Esteban Matheus Denis Montao

DIENTES RETENIDOS, INCLUIDOS Y ENCLAVADOS

Introduccin
 Controversial
Ingls impacted. Espaol retenidos, impactados, enclavados, incluidos, etc.

Autor
Pedlar-Frame Peterson Chiapasco Sailer-Pajarola

Menciona
Impactados Incluidos y retenidos Retenidos Impactados Diente no erupcionado o parcialmente erupcionado. Falla en obtener una posicin funcional. Por falta de espacio, obstruccin, o un camino anormal de erupcin. Dientes no erupcionados patolgicos. Diente que cuando en el momento normal de su erupcin en la cavidad oral, todava no es visible. Diente retenido que esta totalmente rodeado de hueso. Detencin de la erupcin de un diente producida por una barrera fsica en el recorrido de su erupcin, o por una anomala en la posicin de dicho dente. Interrupcin de su erupcin sin que exista evidencia de una barrera o una anomala de posicin o desarrollo del germen,y sin llegar a aparecer en la arcada. Engloba los trminos de impactacin y retencin, y se refiere al diente que permanece dentro del hueso Diente que presenta un saco pericoronario intacto y no se comunica con la cavidad bucal. El obstculo que impide su erupcin puede ser blando o duro. Sinnimo de diente impactado. Diente en posicin anormal y siempre cubierto de tejido blando o hueso. Diente que conserva el potencial para erupcionar pero con toda seguridad ocupara una posicin anormal.

Bermudo

Impactado Retenido Incluido

Universidad de California (1982)

Impactado

Incluido Enclavado/Impacta do totalmente Impactado parcialmente

Donado
 Retenidos: Diente que llegada su poca normal de

erupcin, se encuentra detenido parcial o totalmente.

 Incluidos/Impactados: Diente retenido rodeado del saco

pericoronario y de su lecho seo intacto.

Ectpicos: diente incluido en un lugar cercano al que ocupa habitualmente. Heterotpico: diente que se encuentra alejado de su posicin normal.

 Enclavados: Diente retenido que ha perforado el techo

seo, con apertura del saco pericoronario o no, y que puede hacer su aparicin en la boca o mantenerse submucoso.

Clasificacin dental respecto a su situacin

 Dientes erupcionados en la arcada.  Dientes en proceso fisiolgico de erupcin.  Dientes retenidos.

Hechos a considerar
 Todo diente pasa por una etapa de retencin     

fisiolgica. Existe despus de un periodo de retraso de la erupcin variable segn cada individuo. Si llegada la fecha mxima considerada en la erupcin de cada diente, sta no se ha conseguido, se define ya como autntica retencin. Si esta retencin produce alguna manifestacin clnica, se clasifica como retencin patolgica. El diente impactado varia en su capacidad de causar problemas y en su dificultad de ser extrado. Retenciones mltiples comunes hereditariamente.

Etiologa de las retenciones en cualquier diente

 El folculo dentario ha sido desplazado.  La raz ocupa una posicin ectpica.  Puede encontrarse compactado contra un

diente adyacente, frecuentemente apiamientos.  Retencin de dientes deciduos.  Formacin de quistes, tumores, etc.  Patologas del desarrollo.

por

Frecuencia de las retenciones

Autor
Blum (1923)

Diente y porcentaje
Tercer molar mand. (86%) Canino max. (51%) Canino max. (34%) Canino max. Canino max. Canino max. Premolares Supernumerarios Otros Tercer Otros (5,8%) molar max. (4,5%) Tercer Segundo molar max. premolar mand. (33%) (6%) Tercer Segundo molar max. premolar mand. (9%) (5%) Canino mand. (4%) Canino mand. (4%) Incisivo Segundo central max. premolar (4%) max. (3%) Primer premolar mand. (2%) Incisivo lateral max. (1,5%)

BertenCieszynski

Tercer molar mand. (35%)

Morris et al Johnson SinkovitsPolizer Donado

Tercer molar mand. Tercer molar mand. Tercer molar mand.

Terceros Caninos molares (83%) (9,5%) Canino max. (8,8%)

U. Tercer molar Complutense mand. (50%) de Madrid

H. 12 de Octubre

Terceros Caninos molares (46%) (5%) Caninos (1,79%) Premolares Supernumerarios (0,31%) (0,65%)

U. Terceros Complutense molares de Madrid (95,19%) (02-03)

 Los terceros molares (inferiores

principalmente), sern dientes enclavados. Los caninos (superiores principalmente), sern dientes incluidos.

Diagnstico
 El diagnstico en general se realiza clnicamente

(como con la inspeccin, palpacin, etc.).  Se lo acompaa mediante exmenes como radiografas periapicales, panormicas, oclusales, tomografas computarizadas, etc.
 En dientes especficos como en molares nos ayuda la

anamnesis, ya que algunos pacientes tienen dolor e infeccin asociada a dientes parcialmente erupcionados. Muchos pacientes tambin refieren una sensacin de presin, en la porcin posterior de la boca.

Terceros molares
Evaluacin radiolgica se debe observar:  Orientacin: con referencia particular a la distincin entre vertical y disto angular.

 Profundidad del tercer molar debajo del

plano oclusal. Entre ms profundo, mayor la dificultad quirrgica.

 Tamao de la corona.  Morfologa de la raz: nmero, longitud,

forma, separadas o fusionadas, pice curvado o bulboso, prdida de espesura periodontal, anquilosis.

 Relacin con el canal del nervio dentario inferior.  Condicin de la corona del tercer molar y el diente

adyacente, (ejemplo; caries).  El radio de distancia entre la porcin distal del segundo molar inferior y la rama ascendente comparado con el dimetro mesiodistal del tercer molar. Un radio mayor a 1:1 es asociado con un acceso ms fcil.  Profundidad sea entre el diente y el borde inferior mandibular.

Tipo de inclinacin:  Clasificacin segn la angulacin del tercer molar con respecto al eje del segundo molar. (Clasificacin de Winter)  Importante porque es la angulacin de un diente la que determina la trayectoria de la extraccin.  Dificultad de menor a mayor: mesioinclinados, horizontales, verticales, y distoinclinados. Raramente se encuentran molares invertidos.  Tambin pueden tener una inclinacin lingual (ms comn), o vestibular.

 Se compara la distancia entre las races del tercer y

segundo molar (a), con la distancia entre las races del segundo y primer molar (b). Si (a) es mayor a (b), es mesioangular; si (a) es menor a (b), es distoangular; si (a) es igual a (b) es vertical.

 Clasificacin segn la posicin del tercer molar

con respecto al margen anterior de la rama ascendente de la mandbula. (Clasificacin de Pell y Gregory)
Clase I: la totalidad de la corona del tercer molar se encuentra anteriormente a la rama ascendente mandibular. Clase II: la mitad de la corona del tercer molar est superpuesta a la rama ascendente. Clase III: la corona est completamente superpuesta a la rama ascendente.

 Clasificacin de la profundidad de la inclinacin

segn la relacin entre el plano oclusal del segundo y tercer molar. (Clasificacin de Pell y Gregory)
Clase A: los planos oclusales del segundo y tercer molar se encuentran ms o menos al mismo nivel; se trata de una inclusin superficial, con frecuencia slo mucosa. Clase B: los terceros molares presentan un plano oclusal comprendido entre el segundo molar y su lnea amelocementaria. Clase C: el plano oclusal del tercer molar se encuentra completamente por debajo de la lnea amelocementaria del segundo molar.

 Relacin del conducto mandibular

Tambin debe ser analizado radiogrficamente; porque influirn en la dificultad de la avulsin. El conducto mandibular se encuentra vestibularmente al tercer molar (61%), lingualmente (33%), y 6% en contacto directo con los pices.

 Hay veces que el tronco neurovascular es un

obstculo para el desarrollo radicular.

Etiologa
 Locales
Embriolgicos
Situacin tarda del diente y poca tarda de su erupcin. Origen del diente (en terceros molares).

Mecnicos
Falta de espacio. Obstculos mecnicos.

 Generales
Retraso fisiolgico/patolgico Sndromes Hormonales

 Problemas relacionados con dientes incluidos

Pericoronaritis: espiroquetas, fusobacterium, bacteroides, (anaerobios) Periodontitis Caries Reabsorcin radicular Quistes Tumores Malposiciones dentales Problemas Protsicos Trismos Etc.

Tratamiento

 Seguimiento  Extraccin

(sAc)  Ortodoncia

GRACIAS