Candidozele cutaneo-mucoase

Conf. dr.

Laura SOLOVSTRU

ETIOLOGIE:
infectii produse de levuri din genul Candida

Principalul patogen "Candida albicans" Candida albicans

comensal al mucoasei bucale, tract gastrointestinal, vagin considerat patogen oportunist nu apartine florei rezidente normale tegumentare

Alte specii implicate in patogenie: C. tropicalis, C. glabrata, C. krusei etc.

Factori generali favorizanti ai candidozelor:

imunodepresia (SIDA, leucemii, limfoame) sarcina, varstele extreme consumul de antibiotice boli endocrine (DZ, boala Addison etc)

Factori locali favorizanti:

scaderea fluxului salivar modificarea ph-lui injurii tisulare umiditate crescuta macerarea tegumentelor

PATOGENIE

producerea infectiei cu C.albicans parcurge urmatoarele etape: 1. aderenta levurii de celulele mucoase sau de keratinocite 2. nmulirea i penetrarea esutului de ctre hife 3. trecerea de la stadiul comensal la cel parazitar, influenat de factori generali si locali

Clasificarea candidozelor cutaneo-mucoase

1.Candidoze ale mucoasei bucale 2.Candidoze ale mucoasei genitale 3.Candidoze cutanate

4.Candidoze sistemice (pulmonara, digestiva, urogenitala)

Aspecte clinice
Candidoze ale mucoasei bucale
1. Candidoza pseudomembranoasa acuta: placi eritematoase, edem, eroziuni, depozit cremos care se detaseaza cu dificultate la nivelul mucoasei orale aspect de "graunte separate sau pseudomembrane 2. Candidoza atrofica acuta: zona de depapilare a mucoasei limbii eritem intens la niv. mucoasei, aspect atrofic, arii de edeme si papilomatoza secundara

3. Candidoza atrofica cronica: frecvent la persoanele purtatoare de proteze dentare(factorii precipitanti: iritatia mecanica cronica si colonizarea bacteriana) leziuni palatinale simptomatologie subiectiva redusa sau absenta 4. Candidoza cronica hiperplazica zone de culoare alba, usor infiltrate ! Atentie la diagnosticul diferential cu alte leucoplazii

5. Glosita romboidala mediana: zona de depapilare romboidala, pe fata dorsala a limbii,cu suprafata neteda sau usor mamelomata localizata imediat anterior papilelor circumvalate asimptomatica, autolimitanta

6. Limba neagra piloasa papile linguale alungite, asemanatoare "firelor de par" pigmentatia se produce prin keratinizarea varfurilor papilelor si oxidarea in contact cu aerul

7. Stomatita angulara , "perlesul candidozic" localizare comisurala macerare a semimucoasei, cu fisurare si cruste 8. Cheilita candidozica localizare la nivelul buzelor eritem, edem si eroziuni pe mucoasa si semimucoasa buzelor depozite albe cremoase pe suprafata (uneori)

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL al candidozei orale:

1. pentru localizarile orale si linguale:
leucoplazia orala placi mucoase din sifilis lichen plan oral leucoplazia produsa de virusul Ebstein Barr

2. pentru localizarile labiale si comisurale:

LES perlesul streptococic cheilite actinice cheilita leucoplazica

CANDIDOZA MUCOASEI GENITALE

Vulvovaginita candidozica

Balanita candidozica

Anita candidozica

Vulvovaginita candidozica:
frecvent la femeile active sexual sau in sarcina

Clinic
congestie a mucoasei , edem, eroziuni si depozite alb cremoase prurit, leucoree alb-branzoasa posibila extensia la vulva, pliul interfesier evolutie cronica, recidivanta

Diagnostic diferential :
1. vulvo-vaginite bacteriene 2. trichomoniaza 3. leucoreea fiziologica 4. dermite de contact vulvare

Balanita sau balanopostita candidozica:

Aspect clinic:
eritem edem cu mici pustule la nivelul glandului, eroziuni in santul balanopreputial depozite alb cremoase pe suprafata posibila extnsie spre pliuri

Diagnostic diferential :

1. balanita 2. herpesul simplu genital 3. lichen plan

Anita candidozica :
inflamatia mucoasei anale eritem, eroziuni, posibile depozite alb-cremoase

DIDOZE CUTANATE
1. intertrigo candidozic

2. perionixis candidozic
3. onixis candidozic 4. foliculita candidozica 5. otita externa

Intertrigo candidozic:
Aspect clinic inflamatie a pliurilor produsa de candida placi eritematoase, edem local, pustule in periferie, care se deschid si lasa eroziuni sau se usuca guleras de descuamare periferic macerare tegumentara in fundul pliului Localizare frecvent: pliurile interdigitale, pliul submamar la femeie Diagnostic diferential epidermofitia pliurilor, eritrasma, intertrigo streptococic

Onixisul candidozic:
Clinic afectare unghiala cu prinderea unghiei de la baza sau de la partea laterala urmeaza unui perionixis asociaza modificari de culoare, striatii, este friabila, poate apare onicoliza Diagnostic diferential onicomicoza dermatofitica onixis stafilococic afectarea unghiala din boli generale

Perionixis candidozic:
inflamatie a tesuturilor periunghiale eritem, edem, cu desprinderea cuticulei la presionarea zonei se elimina o cantitate mica de puroi alb-galbui cremos

Foliculita candidozica:
pustule in ostiumul folicular, inconjurate de eritem discret

Otita externa:
eritem local, edem, descuamare ,prurit

Candidoze mucocutanate cronice

! apar in primii ani de viata ! refractare la tratament ! afectare mucoasa, tegument, unghii Forme clinice:
1. CMC cr. congenitala: - debut in primele zile de viata, cu leziuni orale, unghiale si cutanate severe 2. CMC cr. difuza (granulomul candidozic): - apare la copii, asociaza imunodepresia marcata, leziuni de tip granulomatos hiperkeratozice, papilomatoase 3. CMC cr. asociata endocrinopatiilor: - asociaza hiperparatiroidism, timom, insuficienta ovariana

TRATAMENTUL CANDIDOZELOR CUTANEO-MUCOASE:

Principii generale:
identificarea si corectarea factorilor generali (DZ, endocrinopatii, carente vitaminice, tare organice) corectia factorilor ambientali si individuali (evita umezeala, igiena orala si cutanata riguroasa) tratamentul general se aplica formelor cronice, generalizate, rezistente la tratamente local

AGENTI TERAPEUTICI UTILIZATI:

1. Antibiotice poliene (NYSTATIN, AMPHOTERICINA B, NATAMICINA)
2. Derivati imidazolici, triazoli (KETOCONAZOL, ITRACONAZOL, CLOTRIMAZOL, ECONAZOL, MICONAZOL NITRAT ) 3. Tratament local : alcalinizarea mediului prin spalaturi, gargarisme, cu solutie bicarbonat de N aplicatii de coloranti topice cu nistatin sau alte preparate anticandidozice

Exemple:
Tratamentul candidozei orale: local - suspensii orale sau geluri cu nistatin, amfotericina B general-AB poliene, imidazoli, triazoli Tratamentul vaginitei candidozice: vaginale, +/- antimicotice per os Ex. fluconazol 150mg/doza unica ovule sau tablete

Tratamentul balanitei candidozice: nistatin, miconazol, natamicina local, crema sau picaturi +/- antimicotice per os in doza unica

Tratamentul paronichiei si onixisului candidozic: antimicotice +corticosteroizi, cu administrarea locala si per os

PITIRIAZIS VERSICOLOR
Def.: Micoza superficiala localizata in stratul cornos al epidermului produs de Malassezia furfur f. favorizanti: umiditatea crescuta, hipersecretia sudorala, predispozitie constitutionala ereditara

Forme clinice : 1. PV forma colorata 2. PV forma acromica

Aspecte clinice : macule, placi sau placarde pigmentate cafeniu, brun , rar rozate sau acromiante localizare pe ariile bogate in glande sebacee (torace anterior si posterior, radacina membrelor, decolteu, etc. ) leziunile sunt acoperite de scuame fine, furfuracee, vizibile la gratajul metodic (semnul talajului ) asimptomatice sau discret prurit Paraclinic : 1. Examen cu lampa Wood fluorescenta galben verzuie a leziunilor 2. Examen micologic direct evidentiaza Malassezia furfur

Diagostic diferential : eczematide dermatita seboreica herpes circinat pitiriazis rozat Tratament : tratament local este preferabil in formele obisnuite, cu creme, sampoane, unguente antifungice Ex. Clotrimazol, Biazol, Ketoconazol etc. tratament general se adreseaza formelor extinse, recidivante Ex. Itraconazol 200mg/zi, 5-7 zile, fluconazol 50 mg/zi, 10 zile

ERITRASMA
Def. infectie cutanata produsa de o bacterie gram+ , CORYNEBACTERIUM MINUTISSIMUM Aspecte clinice :
placa rotunda sau ovalara , de culoare maronie, cu margini nete, nereliefate acoperita cu scuame fine, dispuse uniform pe suprafata nepruriginoasa localizare la nivelul pliurilor (inghinal, axilar, rar interdigital)

Paraclinic : 1. Examen cu lampa Wood - fluorescenta rosu corai 2. Examen bacteriologic, cultura - evidentierea agentului patogen

Diagnostic diferential :
intertrigo candidozic pitiriazis versicolor epidermofitia inghino-crurala psoriazis inversat eczema pliurilor

Forme clinice particulare :

1. Eritrasma unghiala - la unghiile de la haluce, coloratie galben oranj, striuri transversale, hiperkeratoza patului unghial 2. Eritrasma interdigito-plantara - leziuni de tip veziculo-bulos, la nivelul spatiilor interdigitale

Tratament: local: aplicatii de antibiotice (eritromicina 3%) sau derivati imidazolici general: eritromicina, 2g/zi , 10 zile (ptr. formele recidivante, extinse ) igiena locala riguroasa, evitarea hipersudoratiei

ONICOMICOZELE
Sinonim: Tinea unghium Etiologie: dermatofiti din genul TRYCHOPHYTON, speciile rubrum, violaceum, mentagrophytes interdigitale Leziunile se produc prin: contact direct (gratajul unui focar micotic) contact indirect (obiectele de toaleta) Clinic:
debutul este la extermitatea distala sau marginea laterala a unghiei leziunea este o mica pata triunhiulara, alb-galbuie, mata, lama unghiala se ingroasa,si subunghial se constitue un depozit stratificat

Forme clinice: subunghiala distala alba superficiala proximala

Diagnostic de laborator examen micologic direct al fragmentului unghial cultura Diagnosticul diferential modificarile unghiale din psoriazis, liche plan, onixixul candidozic Alternative terapeutice Tratament general itraconazol in puls terapie (200mg x2/zi , 7 zile/luna, 3 cure) terbinafina 250 mg/zi, 3 luni , functie de afectarea unghiala alternative : ketoconazol, fluconazol Tratament local se asociaza terapiei generale lacuri de unghii cu amorolfina si ciclopiroxolamina uree 50- 60 % , sub pansament ocluziv (avulsie chimica a unghiei )

MICOZE PROFUNDE SI/ SAU SISTEMICE ACTINOMICOZA

DEF. Infectie cronica granulomatoasa produsa de ACTINOMYCES ISRAELI Etiologie : ACTINOMYCES ISRAELI bacterie anaeroba, difteroida, ce dezvolta hife ramificate asemanator fungilor. saprofit in cavitatea bucala, diseminare limfatica sau hematogena in urma microtraumatismelor regionale localizare la gonion sau reg. cervico faciala, toracica, abdominala, pelvina

Aspecte clinice:
leziunea elementara este goma unica/ placard constituit din cateva gome, in stadii diferite evolutive, reactie conjunctivo-fibroasa in jur consistenta dur lemnoasa gomele abcedeaza, eliminand puroi caracteristic, cu granulatii galbui sau albicioase (ce contin mase agregate de agent patogen) vindecare cu cicatrici

FORME CLINICE
1. Actinomicoza cervico-faciala noduli duri, rosii, fistule si cicatrici sau placi supurative cicatriciale mamelonate, la nivelul obrazului, regiunii submaxilare, mandibulare leziunile maxilare se pot extinde la orbita oasele craniului determinaind procese de osteomilelita si periostita procesul granulomatos cutanat induce in timp o fibroza sechelera marcanta 2. Actinomicoza toracica se manifesta clinic similar tuberculozei active si este consecutive aspirarii florei orale modificarile cutatate sunt secundare interesarii peretelui toracic

3. Actinomicoza abdominala se manifesta printr-o afectare apendiculara si cecala eventual cu extensie hepatica
4. Actinomicoza cutanata primitiva este o forma clinica rara calea de infectie este exogena

5. Actinomicoza pelvina este corelata cu contraceptia intrauterina nu determina leziuni cutanate

Tratament : Penicilina in doze mari (10-20 mil. / zi, iv., 30 zile alternative : Rifampicina, Amfotericina B excizia chirurgicala a tes. afectat

SPOROTRICHOZA:
DEF. micoza cronica profunda, rara Etiologie : SPOROTRICHUM SCHENCKII, ce patrunde in tegument printr-un microtraumatism Forme clinice :
1. forma cutanata 2. forma sistemica, apare pe teren imunodeprimat, frecvent afectare pulmonara

Manifestari cutanate :
sancru sporotrichotic la poarta de intrare (formatiune nodulara care se ramoleste) limfangita perilezionala pustule sau noduli cu evol. spre ulceratie, evolutie cronica noduli cu dispozitie in banda de-a lungul unui vas limfatic localizare frecventa la membrele inferioare (gamba si picior) f. verucoasa este rara, cu localizare pe fata dorsala a mainilor (sporotricoza verucoasa )

Paraclinic : 1. EX. direct - filamente miceliene 2. cultura pe medii cu agar- colonii plicaturate, culoare variabila de la alb la maroniu 3. ex. histopatologic - element fungic inconjurat de un corp asteroidic eozinofil stelat

Tratament : antimicotice sistemice (itraconazol, ketoconazol, amfotericina B ) iodura de potasiu chirurgical: excizia nodulilor, in extremis, amputarea piciorului

MYCETOMUL:
DEF. infectie cronica subcutanata, cu fistule si abcese profunde din care se elimina graunti caracteristici

Etiologie: fungi (EUMYCETOAME), (ACTINOMYCETOAME )

actinomicete

Specii incriminate (dintre fungi): Madurella mycetomatis, Madurella grissea, etc. Specii incriminate (dintre bacteriile filamentoase): Actinomadura madurae, Streptomyces somaliensis

Aspecte clinice :
noduli profunzi, subcutanati, abcese, fistule si sinusuri din care se elimina puroi grunjos, cu graunti caracteristici, culori diferite, (roz, galbui, negru) posibila extensia in profunzime, la nivel osos simptome reduse comparativ cu gravitatea leziunilor evolutie cronica trenanta cu deformari importante ale segmentului afectat localizare la nivelul piciorului si gambei

Paraclinic:
examenul nativ al grauntilor insamantare pe medii de cultura speciale (mediu Sabouraud, Mycosel )

Tratament:
Antibiotice, in cazul etiologiei bacteriene: (Peniciline, sulfamide) Antimicotice, in cazul etiologiei fungice: itraconazol, ketoconazol Tratament chirurgical: excizie lezionala, amputatie (in extremis)

2007