1
ADVIEZEN GEBRUIK VAN ANTIVIRALE MIDDELEN BIJ PANDEMIE DOOR NIEUWE INFLUENZA A (H1N1)
Categorie
(1) Patiënten die behoren tot
griepvirusspecifieke risicogroepen.
(2) Patiënten met onderliggende
medische condities (‘klassieke’
risicogroepen).
Start therapie <48 uur na koorts.
(3) Patiënten met een ernstig
gestoorde afweer die bij doormaken
van griep een verhoogd risico lopen
op complicaties van de griep.
Start therapie liefst zo snel mogelijk,
maar ook nog na 48-72 uur na koorts.
Patiënt krijgt bij voorkeur tevoren
oseltamivir recept én instructies
wanneer met innemen te beginnen.
(4) Kinderen jonger dan 2 jaar.
Start therapie <48 uur na koorts.
(5) Zwangeren in het derde trimester.
Start therapie <48 uur na koorts.
(6) Personen die een gecompliceerd
beloop van de griep hebben en/of in
het ziekenhuis opgenomen worden.
Ook meer dan 48 uur na koorts kan de
behandeling starten.
1
Zie voor het volledige advies: “Neuraminidaseremmers bij pandemie door Nieuwe Influenza A (H1N1)”: www.rivm.nl/nieuwe-influenza/artsen
2
Zie pagina in advies
VERSIE 1.4a
2
Uitwerking Pag)
• Er zijn nog onvoldoende argumenten om een Nieuwe Influenzavirus-specifieke risicogroep te definiëren. 15
• Patiënten met afwijkingen en functiestoornissen aan de luchtwegen of de longen. Hiertoe behoren onder andere patiënten met
emfyseem, astma, ook als zij jonger zijn dan 18 jaar, of bv ernstige neuromusculaire stoornissen. 15
• Patiënten met een ernstige, acute of chronische, stoornis van de hartfunctie.
• Patiënten met diabetes mellitus.
• Patiënten met chronische nierinsufficiëntie (inclusief patiënten die behandeld worden met hemodialyse en chronische
ambulante peritoneale dialyse (CAPD), en mensen die een niertransplantatie hebben ondergaan).
• Patiënten die recent een beenmerg- of orgaantransplantatie hebben ondergaan.
• Personen met een verstandelijke handicap in intramurale voorzieningen.
• Personen met verminderde weerstand tegen infecties (bv door levercirrose, (functionele) asplenie, auto-immuunziekten en
behandeling met chemotherapie); zie ook groep (3).
• Kinderen en adolescenten die langdurig salicylaten gebruiken.
• Personen met HIV infectie zónder indicatie voor PCP profylaxe (zie anders groep (3)).
• Personen van 60 jaar en ouder.
• Patiënten met a- of hypogammaglobulinaemie.
Bv: Bruton’s X-linked agammaglobulinaemie; common variable immunodeficiency; en de hypogammaglobulinaemie secundair 16
aan chronisch lymfatische leukemie; Morbus Kahler stadium II-III; behandeling met anti-CD20 Mab zoals Rituximab.
• Patiënten met een ernstig defect van hun cellulaire afweer.
Bv: na allogene beenmergtransplantatie; Morbus Hodgkin (de eerste 5 jaren na een behandeling inbegrepen); langdurige
lymfopenie na chemotherapie of gebruik van Mab zoals ATG en OKT3; langdurig gebruik van glucocorticosteroiden (of
cumulatieve dosis van equivalent van 1000 mg prednison) of methotrexaat; HIV-patiënten die wegens een sterk verlaagd CD4-
3
getal (bv CD4<200mm ) een indicatie voor PCP profylaxe hebben; gebuik van anti-TNFalpha Mab (Infliximab, Etanercept of
Adalimumab) in combinatie met methotrexaat; en patiënten na solide orgaantransplantatie die een immuunmodulerende of
suppressieve therapie ondergaan.
• Kinderen jonger dan 2 jaar.
NB: Kinderen <3 maanden dienen onder medische supervisie, in het ziekenhuis te worden behandeld. 18
• Zwangeren in derde trimester (of eerder als diafragmahoogstand ademhaling belemmert, bv bij meerlingen) 18
• Personen met griepverschijnselen waarbij de griepinfectie ongewoon ernstig en/of gecompliceerd is, en/of ziekenhuisopname
nodig is. 20
• Personen die naast de griep een complicatie krijgen. Het gaat dan vaak om een secundaire bacteriële bronchopneumonie of
longontsteking, of een viruspneumonie.