INFECIILE CAUZATE DE STREPTOCOCUL DE GRUP A

INTRODUCERE

Infecii acute i complicaiile tardive nesupurative : importana medical (rspndire, forme clinice variate, gravitate diferit) importana socio-economic (spitalizri, consum de medicamente, invaliditi) Particulariti epidemiologice rata crescut a purttorilor sntoi: n populaia general (~20%); n colectiviti de copii i tineri (~ 90% in epidemii) particularitile de receptivitate riscul producerii reinfeciilor i riscul generat de acestea Structura complex particulariti antigenice virulena ridicat caracteristici de toxigenitate eritotoxine, steptochinaze, hialuronidaze, sterptolizine etc.

rezistena ambiental medie decontaminare chimic uzual rezistena la antibiotice limitat eficiena tratamentului cu peniciline; macrolide (alergie la peniciline); cefalosporine (alternativa, dar penicilina rmne antibioticul de elecie); rezistena la tetracicline

PROCESUL EPIDEMIOLOGIC

Surse de agent patogen omul bolnav (forme acute : faringita, amigdalita, angina, scarlatina, erizipel etc) tipice atipice ( > 80% din cazuri automedicaie, compliana redus la terapia corect) omul purttor preinfecios (1 3 zile debutului formelor acute) sntos: nazal, faringian, mixt (7-14 zile depistare prin supraveghere activ i sterilizare) ~ 20% fost bolnav purttori n convalescen chiar dupa tratament (variabil <1-3 luni)~4-35% = tratament incorect sau tratament corect dar ca urmare a unor esecuri si recidive precoce :
recolonizare din anturaj rolul florei faringiene de vecinatate secretoare de betalactamaze existanta de tulpini tolerante la penicilina capacitatea de internalizare in celulele epiteliale ceea ce permite supravietuirea SBHA sub protectie de penicilina NB : rata esecului clinic la 30 zile de la trat. cu penicilina : 2-15% adulti si 3-22% copii rata esecului bacterilogic la 30 zile de la tratament : 4-18% adulti si 5-35% copii (dupa Schegel L et al, 2000)

Eliminarea agentului patogen : produse patologice variate dup localizarea infeciei cel mai frecvent secreii naso-faringiene Moduri i ci de transmitere direct : preponderent prin: contact; picturi septice (frecvent n colectiviti )

indirect : aer (aglomeraii); alimente (lapte i derivate); obiecte ( utilizare individual, colectiv, ocupaional); mini; vectori biologici

RECEPTIVITATEA

nu este general crescut la copiii i tinerii care frecventeaz colectiviti (1-4 ani i 10 14 ani) preponderent crescut la copiii de 7- 14 ani pentru tulpinile eritrogene (scarlatina, boala copilriei, adulii indemni la aceast form de infecie) caracter pasager pentru imunitatea postiinfecioas (excepie tulpinile eritrogene) = reinfecii ;

anticorpi specifici anti M: apar la 3-4 sptmni; slab protectivi; persist ani de zile indicatori de trecere prin infecie = utili n supravegherea epidemiologic anticorpi anti StreptoLizinaO (ASLO): apar la 7-8 zile; titruri maxime la 3-5 sptmni; scad dup 8 sptmni pn la 12 luni nici un efect protectiv; indicatori de trecere prin infecie; persistena > 6 spt. a titrurilor > 200 Utodt/ml markeri de instalare a RAA

fenomene de hipersensibilizare ntrziat prin reinfecii = complicaii tardive nesupurative (reinfecii la 1-2 luni de la debutul primoinfeciei)

MANIFESTRI CLINICE I EPIDEMIOLOGICE N INFECIILE STREPTOCOCICE

Sediul Infeciei
Infecii locale: tegumente i esut conjunctiv, subcutanat
oase i articulaii nasofaringe i caviti adiacente aparat respirator aparat cardiovascular aparat digestiv aparat excretor, genital

Manifestri Clinice
*impetigo, erizipel, celulita nesupurativ, flegmoane, abcese, limfangita, inf. la ari, infecii ale plgilor (inclusiv postoperatorii)
*artrita , osteomielita ( rar) *rinite,faringite,amigdalite, angina *otita , mastoidita , sinuzita *laringita , bronita , pneumonie, bronhopneumonie, abces pulmonar , empiem pleural *endocardita , pericardita *toxiinfecii alimentare *colecistita , apendicita , peritonita *nefrita n focar , glomerulonefrita , pielita, cistita *infecii puerperale (metrita, anexita, septicemie postabortum) *meningita purulent , abces cerebral *scarlatina *septicemii

Manifestri Epidemiologice
sporadic ** epidemic pt. celulita nesupurativ

sporadic sporadic , endemic , epidemic sporadic sporadic sporadic sporadic, epidemic sporadic sporadic epidemic (trecut) , sporadic (prezent) sporadic sporadic , endemo-epidemic epidemic (trecut ) , sporadic (prezent) epidemic (trecut), sporadic (prezent)

sistem nervos infecii cu caracter general

boli poststreptococice

*RAA , GNA , eritem polimorf , eritem nodos

FORMELE DE MANIFESTARE ALE P.E.

1. Sporadic - n prezent toate, n afara anginelor

Incidena scarlatinei, n Romnia, n perioada 1970 - 2007

80 70
cazuri noi/100.000 loc.

60 50 40 30 20 10 0 1970 1980 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

anul

2. Endemic - angine (n colectiviti, sezon rece, aglomeraii)

3. Epidemic

angine

aspecte noi : epidemii nosocomiale prin forme invazive (sdr. toxicoseptic , fasceite necrozante, miozite)

Prevalena anginelor cu streptococ, n Romnia, n perioada 1970-2007

120 100 80 60 40 20 0

19 70 19 80 19 85 19 89 19 90 19 91 19 92 19 93 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 19 99 20 00 20 01 20 02 20 03 20 04 20 05 20 06 20 07
anul

PREVENIA

General

creterea rezistenei nespecifice la grupurile cu risc i n perioade cu risc epidemic; supravegherea epidemiologic + clinic + laboratorul a colectivitilor cu risc; triaj epidemiologic dup vacane, internate, cazrmi, orice colectivitate de tineri; depistarea i sterilizarea purttorilor (control la externare/ terminarea tratamentului inclusiv a personalului din mediul de spital ): supravegherea fotilor bolnavi (purttori; depistarea precoce a complicaiilor); condiii de igien general corespunztoare (inclusiv n mediul de spital); educaia personalului medical i a populaiei. administrarea preparatelor antibiotice

Special

ORDINUL MINISTERULUI SNTII PRIVIND PREVENIREA I COMBATEREA INFECIILOR STREPTOCOCICE (doze adaptate)
Forma clinic
Angina streptococic fo. clinic febril

Tratament
Penicilina G 50-100.000 UI/kgc/zi copii 3-4 mil UI/zi aduli durata : 6 zile + Benzatin penicilina (600.000UI/1,2 mil UI copii; 2,4 mil UI) a 7-a zi sau I,II,III zi Penicilina G i.m IV - IX zi Penicilina V p.o X-a zi Benzatin penicilina i.m Penicilina V (nainte de mas cu 1/2 h) durata: 6 zile + Benzatin penicilina (600.000UI/1,2 mil UI copii; 2,4 mil UI) a 7-a zi Penicilina V 50 100.000 UI/kgc/zi copii 2 - 4 mil UI/zi aduli durata : 6 zile I-zi = Penicilina V p.o a- II-a zi = Benzatin penicilina i.m a-VII-a zi = Benzatin penicilina i.m

Angina streptococic fo. clinic afebril

Purttori sntoi

Angine strept. afebrile + purttori (colectiviti de persoane / lipsa

complianei la tratamentul oral)

Specific Vaccinuri anti - streptococ grup A ? Nu n prezent !

variabilitate mare de subtip prin diversitatea structural a proteinei M nc posibiliti tehnice limitate pentru : vaccin polivalent nalt imunogen protecie de durat

COMBATEREA

ancheta epidemiologic bolnavii : depistarea activ a bolnavilor cu forme tipice / atipice de boal izolarea: obligatoriu n spital (preferat pentru toate formele acute) raportarea: nominal (scarlatina, formele invazive); numeric (alte forme) purttorii : supravegherea ; sterilizarea (vezi prevenia special) contacii direci cu sursele : supravegherea clinic + epidemiologic 10 zile convalescenii penicilina retard n a 7 zi de la debut (la externare) i la 14 zile dispensarizarea activ : 3 luni (examen clinic lunar; examene de laborator : sptmnal n prima lun i apoi lunar ex. sumar de urin; exsudat, teste de inflamaie la 1 lun de la debut ) decontaminare in focar : substane clorigene; bromocet 1%; formol 5 %