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INTRODUCCION

INTRODUCCION

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EL DEPARTAMENTO DE RADIOLOGÍAIntroducción
El descubrimiento de los Rayos X por Wil-helm Conrad Roentgen en 1895 constituyó unhecho histórico sin precedentes en la historiade la medicina, al permitir, por primera vez, ob-servar el interior del cuerpo humano sin nece-sidad de una disección. Enseguida se pudoapreciar la importancia que esta nueva radia-ción iba a tener en el diagnóstico de gran par-te de las enfermedades.En los centros hospitalarios proliferaron rá-pidamente los equipos generadores de la ra-diación X, encargándose en un principio lospropios clínicos o personal técnico del mane- jo de los mismos. Sin embargo, el rápido des-arrollo tecnológico, la variedad de las aplica-ciones diagnósticas y la profundización en elconocimiento de esta radiación, hicieron ne-cesario que determinados facultativos se de-dicaran específicamente a la generación deimágenes y su interpretación. Este fue el ori-gen de la radiología como especialidad médi-ca, que englobaba todas aquellas fuentes deenergía de origen físico utilizadas con finesdiagnósticos y terapéuticos. Posteriormente,de ese tronco común se fueron desgajandodiferentes ramas, como la radioterapia, la te-rapia por medios físicos y la medicina nuclear.El radiodiagnóstico quedó como la parte de-dicada al manejo de equipos generadores derayos X con fines diagnósticos.El posterior desarrollo de esta especialidadha ido siempre fuertemente ligado al desarro-llo tecnológico y, si bien en las primeras dé-cadas del siglo XX la radiología convencionalera la única técnica empleada, su desarrollofue grande gracias a la aparición de equiposmás complejos. Es en las últimas décadascuando la radiología ha experimentado un ma-yor impulso, gracias a la incorporación de nue-vas técnicas de imagen. Algunas se basan enla radiación X (
tomografía computerizada, ra-diología digital 
 ), y otras se han incorporado alos departamentos de radiología por ser tec-nologías sofisticadas o afines para la obten-ción de imágenes (
ultrasonidos y resonancia magnética
 ). Gracias a ellas, se ha podido desa-rrollar una labor que en la actualidad no se li-mita al diagnóstico, sino que participa en laaplicación de soluciones (
 radiología interven-cionista
 ) guiadas con imagen.
Organización
Los avances tecnológicos han provocado uncambio en la organización de los servicios deradiología. El número y la complejidad de lastécnicas han abierto el debate sobre la nece-sidad de sub-especializarse planteándose dosopciones: por técnicas o por órganos y siste-mas.En la actualidad, la tendencia es la creaciónde
 áreas de trabajo
o equipos multidisciplina-res que agrupen a clínicos, radiólogos, ciruja-nos e incluso patólogos, especializados en unórgano o sistema -tórax, abdomen, mama,músculo-esquelético, vascular, sistema ner-vioso, pediatría , etc-.Una fuente de errores diagnósticos es el em-pleo de técnicas inadecuadas para la valora-ción de una determinada estructura o para lacaracterización de una lesión. La colaboraciónentre clínico y radiólogo facilita la elección dela técnica radiológica más adecuada ante unadeterminada sospecha clínica. El diálogo en-tre los diferentes especialistas redundará enbeneficio del paciente, facilitando el diagnós-tico y reduciendo el número de exploracionesinnecesarias.Este tipo de organizaciones requiere un nú-mero de especialistas algo más elevado, pe-
PAD
Programa de Aproximación al Diagnóstico por la
IMAGEN EN PATOLOGÍA TORÁCICA
Generalidades
 
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ro compensa con una mayor eficacia en el tra-tamiento a los pacientes y con la racionaliza-ción de los costes.En los últimos años, como consecuencia deuna mayor sensibilización de la sociedad an-te los problemas que pueden derivarse de unuso inadecuado de las radiaciones ionizantes,se han publicado en Europa varias leyes re-gulando el empleo de estas radiaciones parausos médicos, tanto diagnósticos como tera-péuticos. Se obliga, entre otros aspectos, a uncontrol riguroso de los equipos, a la formacióndel personal que lo maneja, a la elaboraciónde protocolos en la aplicación de la técnica ya la justificación por parte del clínico de la so-licitud de las exploraciones.
Función del radiólogo
El papel del radiólogo no se reduce a la per-cepción y descripción morfológica de la lesión.Debe también analizar los datos semiológicos dela imagen para establecer un diagnóstico dife-rencial, e incluso aventurar el diagnóstico másprobable ayudado por los datos clínicos y analí-ticos. En ocasiones, el radiólogo puede sugerirotras pruebas o técnicas de imagen necesariaspara alcanzar el diagnóstico definitivo. Inclusopuede, guiado por las técnicas de imagen, rea-lizar punciones o biopsias de la lesión con me-nor iatrogenia sobre órganos vecinos, dar solu-ción a determinados problemas, o aplicar trata-mientos directamente sobre la zona patológica.
TÉCNICAS EMPLEADAS EN ELDIAGNÓSTICO DE LA PATOLOGÍATORÁCICARadiología simple
La radiología convencional sigue siendo laexploración básica en el tórax, la más utiliza-da y de mayor rendimiento global.
 Proyecciones póstero-anterior y lateral 
Las proyecciones más frecuentes son la
 pós-tero-anterior y la lateralizquierda
realizadascon el paciente en ortostatismo. Ambas se re-alizan en máxima inspiración y con la respira-ción suspendida.
Tabla I. FUNCIÓN DEL RADIÓLOGO
Percepción de la lesiónDiagnóstico morfológicoSemiologíaDiagnóstico diferencialRadiología + cnica, anatica, etc.Diagstico más probableIntervencionismoObtencion de muestrasAplicación de terapia
Foto 1:
Radiografía detórax PA (A) y lateral (B)de un paciente joven sin patología significativa, realizadas con la técnica habitual.
B A
 
Los motivos por los que se han establecidoesas proyecciones son:1. Disminuir la magnificación debida a la di-vergencia del haz de radiación.Dicha diver-gencia provoca una magnificación de los obje-tos, que es mayor cuanto más lejos se en-cuentren de la placa radiográfica o más cercadel foco emisor. La importancia de evaluar la si-lueta cardíaca en las radiografías de tórax, nosólo en cuanto a alteraciones en la forma sinotambién en cuanto a su tamaño global, deter-mina las proyecciones convencionales en el tó-rax. El corazón se localiza en el compartimen-to anterior del mediastino, predominantemen-te en el lado izquierdo. Su magnificación serámínima en la proyección posteroanterior
 ,
en lacual el haz de rayos penetra por la zona poste-rior y la zona anterior del tórax está más cercade la placa. La proyección lateral se realiza conel lado izquierdo pegado a la placa por el mis-mo motivo. Sin embargo, cuando se conoce ellado patológico, se acostumbra a colocarlo cer-ca de la placa para que la lesión pueda ser apre-ciada de forma más nítida y a tamaño real.2. Disminuir los efectos de la radiación sobrelos órganos más sensibles. En la región cérvico-torácica se localiza el tiroides y el esternón, doszonas relativamente radiosensibles. Asimismo,se reduce con esta proyección la radiación al cris-talino y a las áreas gonadales, protegidos por loscomponentes óseos (calota y pelvis).
Técnica
En el tórax se encuentran densidades tandispares como el aire de los pulmones y el hue-so de las vértebras. Para que el estudio de to-das estas estructuras sea de la mayor calidadposible, las radiografías de tórax tienen unascaracterísticas especiales:a. Alto kilovoltaje (110-150 Kv), que permite unaadecuada penetración del mediastino y de las re-giones retrocardíaca y subdiafragmática de lospulmones, y acorta el tiempo de permanencia enapnea. Disminuye también el contraste entre den-sidades, por lo que se hacen más homogéneas,de forma que todas ellas se encuentran en la li-mitada escala de grises que el ojo humano es ca-paz de percibir. La pantalla antidifusora disminu-ye la radiación dispersa, evitando que esta pér-dida de contraste sea excesiva.b. Película de gran latitud, muy sensible a laradiación y capaz de demostrar un amplio in-tervalo de densidades.c. Foco fino, que mejora la calidad de la imagen.d. Distancia foco-paciente de 1,50 a 2 me-tros, mayor que en otras radiografías, para dis-minuir el efecto de magnificación y permitir quela exploración incluya la totalidad del tórax encualquier paciente.
Criterios de buena técnica
La valoración de la calidad técnica debe ha-cerse ante cada radiografía, ya que influye enla posibilidad de establecer un diagnóstico.Son tres las características a valorar:a. El estudio debe realizarse en inspiraciónforzada,que favorece el descenso diafragmá-tico, con una mayor expansión del parénqui-ma pulmonar y con un corazón suspendido enel saco pericárdico, siendo su tamaño más re-al. La apreciación de una correcta inspiraciónse determina al ser visibles por encima del dia-fragma el arco anterior de la 6ª costilla y el pos-terior de la 10ª en el lado derecho.b. La equidistancia entre las clavículas (ele-mento anterior) y las apófisis espinosas (ele-mento posterior) demuestra que la placa está
 
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Programa de Aproximación al Diagnóstico por la
IMAGEN EN PATOLOGÍA TORÁCICA
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Esquema 1.Magnificación. Principio de los triángulos equivalentes.

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