Cáncer de la cavidad oral

Precáncer bucal

• Lesión precancerosa. Según la OMS como

“aquella alteración morfológica del tejido en
la que existe una mayor probabilidad de
transformación cancerosa respecto a su
contrapartida normal”
• Esta transformación maligna puede presentarse
en un período variable que generalmente es
más o menos impredecible.
• El concepto de lesión precancerosa supone la presencia de una
alteración clínica que tiene una real potencialidad de transformación
maligna que se establece mediante:
• a) Su incidencia en algún grupo humano más o menos determinado.
• b) Su seguimiento a través de un tiempo significativo.
• c) Su comportamiento biológico, es decir, su capacidad de ser “benigna
antes” para ser “maligna después”.
• d) Su equivalencia histológica en la que se ha comprobado un proceso
evolutivo histológico de malignización.
• e) Su localización anatómica precisa, y
• f) Los factores etiológicos asociados a su aparición.
• Condición precancerosa. ESTADO “condición predisponente” que
corresponde “a un estado general asociado a un aumento significativo en el
riesgo de desarrollar cáncer”, lo que se traduciría en el hecho de que
determinados tejidos de ciertas personas son más susceptibles a la acción
de los agentes iniciadores del proceso carcinogénico. El estado de
“predisposición tisular”.
• Estado del Paciente con riesgo mayor de desarrollar un cáncer
• Hábito de fumar, el alcohol, algún tipo de anemia, alteraciones del medio
ambiente y estados de inmunosupresión, como en la enfermedad SIDA.
Lesiones precancerosas
• El cáncer oral, constituye una patología con implicancias
psicosociales y económicas importantes.

• Tienen una posibilidad estadística de transformarse en

cáncer.
• La leucoplasia en sus diferentes presentaciones clínicas,
• Los líquenes atípicos.
• Las úlceras traumáticas.
• Las queilitis crónicas.
• La Eritroplasia.
• Y nevos melánicos.
• Lesión Precancerosa: Tejido de
morfología alterada más propenso a
cancerizarse que el tejido equivalente
normal OMS (1972).
• Condición Precancerosa (Estado).
Enfermedad General. Personas que sin
tener las alteraciones locales de tejido
tienen un riesgo significativamente mayor
de presentar Cáncer OMS (1972).
Citología exfoliativa
Concepto

• La citología Exfoliativa oral es un

examen complementario de
diagnóstico, que utiliza células
exfoliadas para su estudio
microscópico.
• La técnica es sencilla, no agresiva
indolora.
• Diagnóstico precoz.
• El procesamiento es menos
complicado.
• Mayor rapidez en el resultado.
• Mas económica.
Finalidad
• La finalidad consiste en la detección de tumores
malignos.
• También puede ser utilizado como método auxiliar de
diagnóstico en enfermedades virales, fúngicas y
bacterianas, o también, durante cambios hormonales
que provoquen alteración celular en el epitelio.
• La fidelidad diagnóstica, para el estudio de tumores
malignos, está alrededor del 95%, lo que le confiere
credibilidad suficiente para ser utilizado.
• Con un margen de error del 5% en dos grupos:
• Falso negativo: En un 5% de los casos de
error, y significa que a pesar de la lesión
sea maligna el patólogo puede
interpretarla como benigna.
• Falso-positivo: Es rara y sucede en
menos del 1%, significa que el paciente no
tiene cáncer pero que el patólogo envía un
resultando erróneamente positivo.
Indicaciones
• En lesiones ulceradas que persisten en la mucosa bucal,
o que no presentan señales de mejoría espontánea o
con tratamiento.
• En el lesiones que en principio no serian biopsiadas por
ser la citología suficiente método de diagnóstico.
• En lesiones extensas o múltiples.
• En el control de áreas sometidas a radioterapia, donde
se observan lesiones típicas de radiación.
• En el control de la evolución de ciertas enfermedades.
• En el control de lesiones cancerizables, en áreas donde
hubo una gran remisión de un tumor maligno,
• En pacientes que de alguna manera están impedidos
de realizar intervención cruenta.
• En áreas donde el Test del azul de toluidina (Test de
Shedd) sea positivo.
• En lesiones aparentemente inocuas, las cuales no
presentan razón suficiente como para realizar una
biopsia.
• Cuando permanece la sospecha clínica de que una
lesión sea maligna, aun después de realizada la
biopsia.
• La indicación principal de la citología oncológica,
Papanicolaou
Clasificación
• Clase I y en la Clase II no
existe la mínima posibilidad
• Clase I : Normal de malignidad, por lo tanto no
hay necesidad de biopsia.
• Clase II : Normal con
atípias para la región.
• Las Clases III y Clase IV son
• Clase III: Sospecha de sugestivas de malignidad y la
malignidad biopsia es obligatoria para
la confirmación.
• Clase IV: Fuertemente
sugestiva de malignidad • En la Clase V, a pesar de
confirmar malignidad, es
• Clase V: Maligno necesario e indispensable la
biopsia
Materiales
• Espátula metálica.
• Láminas
portaobjetos.
• Soporte de vidrio
para láminas.
• Clips para papel.
• Gasa.
• Alcohol éter.
 Procedimiento
• Una vez
seleccionada el
área, procedemos
a limpiar y secar la
lámina de vidrio
con una gasa.
• Seguidamente
deslizamos suave y
firmemente la
espátula sobre el
área examinada
• Se extiende el material
recogido sobre la lámina,
extendiéndolo
uniformemente, de tal
manera, que no se formen
grupos de células, que
perjudiquen la lectura
microscópica.
• Se introduce la lámina
en el frasco de vidrio
con canales para apoyar
las láminas en un frasco
común, utilizaremos un
clip para papel, sujeto a
una de las láminas para
evitar que se peguen
entre ellas.
• Este frasco debe
contener (alcohol-
éter al 50%).
• Ante la falta de
este, podemos usar
alcohol absoluto.
• El frasco conteniendo
las láminas es
encaminado al patólogo,
con la referencia,
ofreciendo datos tales
como: identificación,
breve relato clínico e
hipótesis diagnóstica
Biopsia
Concepto

• La biopsia es un procedimiento de elucidación

diagnóstica a través de la remoción de tejido
vivo para el estudio macro y microscópico.
• Remoción quirúrgica de parte o la totalidad de
una lesión de un tejido vivo con el propósito de
realizar el examen microscópico y el diagnóstico.
Nos indica:
• La biopsia en la mucosa bucal, al contrario de la mucosa de la piel, no
deja cicatriz visible.
• La biopsia, aparte de permitir diagnóstico definitivo de una lesión,
indica:

1. El grado de diferenciación.
2. Tipo histológico.(permite conocer las células que lo componen)
3. Infiltrado.
4. Bordes de las lesiones malignas.

• Muchas veces el cuadro clínico puede simular varias lesiones, las

cuales solamente el examen histopatológico puede determinar.
• Es importante aclarar que la biopsia es un examen complementario,
que ayuda, auxilia al clínico en sus observaciones.
Indicaciones para una
biopsia
• Para la confirmación de lesiones sospechosas de
malignidad.
• Lesiones precancerosas como las leucoplasias o
eritroplasias.
• Ulceraciones orales sin causa evidente. (que no
mejoran o desaparecen en dos semanas, tras
eliminar los irritantes locales).
• Lesiones que interfieren con la función oral, lesiones
de etiología poco clara, particularmente cuando se
asocian a dolor, parestesia o anestesia.
• Lesiones intersticiales en la musculatura lingual,
bucal y labial.
 Tipos de Biopsia

1. Incisional.
2. Escisional.
3. Sacabocado.
4. Aspiración de aguja fina.
 Tipos de biopsia
1. Biopsia incisional:
Es la remoción de una muestra representativa de
la lesión y tejido adyacente normal.
2. Biopsia escisional:
Es la remoción completa de la lesión con el doble
objetivo diagnóstico y terapeutico.(cuando el
tamaño lesional lo permite)
Incisional
Incisional
Escisional
Escisional
3. Biopsia por sacabocado
4. Biopsia por “punch”
5. Biopsia por aspiración aguja
fina
• En cuanto al tipo
contenido líquido:
• citrino: marrón o gris
oscuro, transparente o
turbio, con o sin sangre:
quístico.
• sangre: hemangioma,
lesiones muy
vascularizadas.
• saliva: mucocele, ránula
• Pus: abscesos
 Aspectos generales del
procedimiento
• Son preferibles técnicas de bloqueo troncular sobre las
técnicas infiltrativas.
• Son preferibles incisiones paralelas a los nervios y los
vasos, generalmente se utilizan incisiones elípticas que
facilitan la sutura.
• En lesiones precancerosas de pequeño tamaño (<1 cm),
estarían indicadas biopsias escisionales. Lesiones mayores
propiciarían biopsias incisionales que incluyen márgenes de
tejido sano.
• En las lesiones malignas o con alta sospecha clínica de
malignidad es obligatorio efectuar biopsias incisionales.
• La muestra se coloca en un frasco con una solución fijadora
adecuada (formol al 10%).
• El número y la localización de las
biopsias debe decidirse en base a
la apariencia clínica de la lesión.
En lesiones heterogéneas con
diferentes aspectos clínicos
deben tomarse varias muestras;
generalmente el empleo de
colorantes vitales como Azul de
Tolouidina resulta útil como
procedimiento auxiliar para
elegir las áreas más relevantes a
biopsiar.
Contraindicaciones
• No existe ninguna contraindicación para la
realización de una biopsia, principalmente
por ser el retiro de la lesión más
importante para el mantenimiento de la
propia vida del paciente.
• Podemos afirmar que para las lesiones de
pequeño tamaño, cuando se realiza la
remoción total (biopsia escisional), no
existe contra-indicación.
Contraindicaciones
• Generales (o sistémicas)
• Cuando las condiciones sistémicas del paciente no
son compatibles con la maniobra quirúrgica. Tal
es el caso del paciente diabético, hipertenso,
cardiópata, anémico, hemofílico, no compensados.
• Locales
• hemangioma: Si fuera realizada remoción de
parte de la lesión (biopsia incisional), habrá
sangramiento, muchas veces difícil de controlar
con maniobras hemostáticas locales.
• Se debe evaluar la necesidad de un diagnóstico adecuado.
En otras palabras, aún con el riesgo de diseminar la lesión,
no se puede dejar de realizar la biopsia.
• Hoy se sabe que la biopsia "no activa" a las células
cancerosas, ya que estas son mutantes y de
comportamiento predeterminado en lo que se refiere a la
alteración nuclear y/o citoplasmática ocurrida.
• De la misma manera, las metástasis son determinadas por
mecanismos complejos y no por la simple presencia de
eventuales células desprendidas durante el procedimiento
de la biopsia.
Procesamiento del tejido
1. Toma de la muestra.
2. Nota remisoria.
• Identificación – paciente-profesional
• Resumen historial de la lesión
• Localización
• Impresión diagnóstica.
3. Fijación de la muestra (formol 10%,
glutaraldehido, Alcohol 95%)
 Cuidados que se deben tener
con el material retirado (pieza
para examen)

• Introducirlo inmediatamente en un frasco de vidrio

conteniendo solución fijadora en una proporción de
diez veces mayor cantidad que el volumen de la pieza
operatoria.
• El frasco de vidrio debe ser de amplia abertura, ya que
la pieza después de la fijación adquiere tal rigidez, que
causaría dificultades en su remoción del frasco.
• El líquido fijador es formol al 10% o también se puede
usar Bouin.
Informe enviado al patólogo

• Se deben ofrecer todos los datos que ayuden en el examen

histopatológico, direccionar los cortes evaluar el tipo de
colorante o de reacción que utilizará frente a determinadas
sospechas clínicas.
• Este informe conste de: Identificación del paciente,
conteniendo: sexo, edad, etnia, etc. . breve relato clínico
con la descripción de la lesión, lo más fiel que sea posible,
así como su localización, etc.
• Envío de otros exámenes realizados
• Es de fundamental importancia enviar al patólogo,la
supuesta sospecha clínica, para que el patólogo pueda
realizar la técnica indicada para examen de la lesión que se
sospecha, relatando clínicamente el caso, informando las
hipótesis de diagnóstico.