Rolul kinetoterapiei n tratamentul reumatologie al coxartrozelor CUPRINS

INTRODUCERE.............................................................................................................pag.2 CAP.l. ARGUMENTAREA TEORETIC 1.1Actualitatea i importana kinetoterapiei n prevenirea i recuperarea funcional a coxartrozei.........................................................................................................................pag.3 1.2Istoricul coxartrozei.....................................................................................................pag.5 1.3 recizarea noiunilor nt!lnite n titlul lucrrii..............................................................pag.5 1.3.1 "oxartroza........................................................................................pag.5 1.3.2 #ratament reumatologie....................................................................pag.$ 1.%&lemente 'e anatomie i (iomecanica a ol'ului...........................................................pag. 1) 1.5 articulariti specifice 'omeniului ce va fi influenat..................................................pag.25 1.5.1 &tiopatogenie.....................................................................................pag.3) 1.5.2 #a(lou clinic......................................................................................pag.32 1.5.3 *actori 'e risc....................................................................................pag.33 1.5.% &xamenul funcional al pacientului cu artroz 'e ol'......................pag.33 1.5.5 &xplorri paraclinice.........................................................................pag.35 1.5.$ &voluia............................................................................................pag.3$ CAP.2 IPOTEZ, SCOP,SARCIN 2.1 Ipoteza cercetrii..........................................................................................................pag.3+ 2.2 ,otivarea realizrii temei............................................................................................pag.3+ 2.3 -copul i o(iectivele stu'iului.....................................................................................pag.3. 2.% ,eto'e 'e cercetare utilizate n stu'iu.........................................................................pag.%1 CAP.3 ORGANIZAREA CERCETRII 3.1 /ocul 'e 'esfurare i materialele necesare...............................................................pag.%3 3.2 &antionul 'e su(ieci cuprini in cercetare.................................................................pag.%3 3.3 0urata i etapele stu'iului............................................................................................pag.%%

Rolul kinetoterapiei n tratamentul reumatologie al coxartrozelor

3.% Alctuirea i aplicarea programelor 'e kinetoterapie...................................................pag.%%

CAP.4 REZULTATELE CERCETRII

%.1 Analiza comparativ a rezultatelor iniiale i finale.....................................................pag.51 %.2 2eprezentarea grafic a rezultatelor o(inute...............................................................pag.$3 %.3 Aspecte privin' 'inamica general a pacienilor.........................................................pag.$5 "34"/56II......................................................................................................................pag.$$ 2&"3,A4072I..............................................................................................................pag.$1 8I8/I392A*I&...............................................................................................................pag.$. A4&:&..............................................................................................................................pag.1)

Rolul kinetoterapiei n tratamentul reumatologie al coxartrozelor INTRODUCERE

,e'icul spune c micarea este motorul sntii. *ie c alergm; fie c facem gimnastic; organismul se folosete 'e micare pentru a imprima funcionarea optim a tuturor organelor. ,icarea a<ut fiina uman s=i menin 'eplintatea forelor fizice i morale. 0e altfel forma 'e terapie (azat pe exerciii fizice care a<ut la prevenirea unor suferine; 'ar i la recuperarea funciilor unor pri ale corpului afectate 'e (oli sau traumatisme se numete kinetoterapie i se (azeaz pe programe me'icale in'ivi'ualizate. >inetoterapia are o istorie n'eprtat 'e sute 'e ani. n &gipt; "?ina; In'ia s=a acor'at o mare importan tratamentului unor tul(urri ale organismului prin exerciii 'e gimnastic n ca'rul me'icinei empirice. ,e'ici cele(ri ai antic?itii; ncep!n' cu @ipocrate; inclu'eau gimnastica n ca'rul me'icinii. Astfel n "?ina ; printre scrierile lui "ung=*u ;in <urul anilor 2+)) .e.n. nt!lnim recoman'area pentru folosirea exerciiilor fizice i a masa<ului cu in'icaiile ca g!n'ul s nsoeasc micarea ceea ce i astzi constituie Areprezentarea corticala a micriiB "onceptul mo'ern 'e kinetoterapie sau terapia prin micare i are originea n termenul 'e AkinetologieB; creat 'e 0ailC n 1+51 i 'efinit ca Atiina care se ocup cu stu'iul micrii organismelor vii i al structurilor care particip la aceste micriB. "onsi'erat a fi una 'in formele specifice ale micrii; practicarea exerciiilor fizice au scop profilactic i curativ=terapeutic; kinetoterapia are acelai sens i este sinonim cu termenii 'eD recuperare me'ical; rea(ilitare si ree'ucare funcional. Astzi; nu exist clinic me'ical 'in lume care s nu ai( secie 'e kinetoterapie.

Rolul kinetoterapiei n tratamentul reumatologie al coxartrozelor

"A I#3/5/ 1. A295,&4#A2&A #&32&#I"7

1.1. Actualitatea i im !"ta#$a %i#et!te"a iei &# "e'e#i"ea i "ecu e"a"ea (u#c$i!#al) a c!*a"t"!+ei

/a 9eneva n 1.$+ experii 3,- au a'optat urmtoarea 'efiniieD Brea(ilitarea nseamn folosirea com(inat si coor'onat a unor msuri sociale; e'ucaionale si vocaionale pentru instruirea persoanelor; n ve'erea o(inerii unei capaciti funcionale maxime posi(ile. 2ecuperarea; cunoscut i su( numele 'e rea(ilitare; ree'ucare; rea'aptare; reinserie social; are un coninut me'ico=social; poli i inter'isciplinar care in prezent este (ine 'efinit. Dup obiectivul spre care se tinde sau care poate fi atins, vorbim de: 1.Recuperare parial - c!n' se realizeaz numai ree'ucarea capacitii 'e autoservire sau ree'ucarea parial a capacitii 'e munc. l.Recuperarea total = c!n' se realizeaz rec!tigarea total a capacitii 'e munc i nca'rarea persoanei in activitatea cu program normal. -u( aspectul 'esfurrii sale practice recuperarea este o activitate unitar i continu; creia; 'in motive 'i'actice i 'e sistematizare i se 'elimiteaz trei laturiD E /atura me'ical a recuperrii F,e'ical re?a(ilitationG E /atura e'ucativ=profesional a recuperriiFHocational re?a(ilitationG E /atura social a recuperrii F-ocial re?a(ilitationG 0up unii autori francezi; ntreaga activitate 'e recuperare me'ical se re'uce numai la kinetoterapie i terapie ocupaional. "onsi'erat a fi una 'in formele specifice ale micrii; practicarea exerciiilor fizice in scop profilactic i curaiv=terapeutic; kinetoterapia are acelai sens i este sinonim cu termenii 'eD recuperare me'ical; rea(ilitare si ree'ucare funcional. 2ecuperarea este un 'omeniu 'e activitate complex; me'ical i socioprofesional; prin care se urmrete resta(ilirea c!t mai 'eplin a capacitii funcionale pier'ute 'e un in'ivi' n urma unei (oli sau traumatisme; precum i 'ezvoltarea unor mecanisme compensatorii; care s=i asigure posi(ilitatea 'e munc sau autoservire ; respectiv o viata activ i in'epen'ent economic sau social.

Rolul kinetoterapiei n tratamentul reumatologie al coxartroz.elor #erapia prin micare sau kinetoterapia este o 'enumire; puin prea restrictiva pentru a continua ntreaga asistent me'ical prin micare; prin exerciiu fizic aplicat in scop me'ical. -=a 'ove'it c aplicarea consecutiv a unui program 'e gimnastic me'ical poate ameliora starea funcional a ol'ului; cresc!n' amplitu'inea 'e micare i fora 'e contracie a musculaturii sta(ilizatoareD kinetoterapia ns nu poate opri procesul 'e 'egra'are con'ral i su(con'ral articular. 3rientarea; ca i eficienta programului 'e kinetoterapie; se face n funcie 'e stu'iul clinico=anatomo=functional al (olii; ceea ce implic necesitatea testrii funcionale articulare Fmo(ilitate i for muscularG precum i ra'iografia (azinului cu vizualizarea am(elor articulaii coxofemurale. 0esigur ca analiza sta'iului clinico=funcional o face me'icul specialist recuperator i tot el alctuiete pe aceast (az programul 'e recuperare me'ical 'in care face parte ca element principal kinetoterapia. 2ecuperarea me'ical se (azeaz pe concepte terapeutice mo'erne; eficienta ei fiin' 'irect proporional cu scurtarea 'uratei 'e timp necesar vin'ecrii sau n cazul unor leziuni morfologice sau funcionale 'efinitive cu 'urat 'e timp necesar formrii unor mecanisme compensatorii convena(ile. Eficienta recuperrii depinde de o serie de factori: E o (un relaxare a musculaturii; E cooperarea pacientului; E con'iii optime pentru activitatea funcional a segmentelor afectate sau ntregului corp; E evitarea instalrii 'urerii; E urmrirea efectelor maxime asupra 'iferitelor sisteme; cum ar fiD sistemul car'iovascular; sistemul respirator; sistemul 'igestiv; sistemul osos; sistemul locomotor.

Rolul kinetoterapiei n tratamentul reumatologie al coxartrozelor 1.2. I,t!"icul c!*a"t"!+ei In primele 'escrieri tiinifice ale acestei afeciuni; @unter F11%3G o 'enumete Bartrit uscat a ol'uluiB; apoi "ruveil?ier F1+21=1+2.G i A'ams F1+3.=1+51G; alturi 'e care 8ell F1+2%G i -mit? F1+3%G au 'escris=o su( numele 'e Bmor(us coxae semilisB; "olles F1+3.G i 2e'fren F1+5)G au contri(uit la conturarea ca'rului anatomic=clinic. /evi n 1.1% o 'enumete BcoartrieB. n 1.3) lucrrile lui "oste; *orestier i /acapere sta(ilesc 'istincia net 'e artrit i artroz. 1.3. E* lica"ea #!$iu#il!" &#t-l#ite i# titlul luc")"ii 1.3.1. C!*a"t"!+a "oxartroza reprezint afectarea cronic 'egenerativ a articulaiei ol'ului ce apare in con'ilii etiologice foarte variate; 'ar cu acelai rezultat final; 'eformarea articular invali'ant. &ste o afeciune relativ 'es nt!lnit; fiin' si cea mai invali'ant 'intre artroze; put!n' evolua spontan pana la infirmiti grave. "oxartroza reprezint o entitate patologic cu inci'ena crescut ce afecteaz 2=%I 'in populaia a'ult ntre %)=1) ani; a<ung!n' la 1)I peste v!rsta 'e 1) ani. n %)I 'in cazuri este (ilateral; cu un 'ecala< 'e luni sau ani; ntre expresia clinic 'e o parte i ;'e alta. Aceast boal este caracterizat de dou aspecte fundamentale: E E e 'e o parte; creterea tensiunilor articulare 'in cauze mecanice Fncrcarea excesiv; vicii ar?itecturale congenitale sau 'o(!n'iteGJ e 'e alt parte; alterarea esutului cartilaginos ce 'uce la 'ezvoltarea artrozei; mo'ificrile secun'are ale cartila<ului sunt 'e cauz meta(olic; infecioas sau inflamatorie. *ormele clinice ale artrozei 'e ol' suntD primitiv i secun'ar. 3 artroz 'e ol' este consi'erat primitiv atunci c!n' se 'ezvolt n a(sena unui factor etiologic cunoscut Fat!t n ceea ce privete alterarea cartila<ului c!t i 'in punct 'e ve'ere al suprancrcrii articulareG. Artrozele de old primiti e pot fi di izate n: E Artroze primitive simpleJ E Artroze primitive rapi' 'egenerativeJ E Artroze primitive rapi' anc?ilozante. !rin coxartroza secundar se nelege:

Rolul kinetoterapiei n tratamentul reumatologie al coxartrozelor E "on'rocalcinozJ E "oxartroz sec?el 'up coxit infecioasJ E "oxartroz 'in necroz aseptic a capului femuralJ E "oxartroz 'up (oala agetJ "intre coxartrozele secundare de cauz mecanic fac parte urmtoarele patologii: E ,alformaiile congenitale ale ol'ului F'isplazia congenital; su(luxaia; luxaia congenital i protruzia aceta(ularGJ E 0istrofii 'o(!n'iteD coxa plana; coxa retorsaJ E "oxartrozele secun'are acci'entaleD fractura 'e cotii; fractura 'e col; E posttraumatic; inegalitatea 'e lungime a mem(relor F mai mare 'e % cmG. 1.3.2. T"atame#tul "eumat!l!.ie #ratamentul reumatologie al coxartrozei are in ve'ere n'eplinirea urmtoarelor o(iectiveD E "om(aterea 'ureriiJ E Asigurarea unei (une sta(iliti a ol'uluiJ E Asigurarea unor ung?iuri 'e mo(ilitate funcionale i evitarea instalrii atitu'inilor vicioase. In 'urerea acut; c?iar 'ac pentru unii ar prea logic; compresele reci tre(uie sc?im(ate la 5=$ minute; crioterapia repetat 'e mai multe ori pe zi; poate ameliora foarte mult intensitatea 'urerii la (olnavii la care fenomenele inflamatorii sunt pe primul plan. n suferinele cronice; torpi'e; cu 'urere 'e mai mic intensitate 'ar totui s!c!itoare; aplicaiile 'e cal' local pot a'uce o uurare nota(il 'urerii. entru com(aterea 'urerii; cl'ura local poate fi la fel 'e util ca i recele aplicat local sau crioterapia; 'epin'e 'oar 'e su(stratul morfologic cruia ne a'resm. #n scopul atingerii obiecti elor tratamentului coxartrozei om folosi ca mi$loace: 1. Ma,a/ul este cel mai simplu i cel mai vec?i tratament me'ical. n culturile tra'iionale; mai ales n 3rient este acceptat ca un fapt firesc ;ca oamenii 'e toate v!rstele i toate patologiile s (eneficieze 'e masa<e regulate. In ca'rul unui stu'iu recent s=a 'ove'it c simplul act al masa<ului a m(untit moralul pacienilor sau le=a sporit viteza 'e recuperare 'up (oal. 5nul 'intre avanta<ele unice ale acestei forme este acela c masa<ul este la fel 'e plcut pentru cel care=1 recepteaz..

Rolul kinetoterapiei n tratamentul reumatologie al coxartrozelor ,asa<ul pune n valoare capacitatea regenerativ a organismului; stimul!n' aptitu'inile 'e autovin'ecare ale fiecrui in'ivi'. ,asa<ul poate fi 'efinit ca orice form sistematic 'e atingere 'espre care s=a constatat c a'uce alinare sau c acioneaz n favoarea sntii. -tructurile anatomice moi ale organismului se prelucreaz meto'ic;'in aproape n aproape; n or'inea aezrii lor anatomice 'e la suprafa spre profunzime. %e&nicile de masa$ sunt urmtoarele: E 4etezireaJ E *riciuneaJ E *rm!ntatulJ E #apotamentulJ E Hi(raiileJ 2.0i#et!te"a ia a,i') = are urmtoarele efecte asupra aparatului locomotor: aG menin amplitu'inile normale articulare; troficitatea structurilor articulare Fprin stimularea circulaiei locale; a secreiei; repartiiei i proprietilor reologice ale lic?i'ului sinovial; prin evitarea 'egenerrii cartila<uluiGJ (G cresc amplitu'inea articular prin asuplizarea structurilor capsuloligamentare; prin ntin'erea ten'omuscular; a esutului cutanat i su(cutanat; prin ruperea a'erentelor la planurile 'e alunecareJ cG menin sau c?iar mresc excita(ilitatea muscular F/egea lui HekskullD Bexcita(ilitatea unui muc?i crete cu gra'ul 'e ntin'ereBGJ 'G 'iminua contractura = retractura muscular prin ntin'erea prelungit a muc?iuluiJ !entru ca kinetoterapia pasi s fie eficient trebuie s respecte urmtoarele condiii: K asigurarea cola(orrii i nelegerea (olnavului asupra manevrelor care urmeaz s se executeJ K cunoaterea exact a 'iagnosticului precum i a strii morfopatologice a structurilor care vor fi mo(ilizateJ K micarea se execut pe 'ireciile fiziologice; cu amplitu'ine maxim; 'e preferin asociin' poziii sau micri 'e facilitareJ K prizele kinetoterapeutului au o important particular i tre(uie s respecte unele in'icaiiD ntre m!inile kinetoterapeutului nu tre(uie s existe 'ec!t o articulaie 'e mo(ilizat; 'eoarece o articulaie nu se mo(ilizeaz prin interme'iul alteia; prizele

Rolul kinetoterapiei n tratamentul reumatologie al coxartroz.elor tre(uie s utilizeze cel mai mare (ra al p!rg?iei mo(ilizate; contrapriza n sc?im( n apropierea articulaieiJ K nu tre(uie sa provoace 'urere; pentru a nu 'eclana Breflexe 'e aprareB muscular; care ar limita mai mult mo(ilitatea articularJ K mo(ilizarea pasiv are ca parametri 'e execuie fora; viteza; 'urata; frecventa; care se a'apteaz strii clinice locale i scopului urmritJ K mo(ilizarea pasiv este in'icat s fie pregtit prin aplicaii 'e cl'ur; masa< electroterapie antalgicJ 3.0i#et!te"a ia acti') are urmtoarele formeD a'(inetoterapia liber Factiv purG atunci c!n' micarea este executat fr nici o intervenie facilitatoare sau opozant exterioar; n afar 'e gravitaie. ,icarea se 'esfoar 'up o serie 'e reguli 'ictate 'e scopul urmrit; av!n' ca parametriD K 'irecia 'e micare; K amplitu'inea; K ritmul; K fora; K 'urata; K poziia n care se execut. b'(inetoterapia acti o-pasi Factiv asistatG are loc atunci c!n' fora muscular are o valoare ntre coeficienii 2=3; micarea activ va fi a<utat. Acest a<utor poate s fie acor'at pentru prote<area forei musculare a pacientului necesar unui exerciiu 'at; pentru o corect 'irecionare pe toat amplitu'inea unei micri; pentru a susine i poziiona segmentul mo(ilizat sau a realiza concomitent o micare com(inat; complex. *ora exterioar 'in mo(ilizarea activ asistat se poate realiza prin executarea n ap a micrii active; n aa fel; nc!t s se (eneficieze 'e fora 'e facilitare a apei Fmpingerea 'e <os n sus pe (aza principiului lui Ar?ime'eG. c')obilizarea acti cu rezistent se 'eose(ete 'e mo(ilizarea activ asistat; n care o for exterioar intervenea a<ut!n' micarea; n cazul acesta o for exterioar se opune parial forei mo(ilizatoare proprii. #e?nica mo(ilizrii active cu rezistent are ca principal o(iectiv creterea forei i rezistentei musculare. ;

Rolul kinetoterapiei n tratamentul reumatologie al coxartrozelor "ea mai eficient rezistent este reprezentat 'e ctre kinetoterapeut; 'eoarece se poate gra'a n funcie 'e fora muc?iului n sine i 'e fora acestuia la 'iverse nivele pe sectorul 'e micare. ,!na kinetoterapeutului va nregistra; n fiecare moment valoarea forei 'ezvoltate 'e pacient. 1.2i3"!%i#et!te"a ia reprezint o meto' 'e practicare a exerciiilor fizice n ap. *xist dou modaliti de efectuare a &idrokinetoterapiei: E @i'rokinetoterapia general se realizeaz prin imersia ntregului corp n (azine in'ivi'uale. E @i'rokinetoterapia parial ;care este utilizat aproape exclusiv pentru creterea mo(ilitii articulare; prin micri pasive; pasivo=active sau active. Aceast utilizare se (azeaz pe efectele apei cal'e Fse'area 'urerilor; creterea complianei esuturilor moi; a 'istenti(ilittii acestoraGJ 5tilizarea kinetoterapiei n ap se (azeaz pe 'ou fenomeneD plutirea corpului i rezistenta opus 'e masa lic?i'ian pe anumite 'irecii 'e micare. 3rice micare executat 'e <os n sus; 'eci n sensul flotrii; va fi facilitat; put!n'u=se efectua cu minimul 'e for muscular. &xerciiile fizice n ca'rul acestei meto'e; au la (az aceleai te?nici ca i cele executate n aer; in!n' seama ns 'e principiile i avanta<ele oferite 'e ap. 2ezistenta opus 'e ap unei micri este cu at!t mai mare cu c!t suprafaa corpului care se mic este mai mare i ritmul 'e 'eplasare a corpului este mai rapi'. 0urata unei e'ine 'e ?i'rokinetoterapie este foarte varia(il 'e la 1)=15 minute p!n la o or. 4.Te"m!te"a ia efectul su antalgic; 'econtracturant i se'ativ pe care l pro'uce are 'rept scop favorizarea programului postural i 'e micare ; 'ar se conteaz i pe (eneficiile ?iperemiei n sine; generatoare 'e vaso'ilataie urmate 'e ameliorarea nutritei tisulare; intensificarea eliminrii; cata(olitilor i m(untirea funciilor imunologice. 8ile generale cal'e F31=%) "G; cu o 'urat 'e 1)=2) minute au un efect 'econtracturant prompt asupra musculaturii. A'aosul 'e plante crete (eneficiul terapeutic n (un msur i printr=un efect psi?ologic. 5.Elect"!te"a ia se 'ove'ete util n a(or'area fizioterapeutic a (olii prin 'iferitele sale proce'uri care utilizeaz curentul electricD a. +ndele scurte care pot fi utilizate n c!mp con'ensator sau in'uctor. n cazul cel 'int!i sunt preferai electroliii flexi(ili 'in plas 'e cupru; nvelit n cauciuc; care se aplic prin interme'iul unei esturi a(sor(ante. -copul principal al 'iatermei cu un'e scurte este 'e

Rolul kinetoterapiei n tratamentul reumatologie al coxartrozelor re'ucerea spasmului muscular i analgezic. (. +ltrasunetul urmrete o(inerea efectelor termice selective la nivelul esuturilor moi ale articulaiilor; c?iar i a celor mai profun'e F'iatermoie ultrasonicaG i o oarecare aciune fi(rolitic pe seama vaso'ilataiei care rezult 'in efectul mecanic. "u a<utorul ultrasunetului se poate asigura ve?icularea transcutanat a unor su(stane cu efect (enefic asupra inflamaiei i consecinelor sale. c. ,urenii de nalt frec en F21.12 ,@zG; pulsaii; Fimpulsuri 'e $5 microsecun'e 'e(itate ntre +)=$)) pe secun'G; a cror energie este transmis n esuturi printr=un aplicator n c!mp in'uctor. -e conteaz n acest caz pe o nclzire mai profun' i pe o serie 'e efecte nontermice. "urentul galvanic se (ucur 'e proprieti antalgice Fano'G; 'econtracturante Fcato'G. entru a asigura 'iri<area multipl a curentului electric n conformitate cu scopul urmrit i pentru a asocia cu un efect termic sunt preferate (ile galvanice celulare sau generale F-tangerG; la temperaturi 'e 21=3+ "; cu intensitate ntre ).$=1 A. "urentul galvanic poate fi utilizat i ca meto' 'e a transfera 'iferii ioni in interiorul esuturilor FionoforezG. "urenii interfereniali se utilizeaz 'e preferin ntre 12=1)) @z; care asigur un efect com(inat antalgic i 'econtracturant. -e prefer aplicaii rezultate prin ncruciarea a 'oi cureni 'e me'ie frecvent re'resai i mo'ulai n amplitu'ine. rescripia variaz n funcie 'e efectul 'orit. &fectul antalgic se o(ine prin utilizarea formuleiD manual 1)) @z; 5 minute spectru 1=1)) @z; 1) minute i 'in nou manual 1)) @z; 5 minute. 1.1. Eleme#te 3e a#at!mie i 6i!meca#ica ale a"ticula$iei !l3ului A7Em6"i!l!.ie In regiunea centurii scapulare i pelviene apar primele con'ensri ale mezenc?imului; 'e altfel pentru toate oasele cartilaginoase; formarea osului este prece'at 'e un sta'iu mezenc?imatos; la fel la nivelul ol'ului; n masa mezenc?imatoas apar centrii 'e con'ificare care corespun' cu centrii primitivi 'e osificare; 'ar care apar puin mai t!rziu F@amilton; 8oC'; ,ossman; 1.52G. 8ur<eonul; care ' natere extremitii inferioare; se 'ezvolt n a treia sptm!n; a vieii intrauterine su( forma unei protu(erante localizata n fata lateral a corpului fetal; format 'intr=o mas 'e mezenc?im ne'ifereniat. Acest BmugureB se prelungete i ctre a

Rolul kineoterapiei n tratamentul reumatologie al coxartrozelor patra sptm!n a vieii fetale apare o constricie transversal i o cur(ur care separ partea proximal 'e partea 'istal. /a un em(rion 'e cinci sptm!ni se v' con'ensri ale mezenc?imului la nivelul osului iliac i femurului; vizualiz!n' viitoarea articulaie coxofemural; su( forma unei con'ensri mezenc?imale. In acest moment se constat o a('ucie a coapsei i o rotaie extern a mem(rului inferior. "tre a asea sptm!n apare structura osului iliac; se formeaz cavitatea cotiloi' i capul femural; 'ar rm!n separate printr=o zon 'e mezenc?im ne'ifereniat. -e formeaz 'e asemenea capsula articular i (ureletul cotiloi'ian. n a asea sptm!n; structura cartilaginoas a ileonului i femurului sunt net vizi(ile. A('ucia coapsei 'iminua p!n aproape 'e $) L i se formeaz ung?iul cervico 'iafazar. Interlinia articular se constitue ctre a +=. sptm!n c!n' se 'ezvolt ligamentul rotun'. 8ureletul cotiloi'ian se prelungete 'easupra capului femural; muc?ii i nervii se 'ifereniaz; apare capsula articular i ligamentele. #oate elementele articulaiei coxofemurale se formeaz naintea celei 'e=a 1) sptm!ni a vieii fetale. 0in acest moment p!n la natere nu se mai pro'uc sc?im(ri importante; cu excepia unei torsionri a femurului; a 'ezvoltrii progresive a anteversieiD 'e la ) L n luna a treia a vieii fetale ea atinge 35 L la natere. 87 C!m !#e#ta a"ticula") -uferinele ol'ului se manifest precoce prin 'urere la 'eplasare asociat cu mers c?ioptat i 'ificultate n realizarea unor variate poziii necesare activitii o(inuite a organismului. In alctuirea articulaiei ol'ului particip 'ou segmente 'e oase D coxalul i femurul Osul Coxal -fis.l.' este un os plat; 'e form patrulateral; alctuit 'in trei pieseD E iliacul situat n sus i n afar; E pubisul situat ntre ; E isc&ionul situat n <os.

Rolul kinetoterapiei n tratamentul reumatologie al coxartrozelor

. tshiiim

femur 9
Fig.l Pelvis #oate aceste oase converg ctre centrul osului coxal; care prezint 'oua feteD extern i intern; i patru marginiD superioar; anterioar; inferioar i posterioar. *aa extern a osului coxal prezint n centrul ei cavitatea cotiloi' Faceta(ulumG; 'e form sfenoi' 'elimitat 'e o margine sau spr!ncean cotiloi'. "avitatea cotiloi' este suprafaa articular oferit 'e osul coxal; articulaiei cu capul femural. 0easupra cavitii cotiloi'e se ntin'e fosa iliac extern pe care se insera muc?ii fesieri. n zona ei articular se insera fesierul mic; in zona mi<locie fesierul mi<lociu i n zona posterioar fesierul mare. 0e'esu(tul cavitii cotiloi'e se gsete gaura o(turatoare sau isc?iopu(ian;'e form aproximativ triung?iular; format 'e ramura orizontal a pu(isului; corpul pu(isului; ramura 'escen'ent a pu(isului ramura ascen'ent a isc?ionului i corpul isc?ionului. *ata interna a osului coxal prezint la mi<locul ei o proeminent liniar; linia nenumit; n'reptat o(lic n <os i nainte. 0easupra liniei nenumite se gsete fosa iliac a muc?iului psoasiliac. 0e'esu(tul i napoia liniei nenumite; merg!n' 'e sus n <os se gsete tu(erozitatea iliac Fo suprafa rugoas pe care se insera puternicele ligamente sacroiliaceG; faeta auricular a coxalului F'e forma unei urec?i i care reprezint fata articular pentru sacruG i suprafaa 'e inserie a o(turatorului intern Fn 'reptul cavitii cotiloi'e a fetei externeG. ,arginea superioar a osului coxal numita i creasta iliac are forma unui - italic. e (uza ei extern se insera marele o(lic a('ominal; n zona ei mi<locie; iar pe (uza ei intern transversal a('omenului; marginea superioar se termin cu spina iliac anterosuperioar; pe care se insera croitorul i tensorul fasciei lata.

Rolul kinetoterapiei n tratamentul reumatologie al coxartrozelor ,arginea anterioar a osului coxal co(oar 'e la spina iliac anterosuperioar i prezint o sco(itur nenumit; o spin iliac anteroinferioar; pe care se insera ten'onul 'irect al cva'ricepsului; o sco(itur prin care alunec muc?iul psoas iliac; o e<mnent i?MpectineeN o suprafa pentru inseria muc?iului pectineu; un tu(ercul 'enumit spina pu(isului i o suprafa pentru inseria marelui 'rept a('ominal. ,arginea anterioar se termin 'istal cu ung?iul pu(isului; 'e un'e ncepe marginea inferioar a osului coxal. ,arginea inferioar a osului coxal se ntin'e 'e la ung?iul pu(isului la corpul isc?ionului i este format 'in ramura 'escen'ent a pu(isului i cea ascen'ent a isc?ionului. rezint 'inainte=napoi; o faet pu(ian 'e form oval; pentru articulaia cu celalalt os coxal i suprafa 'e inserie pentru 'reptul intern i marele a''uctor Fmuc?i ai coapseiG. ,arginea inferioar a osului coxal se termin cu corpul isc?ionului; 'enumit i marea tu(erozitate isc?iatic. Aceasta reprezint segmentul cel mai gros al osului coxal i suport greutatea corpului n poziia ez!n'. e marea tu(erozitate isc?iatic se insera marele a''uctor al coapsei; muc?ii isc?iogam(ieri Fsemiten'inosul; semimem(ranosul i (icepsul femuralG i muc?ii posteriori ai ol'ului Fgemenul inferior i ptratul femuralG. ,arginea posterioar a osului coxal este vertical i ncepe 'e la tu(erozitatea isc?iatic. 5rmrit 'e <os n sus; ea prezintD mica sco(itur sciatic; spina sciatic; marea sco(itur sciatic i spina iliac posteroinferioar. ,arginea posterioar se termin cu spina iliac posterosuperioar; 'e la care ncepe marginea superioar a osului coxal. /emurul -fis0' este caracterizat ca fiin' un os lung; perec?e i nesimetric care alctuiete sc?eletul coapsei. inferioar. &xtremitatea superioar a femurului este format 'intr=un cap articular; un g!t; o mare tu(erozitate i o mic tu(erozitate. "ele 'oua tu(eroziti sunt voluminoase; 'eoarece pe ele se insera muc?i puternici. 0imensiunile acestor tu(eroziti in'ic 'e la nceput mrimea forelor care acioneaz asupra ol'ului. .,apul femurului reprezint 2O3 'intr=o sfer; este perfect rotun<it i orientat n sus; nainte i nuntru. uin su( centrul lui se gsete foseta ligamentului rotun'. 12tul femurului unete corpul cu cele 'ou tu(eroziti. Axul lung al acestuia este nclinat fat 'e axul lung al corpului; femural cu 125=13)L ; ung?iul format lu!n' numele 'e ung?i 'e nclinaie. 0atorit faptului c este orientat; nu numai 'e <os n sus ci i 'inainte= napoi i 'inuntru=n afar face cu planul frontal un ung?i 'e 15=25L ; 'enumit i ung?i 'e rezint o extremitate superioar; un corp i o extremitate

Rolul kinetoterapiei n tratamentul reumatologie al coxartrozelor nclinaie. /ungimea g!tului femural Fcel mai lung g!t al oaselor corpului omenescG; este n raport tot cu mrimea forelor care activeaz asupra ol'ului. /rgirea (azinului; o caracteristic striciunii (ipe'e; a atras o 'eprtare a celor 'ou tu(eroziti pe capul femural; m!rin'u=se astfel concomitent cu (raul 'e p!rg?ie i fora 'e aciune.

apiphysial iint toetiantic eir troohaintsr

lineof attachrnent of border ol synovia membrane kn-e of reflectori of synovia! membra n kie of attachrnent of fitxrous capsule

itt<trient foramen
lateral cendyie ~_^ _ -! \
% &''( )ncyolopdia *ritannica+ ,nc-

"a#$ medial condyle

patellar ./rface

/ig.0 /emurul
epiphyseal lini

)ica tuberozitate sau micul posteroinferioar a g!tului i ' inseria

tro?anter este situat la partea psoasoiliacului.

)area tuberozitate sau marele tro?anter este o proeminen patrulateral; care continu n sus corpul osului ;pe faa extern prezint o creast pentru inseria fesierului mi<lociu; iar pe faa intern o cavitate pentru inseria o(turatorului extern; a o(turatorului intern i a celor 'oi gemeni. ptratul femural. e marginea superioar se insera pirami'alul; pe marginea inferioar vastul extern; pe marginea anterioar fesierul mic i pe marginea posterioar

1%

Rolul kinetoterapiei n tratamentul reumatologie al coxartrozelor &xtremitatea superioar a femurului prezint ca i osul coxal o ar?itectural inferioar sistemelor tra(eculare; care 'emonstreaz cu prisosin relaia 'intre form i funcie. -tu'iat pe o seciune frontal prezint o 'ispoziie caracteristic. *asciculele tra(eculare pornesc 'in cele 'ou puncte extreme; capul i marele tro?anter i se n'reapt spre cele 'ou lame corticale ale capului femural. /ama cortical este mai (ine 'ezvoltat i se continu su( col cu Arcul A'ams. "um asupra extremitii superioare a femurului se exercit eforturi 'e presiune i 'e traciune foarte puternice; fasciculele tra(eculare sunt (ine in'ivi'ualizate. ,orpul femural este n'reptat o(lic 'e sus n <os i 'in afar nuntru. Axul lung poart numele 'e axul anatomic i nu tre(uie confun'at cu axul (iomecanic; care pleac 'e la centrul capului femural i se nt!lnete cu axul anatomic n partea central a extremitii inferioare a femurului. "ele 'ou axe fac ntre ele un ung?i 'e $=. L; 'esc?is n sus. "orpul femural are o form prismatic triung?iular i prezint trei feeFanterioar; intern i externG i trei margini Fposterioara; intern i externG. e faa anterioar se insera superior muc?iul curai Fpartea profun' a cva'ricepsuluiG i inferior muc?iul tensor al sinovialei genunc?iului. e faa extern se insera vastul extern al cva'ricepsului; iar pe faa intern vastul intern al cva'ricepsului. ,arginea posterioara este foarte 'ezvoltat i are 'enumirea 'e linia aspr. e (uzele ei se insera vastul extern; pe (uza intern vastul intern; iar n lungul zonei sale mi<locii cei trei a''uctori ai coapsei i scurta poriune a (icepsului femural. n partea ei superioar; linia aspr se (ifurc nD creasta extern Fspre marele tro?anterG pentru inseria marelui fesier; o creast mi<locie Fspre micul tro?anterG pentru inseria pectineului i o crest intern Fspre partea inferioar a g!tuluiG pentru inseria vastului intern. *xtremitatea inferioar a femurului prelungete corpul la partea lui 'istal mrin'u=i progresiv 'imensiunile at!t n sens transversal; c!t i n sens anteroposterior; a<ung!n' s ai( o form neregulat. /a partea ei anterioar; extremitatea inferioar a femurului prezint o tro?lee 'e forma unui mosor; alctuit 'in anul tro?leei i 'ou versante laterale. /a partea lui superioar; anul tro?leei se continu cu o mare sco(itur; sco(itura intercon'ilian; care mparte extremitatea inferioar a femurului ntr=un con'il extern i un con'il intern; ultimul termin!n'u=se mai <os 'ec!t primul. Am(ii con'ili alungii posterior 'au extremitii o form voluat ;pe feele interne ale celor 'oi con'ili se insera extremitile proximale ale ligamentelor ncruciate. *a lateral a con'ilului intern prezint o tu(erozitate; pe care se insera ligamentul lateral intern al articulaiei genunc?iului. #ot pe aceast fa se mai afl i tu(erculul care servete pentru

15

Rolul kinetoterapiei n tratamentul reumatologie al coxartrozelor inseria marelui a''uctor i o mic foset pentru inseria tricepsului sural. *ata lateral a con'ilului extern prezint o tu(erozitate pe care se insera ligamentul lateral extern al articulaiei genunc?iului. "um cavitatea cotiloi' nu poate s cuprin' singur capul femurului; este mrginit 'e <ur mpre<ur 'e un (urelet fi(rocartilaginos; prismatic=triung?iular; cu (aza a'erent 'e spr!nceana cotiloi'. #rec!n' peste sco(itura pu(oisc?iatic; (ureletul cotiloi' formeaz ligamentul transvers; su( care se gsete un orificiu plin cu esut celulo=grsos i c!teva arteriole i venule pentru ligamentul rotun' i osul coxal. "ele 'ou suprafee sunt meninute n contact prin (ureletul glenoi'ian i capsul. rin marginea lui extern li(er; (ureletul glenoi'ian str!nge capul femural ca un inel. "apsula fi(roas are forma unui sac conoi'; cu (aza cotiloi' ;inseria pe col se face anterior pe linia intertro?anterian; iar posterior la un lat 'e 'eget nuntrul crestei intertro?anteriene posterioare orificiale longitu'inale i altele profun'e circulare. *i(rele se grupeaz form!n' capsula ;este puternic i rezistent fiin' format 'in 'ou tipuri 'e fi(re. Fibrele superficiale formea urmtoarele ligamente: 1. :i.ame#tul ili!(emu"al ;(i.. 3GFligamentul 8ertin; 8igeloPG; are forma unui AevantaiB situat pe faa anterioar a articulaiei.

<i.. 3 A"ticula$ia c!*!(emu"al)

15

Rolul kinetoterapiei n tratamentul reumatologie al coxarroz.elor Acest evantai ligamentar su(ire n poriunea lui mi<locie se ngroa mult nspre margini; con'ens!n'u=i fi(rele n 'ou fasciculeD E *ascicolul superior; av!n' o 'irecie aproape orizontal; paralel cu axul colului; se termin pe marginea anterioar a marelui tro?anter; 'in care cauz se mai numete i ligamentul iliopretro?anterian. limiteaz micrile 'e a''uctie i rotaie intern. E *asciculul inferior co(oar aproape vertical i rsucin'u=se uor vine s se prin' naintea tro?anterului mic; pe extremitatea inferioar a liniei intertro?anteriene anterioare. 0up inseriile sale este cunoscut i su( ligament iliopretro?anterian. 0ei este mai su(ire 'ec!t prece'entul; el este foarte puternic i limiteaz micarea 'e extensie a coapsei pe (azin. 2. :i.ame#tul u6!(emu"al situat tot pe faa anterioar a articulaiei coxofemurale ca i prece'entul. Inseria superioar este mai larg 'ec!t a ligamentului iliofemural ; astfel n sus se insera pe eminenta iliopectinee; creasta pectineal i ramura superioar a pu(isului; 'e un'e converg fi(rele lui spre micul tro?anter i se termin l!ng fascicolul iliopretro?anterian; ime'iat naintea micului tro?anter. mpreun cu cele 'ou fascicule ale ligamentului prece'ent; ligamentul pu(ofemural formeaz un B4B ma<uscul; ale crui ramuri paralele sunt 'ate 'e ligamentul pu(ofemural i fascicolul pretro?anterian; ramura 'e unire fiin' reprezentat prin fascicolul iliopretro?anterian; limiteaz micarea 'e a('uctie i rotaie extern.; 3. :i.ame#tul i,c=i!(emu"al este situat 'e partea posterioar a articulaiei; se insera n interior pe sco(itura su(cotiloi' i pe spr!nceana cotiloi' situat 'easupra acestei sco(ituri. 0e aici fi(rele merg n exterior i n sus termin!n'u=se 'iferitD E "ele superioare 'up ce ncrucieaz marginea superioar a colului; se insera naintea i 'easupra fosetei 'igitale Ffata me'ial a tro?anterului mareG; lu!n' numele 'e fascicul isc?iosupracervical. Acest fascicul se situeaz naintea ten'onului terminal al o(turatorului internJ E "ele inferioare se amestec cu fi(rele circulare ale capsulei; termin!n'u=se n zona or(icular; ele se con'enseaz ntr=u fascicul numit isc?iocapsular sau isc?iozonular. /igamentul isc?iofemural limiteaz rotaia intern i a''ucia femurului. 1. Z!#a !"6icula") prezint fi(rele profun'e ale capsulei articulare; fapt ce simplific evi'enierea ei pe o articulaie 'esc?is i ngreuneaz punerea ei n evi'ent la suprafaa capsulei. Aceast zon prezint 'ou feluri 'e fi(reD unele cu inserie osoas; iar altele proprii.

11

Rolul kinetoterapiei n tratamentul reumatologie al coxarrozelor "ele cu inserie osoas se 'esprin' 'e pe spr!nceana cotiloi' 'e su( spina iliac antero= inferioar i se (ifurc n 'ou ramuri care co(oar naintea i napoia colului pentru a se uni cu el. *i(rele proprii formeaz n capsul inele complete sau aproape complete care se 'ispun paralel cu spr!nceana cotiloi'. rin 'ispoziia ei; zona or(icular prezint un mi<loc 'e susinere foarte important al colului femural. rin 'iametrul ei mai mic 'ec!t cel al capului femural; l oprete pe acesta 'e a prsi cavitatea cotiloi'. >. :i.ame#tul "!tu#3 este o (an'elet fi(roas; situat intraarticular; ntre capul femural i cavitatea cotiloi'; are o lungime 'e aproximativ 3)=35 mm i o grosime mai mare la extremitatea coxal 1%=1$mm; 'ec!t la cea femural +=1) mm. e femur se insera n foseta capului femural pe care nu o utilizeaz n acest sens 'ec!t parial; n poriunea ei anteroposterioar. e coxal; inseria acestui ligament se face prin trei r'ciniD mi<locie; anterosuperioar i posteroinferioar. E "ea anterosuperioar se termin pe extremitatea anterioar a sco(iturii i poart numele 'e fascicul pu(ianJ E "ea posteroinferioar este mai puternic 'ec!t prece'enta i se insera la extremitatea posterioar a sco(iturii isc?iopu(iene; a'esea n afara cavitii cotiloi'iene.J este cunoscut su( numele 'e fascicul isc?iatic. E "ea mi<locie se prin'e pe ligamentul transvers al aceta(uluiJ e l!ng aceste fi(re mai exist c!teva care merg profun' ctre fun'ul aceta(ulului i ri'ic sinoviala articular; 'etermin!n' plice ale sinovialei. Atunci c!n' suprafeele articulare sunt alipite; ligamentul rotun' turtit 'in afar=nuntru prezint 'ou feeD E una lateral concav care se muleaz pe capul femurului; E alta me'ial; convex care se aplic pe pernila grsoas care ocup partea nearticular a cavitii cotiloi'e. n grosimea ligamentului rotun' se gsesc c!teva arteriole i venule 'estinate fie capului femural; fie ligamentului rotun' nsui. Atunci c!n' este (ine 'ezvoltat; acest ligament este foarte rezistentD la nou=nscut suport $=+ kg; iar la a'ult 35)=$)) kg. &l se prezint ns n privina 'ezvoltrii su( aspecte foarte variate; utiliz!n' toat gama posi(ilitilor n ca'rul noiunilor 'e BputernicB i Bsla(B. Astfel uneori poate fi puternic; iar alte ori poate fi sla(; reprezentat su( forma unui simplu pliu sinovial.

1+

Rolul kinetoterapiei n tratamentul reumatologie al coxartrozelor "G C!m !#e#ta mu,cula") 9rupele musculare care intervin n mo(ilizarea ol'ului se mpart nD muc?ii lom(oiliaci; muc?ii (azinului i muc?ii coapsei. 1. Muc=ii l!m6!iliaci ;(&.. 17 se ntin' nspre coloana lom(ar la osul iliac i sunt n numr 'e 'oiD ptratul lom(ar i psoas iliacul. 0intre muc?ii iliaci nu intervine 'irect asupra ol'ului 'ec!t psoas iliacul.
0ddueto1

4dductor ma2nut5 4dductor \\ brevis

4dductor 6 \

ma-2ny3

<i.. 1 <a$a A#te"i!a") a Re.iu#ii :!m6a"e. Acest muc?i se suprapune cu 'irecia axului (iomecanic ale mem(rului inferior. Inseria lui verte(ral pe primele verte(re lom(are se suprapune centrului 'e greutate; apoi se n'reapt n afar n <os; trece prin faa centrului geometric al capului femural; se ung?iuleaz napoi; form!n' un ung?i 'esc?is napoi 'e aproximativ %) L i se insera pe micul tro?anter. 2ealizeaz astfel o puternic c?ing anterioar; care mpinge capul femural 'inainte =napoi; reprezent!n' principalul sta(ilizator anterior al ol'ului. 0ac 'irecia lui se confirm fictiv n <os; proiecia atinge spaiul intercon'ilian. 0atorit cur(urii posterioare pe care o prezint i posi(ilitii pe care o are 'e a lua 'rept scripete capul femural; aciunea lui este complex. "!n' i ia punct fix pe coloan i pe (azin; este flexor al .coapsei; cu o component 'e rotaie insta(il. n aceste con'iii psoas 1.

Rolul kinetoterapiei n tratamentul reumatologie al coxartrozelor iliacul intervine n special 'up ce coapsa 'epete amplitu'inea se flexie 'e .)L. 0e aceea valoarea lui funcionala se 'etermin; aez!n' su(iectul pe un scaun i pun!n'u=1 sa fac flexia coapsei pe (azin. "a rotator al coapsei; aciunea lui 'ifer cu poziia acestuia ;c!n' coapsa este flectat pe (azin micul tro?anter fiin' situat foarte posterior fa 'e axul femurului; psoas iliacul este rotator extern;B c!n' coapsa este extins pe (azin; psoas iliacul este rotator intern. soas iliacul <oac un rol important i ca sta(ilizator al trunc?iului n poziia ez!n'; nepermi!n' trunc?iului sa se ncline lateral sau napoi. n mers efectueaz izotonic micarea 'e flexie a coapsei pe (azin; iniiin' 'eci faza 'e pen'ulare i tot el gra'eaz extensia coapsei pe (azin spre sf!ritul fazei 'e pen'ulare. 2. Muc=ii 6a+i#ului ;(i..>7 sunt D marele fesier; fesierul mi<lociu; micul fesier; pirami'alul; o(turatorul intern; o(turatorul extern; gemenul superior; gemenul inferior si ptratul femural.

<i..> Muc=ii <e,ie"i. a. )are3e fesier este cel mai voluminos muc?i al (azinului; se insera proximal pe poriunea posterioar a fosei iliace externe; se n'reapt o(lic n <os i n afar i se insera 'istal pe creasta extern a (ifurcaiei superioare a liniei aspre; ime'iat su( marele tro?anter. "!n' ia punct fix pe (azin este rotator n afara ;al coapsei. &ste 'e asemenea un sta(ilizator al poziiei 'e ?iperextensie. Intervine n micarea 'e extensie; atunci c!n'

20

Rolul kinetoterapiei n tratamentul reumatologie al coxartrozelor in'ivi'ul poart greuti sau urca pe un plan nclinat. (. /esierul mi$lociu se insera proximal pe poriunea mi<locie a fosei iliace mi<locii; se n'reapt vertical n <os i prin v!rful lui se insera 'istal pe fata extern a marii tu(erozitati. "!n' se contract n totalitate i ia punct fix pe femur nclin lateral (azinul. -e poate contracta ns i izolat. rin fasciculele lui anterioare realizeaz a('uctia i rotaia intern a coapsei; prin fasciculele lui posterioare realizeaz a('uctia i rotaia extern a coapsei. 0atorit 'ispoziiei sale ca un ec?er cu ung?iul spre nuntru; apas pe fata lateral a marelui tro?anter; nfun'!n' astfel capul femural n cavitatea cotiloi'; este principalul sta(ilizator lateral al ol'ului. c )icul fesier = prin (aza lui se insera proximal ;pe poriunea anterioar a fosei iliace externe; se n'reapt aproape orizontal n afar i prin v!rful lui se insera 'istal pe marginea anterioar a marelui tro?anter. "!n' ia punct fix pe (azin este rotator intern i a''uctor al coapsei; c!n' ia punct fix pe femur este un proiector nainte al ?emi(azinului 'e partea opus. '. 1emenul superior se insera me'ial pe spina isc?iatic; se n'reapt n afar; se unete cu ten'onul gemenului inferior i se insera lateral pe cavitatea 'e pe fata intern a marelui tro?anter. &ste rotator extern al coapsei. e. 1emenul inferior se insera me'ial pe tu(erozitatea isc?ionului; se n'reapt n afar i se unete cu ten'onul gemenului extern. &ste rotator n afar a coapsei. f. 4bturatorul intern se insera me'ial pe faa intern a mem(ranei o(turatoare; care umple gaura o(turatoare a osului coxal i pe conturul ei osos; trece apoi prin mica sco(itur sciatic a marginii posterioare a coxalului; iese prin (azin se n'reapt n afar i se insera lateral pe cavitatea 'e pe fata interna a marelui tro?anter. &ste ca i cei 'oi gemeni rotator extern al coapsei i n plus este i sta(ilizator posterior al ol'ului. 5.4bturatorul extern se insera me'ial pe fata extern a mem(ranei o(turatoare i pe conturul ei osos; trece prin spatele articulaiei coxofemurale i se insera lateral pe cavitatea 'e pe fata intern a marelui tro?anter. &ste ca i gemenii i o(turatorul intern rotator extern al coapsei. rin orientarea lui paralel cu colul femural; su( care se gsete situat; ca un a'evrat coaptor articular; fiin' principalul sta(ilizator inferior al ol'ului. &. !tratul femural se insera me'ial pe tu(erozitatea isc?iatic; se n'reapt n afar; trece prin spatele articulaiei coxofemurale i se insera lateral pe marginea posterioar a marelui tro?anter. &ste ca i gemenii i o(turatorii; un rotator extern al coapsei. O. !iramidalul se insera me'ial pe fata anterioar a sacrului; n <urul gurilor sacrate anterioare; se n'reapt n afar; iese 'in (azin prin marea sco(itur sciatic i se insera lateral

21

Rolul kinetoterapiei n tratamentul reumatologie al coxartrozelor pe marginea superioar a marelui tro?anter. "!n' ia punct fix pe (azin; roteaz coapsa n exterior; fiin' un sinergist al gemenilor i o(turatorilor. 0ac coapsa este flexat; este un a('uctor al acesteia. n plus este un sta(ilizator posterior al ol'ului. 3. Muc=ii c!a ,ei ;(i.57 sunt n numr 'e 'oisprezece; se n'reapt vertical 'e la (azin la coaps; iar unii 'intre ei la extremitile superioare ale oaselor gam(ei. In regiunea anteroextern a coapsei sunt patru muc?iD tensorul fasciei lata; croitorul; tensorul sinovialei genunc?iului i tensorul cva'ripcesului femural. 2estul 'e opt muc?i se afl n regiunea posterioar i intern a coapseiD 'reptul intern; pectineul; a''uctorul mare; a''uctorul mi<lociu; a''uctorul mic; semimem(ranosul; semiten'inosul i (icepsul femural.
,liac crest

1ascia :2luteal aponeurosis; over 7luteus medius musele *iceps femoris musele :lon2 head; liotibial tract <on2 head of biceps femoris musele .hort head of biceps femoris musele =oplrteal vessels and tibial nerve =lantaris musele >ommon peroneal nerve <ateral head of 2astrocnemius musele .oleus musele

7luteus maximus muscle"-

.emrtendinosus musele 8

4dductor ma2nus musele

7raciiis musele .emirnembranosus musele

.emitendinosus musele .artorius musele 9edial head of 2astrocnemius musele

<i..5 Re.iu#ea !,te"i!a") a c!a ,ei.

a. "reptul intern este foarte su(ire se insera proximal pe ung?iul pu(isului i 'istal; prin interme'iul formaiunii aponevrotice 'enumit B/a(a 'e g!scB pe partea posterioar a fetei interne a ti(iei. /a alctuirea la(ei 'e g!sc mai iau parte i ten'oanele 'istale ale semiten'inosului i croitorului. "!n' captul su central este luat ca punct fix 'e inserie este flexor i a''uctor al coapsei. b. !ectineul se insera proximal pe spina pu(isului; se n'reapt o(lic n <os i n afar i se insera 'istal pe creasta mi<locie a (ifurcaiei superioare a liniei aspre. "!n' ia punct fix 22

Rolul kinetoterapiei n tratamentul reumatologie al coxarrozelor captul su central este a''uctor i rotator extern al coapsei. c. Adductorul mare se insera proximal pe ramura isc?iopu(ian i tu(erozitatea isc?iatic a coxalului; iar 'istal pe tu(erculul superointern al con'ilului intern al extremitii inferioare a femurului. "!n' ia punct fix captul su central este a''uctor al coapsei. d. Adductorul mi$lociu se insera proximal pe ung?iul pu(isului; se n'reapt in afar i in <os i se insera 'istal pe zona mi<locie a liniei aspre a femurului. "!n' ia ca punct fix captul su central este a''uctor al coapsei. e. Adductorul mic se insera proximal pe ung?iul pu(isului i 'istal pe creasta intern a (ifurcaiei superioare a liniei aspre. &ste a''uctor al coapsei c!n' ia ca punct fix captul su central. #oi cei trei a''uctori au o 'irecie aproximativ o(lic n afar i n <os i sunt paraleli ca 'irecie cu psoasiliacul. rin 'irecia lor vertical 'evin a<uttori ai psoasiliacului in rolul acestuia 'e a sta(iliza ol'ul. In afar 'e a''uctie cei trei a''uctori mai ales cel mi<lociu sunt i flexori ai coapsei. f. 6emitendinosul se insera proximal pe tu(erozitatea isc?ionului mpreun cu lunga poriune a (icepsului femural i 'istal prin interme'iul la(ei 'e g!sc; pe partea superioar a fetei interne a ti(iei. "!n' ia punct fix pe (azin este flexor i rotator intern al gam(ei; este extensor al coapsei pe (azin. "!n' ia punct fix pe gam( este extensor al (azinului pe coaps i flexor al coapsei pe gam( pana la 1) L; 'up care 'evine extensor. e. 6emimembranosul se insera proximal pe fata posterioara a tu(erozitii sciatice i 'istal pe cei 'oi con'ili ti(iali. n'eplinete aceeai aciune ca i semiten'inosul. &. 7icepsul femural se insera proximal prin 'ou capete care iau 'enumirea 'e lunga poriune i scurta poriune. /unga poriune se insera pe tu(erozitatea isc?iatic; mpreun cu semiten'inosul; iar scurta poriune se insera pe faa extern a liniei aspre a femurului. "ele 'ou poriuni se unesc i se insera 'istal; printr=un ten'on comun; pe captul peroneului. "!n' ia punct fix pe inseriile lui proximale (icepsul femural este flexor al gam(ei pe coaps i extensor al coapsei pe (azin; c!n' ia punct fix pe inseriile lui 'istale pe gam(; 'evine extensor al (azinului pe coaps i flexor al coapsei pe gam( pana la 1) L; 'up care 'evine extensor.

23

Rolul kinetoterapiei n tratamentul reumatologie al coxartrozelor 5ltimul su(grup al muc?ilor coapsei Ffig.1G este reprezentat 'e muc?ii anteriori i anumeD tensorul fasciei lata8 croitorul c adricepsul si muc&iul tensor al sino ialei genunc&iului.
=soas ma or muscle lliacus muscle ,n2uinal li2ament =ubic tubercle =ectineus muscle 4dductor lon2us muscle 7racilis muscle Aectus femoris muscle

@astus medialis muscle

Aectus femoris tendon 9edial patellar retinaculum .artorius tendon :part of pes anserinus;

7racilis tendon :part of pes anserinus; .emitendinosus tendon :part of pes anserinus; 4nterior superior iliac spine+ 7luteus medius muscle ,liopsoas muscle

?ensor fasciae latae muscle

.artorius muscle

@astus lateralis muscle

lliotibial traci

<ateral patellar retinaculurm

=atella =atellar li2ament

?ibial tuberosit2

<i..? <a$a a#te"i!a"a a c!a ,ei. a. %ensorul fasciei lata este cel mai superficial muc?i 'in regiunea anteroextern a coapsei. -e insera proximal pe spina iliac anterosuperioar i pe (uza extern a treimii anterioare a crestei iliace; are un corp muscular aplatizat; care se ntin'e pe treimea

anterosuperioar a coapsei; se continu cu un ten'on lat i se insera 'istal pe tu(erozitatea extern a extremitii superioare a ti(iei. In poriunea lui extern muc?iul n totalitatea lui se unete str!ns cu aponevroza coapsei i formeaz o (an' longitu'inal; foarte rezistent; lat 'e %$ cm; 'enumit ligamentul ilioti(ial sau (an'eleta ,aissiat. "!n' ia punct fix pe inseria central; tensorul fasciei lata este rotator n afar al coapsei. Are un rol 'eose(it 'e important n static; n special n spri<in unilateral i n mers. n momentul spri<inului; muc?iul contri(uie la realizarea unui verita(il pilon 'e spri<in; (loc!n' (azinul; coapsa i gam(a n poziie funcional. rin contracia lui nclin (azinul pe partea mem(rului 'e spri<in; pune su( tensiune aponevroza femural i extin'e gam(a pe
24

Rolul kinetoterapiei n tratamentul reumatologie al coxartroz.elor coaps. b. ,roitorul este cel mai superficial muc?i al regiunii anterointerne a coapsei. Are forma unui cor'on i se ntin'e 'iagonal 'e sus n <os i 'in afar nuntru. -e insera proximal pe spina iliac anterosuperioar i 'istal pe tu(erozitatea intern a extremitii superioare a ti(iei; prin interme'iul la(ei 'e g!sc. "!n' ia punct fix pe inseria central este flexor al gam(ei pe coaps i flexor; a('uctor i rotator extern al coapsei pe (azin. c. , adricepsul este un muc?i larg; care ocup toat partea anterioar a coapsei; este alctuit 'in patru fascicule musculareD 'reptul anterior; femuralul; vastul lateral i vastul me'ial; inseriile proximale ale acestor patru muc?i sunt 'iferiteD E 0reptul anterior se insera pe (azin prin 'ou ten'oaneD unul 'irect pe spina iliac anteroinferioar i unul reflectat pe spr!nceana cotiloi'J E Hastul lateral se insera pe marginea inferioar a marelui tro?anter i pe (uza extern a liniei aspre. E Hastul me'ial se insera pe (uza intern a liniei aspreJ E *emurul este situat ntre cei 'oi vati; se insera pe partea inferioar liniei aspre i pe fetele anterioar i extern ale corpului femural. "ele patru poriuni ale cva'ripcesului se unesc ntre ele i formeaz ten'onul cva'ricipial; care nglo(eaz rotula; iar n <os se continu cu ten'onul rotulian; care se insera 'istal pe tu(erozitatea anterioar a ti(iei. "!n' ia ca punct fix 'e inserie capetele centrale; cva'ripcesul este extensor al gam(ei fat 'e coaps i accesoriu prin 'reptul anterior este flexor al coapsei pe (azin. D7 Si,temul #e"'!, Inervaia senzitiv a capsulei articulare este 'epen'ent 'e trei teritorii nervoase Ffig.+GD O. Ramura profund a ner ului obturator8 care se 'istri(uie fetei anterointerne a capsulei prin unul p!n la trei filete; n 1)=3) I'in cazuri exist nervul o(turator accesoriu care ' ramuri articulara 9 2. :er ul sciatic8 inerveaz cartea posterioar a capsulei prin trunc?iurile nervoase ale muc?iului gemen inferior i ale ptratului crural. Acest nerv are i o ramur ce inerveaz teritorii articulare ale genunc?iului. 3. :er ul crural8 ' ramuri articulare la fata superioar a capsulei. Aceste ramuri articulare provin 'in nervul cva'ricepsului i a nervului pectineu. Aceste ramuri inerveaz i

25

Rolul kinetoterapiei n tratamentul reumatologie al coxartrozelor teritorii 'e la nivelul genunc?iuluiJ In lucrrile lui >iaer se menioneaz existenta unei inervaii senzitive simpatice n spongionoasa capului femural; a unor fi(re simpatice care merg spre primul i al 'oilea ganglion simpatic lom(ar. O.UTE@: P!!"O# $

Q@iteus maximus

KkiCeus !L.DBuCeus

?enscr3 fascunsB +iatoe .upeno3- 2luCeai arfery & nenm i $ft-D-E-EF;

; itgamen'

6l -.emettus superior 6 Mbturator intemus 7emeNus inferior

@" i2-OfetGotor exrterrais v+i .-Ouadratius ^feroorts !$!53 P =osterior tessersi cvtonei tm Q

Inferior giuteoi ner < f55.-1.2G

.e musele secttsGt of Hfotofi3 Amtvmf for detotls of muIcJeI

<i..A C!m !#e#$a #e"'!a,a E7 Si,temul 'a,cula" *ste mprit n dou sisteme: %. &istemul arterial care este reprezentat 'e ramura ascen'ent a arterei circumflexe posterioare sau a anastomozei sale cu o(turatoria. Aceast ramur ascen'ent 'reapt ce ncon<oar fata posterioar a colului; formeaz o ans prin anastomozarea profun' a arterei circumflexe anterioare. 0in aceast ans vasculara pornesc ramurile periostice care ptrun' n col la (aza prii cartilaginoase a capului femural.

2$

Rolul kinetoterapiei n tratamentul reumatologie al coxartrozelor

.uperficial breinch

artera ane vem =Brliormis musclc <ateral temora5! circumflex artery

- tenotomy incision
9edial ten oral
circ rnllex arlery

obturator ten don Gith 2em el li

I- :> -i:: il.:.-i

3PB3

R-i5i-r-- -r B-l -;*r

1irsR perforat r2 anery i'om deeo artery ol tniSrt

<i.. A C!m !#e#ta 'a,cula") 6e pot distinge: E E e'iculul superior care ' arterele capilare superioareJ e'iculii inferiori interni i externi care 'au arterele capilare inferioareJ

E Arterele feelor anterioar i posterioar a coluluiJ E Artera sau arterele ligamentului rotun' care provin 'in ramura aceta(ular a arterei o(turatorii. Aceast vascularizaie este precar; a'esea varia(il i inconstant; iar uneori prezint anastomoze cu vasele arterelor circumflexe. %ueta i =arrison au 'ivizat arterele intercapilare n artere epifizare Finterne i externeG; i arterele metafizice Fsuperioare i inferioareG. Arterele epifizare sunt 'epen'ente 'e

27

Rolul kinetoterapiei n tratamentul reumatologie al coxartrozelor artera ligamentului profun'. (. &istemul venos F'rena<ul venos al articulaiei coxofemuraleG prezint urmtoarele componenteD aG ,alea interfesier profund8 reprezentat 'e una sau 'oua vene a'esea rectilinii; ntre micul i mi<lociul fesier. ornete 'e la nivelul tro?antemlui mare 'in foseta 'igital; se unete cu alte vene fesiere pentru a se termina n vena iliac intern ce trece prin marea sco(itur sciaticJ (G ,alea posterioar cuprin'e 'oua eta<eD E &ta<ul inferior reprezentat 'e vena liniei aspre vertical ascen'ent care se anastomozeaz n <os cu vena poplitee i nainte prin venele perforate cu venele planului anterior. Henele eta<ului inferior sunt rar impregnate n fle(ografia transtro?anterian a su(iectului normal 'ar constituie o cale 'e 'eviaie important n artroza ol'ului; E &ta<ul superior este reprezentat 'e una sau mai multe vene ce trec napoia capului i colului femural Fvena posterioar a coluluiG; i se 'reneaz prin vena isc?iatic. Hena posterioar a colului se anastomozeaz cu vena liniei aspre; venele fesiere i venele circumflexe. cG ,alea circumflex este reprezentat 'e o reea 'e anastomoze venoase la nivelul me'alionului tro?anterian. Are un traiect orizontal i merge spre vena femural la % cm su( arca'a crural. 'G ,alea limino - capsular rezult 'in unirea venelor nscute la nivelul 'e inserie femural al capsulei articulare; av!n' la origine un aspect trifurcat. Aceast cale se 'reneaz fie n pe'iculul venos circumflex; fie n vena o(turatorie.

2+

Rolul kinetoterapiei n tratamentul reumatologie al coxartroz.elor

1.>. Pa"ticula"it)$i , eci(ice 3!me#iului ce 'a (i i#(lue#$at "oxartroza reprezint o entitate patologic cu inci'ena crescut ce afecteaz 2=%I 'in populaia a'ult ntre %)=1) ani; a<ung!n' la 1)I peste v!rsta 'e 1) ani; n %)I 'in cazuri este (ilateral; cu un 'ecala< 'e luni sau ani; ntre expresia clinic 'e o parte i ;'e alta. Artrozele coxofemurale 'omin patologia ol'ului at!t prin frecvena lor mare Freprezent!n' peste .)I 'in artropatiile coxofemuraleG; c!t i prin potenialul lor invali'ant. Aceast boal este caracterizat de dou aspecte fundamentale: K K e 'e o parte; creterea tensiunilor articulare 'in cauze mecanice Fncrcarea excesiv; vicii ar?itecturale congenitale sau 'o(!n'iteGJ e 'e alt parte; alterarea esutului cartilaginos ce 'uce la 'ezvoltarea artrozei; mo'ificrile secun'are ale cartila<ului sunt 'e cauz meta(olic; infecioas sau inflamatorie. *ormele clinice ale artrozei 'e ol' suntD primitiv i secun'ar.3 artroz 'e ol' este consi'erat primitiv atunci c!n' se 'ezvolt n a(senta unui factor etiologic cunoscut Fat!t n ceea ce privete alterarea cartila<ului c!t i 'in punct 'e ve'ere al suprancrcrii articulareG. Artrozele de old primiti e pot fi di izate n: K artroze primitive simpleJ K artroze primitive rapi' 'egenerativeJ K artroze primitive rapi' anc?ilozante. aG Artroza primiti simpl pre'omin am(ele sexe; ceva mai mult femeile 'ec!t (r(aii; i 'e(uteaz la v!rsta 'e 5)=$) ani. rimul simptom al (olii este 'urerea pur mecanic cu se'iul n regiunea ing?inal i prin ira'iere pe fata intern a coapsei pan la genunc?i. Aceast simptomatologie este intermitent; exist!n' perioa'e relativ lungi 'e acalmie. 3'at cu trecerea anilor 'urerea apare la mers; o(lig!n' (olnavul s se opreasc i s se o'i?neasc; iar ulterior apare mersul c?ioptat. ,o(ilitatea ol'ului este limitat progresiv n special 'atorit contracturiR musculare a a''uctorilor i pelvitro?anterienilor. (G Artroza primiti rapid degenerati se intensific mai mult la sexul feminin; 'ar 'e(utul este mai tar'iv; spre $)=$5 ani. &ste o con'roliz cu o evoluie 'e 2 mm; pe an care 'uce la tergerea spaiului articular ntr=un interval 'e 2 ani 'e la 'e(ut. Aceast con'roliz poate evolua i mai repe'e fiin' urmat 'e osteoliz cu remo'elarea capului femural i a cavitii cotiloi'e. 0urerea este mecanic 'ar mai intens i uneori se exacer(eaz nocturn

2.

Rolul kinetoterapiei n tratamentul reumatologie al coxartrozelor evoc!n' un aspect inflamator. Amplitu'inea micrilor este limitat antal gic; impotenta funcional se instaleaz precoce i evolueaz rapi' spre invali'itate. c' Artroza primiti anc&ilozant n ca'rul acestei patologii se intensific mai mult in r!n'ul (r(ailor spre 'eose(ire 'e primele 'ou forme clinice ; 'e(utul (olii fiin' greu 'e precizat 'eoarece 'urerea este minim; iar uneori lipsete. Aceast artroz apare uneori n ca'rul unei spon'iloze ?iperostozante *orestier. &voluia clinic este 'ominat 'e limitarea progresiv a mo(ilitii articulare i instalarea unei atitu'ini vicioase n flexie; a''uctie i rotaie extern. 0eficitul funcional este minor i (ine tolerat timp 'e muli ani. Agravarea se pro'uce lent; progresiv; fr pusee 'e evolutivitate. 3'at cu agravarea local apar 'ureri la nivelul coloanei verte(rale lom(osacrate i la nivelul genunc?iului 'atorit suprasolicitrii acestora n ca'rul compensrii naturale a (iomecanicii mem(rului inferior afectat. Artrozele 'e ol' secun'are pot s fie 'e cauz mecanic sau 'e cauz me'ical. !rin coxartroz secundar se nelege: K "on'rocalcinozJ K "oxartroz sec?el 'up coxit infecioasJ K "oxartroz 'in necroz aseptic a capului femuralJ K "oxartroz 'up (oala agetJ "intre coxartrozele secundare de cauz mecanic fac parte urmtoarele patologii: K ,alformaiile congenitale ale ol'ului F'isplazia congenital; su(luxaia; luxaia congenital i protruzia aceta(ularGJ K 0istrofii 'o(!n'iteD coxa plana; coxa retorsaJ K "oxartrozele secun'are acci'entaleD fractura 'e cotii; fractura 'e col; posttraumatic; inegalitatea 'e lungime a mem(relor F mai mare 'e % cmG. 1.>.1. Eti! at!.e#ie Am(ele sexe pot fi afectate 'e artroz 'e ol' Fcu o uoar pre'ominant femininG; frecvena cresc!n' cu v!rsta; ntre 35=%)I 'intre cazuri; la care nu se poate sta(ili o etiologie; este vor(a 'e artroze 'e ol' primitive; al cror 'e(ut se situeaz ntre v!rsta 'e %) i $) ani. 0inte factorii pre'ispozani sunt 'e menionatD obezitatea8 menopauza i senescena. In circa $)=$5I 'in cazuri este vor(a 'e artrozele 'e ol' secun'are Funor malformaii; 'istrofii 'e cretere; traumatisme; artrite 'iverseG; 'e(ut!n' naintea v!rstei 'e %) 'e ani. 0iagnosticul malformaiilor preartrozice este esenial; prin implicaiile in tratamentul

30

Rolul kinetoterapiei n tratamentul reumatologie al coxartrozelor me'ico=c?irurgical. "ele mai importante suntD luxaia congenital 'e ol'; malformaia protruziv; anteversia cotilului i colului femural; coxa plana; coxa retrosa; epifiziolita capului femural <uvenila; 'isplaziile poliepifizare i (oala ert?es. -au propus mai multe teorii; cele mai apropiate 'e aceast patologie suntD aG %eoria ascular -Arlet8 "urien': isc?emia venoas la nivelul osului su(con'ral Fprovocate 'e traumatisme; luxaii; fracturiG; tul(ur nutriia cartila<ului articularJ (G %eoria sino ial: 'eficitul calitativ sau cantitativ al lic?i'ului sinovial Fprincipala surs nutritiv a cartila<uluiGJ cG %eoria c&imioenzimatic: artrozele 'e ol' ar avea la (az o tul(urare a activitii enzimatice a con'rocitului Fun exces 'e enzime proteolitice cu 'egra'area proteoglicanilorJ sau o insuficient a enzimelor necesare sintezei glicozaminoglicanilorGJ d'%eoria mecanic F oPels; *reemanG; un exces 'e presiune pe un cartila< articular normal ?istoc?imic. /a un ung?i cervico'iafizar normal F125=13)LG; capul femural suport alternativ la fiecare timp 'e spri<in unipo'al; n timpul mersului o presiune ec?ivalent cu 'e patru ori greutatea corpului Fn coxa valga; 'e $=1 ori mai mari 'ec!t greutatea corpului; iar n coxa vara 'e 3 ori greutatea corpuluiG. oPels a 'emonstrat c presiunea exercitat pe articulaie 'epin'e nu numai 'e mrimea forei 'e apsare; 'ar i 'e suprafaa articular BportantB. 3rice 'ismorfie sau incongruent articular 'etermin zone pe care se exercit ?iperpresiuni nocive. -tu'ierea anatomiei microscopice a extremitii superioare a femurului pune n evi'ent la polul superior i extern al capului femural Fn zona 'e presiuneGD osteoscleroz su(con'ral Fneregulata i pre'omin!n' la suprafaG cu spaii me'ulare ocupate 'e m'uv fi(roas i cu sinusuri venoase i capilare 'ilatate; cu zone 'e metaplazie osteoi' i con'rai' a esutului con<unctiv i formaii pseu'oc?istice n zona 'e ostescleroz. /a nivelul polului inferior al capului femural se constat zone 'e osteoporoz; o m'uv osoas a'ipoas; proliferare vascular i neoformaiuni osoase constituite 'in esut osos spongios cu truvee osoase neregulate i m'uv a'ipoas.

31

Rolul kinetoterapiei n tratamentul reumatologie al coxartrozelor

1.>.2. Ta6l!u cli#ic 1. Du"e"ea n general 'e intensitate mo'erat i 'e tip mecanic Fapare la ri'icarea 'e pe scaun; la ortostatismul prelungit; la mers; la co(or!rea scrilor i 'ispare n 'ecu(itG reprezint primul simptom al (olii. "a localizare; 'urerile pre'omin n regiunea ing?inal sau triung?iul lui -carpa; cu ira'iaii n regiunea fesier i retrotro?anterian; sau pe faa anterioar a coapsei p!n la genunc?i Funeori su( form 'e gonalgii izolate preseaz la confuzii 'iagnosticeG. In fazele 'e acutizare a (olii 'in cauza 'urerilor mai intense; se pro'uce o esc?iv a pasului F'e partea coxartrozeiG cu c?ioptare i mers Bsalut!n'B; cu o insta(ilitate a ol'ului i (azinului la mersul pe 'istante mari; impun!n' spri<inul n (aston. 2. :imita"ea m!6ilit)$ii este mo'erat i progresiv. n comparaie cu articulaia coxofemural 'e partea opus se constat limitarea micrilor 'e rotaie; apoi 'e a('ucie i a''uctie; iar n formele avansate se limiteaz i flexia cu accentuarea 'eficitului 'e mers; 'e urcat co(or!t; i 'e aezare Bpe vineB. #reptat se instaleaz o aptitu'ine vicioas a coxofemuralei afectateFn flexum; rotaie extern i a''uctieG. 3. 2i !t!#ia apare relativ precoceD B-emnul pantofului Beste pozitiv F(olnavul nu poate efectua flexia=rotatia necesar spri<inirii piciorului pe coapsa opus .pentru a ncla pantofulG urmat 'e atrofia grupelor musculare fesiere i cva'ricipiale. 8olnavul nu poate 'e asemenea a'opta poziia picior peste picior F'e partea coxartrozeiG. -emnul Bcifrei patruB este pozitivD 'in 'ecu(it 'orsal; cu (azinul fixat; cu coapsa n a('ucie; genunc?iul flectat i clc!iul spri<init pe genunc?iul opus se msoar 'istanta 'intre genunc?i i planul mesei care normal este su( 2) cm; iar in coxartroz peste 2)=3)cm. -tu'iul mecanismului c?ioptm arat c B'u(lul spri<in posteriorBeste 'eficitar n coxopatii; prin limitarea extensiei i atrofia cva'ricepsului. erioa'a oscilant este 'eficitar; n special n coxartrozele mai avansate; n 'u(lul spri<in anterior c!n' piciorul reia contactul cu solul 'eficitul poate fi provocat 'e limitarea flexiei genunc?iului; n spri<in monopo'al 'eficitul line 'e gra'ul 'e insta(ilitate caracteristic coxopatiilor evolutive. /a fiecare pas; trunc?iul se nclin anterior; Fmers salut!n'G. ,ultiple lucrri au fost pu(licate; numeroase congrese au reunit personaliti eminente care; prin cercetrile i experiena lor; caut soluionarea tiinific a acestei afeciuni infirmizante.

32

Rolul kinetoterapiei n tratamentul reumatologie al coxartrozelor

1.>.3 <act!"i 3e "i,c Artroza este 'eterminat 'e uzura articulaiilor 'ar acest proces inevita(il n mare msur poate fi 'iminuat -e nt!lnete uzura i m(tr!nirea articulaiilor care pot gr(i transformarea 'egenerativ a articulaiilor; nu este; m(tr!nirea articulaiilor este n sc?im( un proces inevita(il i care ncepe foarte timpuriu; c?iar n timpul pu(ertii; a'ic nainte ca 'ezvoltarea oaselor i creterea in nlime s se fi terminat. 0iferitele profesii; care se (azeaz pe anumite micri nsoite 'e ocuri resimite 'e articulaii; 'etermin uzura articular. "ele mai multe artroze sunt cauzate 'e poziii vicioase; 'enumite tul(urri statice; care n timp 'uc la 'ureri i la artroze. ,a<oritatea acestor tul(urri statice se transmit ere'itar; 'ar apar evi'ente la o anumit v!rst. 3(ezitatea este un factor important 'e suprancrcare articular. Aceasta gr(ete uzura i formarea artrozelor. ncetinirea circulaiei locale n articulaie ca urmare a proceselor 'e arteroscleroz; stagnarea anormal a s!ngelui venos la cei cu varice; colesterolul crescut n s!nge; creterea coagua(ilitii s!ngelui se repercuteaz in procesul 'e nutriie a esuturilor articulare i vor 'uce la uzura mai rapi' a articulaiilor. 2olul factorilor en'ocrini a fost pus n 'iscuie; totui ;in msura ce o(ezitatea este 'eterminat en'ocrin poate fi luat n consi'eraie si starea glan'elor en'ocrine. 1.>.1. E*ame#ul (u#c$i!#al al acie#tului cu a"t"!+) 3e !l3 -e efectueaz mai nt!i un examen morfofunctional 'e ansam(lu. -e cere (olnavului 'ez(rcat s fac c!iva pai not!n'D a' * entuale atitudini icioase sau antalgice Fre'oarea coapsei n flexie sau a piciorului n rotaie externG; tul(urri statice verte(rale Fscolioze; ?iperlor'oz lom(arG; 'ezaxrile genunc?ilor Fplat valg; sco(it valg; sco(it varG; care pot influenta statica i 'inamica n coxofemurale. 6e noteaz8 de asemenea8 tulburrile mersului i tipul de c&ioptare> b '?a inspecia din faa Fn ortostatismG se urmrete 'ac orizontalitatea liniei care unete spinele iliace anterosuperioare este ptrat; not!n' o eventual lateroversie a (azinuluiJ c'?a inspecia din profil se stu'iaz linia care unete spina iliac anterosuperioar cu spina iliac posterosuperioar. -e noteaz o eventual (asculare anterioar a (azinului Fnsoit 'e ?iperlor'oz lom(arG sau o (asculare posterioar Fnsoit 'e tergerea lor'ozei

33

Rolul kinetoterapiei n tratamentul reumatologie al coxartrozelor lom(areGJ d'?a inspecia din spate8 n ortostatism; se urmrete meninerea orizontalitii normale a liniei care unete spinele iliace posterosuperioare. "!n' se constat o nclinare lateral a (azinului se aeaz su(iectul pe un ta(uretD 'ac (ascula 'ispare; cauza este o inegalitate 'e lungime a mem(relor inferioare; iar 'ac (ascula se menine i n poziia aezat; cauza pro(a(il a lateroversiei (azinului este o 'eformaie verte(ral sau o scolioz. e 'e alt parte se analizeaz capacitatea funcional 'e meninere a orizontalitii (azinului n timpul mersului i mai ales n spri<inul unipo'al Fnormal; (azinul i menine orizontalitatea 'atorit contraciei fesierului mi<lociuG. 0ac n aceast poziie (azinul co(oar 'e partea piciorului ri'icat este vor(a 'e o coxopatie nsoit 'e 'eficitul muc?ilor pel vitro?anterieni. e'?a palparea efectuat pe su(iectul culcat se precizeaz topografia 'urerilor i eventualele mo'ificri ale grupelor musculare periarticulare Fcontracturi; atrofiiG. -e noteaz zonele 'ureroase ing?inale; fesiere; tro?anteriene; ira'iaiile pe faa extern a coapsei sau ctre genunc?i. -e msoar comparativ perimetrul coapselor Fla 1) cm 'easupra (azei rotuleiG. f' *xamenul mobilitii ofer 'ate importante asupra limitrii elective sau glo(ale a micrilor fun'amentale; insta(ilitate i tul(urrile mersului. *lexia activ; cu genunc?iul ntins este 'e .)L iar cu genunc?iul flectat este 'e 12)L ;n caz 'e re'oare a coxofemuralei n BflexumB se msoar ung?iul 'intre planul mesei i axul coapsei. #estarea muscular se face glo(al Fpsoas iliacul; tensorul fasciei late; croitorul; pectineul; 'reptul anteriorG. "ontrarezistenta se aplic pe fata anterioar a coapsei. *lexia se limiteaz rapi' n artrite; n timp ce n artrozele 'e ol' se menine mult timp normal. &xtensia activ 'in 'ecu(it ventral este normal 'e 2)L; cu genunc?iul ntins i 'e 1)L cu genunc?iul flectatFextensia pasiv atinge 3)LG. 8ilanul muscular al extensorilor Fmarele fesier a<utat 'e isc?iogam(ieriG este evaluat glo(al. "ontrarezistenta se aplic pe fata posterioar a coapsei. &xtensia este limitat n coxite i n puseele acute 'e coxartroz. A('ucia activ 'in 'ecu(it lateral n 'eprtarea mem(rului inferior 'e la linia ) este 'e %5=$)L; cu genunc?iul extins. #estarea muscular a a('uctorilor se efectueaz glo(al; se aplic contrarezistenta pe fata extern a genunc?iului. A''uctia activ 'in 'ecu(it 'orsal Fcu mem(rul inferior 'eplasat n a('ucie sau uor ri'icat n flexieG; goniometria in'ic o amplitu'ine 'e 3)L. 8ilanul muscular se efectueaz

34

Rolul kinetoterapiei n tratamentul reumatologie al coxarrozelor glo(al; se aplic contrarezisten pe fata intern a genunc?iului. 2otaia extern i intern; 'in 'ecu(it ventral; cu genunc?iul flectat i gam(a ri'icat vertical la .)L. -e 'eplaseaz gam(a n afar ; msur!n' cu goniometrul rotaia intern F3)L n raport cu verticala ri'icat 'in genunc?iG; apoi se 'eplaseaz gam(a nuntru i se msoar rotaia extern a coapsei F$)LG. In (ilanul muscular al rotatorilor interni Fmicul i mi<lociul fesier prin fi(rele anterioare; tensorul fasciei lata i fi(rele inferioare ale marelui a''uctorG; se aplic contrarezisten pe faa extern a gam(ei. 8ilanul rotatorilor externi se efectueaz glo(al; iar contrarezisten se aplic pe fata intern a gam(ei. -tu'iul mersului Fanomaliile participrii articulaiilor coxofemurale la cei patru timpi ai mersuluiG. B0u(lul spri<in posteriorB este 'eficitar n coxopatii prin limitarea extensiei i prin atrofia muc?iului cva'riceps. erioa'a BoscilantB F'eplasarea mem(rului superior 'easupra solului 'inapoi=nainteG poate fi limitat printr=un BflexumB al coxofemuralei afectate. n al treilea timp al mersului FB'u(lul spri<in anteriorBG; c!n' piciorul ia contact cu solul; orice 'eficit al flexiei active n coxofemural limiteaz 'esfurarea acestui timp. In sf!rit; n al patrulea timp al mersului FBspri<in unipo'alBG care presupune o (un sta(ilitate pe un singur picior; mo'ificrile morfofunctionale ale coxofemurale pot compromite sta(ilitatea la spri<inul unipo'al; o(lig!n' trunc?iul s se aplece anterior. 5ltima etap a examenului funcional este coxometria; in'ispensa(il pentru 'epistarea 'ismorfiilor coxofemurale mai 'iscrete sau pentru o(iectivizarea cifric a unor malformaii avansate. 1.>.>. E* l!")"i a"acli#ice 0in examenul ra'iografie putem o(ine 'ate importante pentru 'iagnosticul artrozelor 'e ol'D a' Radiografia bazinului 'in fat cu coxofemurale F'in ortostatismG permite stu'iul 'e ansam(lu al (azinului i coxofemuralelor i o serie 'e msurtori coxometrice Fpentru 'epistarea unor 'ismorfii mai 'iscrete sau pentru msurtori preoperatoriiG. -e stu'iaz urmtorii parametriD K ung?iul 'e o(licitate al acoperiului cotiloi'ianD se unete pe ra'iografie punctul # cu punctul cel mai extern al spr!ncenei cotitoi'iene F&G i se msoar ung?iul format 'e 'reapta # =& cu orizontala 'e referin; trasat 'in punctul # Fnormal; su( 1)L; 'eci

35

Rolul kinetoterapiei n tratamentul reumatologie al coxartrozelor acoperiul cotiloi'ian normal este aproape orizontalG. K ung?iul 'e acoperire extern a capului femural 'e ctre cotiiD 'in centrul geometric al capului femural F"G se traseaz o linie vertical; care; mpreun cu linia "=&; 'elimiteaz Bung?iul 'e acoperireB. K arcul cervico=o(turatorD n mo' normal; conturul inferior al colului este in prelungirea marginii superioare a gurii o(turatoare; n 'isplazia coxofemural i su( luxaii; arcul este ntrerupt. K ung?iul 'e inclinaie cervico'iafizarD normal 13)L; K ung?iul 'e 'eclinaie al colului femural ; n mo' normal; 'iafiza 1$ femural se situeaz napoia planului frontal vertical; care trece prin centrul capului femural i axa con'ililor femurali. Axa colului femural formeaz cu planul frontal=vertical un ung?i B'e 'eclinaieB 'e la 1)=3)L. (G Radiografia coxofemural3a de @fals-profil@ Fpentru (azin profilul este fals; 'ar pentru coxofemural profilul este realG. -e urmresc pe ra'iografie eventualele ngustri anteroextern ale interliniei articulare; anteversia cotului i cotilului; re'ucerea ung?iului 'e acoperire. 0ac se 'episteaz o ?iperanteversie efectum o ra'iografie suplimentar; 'up te?nica 0unlop. 1.>.5. E'!lu$ia In forma clinic particular; 'enumit Bcoxartroz rapi' 'istructivB re'oarea in articulaia coxofemural se agraveaz n c!teva luni cu invali'itate grav. &voluia spontan a artrozelor 'e ol' 'uce a'esea spre o agravare progresiv ;cu creterea 'urerilor i insta(ilitii in articulaie; re'ucerea perimetrului 'e mers; apariia 'e atitu'ini vicioase. 0e regul este 'ificil 'e a aprecia 'e(utul; frecvent insi'ios; uneori marcat prin pusee evolutive urmate 'e perioa'e 'e acalmie 'e c!teva luni sau ani. 0e o(icei (olnavul se prezint cu semne ra'iologice avansate; 'ar o'at instalat; coxartroz evolueaz lent; n ani spre agravare progresiv. 0istanele 'e mers 'evin 'in ce n ce mai mici; micrile articulare se limiteaz; atitu'inile vicioase 'evin mai marcate 'urerile 'evin insuporta(ile. 0ac leziunile sunt 'e o singur parte; mersul este posi(il; iar 'ac este (ilateral (olnavul nu se mai poate 'eplasa.

3$

Rolul kinetoterapiei n tratamentul reumatologie al coxartrozelor -au raportat ns i cazuri 'e ameliorri eunice i ra'iologice evi'ente; c?iar cu reapariia spaiului i interliniei articulare. Aceste ameliorri sunt explicate prin reaciile morfopatologice ce ar avea semnificaia unor ncercri 'e vin'ecare anatomic i care printr=o remo'elare poate 'uce la formarea unei suprafee articulare i la refacerea spaiului articular. &ste 'e presupus ca factorii care in'uc procesele 'e reparaie a cartila<ului incluz!n' pot conserva articulaia.

37

Rolul kinetoterapiei n tratamentul reumatologie al coxartroz.elor

"A I#3/5/ 2. I 3#&67; -"3 ; -A2"I4I

2.1. I !te+a ce"cet)"ii /ucrarea i propune s 'ove'easc urmtoarele ipotezeD E n ce msur aplicarea tratamentului prin kinetoterapie asigur optimizarea rezultatelor i nlturarea 'isfunionalitilor aprute la nivelul articulaiei coxofemuraleJ E 'ac mi<loacele i proce'eele selectate i aplicate 'up principiile meto'ologice ale kinetoterapiei sunt eficienteJ E 'ac n urma aplicrii precoce a programelor 'e kinetoterapie o(inem rezultate eficiente n (oala artrozic a ol'uluiJ E n ce msur mi<loacele proprii ale kinetoterapiei; c!t i cele asociate 'uc la nlturarea complicaiilor ime'iate sau tar'ive. 2.2. M!ti'a"ea "eali+)"ii temei Articulaia coxofemural este o articulaie important ale crei funcii normaleF'e spri<in i propulsieG; sunt 'epen'ente 'e in'oloritate; 'e mo(ilitate i 'e capacitatea 'e susinere unipo'al i mers. e (aza acestor elemente tre(uie apreciat starea funcional a ol'ului i 'eci; sta(ilit programul 'e recuperare. "oxartroza 'e ol' se situeaz printre cele mai frecvente afeciuni ale reumatismului 'egenerativ; reprezint o entitate patologic cu inci'en crescut ce afecteaz 2=% I populaia a'ult; intre %)=1) ani; a<ung!n' la 1)I peste v!rsta 'e 1) 'e ani. Aceast (oal este caracterizat 'e 'ou aspecte fun'amentale i anume 'e creterea tensiunilor articulare 'in cauze mecanice i 'e alterarea esutului cartilaginos ce 'uce la 'ezvoltarea artrozei; pe 'e o parte; i 'e mo'ificrile secun'are ale cartila<ului 'e cauz meta(olic; infecioas sau inflamatorie; pe 'e alt parte. Astfel n recuperarea (olnavilor cu artroz 'e ol' programul 'e kinetoterapie este in'ispensa(il at!t pentru com(aterea 'urerii; prote<rii mecanice a articulaiei ol'ului pentru reluarea mersului in cazul artroplastiei totale 'e ol' i integrarea socio=profesional a (olnavului i toto'at am avut in ve'ere necesitatea unui stu'iu aprofun'at at!t teoretic c!t i practic n ceea ce privete tratamentul prin kinetoterapie n ncetinirea procesului evolutiv al

38

Rolul kinetoterapiei n tratamentul reumatologie al coxartrozelor (olii. 2.3. Sc! ul i !6iecti'ele ,tu3iului Sc! ul lucrrii a fost realizarea unor programe 'e recuperare prin care 'isfuncionalitatea aprut n urma artrozei 'e ol' s fie recuperat c!t mai rapi' iar pacientul s se reintegreze n activitatea socio = profesional. O6iecti'ele ,tu3iuluiB 1' ,ombaterea durerii ;se realizeaz prin cl'ura local 'ar la fel 'e util este i recele aplicat local sau crioterapia; totul 'epin'e 'e su(stratul morfo=patologic cruia ne a'resm. Astfel n 'urerea acut; 'ac fenomenele inflamatorii sunt pe primul plan se vor aplica comprese reci sc?im(ate la 5=$ minute; masa<ul cu g?eat repetat 'e mai multe ori pe parcursul unei zile; pot ameliora foarte mult intensitatea 'urerii. n suferinele cronice; cu 'urere 'e mic intensitate 'ar totui s!c!itoare aplicaiile 'e cal' local pro'uc o ameliorare nota(il. &senial pentru com(aterea 'urerii; fie c se lucreaz cu rece sau cal' este posturarea antalgica. #ratamentele tre(uie aplicate n poziie 'e 'ecu(it Fse realizeaz o 'escrcare articularG; cu ol'ul ntr=o flexie le<er susinut prin perne; saci 'e nisip Frelaxarea musculaturii; locul un'e se nasc stimulii 'ureroiG. "almarea 'urerilor este mult mai plcut 'ac exist posi(ilitatea tratamentului n ap; (aia cu nmol; 'uul su(acvatic. 3 nclzire superficial se poate o(ine n con'iii o(inuite; fr 'eplasare la serviciul 'e fizioterapie; folosin' o pung cu sare 'e (uctrie (ine nclzit sau o pern electric. entru nclzirea structurilor profun'e este nevoie 'e microun'e; un'e scurte; ultrasunete. *recvent folosit este i electroterapia antalgica; fiin' 'e preferat curenii 'e me'ie frecvent i curenii interfereniali. ,asa<ul pe l!ng efectul su antalgic este i miorelaxant sau tonifiant; n funcie 'e manevrele utilizate. 0' )eninerea elasticitii capsuloligamentare si profilaxia redorilor se realizeaz prin kinetoterapie; care permite rec!tigarea unor amplitu'ini funcionale. "a regul general; sensul micrii va fi n sens opus ten'inei naturale a (olii 'e

3.

Rolul kinetoterapiei n tratamentul reumatologie al coxartrozelor limitare a micrii. 0eci n mo(ilizrile pasive se va insista pe micrile 'e extensie; a('ucie si rotaie intern. osturile au rol 'e a completa programul 'e mo(ilizare pasiv n Blupta B mpotriva re'orii articulare. -e pornete 'e la poziia 'e amplitu'ine maxim permis 'e re'oare i; cu a<utorul unor fore exterioare cu aciune prelungit n timp; se ncearc creterea amplitu'inii ung?iurilor 'e micare. Aceste posturi pot fi realizate manual sau cu a<utorul unor monta<e 'e scripei. A' ,reterea tonusului muscular si pre enirea &ipotrofiilor musculare n special a muc?ilor sta(ilizatori ai ol'ului tre(uie nceput precoce i continuat permanent; insist!n'u=se asupra tonifieriiD K *esierul mi<lociu pentru sta(ilitatea ol'ului n plan frontalJ K *esierului mare i isc?iogam(ierilor pentru sta(ilitate n plan sagital i contracararea flexiei 'in ol'J K "va'ricepsului; pentru a conserva extensia complet a genunc?iuluiJ B' )eninerea atitudinii corecte a articulaiei coxofemurale i pre enirea atitudinilor icioase> C' Reeducarea mersului bolna ului si readaptarea la gesturile uzuale> D' *ducarea bolna ului cu pri ire la igiena articulaiei oldului: K *olosirea o(ligatorie n timpul mersului a unui (aston; purtat n m!na opus ol'ului afectat i mai ales utilizarea lui corect; K &vitarea purtrii 'e greutiJ K &vitarea purtrii nclmintei cu toc naltJ K &fectuarea zilnic a unui program minimal 'e exerciii fizice 'e ntreinere muscular i articularJ K &vitarea pstrrii prelungite a unor posturi antalgice Fcu flexia ol'uluiG; precum i a statului prelungit n fotolii cu scaune <oase . entru o'i?na se va prefera poziia 'e 'ecu(it cu gam(ele uor ri'icate 'easupra planului patului.

40

Rolul kinetoterapiei n tratamentul reumatologie al coxartrozelor 2.1. Met!3e 3e ce"ceta"e utili+ate &# ,tu3iu n 'ecursul 'esfurrii cercetrii am folosit urmtoarele meto'eD a. )etoda documentrii ;a presupus cutarea surselor (i(liografice n care este tratat pro(lema cercetat; consemnarea i selecionarea 'atelor o(inute. 0in stu'ierea 'atelor (i(liografice m=am informat asupra influenei exerciiului fizic asupra organismului sntos c!t i a celui marcat 'e 'iverse afeciuniJ a mo'alitilor 'e aplicare a acestuia n scop terapeutic i recuperator; precum i asupra caracteristicilor articulaiei coxofemurale c!t i a sec?elelor ce urmeaz. b. 6tudiul de caz8 s=a realizat at!t pe (aza consultrii fielor me'icalele pacienilor. #oate acestea s=au continuat pe parcursul cercetrii; cu stu'ierea fiecrui pacient n parte a comportrii acestora pe parcursul tratamentului; a rezultatelor o(inute 'e la o etapa la alta. c. 4bser aia ;s=a 'ove'it a fi una 'intre cele mai importante meto'e 'e investigaie 'irect a realitii; a reprezentat punctul 'e plecare n o(inerea materialelor faptice; concrete care au constituit apoi (aza analizei. Aplicarea acestei meto'e a constat n urmrirea intenionat a comportrii pacienilor i a efectelor exerciiilor fizice asupra lor o(inuite 'e 'esfurare a programelor 'e kinetoterapie; n scopul sesizrii aspectelor eseniale sau 'ifereniate. d. ,on orbirea direct cu pacienii i cu ca'rele me'icale; s=a 'esfurat 'up un plan anterior sta(ilit urmrin' o(inerea 'atelor necesare 'espre su(iecii in cauz i evoluia prece'ent cercetrii. e. *xperimentul8 presupune verificarea unei ipoteze sau teorii privin' eficiena unor factori cu care se acioneaz potrivit unui scop. n ca'rul experimentului; am folositD experimentul 'e verificare prin care am pro(at vala(ilitatea ipotezelor formulate; care mi=au 'at posi(ilitatea s 'iscern asupra varia(ilelor in'epen'ente ce tre(uie completate; mo'ificate sau nlocuite c?iar.

%1

Rolul kinetoterapiei n tratamentul reumatologie al coxartrozelor f. )etoda testelor8 a presupus o(inerea i unor 'ate exacte asupra gra'elor 'e funcionalitate a articulaiei. -=a apelat astfel; la testarea clinic musculo=articular care reprezint mo'alitatea prin care se poate aprecia calitativ i cantitativ capacitateaB'e micareB a sistemului mioarticular. -=a folosit goniometria pentru Btesting=articularB care reprezint msurarea amplitu'inii 'e micare a articulaiei in toate axele 'e micare.

42

Rolul kinetoterapiei n tratamentul reumatologie al coxartrozelor

"A I#3/5/ 3. 329A4I6A2&A "&2"&#72II

3.1. :!cul 3e 3e,()u"a"e i mate"ialele #ece,a"e

acienii care au participat la realizarea stu'iului au efectuat tratament recuperator su( urmrirea mea i a 0omnului rofesor >inetoterapeut 2a'u 9eamn; n ca'rul ca(inetului 'e kinetoterapie al "entrului ,e'ical 4icolina lai; n perioa'a octom(rie 2))+ =martie 2)).. -ala 'e kinetoterapie este 'otat cu urmtoarele materialeD spaliere; (anc?ete 'e masa<; saltele; sculee cu nisip; (icicleta ergonomic; stepper; gantere; scripei; oglinzi; mingi me'icinale. ;c!ntar. &valuarea i explorarea pacienilor 'isfuncionali sunt nregistrate n fie in'ivi'uale pentru a o(serva exact evoluia tratamentului. entru o (un 'esfurare a activitii 'e kinetoterapie am urmrit i mo'ul 'e respectare a regulilor 'e igien; ale articulaiei coxofemurale n special. 3.2. Ea#ti!#ul 3e ,u6iec$i cu "i#i &# ce"ceta"e entru cercetare am selecionat trei cazuri care au efectuat tratament recuperator n ca'rul oliclinicii 4icolina; lai. 4r. 4ume i prenume 1 A." 2 3 &.8 2. -ex , * , H!rsta 55 $5 $. rofesie pensionar pensionara pensionar 0ata intrrii in tratament "oxartroz 'reapt 11.11.2))+ incipient "oxartroz 25.11.2))+ primitiv simpl "oxartroz )1.11.2))+ unilateral incipient 0iagnostic entru evaluarea pacienilor am avut nevoie 'e goniometru; (an' metric

43

Rolul kinetoterapiei n tratamentul reumatologie al coxartrozelor 3.3. Eta ele 3e 3e,()u"a"e a ce"cet)"ii Eta ele stu'iului au fost urmtoareleD E E n prima etap = a avut loc 'ocumentarea teoretic; legat 'e tema propus i n a doua etap - are loc sta(ilirea 'iagnosticului cinico=funcional. Acestea au selecionarea cazuisticiiJ constituit ealoane 'ecizionale pentru precizarea o(iectivelor 'e tratament recuperator i gsirea mi<loacelor kinetice necesare pentru rezolvarea lorJ E E n a treia etap = am aplicat programele 'e tratament specifice fiecrui caz; n mo' n a patra etap - am avut n ve'ere aprecierea evoluiei 'inamice generale a etapizat i am efectuat explorri i evaluri perio'iceJ su(iecilor; am efectuat prelucrarea rezultatelor; 'up care am efectuat interpretarea lor i am re'actat lucrarea.

3.1. Alc)tui"ea i a lica"ea "!."amel!" 3e %i#et!te"a ie rogramul 'e recuperare aplicat n 'ecursul 'esfurrii cercetrii a fost a'aptat fiecrui caz n parte; specific afeciunii i cauzei care a 'eterminat=o. In urma 'iagnosticului clinico=funcional; prin care s=au i'entificat i evaluat exact 'atele legate 'e 'isfuncionalitatea aprut 'up coxartroz s=a aplicat tratamentul recuperator. rogramele 'e lucru au fost structurate pe etape iar forma 'e tratament ine cont 'eD 1. arametrii generaliD K #ipul i specificul 'isfuncionalitiiJ K "apacitatea fizic generalJ K H!rsta pacientuluiJ K rofesia pacientuluiJ 2. arametri particulariD K -ta'iul i forma (oliiJ K -emne fizice care nsoesc afeciuneaJ

44

Rolul kinetoterapiei n tratamentul reumatologie al coxartrozelor K 9ra'ul 'e afectare al capacitii funcionaleJ K ntreg programul 'e kinetoterapie a fost unitar i n'reptat spre realizarea o(iectivelor propuse i scopul vizat 'e recuperareJ #ratamentul fizical=kinetic al coxartrozei urmrete n'eplinirea urmtoarelor o(iectiveD K "om(aterea 'ureriiJ K &vitarea apariiei e'emuluiJ K Asigurarea unei (une sta(iliti a ol'uluiJ K Asigurarea unor ung?iuri 'e mo(ilitate funcionale i evitarea instalrii atitu'inilor vicioase. In ve'erea com(aterii 'urerii; cl'ura local poate fi la fel 'e util ca i recele aplicat local sau crioterapia; 'epin'e 'oar 'e su(stratul morfologic cruia ne a'resm; n 'urerea acut; c?iar 'ac pentru unii ar prea logic; compresele reci tre(uie sc?im(ate la 5=$ minute; crioterapia repetat 'e mai multe ori pe zi; poate ameliora foarte mult intensitatea 'urerii la (olnavii la care fenomenele inflamatorii sunt pe primul plan. In sta'iile cronice; torpi'e; cu 'urere 'e mai mic intensitate 'ar totui s!c!itoare; aplicaiile 'e cal' local pot a'uce o uurare nota(il 'urerii. "eea ce este esenial pentru re'ucerea semnificativ a 'urerii se leag 'e postura antalgic. *ie c lucrm cu rece local sau cal' aceste tratamente tre(uie aplicate n poziia 'e 'ecu(it cu ol'ul n flexie le<er susinut pasiv; prin perne; saci 'e nisip etc. 0ac exist posi(ilitatea tratamentului n ap; (aia cal' general; (aia cu nmol; 'uul su(acvatic; prin asigurarea con'iiilor eseniale; calmarea 'urerilor este mai plcut; o nclzire superficial se poate o(ine n cele mai o(inuite con'iii fr a fi nevoie 'e 'eplasare la un serviciu 'e fizioterapie prin utilizarea unei pungi cu sare 'e (uctrie nclzit sau a unei perne electrice. &fectele electroterapiei sunt 'e a re'uce 'urerea ;o realitate 'e necontestat; verificat n timp. 5tilizarea curentului galvanic su( form 'e galvanizare simpl; fie su( form 'e ionogalvanizare; se 'esfoar pe o 'urat mare 'e timp Fn <ur 'e 3) minuteG cu intensiti relativ mari ale curentului i 'e aici respectarea cu mare rigurozitate a regulilor 'e aplicaie pentru a evita apariia arsurilor clinice care ar compromite tot programul 'e recuperare. Aceleai precauii se iau pentru orice aplicaii 'e cureni 'e <oas frecven acolo un'e exist aparatur necesar este 'e preferat utilizarea curenilor 'e me'ie frecven i a curenilor interfereniali.

45

Rolul kinetoterapiei n tratamentul reumatologie al coxartroz.elor *ormele 'e lucru antalgic sau excitomotor vor fi alese iOsau alternate in funcie 'e mo'ul cum a(or'm 'urerea. #ot n scop antalgic se folosete i ultrasunetul al crui aciune este 'e maxim eficient asupra manifestrilor algice i inflamatorii periarticulare ce nsoesc 'e o(icei coxartroza. osturile se folosesc in completarea programului 'e mo(ilizare. -e pornete 'in poziia 'e amplitu'ine maxim permis 'e re'oare i cu a<utorul unor forte exterioare cu aciune prelungit n timp se ncearc creterea amplitu'inii ung?iurilor 'e micare. Aceste posturi pot fi realizate manual; se folosesc cu succes unele forme 'e facilitare neuro= muscular proprioceptiv; cum ar fiD alternanta contracie izometric=izotonic; sta(ilizarea ritmic; ?ol'=relax. Acolo un'e este posi(il; pe l!ng te?nicile manuale 'e mo(ilizare; se recurge la mecanoterapie care permite o 'urat mai mare 'e aciune i o 'ozare perfect cantitativ a forei externe 'e aciune. rogramul kinetic la (icicleta ergometric se in'ic cu con'iia s se in seama 'e parametrii 'e lucru ce tre(uie in'ivi'ualizai pentru fiecare (olnav n parteD nlimea eii; ncrcarea progresiv a solicitrii la efort; ritmul 'e pe'alare; 'urata e'inei. 2efacerea forei musculare i a ec?ili(rului 'intre muc?ii agoniti i antagoniti; n special ai muc?ilor sta(ilizatori ai ol'ului tre(uie nceput c!t mai precoce i continu mereu printr=un program 'e ntreinere a tonusului i forei musculare; c?iar 'ac s=a a<uns la o for 'e contracie normal. -e insist asupra tonifierii urmtorilor muc?iD K *esierul mi<lociu care asigur sta(ilitatea ol'ului n plan frontalJ K *esierul mare i isc?iogam(ierii care asigur sta(ilitate n plan sagital K i contracararea flexieiJ K "va'ricepsului pentru a conserva extensia complet a genunc?iului. #e?nica 'e lucru este clasic; exerciii izometrice i izo'inamice rezistive contra unor rezistente crescute progresiv. rogramul 'e kinetoterapie prezentat p!n acum este mai analitic i 'e refacere a ung?iurilor normale 'e micare i a forei musculare care sta(ilizeaz ol'ul i asigur preformarea micrilor n amplitu'ine complet. 3'at ce aceste o(iective au fost atinse; programul 'e kinetoterapie 'evine mai mult glo(al; funcional; 'ec!t analitic pentru a integra articulaia coxofemural n sc?emele normale 'e micare; sau c!t mai aproape 'e normal. 5n aspect important ce nu tre(uie negli<at l constituie nvarea (olnavului ca n

%$

Rolul kinetoterapiei n tratamentul reumatologie al coxartrozelor timpul micrilor active s poat executa; la nceput su( control contient i mai automat; urmtoarele activiti motoriiD K *lexia ol'ului cu pstrarea lor'ozei lom(are fiziologiceJ K A''uctia ol'ului fr participarea ptratului lom(elorJ K 2otaia pur; izolat strict n articulaia coxofemural; fr a rota ntreg (azinul. "orelate toate aceste exerciii pasive; active izometrice; izo'inamice; funcionale tre(uie s se reflecte n re'o(!n'irea mersului; c!t mai normal; n; toate con'iiile pe care le ofer viata 'e zi cu zi. >inetoterapeutul are o(ligaia s fac e'ucaia (olnavului privin' igiena ol'uluiD K &fectuarea zilnic a unui program minimal 'e exerciii fizice 'e ntreinere muscular i articularJ K &vitarea pstrrii prelungite a unor poziii antalgice precum i statul prelungit in fotoliu sau scaune <oaseJ K entru o'i?n se va prefera poziia 'e 'ecu(it cu gam(ele uor ri'icate 'easupra planului patuluiJ K nclminte cu tocuri moi. A7. P"!."am %i#et!te"a eutic &# c!*a"t"!+a "imiti') ,im l) 1. O6iecti'e generale 'e recuperareD K 2elaxare la nivelul articulaiei coxofemurale J K revenirea i corectarea poziiilor vicioaseJ 2. Eta i+a"ea programului 'e recuperare D Eta a IB a' 4biecti e de etap: K "om(aterea 'ureriiJ K K revenirea tul(urrilor vasculare i circulatoriiJ revenirea i corectarea poziiilor vicioase. b' )etode i mi$loace folosite K ,e'icaie antalgic i antiinflamatorieJ K 9imnastica 8iirger; masa<; 'rena< limfaticJ K osturri n repaus apoi

47

Rolul kinetoterapiei n tratamentul reumatologie al coxartrozelor Eta a IIB a' 4biecti e de etap: K 2esta(ilirea mo(ilitii mem(rului inferiorJ K "reterea progresiv a forei musculare J b' )etode i mi$loace: K ,o(ilizri pasive; autopasive i activeJ K ,o(ilizri active cu contra=rezisten. &xerciii pentru antrenarea flexieiD S 0in ez!n' Ffig.+G la marginea patului cu un scule 'e nisip la nivelul gleznei se execut flexia gam(ei pe coaps F5x1)GJ

<i..A C 0in cva'rupe'ie;Ffig.+=.GJ se flecteaz ol'ul prin lsarea trunc?iului n fa spre po'ea sau prin spri<inul feselor pe clc!ie i aplecarea trunc?iului F%x+GJ

48

Rolul kinetoterapiei n tratamentul reumatologie al coxartroz.elor

0in ortostatism Ffig. 1)G;apucat cu m!inile 'e (ara 'e la spalier la nivelul pieptului; un mem(ru inferior pe a treia treapt ;apropierea i 'eprtarea genunc?iului 'e scar F5x3G.

&xerciiile pentru antrenarea extensieiD S 0ecu(it ventral cu trunc?iul la marginea mesei; coapsele i gam(ele fixate la mas cu cureauaJ se execut extensii 'e trunc?i ncerc!n' i ri'icarea (azinului 'e pe planul mesei F5x$GJ S 0ecu(it 'orsal Ffig.llG; extensia ol'ului cu genunc?iul ntins; kinetoterapeutul poate aplica o uoara rezisten manual pe faa posterioar a coapsei.

*ig. 11 S 0ecu(it 'orsal; m!inile prin' o (ar i ri'ic trunc?iul; (azinul este mpins n susJ clc!iele nu prsesc solul F5x%G. %.

Rolul kinetoterapiei n tratamentul reumatologie al coxartrozelor &xerciii pentru antrenarea a('uciei S 0ecu(it lateral Fpe partea sntoasGJFfig. 12=13G se ri'ic mult mem(rul inferior F%x3 GJ

<i..12

<i..13

0ecu(it 'orsal; cu genunc?iul ntins Ffig 1%=15G; se fac a('uctii F5x+GJ

<i..11

<i..1>

0ecu(it 'orsal; cu genunc?iul intins Ffig 1$=11G; se execut a('uctii F5x$G.

<i.l5

<i..1?

>D

Rolul kinetoterapiei n tratamentul reumatologie al coxartrozelor &xerciii pentru rotaia coapsei S 0ecu(it 'orsal ;coapsa i genunc?iul la .) 'e gra'e Ffig. 1+=1.G; se efectueaz rotaia intern i extern a coapseiJ

<i..1A

<i..1E

Acelai exerciiu se poate executa si genunc?iul intins Ffig.2)G.

<i..2D Eta a IIIB a' 4biecti e de etap: K 2ea'aptarea la efortJ K 2eluarea mersului b' )etode i mi$loace folosite K &xerciii 'e mo(ilitate n 'iverse planuri 'e micareJ K "reterea gra'at a efortului la (icicleta ergometricJ K &xersarea mersului pe 'iferite 'istante.

51

Rolul kinetoterapiei n tratamentul reumatologie al coxartrozelor 2ecuperarea complet a mersului cere o suit 'e exerciii complexe caD mers li(er; mers pe pant; mers napoi; mers lateral; mers cu picioarele ncruciate; mers n zig=zag; ntoarceri. 87. P"!."am %met!te"a eutic &# c!*a"t"!+a 3"ea t) i#ci ie#t) 1. O6iecti'e generale 'e recuperareD K 2elaxare general i segmentar la nivelul articulaieiJ K revenirea i corectarea poziiilor vicioaseJ K 2esta(ilirea mo(ilitii segmentului afectatJ K ntreinerea amplitu'inii 'e micareJ K 2ea'aptarea la efort maximal.

2. Eta i+a"ea programului 'e recuperareD Eta a IB a' 4biecti e de etap: K "om(aterea 'ureriiJ K K revenirea tul(urrilor vasculare i circulatoriiJ revenirea i corectarea poziiilor vicioase. b' )etode i mi$loace folosite: K ,e'icaie antiinflamatorie i antalgicJ K "rioterapieJ K ,asa< i 'rena< limfaticJ K osturiJ K ,ers cu a<utorul (astonului. Eta a IIB a' 4biecti e de etap: K 2esta(ilirea mo(ilitlii mem(rului inferior 'reptJ K ntreinerea amplitu'inii 'e micareJ K "reterea progresiv a forei musculare K "om(aterea contracturilor musculareJ

52

Rolul kinetoterapiei n tratamentul reumatologie al coxartrozelor b' )etode i mi$loace folosite: K ,o(ilizri pasive; autopasive i active Fvezi anexeGJ K ,o(ilizri active cu rezisten progresivJ K #onifierea musculaturii mem(rului inferior n cazul musculaturii ?ipotone Fmuc?iul cva'ricepsGJ K #onifierea isc?iogam(ierilor i fesierilor prin exerciii izometrice; izotonice. &xerciii pentru antrenarea flexieiD K 0ecu(it 'orsal; pe o (anc?etJ se execut flexii ale ol'ului cu i fr flectare 'e genunc?i F%x1)G K 0ecu(it 'orsalJ se ri'ica trunc?iul la vertical se a'aug flexia genunc?iului F5x1)G K 0in st!n' pe genunc?i i m!ini; se flecteaz ol'ul prin lsarea trunc?iului n fa spre po'ea sau prin spri<inul feselor pe clc!ie i aplecarea trunc?iului F5x1)G K 0in ortostatism; cu m!inile fixate pe (ara 'e la spalier Fsau sptarul scaunuluiG; se fac genuflexiuni cu proiecia trunc?iului n fat F5x1)G K acientul n ortostatism; cu m!inile fixate pe spalier i mem(rul inferior afectat la nivelul spalierului; kinetoterapeutul plasat n spatele pacientului i opune rezistent. -e realizeaz flexia coapsei pe (azin F5x1)G; K acientul n 'ecu(it 'orsal; pe o (anc?et; execut flexia gam(ei pe coaps F5x1 )G;

&xerciii pentru antrenarea extensiei K 0ecu(it ventral; cu (azinul fixatJ se execut extensii 'in ol' cu i fr flectarea genunc?iului.F15x1 ); pauza 1 min.G K 0ecu(it ventral cu trunc?iul la marginea mesei; coapsele i gam(ele fixate la mas cu o cureaJ se execut extensii 'e trunc?i F1)x1); pauza 1 minGJ K 0ecu(it 'orsal m!inile prin' o (ar i ri'ic trunc?iul; (azinul este mpins n susJ clc!iele nu prsesc solul.F1)xl); pauza 1 min.G &xerciii pentru antrenarea a('uciei K 0ecu(it lateral Fpe partea sntoasG se execut a('ucia mem(rului inferior cu genunc?iul ntins F1)x1); pauz 1 minG K 0ecu(it ventral se fac a('ucii F15x1); pauz 1 minG K 0ecu(it 'orsal cu genunc?iul flectatJ se execut a('ucia F15x1)GJ 53

Rolul kinetoterapiei n tratamentul reumatologie al coxartrozelor K 0in suspen'at cu spatele la spalier se fac a('ucii cu am(ele mem(re inferioare; apoi cel sntos se fixeaz la spalier i se execut a('ucia cu cel afectat F15x1)G. "reterea amplitu'inii a''uctiei este rar necesar; 'eoarece n general; se consi'er n limite accepta(ile. e 'e alt parte; contractura=retractura o(lig la exerciii pentru ntin'erea acestora i nu pentru tonifierea lor. In unele situaii a''uctia este c?iar interzis; exist!n' pericolul luxrii capului femural. &xerciii pentru antrenarea rotaiilor K 0ecu(it 'orsal cu (azinul fixat; genunc?iul la .) L; ol' la .) LJ gam(a se mic ca o p!rg?ie n afar Frotaie externG sau nuntru Frotaie internG F5x1)GJ K 0ecu(it ventral; cu (azinul fixat; genunc?iul la .) LJ gam(a se 'eplaseaz n afar sau nuntru F5x1)GJ K 3rtostatismJ v!rfurile picioarelor se apropie; iar clc!iele se 'eprteaz Frotaie internGJ apoi micarea invers Frotaie externG F15x1)G. Eta a IIIB a' 4biecti e de etap: K 2ea'aptarea la efortJ K 2eluarea mersului. b' )etode i mi$loace folosite: F &xerciii active cu ngreuiere crescut. "G. P"!."am %i#et!te"a eutic &# c!*a"t"!+a u#ilate"al) ,t-#.) 1. O6iecti'e generale 'e recuperareD K 2elaxare la nivelul articulaiei coxo=femuraleJ K revenirea i corectarea poziiilor vicioaseJ K ntreinerea amplitu'inii micriiJ K 2ea'aptarea la efort. 2. Eta i+a"ea programului 'e recuperareD Eta a IB a' 4biecti e de etap: K "om(aterea 'ureriiJ K revenirea tul(urrilor vasculare circulatoriiJ
54

Rolul kinetoterapiei n tratamentul reumatologie al coxartrozelor K revenirea i corectarea poziiilor vicioase. b')etode i mi$loace folosite: K ,e'icaie antalgica i antiinflamatorieJ K K revenirea tul(urrilor vasculare i circulatorii Fgimnastica osturi n timpul repaosului pentru corectarea poziiilor vicioase. K 8iirger; masa<; 'rena< limfaticGJ

Eta a IIB a' 4biecti e de etap: K 2esta(ilirea mo(ilitii mem(rului inferior K "reterea progresiv a forei musculare. b' )etode i mi$loace: K ,o(ilizri pasive; autopasive i activeJ K #onifierea musculaturii mem(rului inferior afectat. *xerciii pentru antrenarea flexiei K 0ecu(it 'orsalJ se ri'ic trunc?iul la vertical; se a'aog flexia genunc?iului F5x5GJ K 0in st!n' pe genunc?i i m!ini; se flecteaza ol'ul prin lsarea trunc?iului n fa spre po'ea sau prin spri<inul feselor pe clc!ie i aplecarea trunc?iului F5x$GJ K 0in ortostatism; cu m!inile fixate pe (ara 'e la spalier; se fac genoflexiuni; cu proiecia trunc?iului n fa F5x+G. *xerciii pentru antrenarea abduciei K 0ecu(it lateral Fpe partea sntoasGJ se ri'ic mult mem(rul inferior F5x$GJ K 0ecu(it ventral; cu genunc?iul ntins; se fac a('ucii F5x+GJ K 0ecu(it 'orsal; cu genunc?iul flectat; se execut a('ucia F5x+G. Eta a IIIB a' 4biecti e de etap: K 2ea'aptarea la efortJ K 2eluarea mersului. b' )etode i mi$loace folosite: 55

Rolul kinetoterapiei n tratamentul reumatologie al coxartroz.elor K &xerciii 'e mo(ilitate n 'iverse planuri 'e micareJ K "reterea gra'at a efortului la (icicleta ergometricJ K &xersarea mersului pe 'iferite 'istante. K 2efacerea complet a mersului cere o suit 'e exerciii complexe caD mers li(er; mers pe pant; mers napoi.

5$

Rolul kinetoterapiei n tratamentul reumatologie al coxartrozelor

"A I#3/5/ %. 2&65/#A#&/& "&2"&#72II

1.1. A#ali+a c!m a"ati') a "e+ultatel!" i#i$iale i (i#ale 2ezultatele o(inute n urma aplicrii tratamentului kinetoterapeutic le=am prezentat in 'inamica evoluiei lor; pornin' 'e la valorile nregistrate la prima examinare p!n la ieirea 'in tratament a pacienilor. A#ali+a #". 1 rimul caz; pacientul A.". 'e sex masculin; in v!rst 'e 55 ani; s=a prezentat pentru tratament recuperator la 'ata 'e 11.11.2))+ av!n' 'iagnosticul 'e coxartroz 'reaptB faz incipient; la 'iagnosticul funcional manifest!n'u=se cu 'ureri la mers i insta(ilitate. /a examinarea iniial s=au constatat urmtoarele mo'ificri localeD K 'ureri mo'erate la mo(ilizarea articulaiei coxofemurale n special la micrile 'e tripl flexie; extensie i rotaie intern; K uoar ?ipotrofie a musculaturii coapsei 'urere n spri<in (ipo'al i unipo'al in fazele mersului c!n' mem(rul inferior afectat 'evine pilon 'e susinere. 0inamica evoluiei pacienilor a fost structurat n trei etape respective; etapa iniial; etapa interme'iar i etapa final i a fcut posi(il interpretarea rezultatelor n cazulD K 8ilanului articular; K 8ilanului muscular.

57

Rolul kinetoterapiei n tratamentul reumatologie al coxartrozelor *ia in'ivi'ual nr. 1 4ume i prenumeD A.". E H!rstaD E -exJ E Dia.#!,tic cli#ic D CC ani masculin coxartroz dreapt incipient 8I/A4T5/ A2#I"5/A2 F,em(rul inferior 'rept afectatG
Mic)"ile a"ticula$iei c!*!(emu"ale <le*ia "u genunc?iul ntins "u genunc?iul flectat E*te#,ia A63uc$ia A33uc$ia R!ta$ia i#te"#) R!ta$ia e*te"#) Ci"cum3uc$ie activ 25L;pasiv %)L activ.5)L;pasiv $)L activ.25L activ .1)L;pasiv 15L activ 3)L;pasiv 3)L aprox.325L activ 3)L;pasiv %5L activ.$)L;pasiv $5L activ.3)L activ.l)L;pasiv2)L activ 3)L;pasiv 3)L aprox.335L activ 35L;pasiv 5)L activ.1)L;pasiv 15L activ.35L activ.l5L;pasiv2)L activ 3)L;pasiv 35L aprox.3%5L activ. 11)L;pasiv; 1%)L activ. 115L;pasiv; 1%5L activ. 125 L;pasiv; 15)L Te,ta"e i#i$ial) activ.+5Lpasivl3)L G"a3ul 3e m!6ilitate Te,ta"e i#te"me3ia") activ..)Lpasivl35L Te,ta"e (i#al) activ..5Lpasivl%5L

5+

Rolul kinetoterapiei n tratamentul reumatologie al coxartrozelor 8I:ANGU: MUSCU:AR ;Mem6"ul i#(e"i!" a(ectat7
,usculatura implicat n efectuarea micrii *lexori &xtensori A('uctori A''uctori 2otatori interni 2otatori externi *or #estare iniial *% *3 *% *5 *% *% #estare interme'iar *% *% *% *5 *% *5 #estare final *5 *% *5 *5 *5 *5

Analiz!n' 'atele 'in ta(elul at!t n cazul (ilanului articular c!t i n cel muscular putem o(serva o evoluie (un a mo(ilitii articulare i o revenire la normal a forei musculare; amelior!n'u=se i simptomele acuzate 'e pacientul "A A#ali+a #". 2 Al 'oilea caz; pacienta &.8. 'e sex feminin; n v!rst 'e $5 ani; s=a prezentat pentru tratamente 'e recuperare la 'ata 'e 25.11.2))+; av!n' 'iagnosticul 'e Bcoxartroz primitiv simpl 'reaptaB; la 'iagnosticul funcional manifest!n' 'ureri n regiunea ing?inal cu ira'iere pe fata intern a coapsei; p!n la genunc?i. /a examinarea iniial s=a constatatD K <ena funcional este minim n repausJ K contractura a''uctorilor i pelvitro?ariterienilor = mers c?ioptat pe 'istante mari; cu apariia 'urerii.

5.

Rolul kinetoterapiei n tratamentul reumatologie al coxartrozelor *ia in'ivi'ual nr. 2 4ume i prenumeD &.8. E H!rstaD E -exD E Dia.#!,tic cli#ic D DC ani feminin coxartroz primiti simpl

8I/A4T5/ ,5-"5/A2
Mic)"ile a"ticula$iei c!*!(emu"ale <le*ia "u genunc?iul ntins "u genunc?iul flectat E*te#,ia A63uc$ia A33uc$ia R!ta$ia i#te"#) R!ta$ia e*te"#) Ci"cum3uc$ie activ 25L;pasiv 35L activ.%)L;pasiv 5)L activ.2)L activ. 1)L activ 25L /imitata 'e 'urere activ 3)L;pasiv 35L activ.5)L;pasiv $)L activ.25L activ. 15L activ 3)L; aprox.2$)L activ 35L;pasiv 35L activ.$)L;pasiv $5L activ.3)L activ .2)L activ 35L aprox.32)L activ. 1))L;pasiv; 135L activ. 11)L;pasiv; 1%)L activ. 12)L;pasiv; 1%)L Te,ta"e i#i$ial) activ.1)Lpasivll)L G"a3ul 3e m!6ilitate Te,ta"e i#te"me3ia") activ.15Lpasivl2)L Te,ta"e (i#al) activ.+)Lpasivl3)L

$)

Rolul kinetoterapiei n tratamentul reumatologie al coxartrozelor 8I:ANGU: MUSCU:AR

,usculatura implicat n efectuarea micrii *lexori &xtensori A('uctori A''uctori 2otatori interni 2otatori externi *or #estare iniial *% *% *3 *5 *% *% #estare interme'iar *% *5 *% *5 *% *5 #estare final *5 *5 *5 *5 *5 *5

acienta a nregistrat o evoluie (un re'o(!n'in'u=i sta(ilitatea pe mem(rul inferior afectat. A#ali+a #". 3 Al treilea caz ; pacientul 2. . 'e sex masculin v!rst 'e $. 'e ani; s=a prezentat pentru tratamente 'e recuperare la 'ata 'e )1.11.2))+ av!n' 'iagnosticul 'e Bcoxartroz unilateral st!ngB= faz incipient; 'urerea manifest!n'u=se la ortostatism prelungit. /a examinarea iniial s=au constatat urmtoarele mo'ificri localeD K crepitaii la efectuarea mo(ilizrii pasiveJ K atitu'ine vicioas n flexie i a''uctieJ K uoare 'ureri la nivelul genunc?iului 'atorita suprasolicitrii.

$1

Rolul kinetoterapiei n tratamentul reumatologie al coxartrozelor *ia in'ivi'ual nr. 3 4ume i prenumeD 2. . E H!rstaD E -exD E Dia.#!,tic cli#ic D DE ani masculin coxartroz unilateral st2ng 8I/A4T5/ A2#I"5/A2 F,em(rul inferior st!ng afectatG
Mic)"ile a"ticula$iei c!*!(emu"ale <le*ia "u genunc?iul ntins "u genunc?iul flectat E*te#,ia A63uc$ia A33uc$ia R!ta$ia i#te"#) R!ta$ia e*te"#) Ci"cum3uc$ie activ 1)L;pasiv 35L activ.%)L;pasiv 5)L activ.2)L activ .5L pasiv 1)L activ 25Lpasiv 35L /imitata 'e 'urere activ 2)L;pasiv 35L activ.%5L;pasiv 55L activ.25L activ. 1)Lpasiv 1)L activ 3)L;pasiv 35L aprox.2$)L activ 3)L;pasiv 35L activ.55L;pasiv $)L activ.3)L activ .1)Lpasiv 1)L activ 3)L pasiv 35L aprox.3))L activ.+)L;pasiv;+)L activ..)L;pasiv;11)L activ. 1))L;pasiv; 12)L Te,ta"e i#i$ial) activ.$)Lpasiv+)L G"a3ul 3e m!6ilitate Te,ta"e i#te"me3ia") activ.15Lpasiv.)L Te,ta"e (i#al) activ.+)Lpasivll)L

$2

Rolul kinetoterapiei n tratamentul reumatologie al coxartroz.elor 8I:ANGU: MUSCU:AR ;Mem6"ul i#(e"i!" ,t-#. a(ectat7
,usculatura implicat n efectuarea micrii *lexori &xtensori A('uctori A''uctori 2otatori interni 2otatori externi *or #estare iniial *5 *% *% *5 *3 *% #estare interme'iar *5 FC *% *5 *% *%=5 #estare final *5 *5 *5 *5 *% *5

rin programul 'e kinetoterapie s=a re'o(!n'it mo(ilitatea articular i a avut loc ec?ili(rarea raportului 'intre musculatura agonist i antagonist. 1.2. Re "e+e#ta"ea ."a(ic) a "e+ultatel!" !6$i#ute A#ali+a #". l &voluia pacientului A.".; 'e sex masculin; n v!rst 'e 55 ani; av!n' 'iagnosticul 'e coxartoz 'reapt; faza incipient; poate fi reprezentat astfelD

Evoluia funcionala in timp

$3

Rolul kinetoterapiei n tratamentul reumatologie al coxartrozelor A#ali+a #". 2 &voluia pacientei &.8..; 'e sex feminin; n v!rst 'e $5 'e ani; av!n' 'iagnosticul 'e coxartroz primitiv simpl 'reapta; este sintetizat 'up urmtoarea 'iagramD Evoluia funcionala in timp

$ 25/ /2008 $ / 2/2008 ! 8/ 2/2008

A#ali+a #". 3 &voluia pacientului 2. .; 'e sex masculin; n v!rst 'e $. 'e ani; av!n' 'iagnosticul 'e coxartroz unilateral st!ng=faza incipient; poate fi reprezentat astfelD

Evoluia funcionala in timp

El 7/ /2008 4/ /2008 ! 2 / /2008

$%

Rolul kinetoterapiei n tratamentul reumatologie al coxartrozelor

1.3. A, ecte "i'i#3 3i#amica .e#e"al) a e'!lu$iei acie#$il!" n urma aplicrii programelor in'ivi'uale 'e tratament; a testrilor i o(servaiilor perio'ice efectuate; s=au putut remarca urmtoareleD E 8una evaluare a 'isfunctionalittilor mioartrokinetice ne con'uce la selectarea celor mai (une mi<loace pentru o(inerea refacerii i reintegrrii socio=profesionale a pacienilorJ E acienii; care au cola(orat activ la 'esfurarea tratamentului; au nregistrat n final; o refacere c!t mai apropiat 'e valorile normaleJ E acienii care nu au rspuns activ la tratament; nu s=au a'aptat cerinelor impuse; au prezentat uore 'eficiene 'e recuperare a 'isfunciilor musculare i articulare

1.1. I#te" "eta"ea ,tati,tic) a ce"cet)"ii. Num)" 3e ca+u"i ,tu3iate Re a"ti$ia e ,e*e H-",ta me3ie Z!#a 3e =a6ita"e R U M < 51 a#i 1 5 1D 3 ?

5>

Rolul kinetoterapiei n tratamentul reumatologie al coxartrozelor

"34"/56II
In urma rezultatelor o(inute n cursul 'esfurrii experimentului pe care s=a (azat lucrarea; am constatat urmtoareleD 1. #oate ipotezele au fost verificateJ 1. Aplicarea precoce a tratamentului kinetoterapeutic la persoanele cu artroz 'e ol' a 'us la rezultate (une privin' refacerea funcional a zonei afectateJ 2. Instruirea su(iecilor nc 'e la nceputul programului recuperator asupra o(iectivelor urmrite i efectele exerciiilor fizice asupra organismului; formarea unor motivaii puternice au 'us la optimizarea tratamentului prin participarea lor contient i activ. 3. Alegerea i aplicarea exerciiilor fizice tre(uie s in cont 'e particularitile 'e v!rst; sex; gra'ul 'e pregtire fizic anterioar i tipul 'e afeciune 'up care se structureaz coninutul programelorJ %. ,i<loacele kinetoterapeutice folosite n timpul programului 'e recuperare tre(uie selectate n funcie 'e o(iectivele etapei 'e tratament i reacia 'e rspuns a pacienilor la aplicarea lor. 5. &xercitarea su(iecilor tre(uie realizat astfel nc!t; prin exerciiile folosite i efectele o(inute s fie utile activitii i vieii su(iecilorJ $. #ratamentul recuperator tre(uie continuat la 'omiciliul pacientului sau la locul 'e munc; n limitele permise 'e contrain'icaiile locale sau generale ale traumatismuluiJ 1. Ue'inele 'e tratament tre(uie s ai( un caracter permanent 'e ree'ucare a funciilor 'inamice; care s asigure pacientului integrarea c!t mai completJ +. 2ealizarea unei cola(orri inter'isciplinare care presupune participarea tuturor factorilor implicai in procesul integrativ=recuperator; a con'us la realizarea unei terapii cursive cu efect (enefic pentru pacientJ .. "oncluziile la care s=a a<uns in urma efecturii cercetrii precum i confirmarea ipotezei 'e la care s=a pornit; constituie un exemplu; ce 'emonstreaz c kinetoterapia este mi<locul 'e tratament fizic; ce nu poate fi nlocuit 'e ctre alt mi<loc recuperator; el ocup!n' un loc central n recuperarea unei funcii pier'ute.

$$

Rolul kinetoterapiei n tratamentul reumatologie al coxarroz.elor

2&"3,A4072I
5n aspect important ce nu tre(uie negli<at l constituie nvarea (olnavului ca n timpul micrilor active s poat executa; la nceput su( control contient i mai apoi automat; urmtoarele activiti motoriiD K flexia ol'ului cu pstrarea lor'ozei lom(are fiziologiceJ K a''ucia ol'ului fr participarea ptratului lom(elorF fr ascensiunea ?emi(azinuluiGJ K rotaie pur; izolat strict in articulaia coxo=femural; fr a rota ntreg (azinul. "orelate; toate aceste exerciii pasive ; active izometrice; izo'inamice ; funcionale; tre(uie s reflecte in re'o(!n'irea mersului ; c!t mai normal; n toate con'iiile pe care le ofer viata 'e zi cu zi. /a fel ca i pentru (olnavii cu gonartroz; kinetoterapeutul are o(ligaia s fac e'ucaia (olnavului privin' igiena ol'uluiD K folosirea o(ligatorie in timpul mersului a unui (aston purtat n m!na opus ol'ului afectat i mai ales utilizarea lui corect pentru a se realiza efectiv o 'escrcare a ol'ului (olnavJ K evitarea purtrii 'e greutiJ K evitarea purtrii nclmintei cu toc naltJ K efectuarea zilnic a unui program minimal 'e exerciii fizice 'e ntreinere muscular i articularJ K evitarea pstrrii prelungite a unor poziii antagiceFcu flexia ol'uluiG precum i statul prelungit n fotolii sau scaune <oaseJ K pentru o'i?n se va prefera poziia 'e 'ecu(it cu gam(ele uor ri'icare 'easupra planului patuluiJ 0at fiin' 'iversitatea formelor clinice ale coxartozelor; c!teva consi'eraii; practice referitoare la tratamentul fizical=kinetic pot fi utile. In coxartozele primitive simple; evoluia este lent; sunt posi(ile mai multe pusee 'e exacer(are a 'urerii i a re'orii articulare. 0in aceast cauza tratamentul fizical=kinetic tre(uie efectuat ntr=un serviciu 'e specialitate 'e 'ou ori pe an. "u aceast ocazie se refac (ilanurile articulare; musculare; funcionale i se pot face aprecieri corecte asupra evoluiei i eficienei programului terapeutic 'e ntreinere. In coxartrozele secun'are 'e origine mecanic F'isplazii; su(luxaia ol'uluiG;tratamentul fizical=kinetic se efectueaz ntr=o prim perioa' pentru a menine ol'ul compensat ."!n' acest lucru 'evine imposi(il; scopul tratamentului este 'e a asigura $1

Rolul kinetoterapiei n tratamentul reumatologie al coxartrozelor un teren favora(il interveniei c?irurgicale corective. n coxartrozele evoluate; cu 'urere continu i re'oare articular sever; tratamentul este in principal analgetic i 'e meninere a unui tonus muscular (un n perspectiva artroplastiei totale. Acelai mo' 'e a(or'are este vala(il i pentru formele clinice 'e coxartroz cu evoluie 'egenerativ rapi'. "oxartroz anc?ilozant care este 'e o(icei ne'ureroas ; va (eneficia 'e un program continuu 'e kinetoterapie pentru a evita ins,larea poziiei vicioase. n cazul 'e coxartroz secun'ar unor afeciuni me'icale F-A; 2; infecii specifice sau nespecificeG; tratamentul fizical=kinetic nu reprezint 'ec!t o parte a tratamentului complex al afeciunii 'e fon'; are un caracter simptomatic i urmeaz n general; evoluia (olii cauzale.

$+

Rolul kinetoterapiei n tratamentul reumatologie al coxartrozelor

8i(liografie
1. Al6u C, Hla3 T., Al6u A. = (inetoterapia pasi 8 &'. olirom; Iai; 2))% 2. 8aciu CI.= !rograme de gimnastica medical8 &'. -ta'ion; 8ucureti 1.12 3. 8aciu CI. = !rograme de gimnastic8 &'. -ta'ion; "raiova; 1.1% %. 8)ltea#u H. = ,urs de masa$8 &'. 5niversitii BAlexan'ru I. "uzaB; Iai; 2))1 5. D"!,e,cu Paula.9 Anatomia aparatului locomotor8 &'. im; Iai; 2))% $. C-"li.e"u H. = (inetoterapia - 4 arta a micrii i indecrii8 &'. #a'esco; "lu<=4apoca; 2))1 1. C=i"a+i M.9 )etode de cercetare n educaie fizic i sport8 &'. 5niversitii BAlexan'ru I. "uzaB; nvm!nt la 'istan +. D").a# I.9 ,ultur fizic medical8 &'. -port = #urism; 8ucureti; 1.+1 .. I!#e,cu A.; Ma+ilu H.= *xerciiul fizic n slu$ba sntii8 &'. -ta'ion; 8ucureti; 1.11 1). I'a# G, = ,oxartroza8 &'. -crisul 2om!nesc; "raiova; 1.+2 11. 0i,, I.= /iziokinetoterapie i recuperare medicala n afeciunile aparatului locomotor8 &'. ,e'ical; 8ucureti; 1... 12. M!.! G=., la#cule,cu A.9 ,ompediu de anatomie i fiziologie8 &'. Utiinific; 8ucureti; 1.+$ 13. 4eme I.D.A. = )etode de explorare i e aluare n kinetoterapie8 &'. ,e'ical; 8ucureti; 2))2 1%. Niculae,cu T.2., H!icule,cu 8 i c!la6!"at!"ii = Anatomia i fiziologia omului8 &'. "orint; 8ucureti; 2))5 15. P-,+tai Z!lt-# = (inetoterapia n recuperarea funcional posttraumatic a aparatului locomotor8 &'. 5niversitii 'in 3ra'ea; 3ra'ea; 2))1 1$. R)3ule,cu A. = *lectroterapie8 &'. ,e'ical; 8ucureti; 1..1 11. Sa"a= Nica A. = ,ompediu de medicin fizic de recuperare8 &'. 5niversitii B"arol 0avilaB; 8ucureti; 1..+ 1+. S6e#.=e T.9 Recuperarea medical a sec&elelor posttraumatice ale membrelor8 &'. ,e'ical; 8ucureti; 1.+1 1.. S6e#.=e T. = (inetologie profilactic8 terapeutic i de recuperare8 &'. ,e'ical; 8ucureti; 1.+1 2D. Si3e#c! E.:.9 7ilan articular i muscular8 &'. 3rizonturi 5niversitare; #imioara; 2))1

$.

Rolul kinetoterapiei n tratamentul reumatologie al coxartroz.elor

A4&:&

nr.3

nr.%

nr.5

nr.$

70

Rolul kinetoterapiei n tratamentul reumatologie al coxartroz.elor

t"#$

Tmfliiili9,,!!!,1!!!

"T++.

?1