40

ndreptar de lucrri practice de fiziologie - Aparatul cardiovascular

PROBELE DE EFORT
Efortul fizic reprezint o suprasolicitare funcional care produce o modificare a homeostaziei organismului, n scopul acoperirii necesitilor metabolice crescute ale musculaturii n activitate. Modificrile intereseaz aparatul cardiovascular i respirator, permind evidenierea unor tulburri n funcia acestora, nedecelabile n repaus.

EVALUAREA CAPACITII DE EFORT

Parametrul care caracterizeaz cel mai exact capacitatea de efort a subiectului este reprezentat de consumul de oxigen al organismului. Msurarea exact a acestuia se poate face utiliznd sisteme de respiraie n circuit nchis; ntruct aceast metod este greu accesibil, n practic se folosete o estimare aproximativ, pe baza unor nomograme sau tabele. echivalentul metabolic (MET) reprezint consumul de oxigen de reapus al organismului; acesta este estimat a fi de 3.5 ml O2 / kg corp / minut. capacitatea aerob maxim (VO2max) reprezint nivelul maxim al consumului de oxigen al organismului. Acesta depinde de capacitatea de adaptare a funciei respiratorii i cardiovasculare; la subiecii normali, VO2max este atins datorit imposibilitii creterii debitului cardiac peste un anumit nivel. Calcularea VO2max se face pe baza nomogramei Astrand (fig.III-49); exprimarea se face fie n ml O2 / kg / min fie sub forma de multiplu al MET. Rezultatul obinut se compar cu valoarea teoretic, care se calculeaz conform formulei:

VO2 max teoretic = 45.8 - (0.17 x Vrsta)

deficitul aerobic funcional (DAF) reprezint scderea procentual a capacitii aerobe maxime fa de valoarea sa teoretic; se calculeaz conform formulei:

DAF =

VO2 max teoretic - VO2 max realizat x 100 VO2 max teoretic
reducere minim sau absent a capacitii de efort reducere uoar a capacitii de efort reducere moderat a capacitii de efort reducere important a capacitii de efort

Valoarea DAF este o msur a scderii capacitii de efort fa de valoarea teoretic.

DAF ntre 0 - 25%: DAF ntre 25 - 50%: DAF ntre 50 - 75%: DAF peste 75%:

CLASIFICAREA PROBELOR DE EFORT

Dup modalitatea de efectuare a efortului (fig.III-47) se disting:
efortul rectangular care utilizeaz un nivel unic de efort cu o durat determinat. Nu

realizeaz modificri similare la nivelul aparatului cardiovascular la subieci cu grade de antrenament diferite, existnd riscul suprasolicitrii la cei neantrenai i a unei solicitri insuficiente la cei antrenai.

ndreptar de lucrri practice de fiziologie - Aparatul cardiovascular

41

efortul triangular care presupune o cretere progresiv ("n trepte") a intensitii efortului,

pn la un nivel int, stabilit pe baza capacitii de efort a subiectului.

Intensitatea efortului (Watt)

EFORT RECTANGULAR

EFORT N TREPTE

timpul

Figura III-47 Dup intensitatea efortului se disting:

testele maximale la care efortul este realizat pn la atingerea capacitii aerobe maxime. testele submaximale n care efortul este realizat pn la atingerea unei fracii de 80-90% din

capacitatea aerob maxim.

PROBA HARVARD
Principiu. Proba Harvard este o prob de efort maximal, bazat pe msurarea frecvenei cardiace n perioada de revenire dup efort. Este n general folosit pentru a studia comportarea aparatului cardiovascular n timpul unor eforturi intense (munc fizic grea, sport de performan). Descrierea probei
n ritmul metronomului, subiectul execut urcri i coborri pe scria de efort, n ritm de

30/min timp de 5 minute; dac nu mai poate executa efortul n ritmul impus de metronom se ntrerupe proba, notndu-se durata efortului efectuat.
imediat dup efort, se determin pulsul n 3 perioade, fiecare de 30 secunde, astfel:

n primul minut dup efort: primele 30" (0-30") n al doilea minut dup efort: primele 30" (1'00"-1'30") n al treilea minut dup efort: primele 30" (2'00"-2'30")

= P1 = P2 = P3

se folosete apoi urmtoarea formul pentru determinarea Indicelui de aptitudine fizic:

T (timpul efortului/sec) x 100 Indicele de aptitudine fizic = (P1 + P2 + P3) x 2

Interpretarea se face n funcie de valoarea indicelui de aptitudine fizic astfel:
sub 55 55 - 79 80 - 89 peste 90

= = = =

condiie fizic slab condiie fizic medie condiie fizic bun condiie fizic excelent

42

ndreptar de lucrri practice de fiziologie - Aparatul cardiovascular

PROBA ASTRAND
Principiu. Proba Astrand ste o prob de efort maximal prin care se determin n mod indirect capacitatea aerob maxim. Ea permite astfel aprecierea posibilitilor maximale ale funciei respiratorii i cardiovasculare. Descrierea probei.
se urmrete ca subiectul s efectueze un efort cunoscut (exprimat n W/s) care s produc

creterea frecvenei cardiace peste 120/min. Efortul se face la cicloergo-metru, timp de 6 minute, contra unei rezistene de 120 W/s pentru brbai i 100 W/s pentru femei.
dup terminarea exerciiului se msoar imediat frecvena cardiac, n primele 10 secunde,

subiectul fiind n poziie ortostatic, iar rezultatul se raporteaz pe minut.

din nomograma Astrand se citete capacitatea aerob maxim exprimat n litri/min. Ea se

raporteaz la greutatea ideal calculat dup formula lui Lorentz:

nlimea - 150 Greutatea ideal = nlimea (cm) - 100 4

din tabel se apreciaz capacitatea de efort a subiectului n funcie de capacitatea aerob

maxim, vrst i sex. Tabel III-2 Aprecierea calitativ a capacitii de efort n funcie de capacitatea aerob maxim (ml/min/kg corp) i vrst la brbai. VRSTA (ani) 20 - 29 30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 Tabel III-3 Aprecierea calitativ a capacitii de efort n funcie de capacitatea aerob maxim (ml/min/kg corp) i vrst la femei. VRSTA (ani) 20 - 29 30 - 39 40 - 49 50 - 65 CAPACITATEA DE EFORT SCZUT MEDIE 29 - 34 35 - 43 28 - 33 34 - 41 26 - 31 32 - 40 22 - 28 29 - 36 CAPACITATEA SCZUT 39 - 43 35 - 39 31 - 35 26 - 31 22 - 26 DE EFORT MEDIE 44 - 51 40 - 47 36 - 43 32 - 39 27 - 35

F.SCZUT sub 38 sub 34 sub 30 sub 25 sub 21

RIDICAT peste 52 peste 48 peste 44 peste 40 peste 36

F.SCZUT sub 28 sub 27 sub 25 sub 21

RIDICAT peste 44 peste 42 peste 41 peste 37

PROBA RUFFIER
Principiu. Proba Ruffier este o prob de efort submaximal care se bazeaz pe msurarea frecvenei cardiace n perioada de recuperare dup efort. Descrierea probei
se msoar pulsul n poziie eznd, notnd valoarea cu P1.

ndreptar de lucrri practice de fiziologie - Aparatul cardiovascular

43

se execut 30 de genuflexiuni; n primele 15 secunde dup ncetarea efortului, subiectul fiind

n clinostatism, se msoar pulsul i se noteaz valoarea cu P2.

se determin numrul de pulsaii dupa 1 minut de repaus n clinostatism, notnd valoarea

obinut cu P3.
se calculeaz Indicele Ruffier dup urmtoarea formul:

(P2 - 70) + (P3 - P1) INDICELE RUFFIER = 10

Interpretarea se face n funcie de valoarea indicelui Ruffier:

0 - 2.9 3-6 peste 6

= indice bun = indice mijlociu = indice deficitar

PROBA SCHELLONG II
Principiu. Proba Schellong este o prob de efort submaximal, bazat pe msurarea frecvenei cardiace i tensiunii arteriale n perioada de revenire dup efort. Descrierea probei
se execut 20-30 genuflexiuni, dup care se trece n clinostatism; imediat i apoi succesiv, la intervale de 1 min se msoar pulsul i PA continund

determinarea pn este atins valoarea de repaus. Interpretare. La subieci sntoi se produc urmtoarele modificri:
frecvena cardiac crete moderat ( pn la 120/min). PA sistolic crete cu 15-20 mm Hg; PA diastolic scade uor sau nu se modific, diferena

ntre ele crescnd.

revenire rapid a pulsului i PA n 2-3 minute.

EVALUAREA CIRCULAIEI CORONARIENE

Principiu. Miocardul fiind un organ cu metabolism aproape exclusiv aerob, necesit o adaptare rapid a fluxului coronarian la necesiti. Creterea necesarului de oxigen n timpul efortului permite deci diagnosticarea tulburrilor circulaiei coronariene. Aceasta se face n primul rnd prin nregistrarea ECG de efort, hipoxia determinnd modificri n procesele de depolarizare i repolarizare miocardic. Este util de asemenea estimarea consumului miocardic de oxigen, pe baza unor parametrii hemo-dinamici. Modalitatea de efectuare i intensitatea efortului. Efortul se efectueaz la cicloergometru, covor rulant, sau folosind o scri special cu dou trepte (testul Master). Cel mai rspndit este testul n trepte la cicloergometru, care permite o adaptare mai exact a efortului la gradul de antrenament. Se prefer un efort submaximal, pn la atingerea unei frecvene int (FT), reprezentnd 85% din frecvena cardiac maxim teoretic (FCMT), la care debitul cardiac atinge valoarea maxim. Aceasta se apreciaz prin formula:

FCMT = 220 - Vrsta (ani)

44

ndreptar de lucrri practice de fiziologie - Aparatul cardiovascular

Figura III-48. Modaliti de efectuare a efortului. A.Testul Master B.Testul la cicloergometru. C.Testul la covorul rulant Descrirea probei.
subiectului, n repaus, aezat la cicloergometru, i se msoar pulsul, TA, i se nregistreaz

ECG de repaus.
se realizeaz efortul, pedalnd la cicloergometru, contra unei rezistene progresiv crescute, n

trepte de 30 W, cte 3 minute la fiecare treapt, pn la atingerea FT. La sfritul fiecrei trepte de efort se msoar frecvena cardiac,TA i se nregistreaz un traseu ECG.
dup oprirea efortului se urmrete continuu subiectul timp de 10 minute, nregistrnd din

minut n minut un traseu ECG. Interpretare.Criteriile de dup care se apreciaz ca pozitiv un test de efort n trepte la cicloergometru sunt urmtoarele:
Criterii clinice: apariia durerii precordiale de tip angin pectoral, n mod reproductibil, la

aceai intensitate a efortului.

Criterii electrocardiografice:

1. Subdenivelarea segmentului ST a. Subdenivelare ST de tip orizontal sau descendent cu amplitudine 1 mm i durat 0.08 secunde b. Subdenivelare ST de tip descendent (joncional) cu amplitudine 2 mm i durat 0.08 secunde

Figura III-50. Electrocardiogram nregistrat n derivaiile V5 i V6 pe parcursul unui test de efort la cicloergometru. Se remarc subdenivelarea progresiv a segmentului ST, care depete 2 mm i negativarea undei T. Testul de efort este pozitiv.

ndreptar de lucrri practice de fiziologie - Aparatul cardiovascular

45

2. Negativarea undei U 3. Modificri ale undei T: negativarea undei T n timpul efortului sau "pseudonormalizarea" undei T (negativ pe traseul de repaus) n timpul efortului. Sunt nespecifice pentru diagnostic n absena (1) i/sau (2). 4. Tulburri de ritm: extrasistole ventriculare repetitive, polifocale, sau tahicardie paroxistic supraventricular sau ventricular, a cror apariie impune oprirea efortului. Sunt de asemenea nespecifice pentru diagnostic n absena (1) i/sau (2).
Criterii hemodinamice bazate pe calcularea produsului dintre presiunea arterial i

frecvena cardiac atinse la sfritul ultimei trepte de efort (dublul produs); acesta definete indicele tensiune-timp (ITT) i este un indicator al consumului miocardic de oxigen. Valoarea obinut se compar cu ITT teoretic, calculat conform formulei:

ITT teoretic = (364 - Vrsta) x 100

Rezultatul se exprim sub forma deficitului aerobic miocardic (DAM) care se calculea-z conform formulei:

DAM =

ITT teoretic - ITT realizat x 100 ITT teoretic

Interpretarea valorii DAM se face n modul urmtor:

DAM ntre 0 - 20%: DAM ntre 20 - 40%: DAM ntre 40 - 60%: DAM peste 60%:

deficit nesemnificativ sau absent deficit redus deficit moderat deficit important

Compararea valorii deficitului aerobic funcional cu cea a deficitului aerobic miocardic, permite aprecierea msurii n care reducerea capacitii de efort se datoreaz unei tulburri a circulaiei coronariene.