Dr.

Frida Page 1 of 7 JC

KESEIMBANGAN AIR DAN ELEKTROLIT

Dewasa : air 60% BB Bayi : air 80% BB

rawan dehidrasi rentan keseimbangan air dan elektrolit

Air tubuh: - Cairan intrasel (30 !0%" - Cairan transeluler (# 3%" - Cairan ekstrasel ($0 $%%" o #%% interstitiel (lim&e' (airan )aringan" o %% intra*askuler (+lasma" Cairan transeluler: rongga sendi' rongga +leura' ,C-' (airan dlm bola mata' (airan +eritoneum Bayi C.- / C01olume C0- ditentukan oleh tekanan osmotik ekstrasel melalui membran sel yg bebas dilalui air 2ekanan osmotik 3 4 air keluar dari sel (sel mengkerut" 2ekanan osmotik 5 4 air masuk ke dalam sel 2ekanan osmotik di+engaruhi oleh ion 6a dan 7 2rans+ort 78 ke dalam sel dan 6a8 keluar sel ter)adi se(ara akti& (+erlu energi" 1olume (airan intra*askuler (+lasma" di+ertahankan oleh keseimbangan antara &iltrasi dan tekanan onkotik +ada sistem ka+iler 2ekanan onkotik ditentukan oleh albumin9 :isalnya +ada sindroma ne&rotik' +rotein 5 tek onkotik intra*askuler 5 *ol (airan interstitial 3' akibatnya ter)adi udem )aringan

Pengaturan cairan tubuh

#9 :asukan air - Ada rangsang haus (+usat di hi+othalamus" - ;aus timbul bila: i9 Cairan tubuh 5 ii9 <smolalitas +lasma 3 (# $%" $9 Absorbsi air - ter)adi di =02 se(ara di&usi +asi& - trans+ort 6a dr lumen usus ke sel (t)d s(r akti&" absorbsi Na diikuti absorbsi air 39 7ehilangan (airan normal !9 :ekanisme regulasi gin)al :engatur: - keseimbangan (airan - osmolalitas (airan dengan mengatur ekskresi air - mengatur distribusi air melalui retensi 6a8 dan ekskresi 6a8

Kehilangan air abnormal:

;i+er*entilasi (+d +enumoni" -uhu lingkungan 3 > 7elembaban 5 ;ilang melalui =02 (diare" ;ilang melalui urin (D0' D: )uga bisa" .dema (bukan hilang t+ +indah ke )ar interstitiel"

Dr. Frida Page 2 of 7 JC

ANTI DIURETIK HORMON (ADH) :eru+akan hormon *aso+resin arginin (di hi+o&ise +osterior" :ekanisme ker)a (di gin)al" 3 +ermeabilitas tubulus gin)al dan du(tus kolekti*us terhada+ air AD; (8" urin +ekat AD; (4" urin en(er -ekresi AD; diatur oleh o 2ekanan osmotik C.- (konsentrasi 6a8 ? Cl4" o .mosi o AD; 3 : rasa sakit' trauma' tindakan bedah o AD; 5 : anestesia' alkohol' obat (mor&in' di&enilhidantoin' barbiturat' glukokortikoid" NATRIUM 2erbanyak dlm C.-' mengatur *olume C. 1olume C0- tergantung *olume C.6a kun(i dari kontrol *olume (airan tubuh 7onsentrasi intrasel #0 m.@A , 7onsentrasi ekstrasel (+lasma" B #3% #!0 m.@A , # m.@ 6a8 B $3 mg # g garam 6aCl B #8 m.@ 6a8 7ebutuhan 6a8: # 3 m.@A kgBBA hari Cerubahan kadar 6a kadar 6a ekstrasel berubah Cerubahan kadar 6a di serum +erubahan 6a8 di (airan interstitiel Absorbsi Cada =02 ()e)unum" melalui enDim 6a 7 A2C ase' hormon aldosteron' hormon desoksi kortikosteron a(etat .kskresi t9u melalui gin)al' sebagian ke(il melalui tin)a' keringat' air mata 7onsentrasi 6a dalam keringat: % !0 m.@A , Di+engaruhi oleh: - +erubahan *olume ekstraseluler - hormon AD; - rasa haus Bila AD; 5 6a banyak keluar Cengaturan keseimbangan 6a: Cer&usi gin)al 5 renin 3 angiotensin 00 aldosteron 3 Angiotensin dan aldosteron meningkatkan tekanan darah ter)adi retensi 6a 8 air shg menimbulkan oedema Eetensi 6a terda+at +ada: =lomerulone&ritis dengan =FE menurun 2ekanan onkotik +lasma 5 (sindroma ne&rotik" 1olume arteri 5 (gagal )antung kongesti&" Cemberian kortikosteroid dg e&ek retensi 6a 7ehilangan 6a8 ter)adi +ada: D: glukosa 3 dlm tubulus menghambat reabsorbsi air 8 6a natriuresis Cenyakit Addison Diare ;i+onatremia (6a8 serum G #3% m.@A ," Disebabkan oleh karena: 7ehilangan 6a8 (diare" Air dalam ruang ekstraseluler 3 (sering" :isal -iAD;' intake air 33

Dr. Frida Page 3 of 7 JC

=e)ala: ke)ang' kesadaran menurun (edema"

;i+ernatermia (6a8 serum / #%0 m.@A ," Eetensi 6a8 Diare kehilangan air 33 Diabetes 0nsi+idus KALIUM H%% di intrasel konsentrasi +lasma 39! %9% m.@A , kebutuhan 78 # 3 m.@A kgBBA hari Fungsi: mengatur tonisitas intrasel Iresting +otentialJ membran sel .kskresi: H0% melalui urin' diatur oleh aldosteron Asidosis 78 keluar sel Alkalosis 78 masuk sel ;i+okalemia 0ntake 78 kurang (malnutrisi' +uasa' diare' muntah" .kskresi 3 (obat diuretik' gangguan keseimbangan asam basa" 7ehilangan (diare" =e)alanya: o <tot4otot lemah (+aralisis" o Ee&leks menurun o ileus +aralitik' dilatasi lambung (kembung" o letargi' kesadaran menurun o .7=: 2 wa*e ke(il Ada gelombang K L 2 inter*al meman)ang ;i+erkalemia 7elainan ekskresi gin)al (==A' ==7' insu&isiensi adrenal' hi+oaldosteronisme' diuretik" 0ntake 3 Cenghan(uran )aringan akut (trauma' hemolisis' nekrosis' o+erasi' luka bakar" Eedistribusi 78 transeluler: asidosis metabolik =e)ala (terutama )antung": o =elombang 2 tinggi' run(ing o 0nter*al CE meman)ang o LE- melebar o -2 segmen de+resi o Atrio*entrikularA intra*entrikular heart blo(k 78 / M9% m.@A , bahaya: 19&lutter' 19&ibrilasi' blok KEBUTUHAN CAIRAN TUBUH Cairan tubuh hilang melalui: #9 Krin %0% dari kehilangan (airan 6ormal: %0 mlA kgBBA $! )am $9 0nsensible Nater ,oss (%0%" - Ees+irasi (#%%" - 7ulit (30%" - Feses (%%"

Dr. Frida Page 4 of 7 JC

CARA MENGHITUNG KEBUTUHAN CAIRAN #9 ,uas +ermukaan tubuh (B-A B Body -ur&a(e Area" B m,A m$A $! )am Caling te+at untuk BB / #0 kg 6ormal: #%00 mlA m$A $! )am (kebutuhan maintenan(eA kebutuhan rumatan" $9 7ebutuhan kalori #00 #%0 ((A #00 7A, 39 Berat badan Eumus umum: 0 #00 mlA kg #0 kg +ertama 0 %0 mlA kg #0 kg kedua 0 $0 mlA kg berat / $0 kg :isalnya anak dengan BB $% kg' memerlukan: 0 #00 mlA kg O #0 kg B #000 (( #0 kg (0" 0 %0 mlA kg O #0 kg B %00 (( #0 kg (00" 0 $0 mlA kg O % kg B #00 (( % kg (sisa" 2otal B $% kg B #600 ((A $! )am

Keadaan yang Meningkatkan/ Menurunkan Kebutuhan Cairan

#9 :eningkatkan metabolisme Demam 4 3 ;$<: #$%A PC $9 :enurunkan metabolisme ;i+otermi ;$< 5 #$%A PC 39 7elembaban lingkungan tinggi 0nsensible water loss menurun 0 #% ((A #00 7A, !9 ;i+er*entilasi 0N, meningkat %0 60 ((A #00 7A, %9 7eringat // 4 ;$< meningkat #0 $% ((A #00 7A,

Kebutuhan Elektrolit
$ $ ! m.@ 6a8A #00 (( (airan ! m.@ 78A #00 (airan

KESEIMBANGAN ASAM BASA

=angguan keseimbangan air elektrolit gangguan keseimbangan asam basa Sistem Buffer: Dat yang da+at men(egah +erubahan kadar ion hidrogen bebas dlm larutan' bila menda+at tambahan asamA basa Istilah Asidemia B +; darah G M93% Alkalemia B +; darah / M9!% Asidosis B kadar bikarbonat serum 5 Alkalosis B kadar bikarbonat serum 3 2ubuh melindungi diri dari +erubahan +; dengan: #9 :engen(erkan +roduk asam $9 -istem bu&&er 39 Eegulasi +erna+asan mengatur kadar +C<$ +lasma !9 Eeabsorbsi bikarbonat yang di&iltrasi di gin)al' ekskresi ;8 ? 6;!8 ;C<34 +; B 69# 8 log 444444444444 ;$C<3

SUBTITLE:

Dr. Frida Page 5 of 7 JC

;$<

C<$

+engeluarannya diatur oleh +erna+asan

:etaboli( a(idosis C<$ keluar ///' sehingga ;$C<3 55

GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM BASA

+; darah adalah resultan $ kom+onen: kom+onen metabolik dan kom+onen res+iratorik +; normal: M93% M9!% B. (base akses" meru+akan kom+onen metabolik yaitu )umlah basa yg +erlu dikoreksi 6ormal B $93 m.@A , B. (8" kelebihan basa B. ( " kekurangan basaA kelebihan asam +C<$ B meru+akan kom+onen res+iratorik status asam basa 6ormal B 3% !% mm;g 7lasi&ikasi gangguan asam basa: #9 Asidosis metabolik $9 Asidosis res+iratorik 39 Alkalosis metabolik !9 Asidosis res+iratorik Asidosis (+; 698 M93%": :etabolik: B. (4" Ees+iratorik: +C<$ Q !% mm;g Alkalosis (+; M9!% M98": :etabolik: B. (8" Ees+iratorik +C<$ Q 3% mm;g

Asidosis Metabolik
+; 5' bikarbonat 5' B. (4" +C<$ bukti tubuh menetralisir ra(un -ebab: #9 Croduksi ion ;8 berlebihan' misalnya: :eningkatkan metabolisme (demam' distress +erna+asan' ke)ang' dll" :eningkatkan asam organik (dehidrasi' hi+oOia' hi+o+er&usi" 7etosis (D:' kela+aran" $9 7ehilangan bikarbonat berlebihan' misalnya: diare' drainase ileostomi 39 Cemberian asam (;Cl' asam amino" !9 7egagalan gin)al untuk mengeluarkan asam yg berlebihan Dera)at beratnya asidosis metaboli( ditentukan oleh turunnya base akses 7om+ensasi: hi+er*entilasi999 C<$ 3 keluar (na+as (e+at' dalam B kussmaul respiration" 7om+likasi: hi+otensi' edema +aru' hi+oksia )aringan' de+resi --C' koma' ke)ang

Alkalosis Metabolik
7onsentrasi ;8 turun -ebab: #9 :untah (;Cl' 78 hilang" $9 78 hilang berlebihan (melalui urin' =02" 39 Cenambahan ;C<3 ke dalam C.- (misalnya thA i*" !9 3 reabsorbsi ;C<39 :isalnya: sindroma Cushing' Bartter' ;i+oaldosteronisme +rimer 7om+ensasi: hi+o*entilasi hi+oksemia ,ab: +; 3' C< 3' B. (8"' +<$ 5' ;C<3 3

Asidosis Respiratorik
Akibat dr hi+o*entilasi al*eolar sehingga +roduksi C<$ / ekskresi C<$ 2er)adi +ada:

Dr. Frida Page 6 of 7 JC

Cenyakit +aru berat: membran hialin' bron(ho+neumonia' edema +aru Cenyakit neuromuskuler: sindroma =uillian Barre' o*erdosis obat sedati& <bstruksi )alan na+as: bron(hos+asme 7om+ensasi =in)al membentuk dan meningkatkan reabsorbsi bikarbonat =e)ala klinik: ;i+oksia 1asodilatasi (karena C<$ 3" ,aboratorium: +; 5 4 +C<$ 3 4 ;C<3 3 4 B. (8"

Alkalosis Respiratorik
.kskresi C<$ melalui +aru4+aru berlebihan sehingga +C<$ 5 -ebab: - hi+er*entilasi (kerusakan otak' emosi"> kera(unan salisilat ,ab: +; 3 4 +C<$ 5 bikarbonat 5 4 B. (4" :ekanisme kom+ensasi =angguan res+iratorik dikom+ensasi oleh gin)al =angguan metabolik dikom+ensasi oleh mekanisme res+irasi 2ingkat kom+ensasi dibagi dalam: 2idak dikom+ensasi (mekanisme kom+ensasi tidak beker)a" 7om+ensasi +artial (+; tidak sam+ai normal" 7om+ensasi +enuh (+; kembali normal" 7om+ensasi berlebihan Cerkiraan gangguan asam basa d+t diketahui dg memeriksa darah arteri (+emeriksaan ASTRUP B Analisa =as Darah" Rang dinilai adalah: +;' +C<$' ;C<3' B. -elain itu ada &aktor +enting lain: +<$' <$ saturation Koreksi kelainan asam basa #9 Asidosis metabolik 2u)uan koreksi mengganti de&isit basa Di+akai 6a bikarbonatA natrium laktat Eumus: B. O BB O 093 B )umlah m.@ bikarbonat yg di+erlukan $ ! m.@A kgBB Cara: dien(erkan dengan D % % 4 berikan +erlahan4lahan $9 Alkalosis metabolik 7oreksi )arang di+erlukan Cemberian 78 (7Cl" mem+erbaiki alkalosis (maO !0 m.@ 78A ," 39 Alkalosis Ees+iratorik Akut rebreathing system (3 ins+irasi C<$" 7ronik kontra indikasi untuk rebreathing system !9 Asidosis res+iratorik 3 *entilasi *entilator

Dr. Frida Page 7 of 7 JC