PENATALAKSANAAN DEMAM BERDARAH DENGUE PADA ANAK Soegeng Soegijanto Lab. Ilmu Kese atan Ana!

" #K UNAIR $ RSUD D%. Soetomo Su%aba&a T%o'i(al Disease )ente% " Uni*e%sitas Ai%langga

PENDAHULUAN Pa+a a,al +itemu!an !asus Demam Be%+a%a Dengue -DBD. +i Su%aba&a +an /a!a%ta 'a+a ta un 01234 'enatala!sanaan 'en&a!it DBD +ituju!an !e'a+a +ugaan !e%a(unan. 5le !a%ena itu ang!a !ematiann&a (u!u' tinggi se!ita% 604784 se ingga mas&a%a!at sangat %esa bila 'ut%a9'ut%in&a te%se%ang 'en&a!it DBD. Mem'e% ati!an !eja+ian ini4 'a%a +o!te% ana! be%usa a !e%as untu! menemu!an 'enatala!sanaan &ang betul9betul sesuai +engan alu% 'i!i% 'atogenesis DBD +engan mengu'a&a!an +an mem'elaja%i bebe%a'a lite%atu% DBD +a%i T ailan+4 #ili'ina4 Singa'u%a +an Mala&sia. Bebe%a'a masu!an 'atogenesis DBD &ang masi +a'at +i'a!ai +an +ianut sam'ai se!a%ang &aitu: !eja+ian %ea!si imun se!un+e% 'a+a 'en+e%ita DBD. Halstea+4 Su(it%a4 Su*atte4 Ku%ane +an Ennis mengemu!a!an ba ,a 'atogenesa !eja+ian in;e!si *i%us +engue sangat !om'le!. <alau'un +emi!ian be%+asa%!an !eja+ian !linis 'a+a 'en+e%ita DBD4 =Se(on+a%& ete%ologouse anamnesti! immune %es'on> masi +a'at +ianut untu! menjelas!an !eja+ian !ebo(o%an 'lasma &ang +itemu!an 'a+a 'en+e%ita +engan bu!ti !linis +itemu!ann&a gejala s&o!4 e;usi 'leu%a +an as(ites. Be%+asa%!an alu% 'i!i% i'otesa te%sebut +ibutu !an +iag%am 'enatala!sanan DBD &ang +ise%tai s&o! +an ti+a! s&o!4 selanjutn&a setia' ?97 ta un &ang +isem'u%na!an se ingga ang!a !ematian 'en+e%ita DBD +a'at menu%un tajam sama'i +iba,a @478. <alau'un +emi!ian !asus9!asus !ega,atan !a%ena 'e%an ;a!to%9;a!to%: a. !ete%lambatan b. !egemu!an (. giAi bu%u! +an +. umu% ba&i mu+a &ang be%esi!o in;e!si se!un+e%4 ma!a 'e%lu juga +i'i!i%!an alu% 'enanganann&a aga% me%e!a +a'at te%tolong. Ma!a 'a+a semina% ini 'entala!sanaan DBD ini a!an +iba as juga !asus DBD &ang +ise%tai s&o! &ang mengi+a' 'en&ulit 'e%+a%a an4 se'sis +an DI) &ang +imung!in!an untu! +a'at +itolong +engan temuan ob*at ba%u4 &ang +a'at men(ega '%oses 'embe!uan +a%a +an obat antibioti!a gene%asi ba%u &ang masi +a'at mengatasi %esistensi !uman. PENATALAKSANAAN Pa+a semina% ini a!an +iba as 'enatala!sanaan : 0. !asus DBD &ang memung!in!an untu! be%obat jalan4 @. !asus DBD +e%ajat I B II4 ?. !asus DBD +e%ajat III B IC4 +an 6. !asus DBD +engan 'en&ulit. 1. Kasus DBD yang diperkenankan berobat jalan Bila 'en+e%ita an&a mengelu 'anas4 teta'i !eingingan ma!an +an minum masi bai!. Untu! mengatasi 'anas tinggi &ang men+a+a! +i'e%!enan!an membe%i!an obat

Semina% Penatala!sanaan DBD @DD0. T%o'i(al Disease )ente% -TD). " Uni*e%sitas Ai%langga. Su%aba&a4 0@ Mei @DD0

'anas 'a%a(etamol 0D " 07 mg$!g BB setia' ?96 jam +iulang ji!a sim'tom 'anas masi n&ata +iatas ?347 D). 5bat 'anas salisilat ti+a! +ianju%!an !a%ena mem'un&ai %esi!o te%ja+in&a 'en&ulit 'e%+a%a an +an asi+osis. Sebagian besa% !asus DBD &ang be%obat jalan ini a+ala !asus DBD &ang menunju!!an mani;estasi 'anas a%i 'e%tama +an a%i !e+ua tan'a menunju!!an 'en&ulit lainn&a. A'abila 'en+e%ita DBD ini menunju!!an mani;estasi 'en&ulit i'e%te%mi +an !on*ulsi sebai!n&a !asus ini +ianju%!an +i %a,at ina'. 2. Kasus DBD derajat I & II Pa+a a%i !e ?4 64 +an 7 'anas +ianju%!an %a,at ina' !a%ena 'en+e%ita ini mem'un&ai %esi!o te%ja+in&a s&o!. Untu! mengantisi'asi !eja+ian s&o! te%sebut4 'en+e%ita +isa%an!an +iin;us (ai%an !%istaloi+ +engan tetesan be%+asa%!an tatanan E4 74 ?. Pa+a saat ;ase 'anas 'en+e%ita +ianju%!an ban&a! minum ai% bua atau o%alit &ang biasa +i'a!ai untu! mengatasi +ia%e. A'abila emato!%it mening!at lebi +a%i @D8 +a%i a%ga no%mal4 me%u'a!an in+i!ato% a+an&a !ebo(o%an 'lasma +an ssebai!n&a 'en+e%ita +i%a,at +i %uang obse%*asi +i 'usat %e i+%asi selama !u%un ,a!tu 0@9@6 jam. Pen+e%ita DBD &ang gelisa +engan ujung e!st%emitas &ang te%aba +ingin4 n&e%i 'e%ut +an '%o+u!si ai% !emi &ang !u%ang sebai!n&a +ianju%!an %a,at ina'. Pen+e%ita +engan tan+a9tan+a 'e%+a%a an +an emato!%it &ang tinggi a%us +i%a,at +i %uma sa!it untu! sege%a mem'e%ole (ai%an 'engganti. Colume +an ma(am (ai%an 'engganti 'en+e%ita DBD sama +engan se'e%ti &ang +iguna!an 'a+a !asus +ia%e +engan +e i+%asi se+ang -290D8 !e!u%angan (ai%an. teta'i tetesan a%us ati9 ati. Kebutu an (ai%an sebai!n&a +ibe%i!an !embali +alam ,a!tu @D? jam 'e%tama +an selanjutn&a tetesan +iatu% !embali +alam ,a!tu @6963 jam saat !ebo(o%an 'lasma te%ja+i. Peme%i!saan emato!%it e(a%a se%i +itentu!an setia' 692 jam +an men(atat +ata *ital +ianju%!an setia' saat untu! menentu!an atau mengatu% aga% mem'e%ole jumla (ai%an 'engganti &ang (u&!u' +an (ega 'embe%ian t%ans;usi be%ulang. Pe% itungan se(a%a !asa% sebagai be%i!ut : -ml$jam. F - tetesan $ menit . G ? /umla (ai%an &ang +ibutu !an a+ala *olume minimal (ai%an 'engganti &ang (u!u' untu! mem'e%ta an!an si%!ulasi se(a%a e;e!ti; selama 'e%io+e !ebo(o%an -@6963 jam.4 'embe%ian (ai%an &ang be%lebi an a!an men&ebab!an !egagalan ;aal 'e%na;asan -e;usi 'leu%a +an asites.4 menum'u!n&a (ai%an +alam ja%ingan 'a%u &ang be%a! i% +engan e+ema. Jenis Cairan -0. K%istaloi+ Ringe% La!tat 78 De!st%ose +i +alam la%utan Ringe% La!tat 78 De!st%ose +i +alam la%utan Ringe% As e%ing 78 De!st%ose +i +alam la%utan setenga no%mal ga%am ;isiologi -;aali.4 +an 78 De!st%ose +i +alam la%utan no%mal ga%am ;isiologi -;aali.

Semina% Penatala!sanaan DBD @DD0. T%o'i(al Disease )ente% -TD). " Uni*e%sitas Ai%langga. Su%aba&a4 0@ Mei @DD0

-@. Koloi+al Plasma eG'an+e% +engan be%at mole!ul %en+a -De!st%an 6D. Plasma Kebutuhan Cairan Tabel 0. Kebutu an (ai%an untu! +e i+%asi se+ang Berat waktu masuk (kg) Jum ah !airan m "kg BB #er hari HE @@D E " 00 027 0@ " 03 0?@ I 03 33 Pemili an jenis +an *olume (ai%an &ang +i'e%lu!an te%gantung +a%i umu% +an be%at ba+an 'asien se%ta +e%ajat !e ilangan 'lasma sesuai +engan +e%ajat emo!onsent%asi &ang te%ja+i. Pa+a ana! &ang gemu!4 !ebutu an (ai%an +isesuai!an +engan be%at ba+an i+eal ana! umu% &ang sama. Kebutu an (ai%an %umatan +a'at +i'e% itung!an +a%i tabel be%i!ut. Tabel @. Kebutu an (ai%an %umatan Berat ba$an (kg) Jum ah !airan (m ) 0D 0DD 'e% !g BB 0D " @D 0DDD J 7D G !g -+iatas 0D !g. I @D 07DD J @D G !g -+iatas @D !g. 3. Kasus DBD derajat III & IV =Dengue S o(! S&n+%ome> -sin+%ome %enjatan +engue. te%masu! !asus !ega,atan &ang membutu !an 'enanganan se(a%a (e'at +an 'e%lu mem'e%ole (ai%an 'engganti se(a%a (e'at. Biasan&a +ijum'ai !elaian asam basa +an ele!t%olit - i'onat%emi.. Dalam al ini 'e%lu +i'i!i%!an !emung!inan +a'at te%ja+i DI). Te%!um'uln&a asam +alam +a%a men+o%ong te%ja+in&a DI) &ang +a'at men&ebab!an te%ja+in&a 'e%+a%a an ebat +an %enjatan &ang su!a% +iatasi. Penggantian se(a%a (e'at 'lasma &ang ilang +iguna!an la%utan gaam isotoni! -Ringe% La!tat4 78 De!st%ose +alam la%utan Ringe% La!tat atau 78 De!st%ose +alam la%utan Ringe% Asetat +an la%utan no%mal ga%am ;aali. +engan jumla 0D9@D ml$!g$0 jam atau 'a+a !asus &ang sangat be%at -+e%ajat IC. +a'at +ibe%i!an bolus 0D ml$!g -0 atau @G.. /i!a s&o! be%langsung te%us +engan emato!%it &ang tinggi4 la%utan !oloi+al -+e!st%an +engan be%at mole!ul 6D.DDD +i +alam la%utan no%mal ga%am ;aal atau 'lasma. +a'at +ibe%i!an +engan jumla 0D9@D ml$!g$jam. Selanjutn&a 'embe%ian (ai%an in;us +ilanjut!an +engan tetesan &ang +iatu% sesuai +engan 'lasma &ang ilang +an sebagai 'etunju! +iguna!an a%ga emato!%it +an tan+a9tan+a *ital &ang +itemu!an selama !u%un ,a!tu @6963 jam. Pemasangan (et%al *enous '%essu%e +an !atete% u%inal 'enting untu! 'enatala!sanaan 'en+e%ita DBD

Semina% Penatala!sanaan DBD @DD0. T%o'i(al Disease )ente% -TD). " Uni*e%sitas Ai%langga. Su%aba&a4 0@ Mei @DD0

&ang sangat be%at +an su!a% +iatasi. )ai%an !oloi+al +iin+i!asi!an 'a+a !asus +engan !ebo(o%an 'lasma &ang ban&a! se!ali &ang tela mem'e%ole (ai%an !%istaloi+ &ang (u!u' ban&a!. Pa+a !asus ba&i4 +ianju%!an 78 +e!st%ose +i +alam setenga la%utan no%mal ga%am ;aali -78 +e!st%ose KNSS. +i'a!ai 'a+a a,al mem'e%bai!i !ea+aan 'en+e%ita +an 78 +e!st%ose +i +alam 0$? la%utan no%mal ga%am ;aali bole +ibe%i!an 'a+a ba&i +iba,a 0 ta un4 ji!a !a+a% nat%ium +alam +a%a no%mal. In;us +a'at +i enti!an bila emato!%it tu%un sam'ai 6D8 +engan tan+a *ital stabil +an no%mal. P%o+u!si u%ine bai! me%u'a!an in+i!asi si%!ulasi +alam ginjal (u!u' bai!. Na;su ma!an &ang mening!at menja+i no%mal +an '%o+u!si u%ine &ang (u!u' me%u'a!an tan+a 'en&embu an. Pa+a umumn&a 63 jam sesu+a te%ja+i !ebo(o%an atau %enjatan ti+a! lagi membutu !an (ai%an. Reabso%bsi 'lasma &ang tela !elua% +a%i 'embulu +a%a membutu !an ,a!tu 09@ a%i sesu+a n&a. /i!a 'embe%ian (ai%an be%!elebi an +a'at te%ja+i i'e%*olemi4 !egagalan ;aal jantung +an e+ema ba%u. Dalam al ini emato!%it &ang menu%un 'a+a saat %eabso%bsi jangan +iinte'%etasi!an sebagai 'e%+a%a an +alam o%gan. Pa+a ;ase %eabso%bsi ini te!anan na+i !uat -@D mmHg. +an '%o+u!si u%ine (u!u' +engan tan+a9tan+a *ital &ang bai!. K%reksi E ektr% it $an Ke ainan &etab% ik Pa+a !asus &ang be%at4 i'onat%emia +an asi+osis metaboli! se%ing +ijum'ai4 ole !a%ena itu !a+a% ele!t%olit +an gas +alam +a%a sebai!n&a +itentu!an se(a%a te%atu% te%utama 'a+a !asus +engan %enjatan &ang be%ulang. Ka+a% !alium +alam se%um !asus &ang be%at biasan&a %en+a 4 te%utama !asus &ang mem'e%ole 'lasma +an +a%a &ang (u!u' ban&a!. Ka+anga9!a+ang te%ja+i i'oglemia. 'bat Penenang Pa+a bebe%a'a !asus obat 'enenang memang +ibutu !an te%utama 'a+a !asus &ang sangat gelisa . 5bat &ang e'atoto!si! sebai!n&a +i in+a%!an4 ( lo%al i+%at o%al atau %e!tal +ianju%!an +engan +osis 0@4797D mg$!g -teta'i jangan lebi +a%i 0 jam. +iguna!an sebagai satu ma(am obat i'noti!. Di RSUD D%. Soetomo +iguna!an *alium D4? " D47 mg$!g$BB$0 !ali -bila ti+a! te%ja+i gangguan 'e%na'asan. atau La%ga(til 0 mg$!gBB$!ali. Tera#i 'ksigen Semua 'en+e%ita +engan %enjatan sebai!n&a +ibe%i!an o!sigen Trans(usi Darah Pen+e%ita &ang menunju!!an gejala 'e%+a%a an se'e%ti ematemesis +an melena +iin+i!asi!an untu! mem'e%ole t%ans;usi +a%a . Da%a sega% sangat be%guna untu! mengganti *olume masa sel +a%a me%a aga% menja+i no%mal. Ke ainan )in*a Dalam !ea+aan s&o!4 a%us &a!in bena% ba ,a 'enggantian *olume int%a*as!ula% tela bena%9bena% te%'enu i +engan bai!. A'abila +iu%esis belum men(u!u'i @ ml$!gBB$jam se+ang!an (ai%an &ang +ibe%i!an su+a sesuai !ebutu an4 ma!a

Semina% Penatala!sanaan DBD @DD0. T%o'i(al Disease )ente% -TD). " Uni*e%sitas Ai%langga. Su%aba&a4 0@ Mei @DD0

selanjutn&a ;u%asemi+ 0 mg$!gBB +a'at +ibe%i!an. Pemantauan teta' +ila!u!an untu! jumla +iu%esis4 !a+a% u%eum +an !%eatinin. Teta'i a'abila +iu%esis teta' belum men(u!u'i4 'a+a umumn&a s&o! juga belum +a'at +i!o%e!si +engan bai!4 ma!a 'emasangan )CP -(ent%al *enous '%essu%e. 'e%lu +ila!u!an untu! 'e+oman 'embe%ian (ai%an selanjutn&a. &%nit%ring Tan+a *ital +an !a+a% emato!%it a%us +imonito% +an +ie*aluasi se(a%a te%atu% untu! menilai asil 'engobatan. Hal9 al &ang a%us +i'e% ati!an 'a+a monito%ing a+ala : Na+i4 te!anan +a%a 4 %es'i%asi4 +an tem'e%atu% a%us +i(atat setia' 079?D menit atau lebi se%ing4 sam'ai s&o! +a'at te%atasi. Ka+a% emato!%it a%us +i'e%i!sa tia' 692 jam sam'ai !ea+aan !linis 'asien stabil Setia' 'asien a%us mem'un&ai ;o%muli% 'emantauan4 mengenai jenis (ai%an4 jumla 4 +an tetesan4 untu! menentu!an a'a!a (ai%an &ang +ibe%i!an su+a men(u!u'i. /umla +an ;%e!uensi +iu%esis. Kriteria &emu angkan Pasien Pasien +a'at +i'ulang!an4 a'abila: Ti+a! +emam selama @6 jam tan'a anti'i%eti! Na;su ma!an membai! Tam'a! 'e%bai!an se(a%a !linis Hemato!%it stabil Tiga a%i setela s&o! te%atasi /umla t%ombosit I 7D.DDD$Ll Ti+a! +ijum'ai +ist%ess 'e%na;asan -+isebab!an ole e;usi 'leu%a atau asi+osis. +uang Khusus )awat Darurat Pen$erita DBD Untu! men(a'ai 'ela&anan &ang lebi bai!4 'en+e%ita DBD sebai!n&a +ileta!!an +i %uang !egaatan &ang +ileng!a'i sa%ana men(ega 'enula%an 'en&a!it DBD +i %uma sa!it. Pa%ame+is +an o%ang tua +i a%a'!an +a'at membantu 'embe%ian (ai%an 'e% o%al +an mengamati (ai%an &ang +ibe%i!an melalui in;us +an !ea+aan umum 'en+e%ita. 4. Kasus DBD dengan penyulit I. Se'sis II. DI) III. Ense;alo'ati ,- Se#sis Patogenesis se'sis masi belum jelas bena%4 !as!a+e in;lamasi umumn&a sangat +i'enga%u i ole sito!in atau me+iato% in;lamasi. Me+iato% ini be%tanggung ja,ab te% a+a' !e%usa!an en+otel !a'ile%. Di&a!ini a+a me!anisme &ang a!an meng ambat !e%ja +a%i me+iato% te%sebut se ingga te%ja+i !eseimbangan anta%a sel '%o in;lamsi +an

Semina% Penatala!sanaan DBD @DD0. T%o'i(al Disease )ente% -TD). " Uni*e%sitas Ai%langga. Su%aba&a4 0@ Mei @DD0

anti in;lamasi. Bila %ea!si tubu te%sebut be%lebi an ma!a !eseimbangan ta+i a!an te%ganggu +an tubu ti+a! +a'at mengatasi al te%sebut. En+oto!sin &ang masu! si%!ulasi a!an mema(u ma!%o;ag untu! mengelua%!an me+iato%4 misaln&a TN#M +an inte%leu!in. Sito!in '%o in;lamasi ini me%angsang te%ja+in&a a+ esi 'a+a en+otel *as!ula%4 a!ti*asi ;a!to% 'embe!uan +a%a +an te%bentu!n&a me+iato%9me+iato% lain se'e%ti PA#4 '%otease4 '%ostaglan+in4 le!ot%in +an juga +ibebas!ann&a sito!in anti in;lamasi se'e%ti Inte%leu!in92 +an Inte%leu!in90. Melalui '%oses ini juga a!an +i%angsang sistem !om'lemen +an a!an menga!ibat!an 'ula net%o;il te%a!ti*asi +an !elua%n&a %a+i!al bebas &ang to!si! te% a+a' sel. Me+iato% te%sebut juga a!an men&ebab!an +e'%esi mio!a%+ te%ganggu se ingga +a'at menimbul!an %enjatan. Pa+a a! i%n&a me+iato%9me+iato% te%sebut juga a!an menga!ibat!an !e%usa!an 'a+a en+otel !a'ile% se ingga te%ja+i !as!a+e se'sis +engan a!ibat te%ja+i !egagalan multi o%gan +an !ematian. Diagnosis se'sis +itega!!an +engan +itemu!ann&a +ua atau lebi +a%i mani;estasi %es'ons in;lamasi sistemi! +an !e(u%igaaan te%+a'tn&a in;e!si. Pa%u a+ala o%gan &ang 'aling se%ing +itemu!an in;e!si4 +ii!uti ole ab+omen +an salu%an !emi N teta'i 'a+a @D9?D8 'en+e%ita4 lo!asi &ang 'asti +an +a'at men&ebab!an te%ja+in&a in;e!si ti+a! +a'at +itentu!an. Pa+a se'sis ti+a! selalu 'eme%i!saan mi!%obiologi menunju!!an !uman 'ositi;. Kultu% +a%a 'ositi; an&a te%+a'at 'a+a !u%ang lebi ?D8. Pen+e%ita &ang te%masu! %entan te% a+a' se'sis : usia lanjut4 malnut%isi4 imuno+e;isiensi4 !an!e%4 'en&a!it !%oni!4 t%auma4 lu!a ba!a%4 +iabetes melitus4 '%ose+u% in*asi;4 'ema!aian imunosu'%esi +an t%ans'lantasi. Bebe%a'a 'e%!embangan 'eme%i!saan 'enunjang untu! membantu +iagnosis +an menilai '%ognosis a+ala 'eme%i!saan '%o!alsitonin4 la!tat4 li'o'olisa!a%i+a -limulus. +an jamu% -glukan.. Penatala!sanaan se'sis mem'un&ai tujuan utama meng ilang!an sumbe% in;e!si4 mem'e%bai!i +an mengembali!an 'e%;usi ja%ingan4 mem'e%bai!i +an mem'e%ta an!an ;ungsi *ent%i!el +an u'a&a su'o%ti; lain. Penanganan %enjatan se'ti! +a'at +ibagi tiga !atego%i &aitu : 0. ba!u4 @. !ont%o*e%sial4 +an ?. masa +e'an -emerging.. 0. Pengobatan Ba!u a. Resusitasi (ai%an Resusitasi (ai%an me%u'a!an lini 'e%tama +a%i 'enatala!sanaan se'sis. Resusitasi (ai%an ini +a'at mengguna!an (ai%an !%istaloi+ atau !oloi+. Sam'ai saat ini belum +i+a'at!an bu!ti ba ,a sala satu jenis (ai%an te%sebut lebi bai! +iban+ing!an +a%i &ang lain. K%istaloi+ membutu !an jumla (ai%an &ang lebi ban&a! -+ua sam'ai tiga !ali. +iban+ing!an !oloi+ +alam membe%i!an e;e! emo+inami! +an +a'at men&ebab!an e+ema 'e%i;e%. Pa+a ta a' 'e%tama +a'at +ibe%i!an 0D9@D ml$Kg BB$(ai%an !%istaloi+ atau !oloi+ +alam ?D menit. Di a%a'!an te!anan +a%a +a'at men(a'ai lebi +a%i 1D mmHg +an sebai!n&a 'emantauan +ila!u!an +engan te!anan *ena (ent%al -)CP.. A'abila te!anan *ena sent%al su+a men(a'ai 0@907 mmHg4 teta'i !ea+aan belum membai! ma!a 'embe%ian (ai%an a%us ati9 ati !a%ena +a'at te%ja+i e+ema 'a%u.

Semina% Penatala!sanaan DBD @DD0. T%o'i(al Disease )ente% -TD). " Uni*e%sitas Ai%langga. Su%aba&a4 0@ Mei @DD0

Pa+a saat ini +i'e%timbang!an untu! memasang !atete% a%te%i 'ulmonalis -s,angnA (at ete%.. b. 5sigenasi +an Bantuan Centilasi 5!sigen a%us +ibe%i!an 'a+a 'en+e%ita se'sis te%utama %enjatan se'ti!. Bila %enjatan s'eti! meneta' selama @6963 jam 'e%lu +i'e%timbang!an intubasi en+%ota!el +an *entilasi me!ani!. Pa+a %esusitasi (ai%an 'e%lu +i'antau ati9 ati !a%ena +a'at men&ebab!an e+ema 'a%u. Pa+a sin+%om gagal na'as -ARDS. sebagai !om'li!asi +a%i se'sis +ibe%i!an bantuan *entilasi +engan PEEP -Positi*e En+ EG'i%ato%& P%essu%e. untu! men(ega !ola's al*eoli. (. Antibioti!a Semua sumbe% in;e!si a%us +i ilang!an. Pemili an antibioti!a ti+a! 'e%lu menunggu asil bi!an !uman +an 'a+a a,aln&a +ibe%i!an antibioti!a s'e!t%um luas. Pemili an antibioti!a +itentu!an ole lo!asi +an asil &ang te%bai! se(a%a em'i%i! +a%i +ugaan !uman 'en&ebab -best9guess.. Bila sumbe% in;e!si ta! jelas4 semua +ugaan ba!te%i &ang +a'at menimbul!an se'sis a%us +ilen&a'!an : ba!te%i g%am negati;4 g%am 'ositi;4 anae%ob4 +an 'a+a al te%tentu +i'i!i%!an 'ula jamu% sistemi!. Panduan pemili an antibiotika pada sepsis -Ba%tlett4 mo+i;i!asi. : 0. Pengobatan a,al aminogli!osi+ +itamba sala satu se;alos'o%in gene%asi !e9? -se;it%iaGsone4 se;o'e%aAon atau se;taAi+im.4 Ti!a%silin9Asam Kla*unalat4 imi'enem9)ilastatin @. Bila +i(u%igai MRSA -Met i(illin Resistan(e Sta' &lo(o((us Au%eus. : +itamba *an!omisin4 %i;am'isin ?. In;e!si int%a ab+ominal : +itamba met%oni+aAole atau !lin+amisin untu! !uman anae%ob 6. In;e!si salu%an !emi 7. Net%o'enia : monote%a'i +engan se;taAi+in atau imi'enem $ me%o'enem +. Casoa!ti; +an Inot%o'i! Casoa!ti; +an inot%o'i! +ibe%i!an 'a+a %enjatan se'ti! setela %esusitasi (ai%an a+e!uat. Nona+%enalin -no%e'ine;%in. +osis D40 " @4D Lg$!gBB$mm +an +o'amin +osis @ " ?D Lg$!gBB$mm +a'at +ibe%i!an +an 'e%lu +i'e%timbang!an +itamba +engan +obutamin +osis @ " @D Lg$!gBB$mm. Pa+a 'en+e%ita +engan ta!ia%itmia no%a+%enalin lebi bai! +iban+ing!an +engan +o'amin4 selain itu +a'at +ibe%i!an ;enile;%in. Pema!aian +o'amin +osis %en+a ti+a! +i+a'at!an bu!ti !uat a!an mem'e%bai!i ;ungsi ginjal. A+%enalin ,alau'un +a'at mening!at!an te!anan +a%a ti+a! +ianju%!an !a%ena a!an men&ebab!an gangguan 'a+a 'e%;usi s'langni! +an metabolisme ja%ingan te%masu! mening!at!an '%o+u!si asam la!tat. e. Nut%isi Du!ungan nut%isi +i'e%lu!an 'a+a 'en+e%ita se'sis !a%ena mem'un&ai !ebutu an !alo%i +an '%otein &ang tinggi. Saat ini masi te%ja+i 'e%+ebatan

Semina% Penatala!sanaan DBD @DD0. T%o'i(al Disease )ente% -TD). " Uni*e%sitas Ai%langga. Su%aba&a4 0@ Mei @DD0

mengenai !a'an +imulai nut%isi ente%al4 !om'osisi +an jumla &ang +ibe%i!an. Nut%isi ente%al +a'at +itun+a untu! bebe%a'a saat sam'ai !ea+aan stabil -misal : 09 @ a%i.4 !euntungan 'embe%ian nut%isi ente%al anta%a lain +a'at +i'e%ta an!an bu;;e% 'H lambung +an mu!osa usus4 meng inb+a%i t%anslo!asi ba!te%i +a%i usus !e si%!ulasi +an meng in+a%i 'ema!aian !atete% nut%isi 'a%ente%al &ang a!an mening!at!an %esi!o te%ja+in&a in;e!si ba%u. ;. Bantuan Su'o%ti; Lain T%ans;usi +a%a a%us +i'e%timbang!an 'a+a Hb H 34D g$+l +an +iusa a!an +i'e%ta an!an anta%a 34D " 0D4D g$+l. Belum +i+a'at!an bu!ti ba ,a Hb I 0D g$+l a!an mem'e%bai!i !onsumsi o!sigen 'a+a 'en+e%ita +engan %enjatan se'ti!. Pe%lu +i'e% ati!an ba ,a %esusitasi (ai%an a!an men&ebab!an emo+ilusi4 'embe%ian t%ans;usi +a%a me%a a!an mening!at!an *is!ositas +a%a &ang a!an mengganggu mi!%osi%!ulasi ali%an +a%a 'a+a 'en+e%ita se'sis +an %esi!o !a%ena t%ans;usi se'e%ti %ea!si t%ans;usi +an in;e!si. Ko%e!si gangguan asam basa +an %egulasi gula +a%a 'e%lu +i'e%timbang!an te%utama bila te%+a'at gangguan asam basa &ang be%at +an i'e%gli!emia atau i'ogli!emia. Pembe%ian '%o;ila!sis te% a+a' st%ess ul(e% +engan antagonis H @ %ese'to% atau 'eng ambat 'om'a '%oton +iin+i!asi!an 'a+a 'en+e%ita +engan %esi!o tinggi se'e%ti +alam *entilato% +an ti+a! +a'at +ibe%i!an nut%isi se(a%a ente%al. He'a%in biasa +an e'a%in +osis %en+a +a'at +ibe%i!an bila ti+a! te%+a'at !ont%a in+i!asi untu! 'en(ega an te%ja+in&a t%ombosis *ena +alam. @. Pengobatan Kont%o*e%sial 0. Ko%!oste%oi+ @. Nalo!son ?. Anti In;lamasi Non Ste%oi+ ?. Pengobatan Masa De'an -Eme%ging. a. Anti T%ombin III Anti T%ombin II me%u'a!an gli!o'%otein %antai tunggal +engan be%at mole!ul 27.DDD Dalton4 +i'%o+u!si +i a%i. AT III ini me%u'a!an 'eng ambat '%oses !oagulasi &ang 'enting. Pa+a se'sis !a+amg te%ja+i 'enu%unan !a+a% 'lasma AT III !a%ena !onsumsi a!ut. Sito!in '%oin;lamasi men&ebab!an 'ele'asan Plasminogen !"ti#ator In ibitor " I atau PAI9I &ang me%u'a!an 'eng ambat ;ib%inolisis !uat. Pa+a !ea+aan se'sis ini te%ja+i !eti+a!seimbangan anta%a ;a!to% !oagulasi +an ;ib%inolisis se ingga te%ja+i !ea+aan i'e%!oagulasi. Pembe%ian AT III a!an mem'e%ta an!an !a+a% AT III +an men&ebab!an 'enu%unan !onsent%asi PAI9I se ingga +i a%a'!an a!an e;e!ti; untu! mem'e%bai!i atau men(ega gagal o%gan. Pe%anan AT III +i+uga mem'un&ai 'e%an juga sebagai anti sito!in +an anti a!ti*asi leu!osit 'a+a en+otel 'embulu +a%a selain e;e! anti " t%ombin 'a+a si%!ulasi +a%a . b. Immunoglobulin

Semina% Penatala!sanaan DBD @DD0. T%o'i(al Disease )ente% -TD). " Uni*e%sitas Ai%langga. Su%aba&a4 0@ Mei @DD0

Penggunaan Immunoglobulin tela +ila!u!an 'a+a 'en+e%ita se'sis +an meningitis ba!te%ial. Kalbeim mela'o%!an 'enggunaan 7 S Immunoglobulin 'a+a 7 'en+e%ita se'sis4 +imana 6 o%ang i+u' +an 0 o%ang lainn&a meninggal. (. Anti En+oto!sin Penelitian te% a+a' antibo+i mono!lonal mengguna!an E 7 mu%in4 suatu IgM 'a+a Li'i+ A +ila!u!an te% a+a' 623 'en+e%ita +engan se'sis g%am negati; &ang +ibe%i!an @ mg$!g BB +alam @6 jam int%a*ena 'a+a @6@ 'en+e%ita +an @@2 lainn&a 'lasebo. Hasil 'enelitian menunju!!an 'enu%unan ang!a mo%talitas setela ?D a%i 'a+a 'en+eita &ang ti+a! mengalami %enjatan -?D8 &ang +ibe%i!an E 7 mu%in +an 6?8 'lasebo.. +. !nti $umor %e"rosis &a"tor -TN#. Penelitian a,al +a%i EGle& +!!4 'a+a 06 'en+e%ita +engan %enjatan se'ti! &ang +ibe%i!an %e!ombinan anti TN# +engan +osis D46 " 0D mg$!g BB +i+a'at!an asil anti TN# a!an mem'e%bai!i asil te!anan a%te%ial %ata9%ata @6 jam. Penelitian multisente% &ang besa% -Inte%se't. +i+a'at!an asil ti+a! te%+a'at 'e%be+aan be%ma!na 'a+a ang!a mo%talitas anta%a &ang +ibe%i!an anti TN# +an 'lasebo. Pa+a 'en+e%ita +engan %enjatan se'ti! +i+a'at!an ,a!tu 'emuli an setela %enjatan lebi (e'at 'a+a !elom'o! &ang +ibe%i anti TN# +iban+ing 'lasebo. e. !ntagonis 'eseptor interleukin90 Go%+on +!!4 mela'o%!an ba ,a antagonis %ese'to% inte%leu!in90 e;e!ti; +alam menu%un!an ang!a mo%talitas setela @3 a%i 'a+a 'en+e%ita +engan sin+%om se'sis +an al ini be%gantung 'a+a +osis &ang +ibe%i!an. ;. !nti %itri" !(ide -N5. P%o+u!si N5 &ang be%lebi an -indu"ible %). a!an men&ebab!an *aso'legia4 +an gangguan ;ungsi mio!a%+ &aitu : gangguan 'a+a %egulasi ali%an +a%a lo!al +an melalui be%bagai inte%a!si +engan %a+i!al bebas a!an men&eba!an !e%usa!an sel. N5 +i'%o+u!si melalui jalu% L A%ginine &ang membutu !an enAim %) synt ase. Saat ini be%bagai 'enelitian se+ang +ila!u!an untu! meng ambat te%ja+in&a 'embentu!an N5 &ang be%lebi an. ,,- D,C Se(a%a !linis4 DI) se%ing!ali men&e%tai '%oses 'en&a!it sistemi! &ang be%at tan+a9tan+a 'e%+a%a an se%ing te%ja+i 'a+a be!as tu!usan ja%um &ang +itusu!!an !e +alam 'embulu +a%a atau sa&atan 'embe+a an. DI !ulit +a'at +itemu!an tan+a 'ate!i +an e!imosis. Ne!%osis ja%ingan +a'at te%ja+i 'a+a ban&a! o%gan +an te%li at tan+a in;a%! &ang luas +i !ulit4 +i ja%ingan sub !utan atau ginjal. Anemi+isebab!an !a%ena emolisis &ang te%ja+i se(a%a (e'at se ingga te%,,uju+ sebagai mi!%oangio'ati emoliti! anemi. Penemuan 'eme%i!saan labo%ato%ium ti+a! +a'at +itentu!an se(a%a n&ata &ang sesuai +engan alu% !eja+iann&a. #a!to% !oagulasi II : C : CIII ;ib%inogen +an t%ombosit +i!onsumsi te%us sei%ing +engan !eja+ian '%oses 'embe!uan +i +alam 'embulu +a%a . Hal ini +itan+ai +engan

Semina% Penatala!sanaan DBD @DD0. T%o'i(al Disease )ente% -TD). " Uni*e%sitas Ai%langga. Su%aba&a4 0@ Mei @DD0

'e%'anjangan ,a!tu '%ot%ombin4 t%ombo'lastin 'a%sial +an t%ombin. Hitung sel t%ombosit menunju!!an 'enu%unan &ang tajam. Peme%i!saan a'usan +a%a bisa tam'a! sel +a%a me%a te%'e(a 9'e(a 4 sel +a%a me%a &ang meng!e%ut +an sel +a%a me%a &ang bentu!n&a ti+a! te%atu%. Selanjutn&a mun(uln&a 'ening!atan #DP -#ib%inogen Deg%a+ation P%o+u(t. sebagai a!ibat a!ti*asi me!anisme ;ib%inoliti!. Peme%i!saan D9Dime% sama sensiti; atau lebi s'esi;i! +a%i'a+a 'eme%i!saan #DP. D9Dime% +ibentu! +a%i ;ib%inolisis i!atan melintang 'a+a setia' be!uan ;ib%in. Pat%(isi% %gi D,C Ka%ena a+an&a ;a!to%9;a!to% etiologi +a%i DI) ma!a te%ja+ila 'ele'asan ba an9 ba an me+iato% &aitu Aat9Aat &ang +a'at mema(u se(a%a te%us mene%us sistem P%ot%omboti! -Koagulasi P%ime% J Koagulasi Se!un+e%. ingga te%ja+ila t%ombosis &ang luas +i o%gan9o%gan tubu ingga menimbul!an Multi'le 5%gan D&s;un(tion -M5D. +an ;a!to%9;a!to% !oagulasi -t%ombosit J 'lasma ;a(to%s. a!an te%'a!ai -(onsume+. ingga te%ja+i juga +e;isiensi ;a!to%9;a!to% te%sebut +an +a'at menimbul!an 'e%+a%a an. Me+iato%9me+iato% itu +a'at langsung +ile'as ole 'en&a!it +asa%n&a mau'un melalui !e%usa!an en+otil 'embulu +a%a &ang me%u'a!an 'usat !en+ali sistem emostatis. #aal Antit%ombosis mengimbangi '%oses !oagulasi +iatas +engan mema(u : a. Subsistem Anti!oagulasi -AK. untu! men(ega te%ja+in&a t%ombus4 ingga te%ja+i juga !onsumsi +an +e;isiensi ;a!to%9;a!to% +alam sus9sistem ini -AT.III4 '%ot. ) B S4 +sb.. b. Subsistem #ib%inolisis juga +i'a(u untu! melisis t%ombus &ang tela te%ja+i ingga men&ebab!an +e;isiensi t%ombosit. /a+i 'a+a DI) te%ja+i +e;isiensi t%ombosit +an ;a!to%9;a!to% !oagulasi 'lastin -;a!to% CIII4 ;ib%inogen4 +sb. &ang +a'at men&ebab!an 'e%+a%a an +ise%tai juga +engan +e;isiensi AT III. '%ot ) B S +an 'lasminogen &ang +a'at men&ebab!an t%ombosis. /a+i 'e%+a%a an +an t%ombosis te%ja+i be%sama9sama. Peng%batan Oang 'enting mengatasi '%oses &ang mema(u te%ja+in&a DI) se'e%ti : in;e!si4 s&o!4 asi+osis +an i'oGia. /i!a asil 'eme%i!saan +a%a menunju!!an !e!u%angan !om'onen +a%a +an ;a!to%9;a!to% 'embe!uan +a%a 4 ma!a untu! mengatasi masala ini 'en+e%ita +iin;us +engan !om'onen t%ombosit a'abila 'en+e%ita menunju!!an gejala t%ombosito'enis be%atN +ibe%i!an (%&o'%e(i'itat a'abila 'en+e%ita menunju!!an i'o;ib%inogenemia +an atau ;%es ;%oAen 'lasma untu! mengganti ;a!to%9;a!to% !oagulasi +an in ibito% natu%al &ang lain. Pa+a bebe%a'a 'en+e%ita 'engobatan '%ime% 'a+a 'en&a!itn&a ti+a! mema+ai atau ti+a! tuntas atau 'engobatan 'engganti ti+a! e;e!ti; untu! men(ega 'e%+a%a anN a'abila al ini te%ja+i. DI) +a'at +iobati +engan e'a%in untu! men(ega !onsumsi ;a!to% !oagulasi &ang be%lanjut. Seja! 'ema!aian e'a%in 'a+a 'en+e%ita &ang mengi+a' !e!u%angan ;a(to% 'embe!uan +an t%ombosit +a'at men&ebab!an 'e%+a%a an ebat4 ma!a untu! mengatasi masala ini 'embe%ian e'a%in biasan&a +imulai be%sama9sama +engan ;a!to% 'embe!uan +an t%ombosit. He'a%in biasan&a +i'a!ai be%!elanjutan4 +ia,ali +engan +osis %en+a 790D $!g$jam. Seja! !a+a% anti

Semina% Penatala!sanaan DBD @DD0. T%o'i(al Disease )ente% -TD). " Uni*e%sitas Ai%langga. Su%aba&a4 0@ Mei @DD0

!oagulasi menja+i %en+a sebagai a!ibat +i!onsumsi 'engobatan +engan AT III memung!in!an +a'at menolong +an a!an mem'un&ai e;e! 'otenasi anti t%omboti! +a%i e'a%in. Lama +an e;e!ti*itas 'engobatan e'a%in +a'at +itentu!an +engan 'eme%i!saan se(a%a se%i jumla t%ombosit4 !a+a% ;ib%inogen +an D9Dime%. Pe%(obaan a,al 'engobatan +engan '%otein9) !onsent%at 'a+a 'en+e%ita DI) tam'a!n&a membe%i!an a%a'an te%utama untu! purpura *ulminan. Pengalaman ini be%na +ibe%i!an !e'a+a seo%ang ana! +engan DI) &ang a+a ubungann&a +engan purpura *ulminan +an promyelositik leukemia. Pembe%ian e'a%in te%us mene%us +engan +osis 0D907 $!g$jam tan'a loa+ing +ose 'e%na +ibe%i!an 'a+a 'en+e%ita progranulositik leukemia. He'a%in ti+a! +iin+i!asi!an +an ti+a! e;e!ti; 'a+a 'en+e%ita se'ti( s&o!4 +igigit ula% be%a(un4 eatst%o!e4 lu!a !e'ala &ang luas4 %ea!si t%ans;use +a%a &ang ti+a! jelas +itemu!an tan+a t%ombosis *as!ule%. ,,,- Tata aksana Ense(a %#ati Dengue Pa+a enselo'ati (en+e%ung te%ja+i e+ema ota! +an al!alosis4 ma!a bila s&o! tela te%atasi4 selanjutn&a (ai%an +iganti +engan (ai%an &ang ti+a! mengan+ung H)5 ? +an jumla (ai%an a%us sege%a +i!u%angi. La%utan la!tat %inge% +e!st%osa sege%a +itu!a% +engan la%utan Na)l -D.18. : glu!osa -78. F ?:0. Untu! mengu%angi e+ema ota! +ibe%i!an !o%ti!oste%oi+4 teta'i bila te%+a'at 'e%+a%a an salu%an (e%na sebai!n&a !o%ti!oste%oi+ ti+a! +ibe%i!an. Bila te%+a'at +is;ungsi ati4 ma!a +ibe%i!an *itamin K int%a*ena ?90D mg selama ? a%i4 !a+a% gula +a%a +iusa a!an I2D mg4 men(ega te%ja+in&a 'ening!atan te!anan int%a!%anial +engan mengu%angi jumla (ai%an -bila 'e%lu +ibe%i!an +iu%eti!.4 !o%e!si asi+osis +an ele!t%olit. Pe%a,atan jalan na;as +engan 'embe%ian o!sigen &ang a+e!uat. Untu! mengu%angi '%o+u!si amonia! +a'at +ibe%i!an neomisisn +an la!tulosa. Pa+a DBD enselo'ati mu+a te%ja+i in;e!si ba!te%i se!un+e%4 ma!a untu! men(ega +a'at +ibe%i!an antibioti! '%o;ila!sis -!ombinasi am'isilin 0DD mg$!gBB$ a%i J !lo%am;eni!ol E7 mg$!gBB$ a%i.. A'abila obat9obat te%sebut su+a menunju!!an tan+a %esistan4 ma!a obat ini +a'at +iganti +engan obat9obat &ang masi sensiti*e +engan !uman9!uman in;e!si se!un+e%4 se'e%ti (e;otaGime4 (e;%it%iaGsone4 am;isilinJ(la*ulanat4 amoGillineJ(la*ulanat4 +an !a+ang9!a+ang +a'at +i!ombinasi!an +engan aminogl&(osi+e. Usa a!an ti+a! membe%i!an obat9obat &ang ti+a! +i'e%lu!an -misaln&a: antasi+4 anti munta . untu! mengu%angi beban +eto!si;i!asi obat +alam ati. T%ans;usi +a%a sega% atau !om'onen +a'at +ibe%i!an atas in+i!asi &ang te'at. Bila 'e%lu +ila!u!an t%ans;usi tu!a%. Pa+a masa 'en&embu an +a'at +ibe%i!an asam amino %antai 'en+e!. +AN)KU&AN Ma!ala ini tela mengu%ai!an 'enatala!sanaan 'en+e%ita +emam be%+a%a +engue seja! a,al +atang !e +o!te% untu! minta 'e%tolongan sam'ai +isa%an!an %a,at ina' +i %uma sa!it. 5le !a%ena itu4 untu! memu+a !an +an mema ami 'enatala!sanaan ini ma!a 'emba asan +ibagi menja+i bebe%a'a bagian4 &aitu: 0. !asus DBD &ang memung!in!an untu! be%obat jalan4 @. !asus DBD +e%ajat I B II4 ?. !asus DBD +e%ajat III B IC4 +an 6. !asus DBD +engan 'en&ulit.

Semina% Penatala!sanaan DBD @DD0. T%o'i(al Disease )ente% -TD). " Uni*e%sitas Ai%langga. Su%aba&a4 0@ Mei @DD0

Kasus DBD +engan 'en&ulit tela +i!uti'!an bebe%a'a tinjauan 'e%'usta!aan mengenai S'esis4 DI) +an Enselo'ati +a%i be%bagai !e'usta!aan ba%u &ang se+ang %amai +iba as +i semina%4 te%utama a+an&a temuan obat9obat ba%u untu! mengatasi Se'sis4 DI) +an Enselo'ati.

DA.TA+ PUSTAKA 0. P%aset T ong( a%oen4 ) anto'ong,asi4 Pilai'an Put a*at ana. Dengue Ci%uses4 Monog%a' on Dengue$Dengue Haemo%% agi( #e*e%. <H5 Regional Publi(ation SEAR5 Ne, Del i No. @@4 011?. @. Su( it%a Nimmanit&a. Management o; Dengue an+ Dengue Haemo%% agi( #e*e%. <H5 Regional Publi(ation SEAR5 Ne, Del i No. @?4 011?. ?. S%i ReAe!i4 Soegeng Soegijanto4 Su a%&ono < +an T omas Su%oso. Tatala!sana Demam Dengue $ Demam Be%+a%a Dengue. Sub Di%e!to%at A%bo*i%osis Di%jen PPM B PLP De'!es RI4 0113. 6. S(ott B. Halstea+. Nelson TeGt Boo! o; Pe+iat%i(sN ) a'te% @2D4 Dengue #e*e%$Dengue Hemo%% agi( #e*e%4 /ili+ 0 'age 0DD74 @DDD. 7. Nelson TeGt Boo! o; Pe+iat%i(sN A(Pui%e+ In ibito%s o; )oagulation4 ) a'te% 633 /ili+ @4 'age 07014 @DDD 2. Tatt& E%min Setiati. Penatala!sanaan Muta! i% S&o! Se'ti! Pe+iat%i!. Bagian IKA #K Un+i'4 RS D%. Ka%ia+i Sema%ang. E. Si%i'en Kala&ana%ooj. Stan+a%+iAe+ )lini(al Management. Semina% Se'sis +an DI)4 /a!a%ta4 5!tobe% @DDDN E*i+en(e o; Re+u(tion o; Dengue Haemo%% agi( #e*e% )ase9 #atalit& Rate in T ailan+N <H5 Dengue Bulletin Col. @? Desembe% 0111. 3. S%i ReAe!i Ha+inego%o4 Suset&o H. Pu%,anto4 #i%mans&a ) atab. Dengue S o(! S&n+%ome: )lini(al Mani;estations4 Management an+ 5ut(ome " A Hos'ital Base+ Stu+& in /a!a%ta4 In+onesia. <H5 Dengue Bulletin Col. @? Desembe% 0111. 1. Pen(ega an +an Penanggulangan Pen&a!it Demam Be%+a%a Dengue4 Petunju! Leng!a'. Te%jema an <H5 Regional Publi(ation SEAR5 No. @1. <H5 B DE'Kes RI @DDD. 0D. T e #i%st Inte%national )on;e%en(e on Dengue an+ Dengue Haemo%% agi( #e*e%4 =Abst%a(t Boo!>. ) iang Mai4 T ailan+ @DDD.

Semina% Penatala!sanaan DBD @DD0. T%o'i(al Disease )ente% -TD). " Uni*e%sitas Ai%langga. Su%aba&a4 0@ Mei @DD0