La camilla de transporte tiene que ser rígida y sin angulaciones.2. - Debe examinarse la boca y su parte posterior por posible impactación de cuerposextraños, p. ej.: prótesis dental, dientes, etc.3. - De ser posible controlar la presión arterial y capacidad repiratoria. De haber hipotensión se puede instalar un suero con suero fisiológico o al menos colocarlo enposición de Trendelenburg cuando es necesario esperar su traslado al hospital.4. - La ambulancia debiera tener los elementos necesarios en el inconciente, paracolocar una cánula de Mayo y administrar oxígeno.5. - De haber sangramiento de extremidades se puede realizar un torniquete con uncinturón o cualquier otra cinta semejante. Lo mismo es válido para las heridas

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