Introducere Nasterea prematura (inainte de termen) este nasterea care se produce inainte de a 37 a saptamana de amenoree (dupa ultima menstruatie).

Sarcina dureaza in medie 266 zile de la data fecundarii. Dar, in practica obstetricala, inceputul sarcinii este fi at in prima zi a ultimului flu menstrual normal, fecundarea fiind considerata a fi a!ea loc la apro imati! "# zile dupa inceputul ultimei menstruatiei. $stfel incat durata medie a sarcinii este de 2%& zile, sau #& saptamani de amenoree (absenta a menstruatiei). 'opilul prematur este cel nascut intre a 22(a si a 37(a saptamana de amenoree (absenta a menstruatiei). In sc)imb, copilul nascut dupa #" saptamani si 3 zile este numit postmatur. 'u cat prematuritatea este mai importanta, cu atat bebelusul este mai fra*il, iar posibilitatile sale la nastere de a supra!ietui fara asistenta medicala sunt scazute. In cazul unei nasteri ce are loc inainte de a 32(a saptamana (o !arsta *estationala critica), mortalitatea perinatala este frec!enta, iar sec)ele neurolo*ice sau psi)omotorii sunt posibile. Din aceste moti!e, este foarte important ca nasterile premature sa fie e!itate, prin depistarea factorilor de risc si controlarea lor in masura posibilului. Sarcina multipla, infectiile urinare sau *enitale, placenta prae!ia, diabetul, )ipertensiunea *estationala (in timpul sarcinii), !arsta, obiceiurile de !iata prea e tenuante, luarea in *reutate, sau dimpotri!a, slabirea accentuata+toti acesti factori trebuie luati in considerare in timpul unei sarcini. ,rematurul !a prezenta patolo*ii mai mult sau mai putin importante in functie de !arsta sarcinii. De e emplu, imaturitatea pulmonara poate impiedica nou(nascutul sa respire spontan si !a necesita asistenta !entilatorie. In cazul in care corpul nu se adapteaza la temperatura ambianta, e ista riscul unei )ipotermii, iar prematurul !a fi pus in incubator. -or fi administrate perfuzii cu solutie de *lucoza deoarece e ista riscul unei )ipo*licemii. Imaturitatea tubului di*esti! poate pro!oca tulburari metabolice si nutritionale. Semnele nasterii premature .ste important sa recunoasteti semnele care anunta nasterea prematura pentru a cere a/utor si a o putea opri la timp. 0 contractii la fiecare zece minute sau mai des. 0 dureri de spate care fie apar si dispar, fie sunt constante, dar care nu trec nici prin sc)imbarea pozitiei sau prin alte masuri de diminuare a disconfortului 0 dureri in abdomenul inferior (cu sau fara diaree) 0 presiune pel!iana sau !a*inala

0 crampe abdominale asemanatoare celor din timpul menstruatiei 0 secretii !a*inale apoase 0 san*erari !a*inale 0 simptome asemanatoare *ripei1 *reata, !arsaturi , diaree 0 scaderea miscarilor fetale (fatul nu mai lo!este peretii uterului la fel de des) ,acientele care suspecteaza o nastere prematura, dar nu au obser!at o secretie apoasa, trebuie sa intrerupa orice acti!itate si sa se odi)neasca. ,rezenta contractiilor la fiecare "& minute, sau mai des, trebuie sa determine contactarea medicului si prezentarea la spital. 2ratament 2ratamentul pri!este femeia in tra!aliu prematur, fatul aflat inca in uter sau nou(nascutul prematur. Pentru mame 2ratamentul depinde de stadiul sarcinii si de *redul de e!olutie al tra!aliului. In unele cazuri, repausul la pat si consumul de lic)ide sunt suficiente pentru oprirea contractiilor premature. In cazurile de beanta a colului uterin (desc)idere anormala a orificiului colului uterin), efectuarea unei proceduri numite sercla/ are drept scop pre!enirea nasterii inainte de termen. Sercla/ul colului uterin consta in aplicarea unei suturi circulare pentru a stran*e colul uterin. Suturile sunt indepartate in ultima luna de sarcina. In alte cazuri, sunt preferate medicamentele (terbutalina, sulfat de ma*neziu), care rela eaza musc)ii netezi, inclusi! cei ai uterului. ,ot fi utilizate si medicamente care bloc)eaza producerea de substante ce stimuleaza contractiile uterine (prosta*landinele). Pentru fetus Daca e ista riscul unei nasteri premature, sunt adoptate masuri de pre!enire a complicatiilor pre!izibile la nou(nascut, in special problemele respiratorii. $stfel, sunt administrati corticosteroizi (betametazon sau de ametazon) in scopul accelerarii maturarii pulmonare a fatului, intr(un inter!al de 2# #% ore. Dupa saptamana a 3#(a de *estatie, steroizii nu mai sunt necesari, deoarece dez!oltarea pulmonara fetala este in limite normalitatii. Pentru nou-nascutul prematur . ista doua cate*orii de prematuri. 'ei nascuti intre a 33(a si a 36(a saptamana de sarcina sunt relati! putin e pusi la complicatii. In sc)imb, copii nascuti inainte de a 33(a saptamana de sarcina, care cantaresc sub 2 4* trebuie sa primeasca in*ri/iri speciale, fiind e pusi unor complicatii multiple. ,rematurul este in *eneral tinut intr(un incubator destinat izolarii nou(nascutului si mentinerii unei temperaturi corporale normale. Nou nascutul fara refle de de*lutitie !a fi

alimentat cu sonda nazo*astrica. 'and de!ine suficient de puternic, el poate fi pus la san sau alaptat cu biberonul.

Desi cauzele nasterii premature nu sunt complet elucidate, specialistii au a/uns la concluzia ca acestea sunt cauzate mai ales de infectii bacteriene ale mamei in timpul sarcinii sau de anumiti factori care predispun la prematuritate.

,rimul pas pe care orice *ra!ida il poate face pentru a pre!eni o nastere prematura este sa mentina un re*im de !iata ec)ilibrat si sa nu rateze nicio consultatie prenatala, pentru ca doctorul sa descopere e!entualele probleme ce pot afecta sarcina. In*ri/irea atenta, odi)na, o !iata fara stres, re*imul alimentar ec)ilibrat si e!itarea substantelor to ice sunt cele mai simple moduri in care se poate reduce riscul de nastere prematura.

5nele nasteri premature se declanseaza spontan, pe nepre*atite, datorita ruperii premature a membranelor. 6estul nasterilor premature sunt cauzate de unele complicatii ale sarcinii (san*erari !a*inale, malformatii uterine, )ipertensiune arteriala, diabet, disfunctii si infectii ale tractului urinar) ce ii determina pe medici sa induca tra!aliul terapeutic.

7ineinteles ca unele *ra!ide sunt mai e puse riscului de nastere prematura decat altele. 5ltimele studii au aratat ca femeile care poarta o sarcina multipla, care au a!ut o nastere prematura in antecedente sau cele care au malformatii ale aparatului *enital au sanse mult mai mari ca tra!aliul sa se declanseze inainte de termen. De asemenea, si !arsta mamei conteaza. 8 mama prea tanara (mai mica de "7 ani) sau cu !arsta mai inaintata (mai mult de 33 de ani) este mai predisusa sa aduca pe lume un nou(nascut prematur.

S(au descoperit diferite tratamente ce pot a/uta femeile aflate la risc sa pre!ina nasterea prematura. ,ro*esteronul administrat in timpul celui de(al doilea trimestru de sarcina la femeile ce au a!ut o nastere prematura in antecedente a scazut procentul nasterilor inainte de termen cu 3&9.

Durerile abdominale sau cele lombare, scur*erile !a*inale abundente, san*erarile !a*inale, senzatia de presiune pel!ina sau usturimile la urinat pot fi semne sau simptome ale unei nasteri premature. Daca medicul considera ca *ra!ida se afla in tra!aliu prematur poate decide sa amane nasterea pentru cate!a zile, pentru a(i acorda lui bebe mai mult timp pentru a se dez!olta corespunzator. 8di)na la pat, fluidele administrate intra!enos sau tocoliticele (cele mai eficiente medicamente folosite pentru tratamentul nasterilor premature) pot a/uta medicul sa amane nasterea pentru cate!a zile. Daca semnele si simptomele apar in cea de(a 33 a saptamana de sarcina, amanarea nasterii poate sa nu fie necesara.

8rice *ra!ida trebuie sa se prote/eze din primele zile de sarcina pentru a aduce pe lumea un bebelus frumos si sanatos: +++++++++++++++++++++++++++++++++++ +++

Ce este nasterea prematura? Nasterea prematura reprezinta declansarea contractiilor uterine sau semne de maturare a colului uterin, inainte de termen, uneori din saptamana 22 de amenoree (absenta menstruatiei). Dupa saptamana 37 de amenoree medicii nu mai !orbesc de nastere prematura si nu mai reprezinta un risc pentru copil. Care sunt cauzele nasterii premature? 'auzele nasterii premature sunt numeroase. 'auzele sunt medicale sau socio(economice, dar in 3&9 dintre nasterile premature cauza este necunoscuta. a) Cauze medicale ($fectiune acuta(infectie bacteriana sau !irala) in ultimul trimestru de sarcina poate declansa nasterea inainte de termen (,lacenta anormal inserata (placenta prae!ia) sau separarea prematura a placentei de uter (placenta abruptio) (Sarcina multipla (*emelara,tripla) determina distensia e a*erata a uterului (. cesul de lic)id amniotic (poli)idramnios) ;at in prezentatie anormala sau fat insuficient dez!oltat ($nomalii ale uterului sau ale colului uterin( con*enitale (uter bifid,col uterin scurt) sau dobandite (fibrom). ($ntecedente personale de a!orturi repetate sau nasteri premature spontane sau induse (Sarcini multiple in antecedente (Incompatibilitatea in sistemul 6) intre mama si fat impune declansarea prematura a nasterii (<emora*ii *enitale (7oli cronice precum )ipertensiunea si diabetul (,robleme de *reutate ale mamei1 mama subponderala sau supraponderala (,reeclampsie(afectiune care se manifesta dupa saptamana 2& de sarcina,se manifesta prin )ipertensiune arteriala,edeme difuze,afectare renala si )epatica,uneori duce la scaderea flu ului san*uin spre fat si aparitia con!ulsiilor la mama (eclampsie) (2raumatisme sau inter!entii c)irur*icale (apendicectomie) in timpul sarcinii b) Cauze socio-economice ;rec!ent nasterea prematura apare la femeile sin*ure, cu !arsta mai mica de 2% de ani sau

mai mare de #& de ani,fumatoare,care consuma dro*uri(cocaina sau metamfetamina) sau alcool,care calatoresc mult sau fac eforturi fizice intense. 2oate studiile arata ca nasterea prematura este mai frec!enta la femeile cu statut socio(economic redus. Care sunt semnele de nastere prematura? = 'ontractiile uterine anormale pot sa apara oricand intre saptamanile 2& si 37 de sarcina..le de!in mai frec!ente (# contractii la 2& de minute sau % pe ora), mai re*ulate si mai dureroase decat contractiile 7ra ton(<ic4s. 'ontractiile uterine nu sunt intotdeauna dureroase,mai importanta fiind frec!enta acestora pentru dia*nosticul de nastere prematura.Daca simtiti 'ontractii uterine trebuie sa !a asezati in repaus,iar daca acestea persista adresati(!a medicului *inecolo*. = = = = = = = = 'rampe asemanatoare celor menstruale Senzatia de presiune sau Durere la ni!elul pel!isului,eta/ului abdominal inferior sau Senzatia de presiune sau dureri la ni!elul coloanei lombare,cu caracter surd 'rampe intestinale sau diaree 'resterea secretiilor !a*inale Secretii !a*inale transparente, roz sau maronii sau san*erari !a*inale. .deme (umflarea) la ni!elul mainilor, picioarelor sau a fetii Dureri de cap,oboseala,stare *enerala alterata,ameteli si palpitatii

coapselor

Care sunt complicatiile nasterii premature? 'opil prematur are toate functiile sunt imature1 ($paratul respirator este imatur, respiratia este nere*ulat si intrerupta de >pauze> (apnee).Imaturitatea pulmonului este reflectata de absenta surfactantului,substanta esentiala pentru e pansiunea plamanului. (;icatul este imatur,e plicand frec!enta mare a icterului(coloratia *albena a pielii si oc)ilor). ($paratul di*esti! este imatur1 copilul prematur trebuie alimentat prin sonda *astrica,deoarece el nu se poate alapta deoarece nu are refle ul de supt si in*)itire. (Sistemul imunitar este imatur, ceea ce e plica frec!enta si se!eritatea infectiilor la prematur.

(2ermore*larea este imatura1este foarte sensibil la fri* si la caldura,asadar trebuie sa fie plasat la nastere intr(un incubator (?reutate mica la nastere (mai mica de 23&& *rame) (Intarziere in ac)izitia psi)o(motorie (probleme neurolo*ice, probleme de !edere) In primele zile de !iata,e ista trei mari pericole care ameninta prematuritatea1 detresa respiratorie, )emora*ie intracraniene si infectii. In ma/oritatea cazurile,mama nu ramane cu sec)ele. ,e de alta parte,e ista riscul ca urmatoarele sarcini sa aiba risc de nastere prematura. 'u toate acestea, trebuie sa stiti ca in 3 ( "&9 din cazuri, e ista riscul de afectare creierului,inimii sau rinic)ilor.In functie de tratamentul indicat e ista riscul de con*estie pulmonara, ?reata , !arsaturi. Diagnostic . amenul clinic su*ereaza dia*nosticul de nasterea prematura1 (sarcina sub 37 saptamani (contractiile uterine intense,intereseaza intre* uterul,sunt re*ulate, dureroase,frec!ente(# contractii la 2& de minute sau % pe ora) (modificarea colului uterin1ster*erea conturului si desc)iderea colului uterin (dilatarea) ,e!entual scur*erea de lic)id amniotic (daca se rup membranele amniotice) Dia*nosticul de nastere prematura este confirmat pe baza urmatoarelor e plorari1 ( eco*rafia de col uterin( se obser!a modificarile de la ni!elul colului uterin ( e amenul !a*inal di*ital(e!identiaza colul dilatat si sters ( recoltarea de secretie !a*inala pentru a e clude o !a*inita ( toco*rafia e terna( inre*istrarea contractiilor uterine prin intermediul peretelui abdominal,cu a/utorul unui aparat special (cardiotoco*rafia(inre*istrarea batailor cordului fetal concomitent cu contractiile uterine (determinarea fibronectinei fetale in secretiile !a*inale (fibronectina este in mod normal absenta dupa saptamana 2# de amenoree,absenta sa este un factor de e cludere a nasterii) (analize de urina pentru stabilirea e!entualelor cauze (infectie urina,eclampsie,diabet) .ste importanta monitorizarea cu re*ularitate a tensiunii arteriale si a prezentei proteinelor in urina la femeile cu risc de eclampsie.

Tratament Repausul la pat In cazul in care riscul de nastere prematura este foarte mare,repausul la pat este se face in spital.In cazul in care riscul de nastere prematura este moderat, repausul poate fi la domiciliu. Tratamentul cauzei 2ratamentul cauzei este esential, atunci cand cauza se cunoaste..!aluarea riscului de nastere prematura, in toate cazurile, indiferent de clinica,impune recoltarea unei probe de secretie !a*inala (pentru cautarea a*entilor pato*eni si dia*nosticul !a*initelor bacteriene si !irale) si un e amen de urina citobacteriolo*ic..!identierea unei infectii impune inceperea tratamentului antibiotic. Inhibarea contractiilor uterine(tratamentul tocolitic) 2ratamentul tocolitic,pentru a reduce sau a opri contractiile uterine,este doar un tratament simptomatic. 'ele mai utilizate dintre medicamentele tocolitice sunt beta( simpatomimeticele (salbutamol).'u toate acestea, aceste medicamente au reactii ad!erse *ra!e si pot duce la afectare cardio!asculara *ra!a. $lte medicamente, cu mai putine efecte secundare si se pare la fel de eficiente sunt in curs de dez!oltare1 blocante ale canalelor de calciu si medicamente anti(o itocina. ". Beta-simpatomimeticele(salbutamol terbutalina) 2ratamentul este administrat initial in/ectabil.$dministrarea medicamentului se face cu monitorizarea atenta a frec!entei cardiace materne( niciodata frec!enta cardiaca a mamei nu trebuie sa depaseasca "2& batai @ min, c)iar daca nu se obtine in)ibarea contractiilor uterine).Dupa #% de ore de tratament, in cazul in care contractiile uterine sunt controlate, medicamentul, de obicei,este luat sub forma orala (Salbumol, # ( 6 tablete pe zi). Intreruperea tratamentului este absolut necesara in cazul in care apar reactii ad!erse se!ere. In toate cazurile,tratamentul tocolitic nu este prescris sau mentinut dupa saptamana 37 de sarcina. Nu se administreaza in caz de1

(boli cardiace materne(!al!ulare, aritmii, cardiomiopatie, )ipocalcemie, )iper4aliemie) (contraindicatie de tocoliza1 corioamniotita,placenta abruptio, )ipertiroidie (diabet za)arat dezec)ilibrat ()emora*ice se!ere de ori*ine nedeterminata ()ipertensiune arteriala si preeclampsie se!era. Dintre efectele secundare amintim1ta)icardie, tremuraturi, an ietate(teama), dispnee(respiratie dificila), aritmii cardiace, edem pulmonar acut,decesul mamei. 2.Blocante de canal de calciu 7locantele canalelor de calciu au actiune miorela anta (rela eaza musc)ii) la ni!elul musculaturii netede !asculare si a uterului.Se utilizeaza ca tocolitice1 nifedipin (oral),niterdipin sau nicardipin (oral sau intra!enos). .fectele secundare sunt moderate si rar necesita intreruperea tratamentului1 inrosirea fetii, dureri de cap, edem, si, rareori, )ipotensiune arteriala. .ficacitatea este cel putin comparabila cu cea a betasimpatomimeticelor. 3.!edicamente anti-o"itocina (antagonisti de o"itocina) $ceste medicamente au structura asemanatoare cu o itocina ( intra in competitie cu aceasta pe receptorii o itocinici). Sunt medicamente relati! noi pe piata,eficacitatea lor este comparabila cu cea a betasimpatomimeticelor, dar toleranta lor este mai mare (mai putine intreruperi ale tratamentului le*ate de reactiile ad!erse). #.Progesteronul ,ro*esteronul natural sau cel de sinteza(*estanon,dup)aston) a fost folosit,dar eficacitatea sa nu a fost demonstrata. 5tilizarea sa poate fa!oriza aparitia colestazei de sarcina (staza pro!ocata de intreruperea scur*erii bilei din caile biliare in intestin). 3.Inhibitorii sintezei de prostaglandina In)ibitorii sintezei de prosta*landine (aspirina,indocid) sunt eficiente, dar pot a!ea reactii ad!erse fetale potential se!ere1 inc)iderea prematura a canalului arterial, )ipertensiune pulmonara, insuficienta renala, oli*oamnios. 6.#lte medicamente tocolitice1 sulfatul de ma*neziu,scobutil,papa!erina,psi)osedati!e (diazepam)

Cercla$ul 'ercla/ul este o procedura c)iru*icala, relati! simpla, ce are scopul de a mentine colul uterin inc)is pe toata durata sarcinii.'ercla/ul colului uterin este o mane!ra in!azi!a, care consta in coaserea colului uterin cu un fir *ros de sutura, in !ederea pre!enirii nasterii premature.Indicatia principala este incompetenta(incontinenta) cer!icala. Inter!entia se face sub anestezie *enerala sau re*ionala ( spinala ori epidurala,deci este o procedura nedureroasa.Se coase colul cu un fir *ros, neresorbabil, din nAlon sau ata c)irur*ical, impiedicand astfel alunecarea fatului inainte de termen. 'ercla/ul se face la inceputul celui de(al doilea trimestru (intre "2 si 2" de saptamani).;irul utilizat la cercla/ se mai scoate de abia in luna a noua de sarcina(deobicei in saptamana 37) sau atunci cand starea *ra!idei o cere (daca se rup membranele si apar contractii). Scoaterea acestui fir nu este dureroasa, nefiind necesara anestezia. Imbunatatirea prognosticul de supra%ietuire al fatului in cazurile de nastere prematura Corticosteroizii 'orticosteroizii au rol de *rabire a procesului de maturare a plamanului fetal.In caz de nastere prematura, complicatiile ma/ore neonatale sunt respiratorii (boala membranelor )ialine) si neurolo*ice ()emora*ie intra!entriculara).$dministrarea de steroizi( de ametazona) in caz de risc de nastere prematura reduce incidenta acestor complicatii si mortalitatea neonatala,in special in caz de nastere inainte de saptamana 3# de amenoree.Nu se administreaza corticosteroizi in caz de corioamniotita si ulcerul peptic acti!.2ratamentul se administreaza intramuscular,timp de #% de ore. Pre%enire 5nele sfaturi sunt utile pentru pre!enirea nasterii premature. = = = 7eti apro imati! 23& ml de apa sau suc de fructe la fiecare cate!a ore pentru a pre!eni $doptati un re*im alimentar sanatos si ec)ilibrat si asi*urati(!a ca luati in *reutate 5rinati cu re*ularitate, astfel incat !ezica urinara sa fie *olita pentru a fi mai putin des)idratarea intre "" si "6 4* pe tot parcursul sarcinii.

predispuse la infectii ale tractului urinar,care cresc riscul de contractii premature. = = = = = = = !a = 6educeti stresul ,entru a pre!eni infectiile tractului urinar, intotdeauna ster*eti(!a din fata spre inapoi ,urtati c)ilotei din bumbac. 7umbacul >respira> mai bine decat alte tesaturi si 6enuntati la fumat si consumul de dro*uri sau alcool 5tilizati prezer!ati!e in cazul relatiilor se uale !a*inale .!itati sa a!eti parteneri se uali multipli $sezati(!a cu picioarele ridicate cand a!eti timp si nu ridicati obiecte *rele Daca a!eti contractii foarte frec!ente,intrerupeti imediat acti!itatea fizica si odi)niti( dupa mictiune cresterea bacteriana este in)ibata

Imagini