No.

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Kode INA-CBG
E-4-10-I E-4-10-II E-4-10-III E-4-11-I E-4-11-II E-4-11-III G-4-10-I G-4-10-III G-4-10-III

Deskripsi
Penyakit kencing manis dan gangguan nutrisi/Metabolik ringan Penyakit kencing manis dan gangguan nutrisi/Metabolik Sedang Penyakit kencing manis dan gangguan nutrisi/Metabolik Berat Hipovolemia & Gangguan Elektrolit Ringan Hipovolemia & Gangguan Elektrolit Sedang Hipovolemia & Gangguan Elektrolit Berat Kecederaan & Gangguan Tulang Belakang Ringan Kecederaan & Gangguan Tulang Belakang Sedang Kecederaan & Gangguan Tulang Belakang Berat Tumor Sistem Persarafan & Gangguan Degenertif Ringan Tumor Sistem Persarafan & Gangguan Degenertif Sedang Tumor Sistem Persarafan & Gangguan Degenertif Berat Sklerosis Multiple & Ataksia Cerebral Ringan Sklerosis Multiple & Ataksia Cerebral Sedang Sklerosis Multiple & Ataksia Cerebral Berat Perdarahan Intra Kranial Bukan Traumatik Ringan Perdarahan Intra Kranial Bukan Traumatik Sedang Perdarahan Intra Kranial Bukan Traumatik Berat Kecederaan Pembuluh Darah Otak dengan Infark Ringan Kecederaan Pembuluh Darah Otak dengan Infark Sedang Kecederaan Pembuluh Darah Otak dengan Infark Berat Kecederaan Pembuluh Darah Otak Non Spesifik & Penyumbatan Precerebral Tanpa Infrk Ringan Kecederaan Pembuluh Darah Otak Non Spesifik & Penyumbatan Precerebral Tanpa Infrk Sedang

Tarif
1,942,893 3,388,164 4,294,479 1,652,083 2,589,494 5,718,262 2,334,415 2,711,086 5,551,264 3,301,804 5,363,899 6,521,841 3,884,751 4,736,015 6,878,499 2,164,038 2,705,152 3,220,558 2,329,830 5,330,863 6,665,880 2,354,374

Keterangan

10 G-4-11-I 11 G-4-11-II 12 G-4-11-III 13 G-4-12-I 14 G-4-12-II 15 G-4-12-III 16 G-4-13-I 17 G-4-13-II 18 G-4-13-III 19 G-4-14-I 20 G-4-14-II 21 G-4-14-III 22 G-4-15-I

23 G-4-15-II

2,809,957

24 G-4-15-III 25 G-4-16-I 26 G-4-16-II 27 G-4-16-III 28 G-4-17-I 29 G-4-17-II 30 G-4-17-III 31 G-4-18-I 32 G-4-18-II 33 G-4-18-III 34 G-4-19-I

Kecederaan Pembuluh Darah Otak Non Spesifik & Penyumbatan Precerebral Tanpa Infrk Berat Iskemik Transient Ringan Iskemik Transient Sedang Iskemik Transient Berat Gangguan Persrafan Kranial dan Perifer Ringan Gangguan Persrafan Kranial dan Perifer Sedang Gangguan Persrafan Kranial dan Perifer Berat Infeksi Tuberkulosa dan Bakteri Sistem Persarafan Ringan Infeksi Tuberkulosa dan Bakteri Sistem Persarafan Sedang Infeksi Tuberkulosa dan Bakteri Sistem Persarafan Berat Infeksi Non Bakteri Sistem Persarafan (Tidak Termasuk Meningitis Virus) Ringan Infeksi Non Bakteri Sistem Persarafan (Tidak Termasuk Meningitis Virus) Sedang Infeksi Non Bakteri Sistem Persarafan (Tidak Termasuk Meningitis Virus) Berat Meningitis Virus Ringan Meningitis Virus Sedang Meningitis Virus Berat Koma & Stupor Non Trauma (Ringan) Koma & Stupor Non Trauma (Sedang) Koma & Stupor Non Trauma (Berat) Serangan Kejang Ringan Serangan Kejang Sedang Serangan Kejang Berat Migrain dan Sakit Kepala Lain (Ringan) Migrain dan Sakit Kepala Lain (Sedang) Migrain dan Sakit Kepala Lain (Berat) Trauma Kepala Ringan Trauma Kepala Sedang Trauma Kepala Berat Gegar Otak Ringan Gegar Otak Sedang Gegar Otak Berat Gangguan Penyakit Sistem Persarafan LainLain (Ringan) Gangguan Penyakit Sistem Persarafan LainLain (Sedang)

5,652,814 1,940,084 2,212,010 4,287,622 2,585,124 3,438,084 5,762,257 2,327,415 4,532,510 4,797,948 2,598,005

35 G-4-19-II

3,590,543

36 G-4-19-III 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 G-4-20-I G-4-20-II G-4-20-III G-4-21-I G-4-21-II G-4-21-III G-4-22-I G-4-22-II G-4-22-III G-4-23-I G-4-23-II G-4-23-III G-4-24-I G-4-24-II G-4-24-III G-4-25-I G-4-25-II G-4-25-III

4,513,630 1,359,941 1,932,673 3,296,326 1,578,215 2,663,600 4,230,771 1,549,447 1,945,542 2,228,350 1,554,939 1,939,722 2,779,621 2,780,475 3,473,779 5,725,300 1,479,209 1,557,326 2,415,574 2,333,685 2,707,870

55 G-4-26-I 56 G-4-26-II

57 G-4-26-III 58 H-4-11-I 59 H-4-11-II 60 H-4-11-III 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99

Gangguan Penyakit Sistem Persarafan LainLain (Berat) Gangguan Persarafan Mata (Ringan) Gangguan Persarafan Mata (Sedang) Gangguan Persarafan Mata (Berat)

3,976,112 1,588,712 1,771,456 2,536,447