3

BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Anatomi Telinga adalah alat indra yang memiliki fungsi untuk mendengar suara yang ada di sekitar kita sehingga kita da at mengetahui!mengidentifikasi a a yang ter"adi di sekitar kita tan a harus melihatnya dengan mata ke ala kita sendiri. #rang yang tidak $isa mendengar dise$ut tuli. Telinga kita terdiri atas tiga $agian yaitu $agian luar% $agian tengah dan $agian dalam1%2.

&am$ar 2.1 Telinga luar% telinga tengah% dan telinga dalam

'

2.1.1 Telinga (uar Telinga luar terdiri atas aurikula dan meatus akustikus eksternus. Aurikula mem unyai $entuk yang khas dan $erfungsi mengum ulkan getaran udara% aurikula terdiri atas lem eng tulang ra)an elastis ti is yang ditutu i kulit. Aurikula "uga mem unyai otot intrinsi* dan ekstrinsik% yang keduanya di ersarafi oleh N.fasialis+%,.

&am$ar 2.2 Bagian-$agian dari aurikula telinga luar

.ang kedua adalah meatus akustikus eksternus atau dikenal "uga dengan liang telinga luar. /eatus akustikus eksternus meru akan se$uah ta$ung $erkelok $er$entuk huruf S yang menghu$ungkan aurikula dengan mem$ran tim ani. Pada orang de)asa an"angnya le$ih kurang 1 in*i atau kurang le$ih 2%, 0 ' *m. 1an*angan yang $egitu kom leks ada telinga luar $erfungsi untuk menangka suara dan $agian ter enting adalah liang telinga.

Saluran ini meru akan hasil susunan tulang dan ra)an yang dila isi kulit ti is1%+%,. Pada se ertiga $agian luar meru akan kartilago elastis dan kulit liang telinga terda at $anyak kelen"ar se$asea dan glandula seruminosa. &landula seruminosa ini adalah modifikasi kelen"ar keringat yang menghasilkan sekret lilin $er)arna *oklat kekuningan. 1am$ut dan lilin ini meru akan $arier yang lengket% untuk men*egah masuknya $enda asing. Kelen"er keringat terda at ada seluruh kulit liang telinga. Pada dua ertiga $agaian dalamnya adalah tulang yang di$entuk oleh lem eng tim ani dan hanya sedikit di"um ai kelen"er serumen1%2%+. Pada emeriksaan fisik ada liang telinga da at diluruskan untuk

memasukkan otosko dengan *ara menarik auri*ula ke atas dan $elakang. Pada anak ke*il auri*ula ditarik lurus ke $elakang% atau ke $a)ah dan $elakang. Bagian meatus yang mem$ran tim ani1%+%,. 2.1.2 Telinga Tengah Telinga tengah adalah ruang $erisi udara di dalam ars etrosa os aling sem it adalah kira-kira , mm dari

tem oralis yang dila isi oleh mem$rana mukosa. 1uang ini $erisi tulangtulang endengaran yang $erfungsi meneruskan getaran mem$ran tim ani 2gendang telinga3 ke erilym ha telinga dalam. Ka4um tim ani $er$entuk *elah sem it yang miring% dengan sum$u an"ang terletak le$ih kurang se"a"ar dengan $idang mem$ran tim ani. 5i de an% ruang ini $erhu$ungan dengan nasofaring melalui tu$a auditi4a dan di $elakang dengan antrum mastoid+%,.

/em$ran tim ani adalah mem$rana fi$rosa ti is yang $er)arna kela$u mutiara. /em$ran ini terletak miring% menghada ke $a)ah% de an% dan

lateral. Permukaannya konkaf ke lateral. Pada dasar *ekungannya terda at lekukan ke*il% yaitu um$o% yang ter$entuk oleh u"ung manu$rium mallei. Bila mem$ran terkena *ahaya otosko % $agian *ekung ini menghasilkan 6refleks *ahaya6% yang meman*ar ke anterior dan inferior dari um$o+%,.

&am$ar 2.' /em$ran Tim ani

5i $agian dalam rongga ini terda at ' "enis tulang endengaran yaitu tulang maleus% inkus dan sta es. Ketiga tulang ini meru akan tulang kom ak tan a rongga sumsum tulang,. Ada 2 otot ke*il yang $erhu$ungan dengan ketiga tulang endengaran. #tot tensor tim ani terletak dalam saluran di atas tu$a auditi4a% tendonya $er"alan mula-mula ke arah osterior kemudian mengait sekeliling se$uah ton"ol tulang ke*il untuk melintasi rongga tim ani dari dinding medial ke lateral untuk $erinsersi ke dalam gagang maleus. Tendo otot sta edius $er"alan dari ton"olan tulang $er$entuk iramid dalam dinding osterior dan

$er"alan anterior untuk $erinsersi ke dalam leher sta es. #tot-otot ini $erfungsi tinggi2%+%,. Tu$a eusta*hius ter$entang dart dinding anterior ka4um tim ani ke $a)ah% de an% dan medial sam ai ke naso haryn7. Se ertiga $agian osteriornya adalah tulang dan dua ertiga $agian anteriornya adalah rotektif dengan *ara meredam getaran-getaran $erfrekuensi

*artilago. Tu$a $erhu$ungan dengan naso haryn7 dengan $er"alan melalui inggir atas m. *onstri*tor tekanan udara harynges di su erior. *a4um Tu$a tim ani $erfungsi dengan

menyeim$angkan naso haring+%,. 2.1.' Telinga 5alam

dalam

&am$ar 2.+ Telinga 5alam

Telinga dalam terdiri dari koklea 2rumah si ut3 yang $eru a dua setengah lingkaran dan 4esti$uli yang terdiri dari ' kanalis semisirkularis. U"ung atau un*ak koklea dise$ut helikotrema% menghu$ungkan erilimfe skala tim ani dan skala 4esti$uli+%,. Bentuk telinga dalam sedemikian kom leksnya sehingga dise$ut la$irin. 5eri4at 4esikel otika mem$entuk suatu rongga tertutu yaitu la$irin mem$ran yang terisi endolimfe% satu 0 satunya *airan ekstraseluler dalam tu$uh yang tinggi kalium dan rendah natrium. (a$irin mem$ran dikelilingi oleh *airan erilimfe 2tinggi natrium dan rendah kalium3 yang terda at dalam ka sula otika $ertulang. (a$irin mem$ran dikelilimgi oleh *airan erilimfe 2tinggi natrium% rendah kalium3 yang terda at dalam ka sula otika $ertulang'. 8esti$ulum% meru akan $agian tengah telinga dalam osseus% terletak osterior terhada *o*lea dan anterior terhada *analis senni*ir*ularis. Pada dinding lateralnya terda at fenestra 4esti$uli yang ditutu i oleh $asis sta edis dan ligamentum annularenya% dan fenestra *o*leae yang ditutu i oleh mem$ran tim ani sekunder. 5idalam 4esti$ulum terda at sa**ulus dan utri*ulus telinga dalam mem$rana*eus'. Ketiga *analis semi*ir*ularis% yaitu *analis semi*ir*ularis su erior% osterior% dan lateral $ermuara ke $agian osterior 4eti$ulum. Setia *analis mem unyai se$uah ele$aran di u"ungnya dise$ut am ulla. 9analis $ermuara ke dalam 4esti$ulum melalui lima lu$ang% salah satunya di ergunakan $ersama oleh dua *analis. 5i dalam *analis terda at du*tus semi*ir*ularis+%:.

9o*lea $er$entuk se erti rumah si ut% dan $ermuara ke dalam $agian anterior 4esti$ulum. Umumnya terdiri atas satu ilar sentral% modiolus

*o*leae% dan modiolus ini dikelilingi ta$ung tulang yang sem it se$anyak dua setengah utaran. Setia ke*il sehingga utaran $erikutnya mem unyai radius yang le$ih keseluruhannya $er$entuk keru*ut. A e7

$angunan

menghada

anterolateral dan $asisnya ke

osteromedial. Putaran $asal

ertama dari *o*lea inilah yang tam ak se$agai romontorium ada dinding medial telinga tengah+%,%:. Telinga dalam mem$rana*eus terletak di dalam telinga dalam osseus% dan $erisi endolym ha dan dikelilingi oleh erilym ha. Telinga dalam

mem$rana*eus terdiri atas utri*ulus dan sa**ulus% yang terda at di dalam 4esti$ulum osseus; tiga du*tus semi*ir*ularis% yang terletak di dalam *analis semi*ir*ularis osseus; dan du*tus *o*hlearis yang terletak di dalam *o*hlea. Struktur-struktur ini sating $erhu$ungan dengan $e$as2%+%,. Utri*ulus adalah yang ter$esar dari dua $uah sa**us 4esti$uli yang ada% dan dihu$ungkan tidak langsung dengan sa**ulus dan du*tus

endolym hati*us oleh du*tus utri*ulosa**ularis., Sa**ulus $er$entuk $ulat dan $erhu$ungan dengan utri*ulus% se erti sudah di"elaskan di atas. 5u*tus endolym hati*us% setelah $erga$ung dengan du*tus utri*ulosa**ularis akan $erakhir di dalam kantung $untu ke*il% yaitu sa**us endolym hati*us. Sa**us ini terletak di $a)ah duramater ada ermukaan osterior ars etrosa ossis tem oralis'%:.

10

2.2 5efinisi Tuli sensorineural adalah gangguan fungsi endengaran karena

kerusakan telinga dalam. Keadaan ini ditandai oleh hilangnya kemam uan mendengar yang da at dise$a$kan oleh gangguan di telinga dalam% gangguan ada "aras saraf dari telinga dalam ke otak serta gangguan di otak. Tuli sensorineural dise$ut "uga tuli saraf atau tuli erse tif. Tuli sensorineural ter$agi atas tuli sensorineural koklea dan retrokoklea+%:. Tuli koklea% yaitu a a$ila gangguan terda at ada rese tor atau

mekanisme enghantar ada koklea 25orland% ed 2<3. Biasanya dise$a$kan a lasia% la$irinitis% intoksikasi o$at ototoksik atau alkohol. Pada tuli koklea ini ter"adi suatu fenomena rekrutmen dimana ter"adi eningkatan sensitifitas endengaran yang $erle$ihan di atas am$ang dengar. Pada kelainan koklea asien da at mem$edakan $unyi 1 dB% sedangkan orang normal $aru da at mem$edakan $unyi , dB:%=. Tuli retrokoklea% yaitu a a$ila terda at gangguan ada ner4us

4esti$ulokoklearis atau satu dari area endengaran di lo$us tem oralis otak. Pada tuli retrokoklea ter"adi kelelahan 2fatigue3 yang meru akan ada tasi a$normal% dimana saraf endengaran *e at lelah $ila dirangsang terus

menerus. Bila di$eri istirahat% maka akan ulih kem$ali:%=. 2.' >isiologi Pendengaran Pendengaran adalah erse si saraf mengenai energi suara. 1ese tor 0 rese tor khusus untuk suara terletak ditelinga dalam yang $erisi *airan. 5engan demikian% gelom$ang suara hantaran udara harus disalurkan ke arah

11

dan di indahkan ke telinga dalam% dan dalam

rosesnya melakukan

kom ensasi terhada $erkurangnya energi suara yang ter"adi se*ara alamiah se)aktu gelom$ang suara $er indah dari udara ke air. >ungsi ini dilakukan oleh telinga luar dan telinga tengah'. 5aun telinga% mengum ulkan gelom$ang suara dan menyalurkannya ke saluran telinga luar. Banyak s esies 2an"ing% *ontohnya3 da at memiringkan daun telinga mereka ke arah sum$er suara untuk

mengum ulkan le$ih $anyak gelom$ang suara% teta i daun telinga manusia relatif tidak $ergerak. Karena $entuknya% daun telinga se*ara arsial menahan gelom$ang suara yang mendekati telinga dari arah $elakang dan% dengan demikian% mem$antu seseorang mem$edakan a akah suara datang dari arah de an atau $elakang'. (okalisasi suara untuk menentukan a akah suara datang dari kanan atau kiri ditentukan $erdasarkan dua etun"uk. Pertama% gelom$ang suara men*a ai telinga yang terletak le$ih dekat ke sum$er suara sedikit le$ih *e at dari ada gelom$ang terse$ut men*a ai telinga satunya. Kedua% suara terdengar kurang kuat se)aktu men*a ai telinga yang terletak le$ih "auh% karena ke ala $erfungsi se$agai sa)ar suara yang se*ara arsial mengganggu eram$atan gelom$ang suara. Korteks endengaran mengintegrasikan semua etun"uk terse$ut untuk menentukan lokasi sum$er suara. Kita sulit menentukan sum$er suara hanya dengan satu telinga'. /em$ran tim ani% yang teregang menutu i intu masuk ke telinga tengah% $ergetar se)aktu terkena gelom$ang suara. 5aerah 0 daerah

12

gelom$ang suara yang $ertekanan tinggi dan rendah $erselang 0 seling menye$a$kan gendang telinga yang sangat eka terse$ut menekuk keluar masuk seirama dengan frekuensi gelom$ang suara'. Telinga tengah memindahkan gerakan $ergetar mem$ran tim ani ke *airan di telinga dalam. Pemindahan ini di ermudah oleh adanya rantai yang terdiri dari tiga tulang yang da at $ergerak atau osikula 2maleus% inkus% dan sta es3 yang $er"alan melintasi telinga tengah. Tulang ertama% maleus%

melekat ke mem$ran tim ani% dan tulang terakhir% sta es% melekat ke "endela o4al% intu masuk ke koklea yang $erisi *airan. Ketika mem$rana tim ani $ergetar se$agai res ons terhada gelom$ang suara% rantai tulang 0 tulang terse$ut "uga $ergerak dengan frekuensi sama% memindahkan frekuensi gerakan terse$ut dan mem$ran tim ani ke "endela o4al. Tekanan di "endela o4al aki$at setia getaran yang dihasilkan menim$ulkan gerakan se erti

gelom$ang ada *airan telinga dalam dengan frekuensi yang sama dengan frekuensi gelom$ang suara semula. Namun% se erti dinyatakan se$elumnya% di erlukan tekanan yang le$ih $esar untuk menggerakkan *airan. Terda at dua mekanisme yang $erkaitan dengan sistem osikuler yang mem erkuat tekanan gelom$ang suara dan udara untuk menggetarkan *airan di koklea. Pertama% karena luas ermukaan mem$ran tim ani "auh le$ih $esar dari ada luas ermukaan "endela o4al% ter"adi eningkatan tekanan ketika gaya yang $eker"a di mem$rana tim ani disalurkan ke "endela o4al 2tekanan gaya!satuan luas3. Kedua% efek engungkit tulang-tulang endengaran menghasilkan

keuntungan mekanis tam$ahan. Kedua mekanisme ini $ersama-sama meningkatkan gaya yang tim$ul ada "endela o4al se$esar dua uluh kali li at

13

dari gelom$ang suara yang langsung mengenai "endela o4al. Tekanan tam$ahan ini *uku untuk menye$a$kan ergerakan *airan koklea1%2%?%<. Bagian koklearis telinga dalam yang $er$entuk se erti si ut adalah suatu sistem tu$ulus $ergelung yang terletak di dalam tulang tem oralis. Akan le$ih mudah untuk memahami kom onen fungsional koklea% "ika organ terse$ut 6di$uka gulungannya6% se erti di erlihatkan dalam. 5i seluruh an"angnya% koklea di$agi men"adi tiga kom artemen longitudinal yang $erisi *airan. 5uktus koklearis yang $untu% yang "uga dikenal se$agai skala media% mem$entuk kom artemen tengah. Saluran ini $er"alan di se an"ang $agian tengah koklea% ham ir men*a ai u"ungnya. Kom artemen atas% yakni skala 4esti$uli% mengikuti kontur $agian dalam s iral% dan skala tim ani% kom artemen $a)ah% mengikuti kontur luar s iral. 9airan di dalam duktus koklearis dise$ut endolimfe. Skala 4esti$uli dan skala tim ani keduanya mengandung *airan yang sedikit $er$eda% yaitu erilimfe. 5aerah di luar

u"ung duktus koklearis tem at *airan di kom artemen atas dan $a)ah $erhu$ungan dise$ut helikotrema. Skala 4esti$uli disekat dari rongga telinga tengah oleh "endela o4al% tem at melekatnya sta es. (u$ang ke*il $erla is mem$ran lainnya% yakni "endela $undar% menyekat skala tim ani dari telinga tengah. /em$rana 4esti$ularis yang ti is memisahkan duktus koklearis dari skala 4esti$uli. /em$rana $asilaris mem$entuk lantai duktus koklearis% memisahkannya dari skala tim ani. /em$rana $asilaris sangat enting karena mengandung organ 9orti% organ untuk indera endengaran?%<. Transmisi &elom$ang Suara 2a3 &erakan *airan di dalam erilimfe ditim$ulkan oleh getaran "endela o4al mengikuti dua "alur@ 213 melalui skala

14

4esti$uli% mengitari helikotrema% dan melalui skala tim ani% menye$a$kan "endela $undar $ergetar; dan 223 6"alan intas6 dan skala 4esti$uli melalui mem$rana $asilaris ke skala tim ani. Jalur ertama hanya menye$a$kan engaktifan

engham$uran energi suara% teta i "alur kedua men*etuskan

rese tor untuk suara dengan mem$engkokkan ram$ut di sel-sel ram$ut se)aktu organ 9orti mengalami eru$ahan ada $agian atas mem$rana $asilaris yang $ergetar% osisi terhada mem$rana tektorial di atasnya. 2$3 ada

Ber$agai $agian dari mem$rana $asilaris $ergetar se*ara maksimal

frekuensi yang $er$eda-$eda. 2*3 U"ung mem$rana $asilaris yang endek dan kaku% yang terletak aling dekat dengan "endela o4al% $ergetar maksimum ada nada $erfrekuensi tinggi. /em$rana $asilaris yang le$ar dan lentur dekat helikotrema $ergetar maksimum ada nada-nada $erfrekuensi rendah?%<. #rgan 9orti% yang terletak di atas mem$rana $asilaris% di seluruh an"angnya mengandung sel 0 sel ram$ut% yang meru akan rese tor untuk suara. Sel 0 sel ram$ut menghasilkan sinyal saraf "ika ram$ut di ermukaannya se*ara mekanis mengalami eru$ahan $entuk $erkaitan

dengan gerakan *airan di telinga dalam. 1am$ut 0 ram$ut ini se*ara mekanis ter$enam di dalam mem$rana tektorial% suatu ton"olan miri tenda rumah yang menggantung di atas% di se an"ang organ 9orti?. &erakan sta es yang menyeru ai iston terhada "endela o4al

menye$a$kan tim$ulnya gelom$ang tekanan di kom artemen atas. Karena *airan tidak da at ditekan% tekanan diham$urkan melalui dua *ara se)aktu sta es menye$a$kan "endela o4al menon"ol ke dalam@ 213 eru$ahan osisi "endela $undar dan 223 defleksi mem$rana $asilaris. Pada "alur ertama%

15

gelom$ang tekanan mendorong

erilimfe ke de an di kom artemen atas%

kemudian mengelilingi helikotrema% dan ke kom artemen $a)ah% tem at gelom$ang terse$ut menye$a$kan "endela $undar menon"ol ke luar ke dalam r*ngga telinga tengah untuk mengkom ensasi eningkatan tekanan. Ketika sta es $ergerak mundur dan menarik "endela o4al ke luar ke arah telinga tengah% erilimfe mengalir dalam arah $erla)anan% mengu$ah osisi "endela $undar ke arah dalam. Jalur ini tidak menye$a$kan tim$ulnya erse si suara% teta i hanya mengham$urkan tekanan?%<. &elom$ang tekanan frekuensi yang $erkaitan dengan enerimaan

suara mengam$il 6"alan intas6. &elom$ang tekanan di kom artemen atas di indahkan melalui mem$rana 4esti$ularis yang ti is% ke dalam duktus koklearis% dan kemudian melalui mem$rana $asilaris ke kom artemen $a)ah% tem at gelom$ang terse$ut menye$a$kan "endela $undar menon"ol ke luarmasuk $ergantian. Per$edaan utama ada "alur ini adalah $ah)a transmisi gelom$ang tekanan melalui mem$rana $asilaris menye$a$kan mem$ran ini $ergerak ke atas dan ke $a)ah% atau $ergetar% se*ara sinkron dengan gelom$ang tekanan. Karena organ 9orti menum ang ada mem$rana

$asilaris% sel 0 sel ram$ut "uga $ergerak naik turun se)aktu mem$rana $asilaris $ergetar. Karena ram$ut-ram$ut dari sel rese tor ter$enam di dalam mem$rana tektorial yang kaku dan stasioner% ram$ut 0 ram$ut terse$ut akan mem$engkok ke de an dan $elakang se)aktu mem$rana $asilaris menggeser osisinya terhada mem$rana tektorial. Peru$ahan $entuk mekanis ram$ut yang ma"u 0 mundur ini menye$a$kan saluran 0 saluran ion ger$ang-mekanis di sel 0 sel ram$ut ter$uka dan tertutu se*ara $ergantian. Aal ini

16

menye$a$kan

eru$ahan

otensial de olarisasi dan hi er olarisasi yang

$ergantian otensial rese tor dengan frekuensi yang sama dengan rangsangan suara semula?%<. Sel 0 sel ram$ut adalah sel rese tor khusus yang $erkomunikasi melalui sina s kimia)i dengan u"ung-u"ung serat saraf aferen yang mem$entuk saraf auditorius 2koklearis3. 5e olarisasi sel-sel ram$ut 2se)aktu mem$rana $asilaris $ergeser ke atas3 meningkatkan ke*e atan engeluaran Bat erantara mereka% yang menaikkan ke*e atan otensial aksi di serat-serat aferen. Se$aliknya% ke*e atan em$entukan otensial aksi $erkurang ketika sel 0 sel ram$ut mengeluarkan sedikit Bat erantara karena mengalami

hi er olarisasi 2se)aktu mem$rana $asilaris $ergerak ke $a)ah3?%<. 5engan demikian% telinga mengu$ah gelom$ang suara di udara men"adi gerakan 0 gerakan $erosilasi mem$rana $asilaris yang

mem$engkokkan

ergerakan ma"u-mundur ram$ut-ram$ut di sel rese tor.

Peru$ahan $entuk mekanis ram$ut-ram$ut terse$ut menye$a$kan em$ukaan dan enutu an 2se*ara $ergantian3 saluran di sel% rese tor% yang menim$ulkan eru$ahan otensial $er"en"ang di rese tor% sehingga mengaki$atkan

eru$ahan ke*e atan em$entukan otensial aksi yang meram$at ke otak. 5engan *ara ini% gelom$ang suara diter"emahkan men"adi sinyal saraf yang da at di erse sikan oleh otak se$agai sensasi suara?%<.

17

2.+ Ctiologi Penye$a$ tuli erse si di$agi men"adi@ la$irinitis% o$at ototoksik%

res$ikusis% tuli mendadak% kongenital% trauma% tuli aki$at $ising% enyakit meniere% neuroma akustik. 2.+.1 (a$irinitis /eru akan suatu roses radang yang meli$atkan telinga dalam% aling sering dise$a$kan oleh otitis media kronik dan $erat. Penye$a$ lainnya $isa dise$a$kan oleh meningitis dan infeksi 4irus. Pada otitis media maligna% kolesteatom aling sering menye$a$kan la$irinitis% yang mengaki$atkan

kehilangan endengaran mulai dari yang ringan sam ai yang $erat1D. Pada la$irintitis 4irus% ter"adi kerusakan ada organ 9orti% mem$rana tektoria dan selu$ung myelin saraf akustik. (a$irinitis serosa ter"adi ketika toksin $akteri dan mediator inflamasi host misalnya sitokin% enBim dan kom lemen mele)ati mem$ran tingka $undar dan menye$a$kan inflamasi la$irin. Kondisi ini dihu$ungkan dengan enyakit telinga tengah akut atau kronis. Toksin% enBim dan roduk inflamasi lainnya menginfiltrasi skala tim ani dan mem$entuk suatu mem$ran tingka resi itat halus di $agian medial dari ada

$undar. Penetrasi agen inflamasi ke endolimfe

mem$ran $asilaris koklea mengaki$atkan tuli sensorineural frekuensi sedang-tinggi1D.

18

2.+.2 #$at #totoksik #$at ototoksik meru akan o$at yang da at menim$ulkan gangguan fungsi dan degenerasi seluler telinga dalam dan saraf 4esti$uler. &e"ala utama yang da at tim$ul aki$at ototoksisitas ini adalah tinnitus% 4ertigo% dan gangguan endengaran yang $ersifat sensorineural+%?%11. Anti$iotik Aminoglikosida @ stre tomisin% neomisin% kanamisin% gentamisin% to$ramisin% amikasin% netilmisin% dan sisomisin. /akrolide @ Critromisin Anti$iotik lain @ kloramfenikol

5iuretik kuat @ >urosemid% $umetanide% ethyrynic acid Anti inflamasi @ As irin Anti malaria @ Kina% klorokuin Anti tumor @ Bleomisin% *is latin

Kerusakan yang ditim$ulkan aki$at o$at ototoksik antara lain @ 1. 5egenerasi stria 4askularis. Kelainan atologi ini ter"adi ada enggunaan semua "enis o$at ototoksik.

19

2. 5egenerasi sel e itel sensori. Kelainan atologi ini ter"adi ada organ korti dan la$irin 4esti$ular% aki$at enggunaan

anti$iotika aminoglikosida sel ram$ut luar le$ih ter engaruh dari ada sel ram$ut dalam% dan eru$ahan degeneratif ini

ter"adi dimulai dari $asal koklea dan $erlan"ut terus hingga akhirnya sam ai ke $agian a eks. '. 5egenerasi sel ganglion. Kelainan ini ter"adi sekunder aki$at adanya degenerasi dari sel e itel sensori. Umumnya efek yang ditim$ulkan $ersifat irre4ersi$el% $ila dideteksi *uku dini dan enggunaan o$at ototoksik dihentikan% se$agian ketulian da at di ulihkan. 2.+.' Pres$ikusis /eru akan tuli sensorineural frekuensi tinggi yang ter"adi ada orang tua% aki$at mekanisme enuaan ada telinga dalam. Umumnya ter"adi mulai usia :, tahun% simetris ada kedua telinga% dan $ersifat rogresif.,%12 Pada res$ikusis ter"adi $e$era a keadaan atologik yaitu hilangnya sel-sel

ram$ut dan gangguan ada neuron-neuron koklea. Se*ara kilnis ditandai dengan ter"adinya kesulitan untuk memahami em$i*araan terutama ada tem at yang ri$ut! $ising2%12. Pres$ikusis ini ter"adi aki$at dari roses degenerasi yang ter"adi se*ara $ertaha oleh karena efek kumulatif terhada a"anan yang $erulang.

Pres$ikusis di engaruhi oleh $anyak faktor% terutama faktor lingkungan% dan di er$uruk oleh enyakit yang menyertainya 12.

20

Ada un faktor- faktor terse$ut diantaranya adalah @ adanya suara $ising yang $erasal dari lingkungan ker"a% lalu lintas% alat-alat yang menghasilkan $unyi% termasuk musik yang keras% enyakit- enyakit se erti aterosklerosis% dia$etes% hi ertensi% o$at ototoksik% ke$iasaan makan yang tinggi lemak12. Proses degenerasi yang ter"adi se*ara $ertaha ini akan menye$a$kan eru$ahan struktur koklea dan n.8III. Pada koklea eru$ahan yang

men*olok ialah atrofi dan degenerasi sel-sel ram$ut enun"ang ada organ 9orti. Proses atrofi disertai dengan eru$ahan 4as*ular "uga ter"adi ada stria 4askularis% ada dinding lateral koklea. Selain itu terda at ula

eru$ahan% $eru a $erkurangnya "umlah dan ukuran sel-sel ganglion dan saraf. Aal yang sama ter"adi "uga ada myelin akson saraf12. Ada + ti e res$ikusis $erdasarkan atologi tem at ter"adinya

eru$ahan! degenerasi di koklea% yaitu12@ a. Pres$ikusis sensorik Pada ti e ini ter"adi atrofi e itel yang disertai dengan hilangnya sel ram$ut sensoris ada organ korti. Proses ini dimulai dari $asal koklea dan se*ara erlahan $erlan"ut sam ai ke $agian a eks la isan e itel koklea. Peru$ahan ada e itel ini

menya$a$kan ketulian ada nada tinggi.

21

$. Pres$ikusis neural Ter"adi atrofi ada sel-sel saraf di koklea dan ada "alur

hantaran suara ke saraf usat. Jadi gangguan rimer terda at ada sel-sel saraf% sementara sel-sel ram$ut di koklea masih

di ertahankan. Pada ti e ini% diskriminasi kata-kata relatif le$ih terganggu dengan hanya sedikit gangguan sel ram$ut. *. Pres$ikusis meta$olik 2strial res$ikusis3 Ter"adinya atrofi ada stria 4askularis% dimana stria

4askularis tam ak men*iut akan teta i masih mem$eri skor diskriminasi yang $agus terhada suara )alau un roses

degenerasi menye$a$kan ketulian sedang hingga $erat. d. Pres$ikusis mekanik 2 res$ikusis konduktif koklear3 Ter"adi oleh karena $asalis koklea. 2.+.+ Tuli mendadak Tuli mendadak meru akan tuli sensorineural $erat yang ter"adi ti$ati$a tan a diketahui asti enye$a$nya.Tuli mendadak didefinisikan se$agai enurunan endengaran sensorineural 'D dB atau le$ih aling sedikit tiga frekuensi $erturut-turut ada emeriksaan audiometri dan $erlangsung ene$alan dan engerasan mem$ran

dalam )aktu kurang dari tiga hari. Iskemia koklea meru akan enye$a$ utama tuli mendadak% keadaan ini da t dise$a$kan oleh karena s asme% trom$osis atau erdarahan arteri auditi4a interna. Pem$uluh darah ini

22

meru akan suatu end artery sehingga $ila ter"adi gangguan ada em$uluh darah ini koklea sangat mudah mengalami kerusakan. Iskemia

mengaki$atkan degenerasi luas ada sel-sel ganglion stria 4askularis dan ligamen s iralis% kemudian diikuti dengan em$entukan "aringan ikat dan enulangan. Kerusakan sel-sel ram$ut tidak luas dan mem$rana $asilaris "arang terkena=%1'. 2.+., Kongenital /enurut Konigsmark% ada tuli kongenital atau onset-a)al yang

dise$a$kan oleh faktor keturunan% ditemukan $ah)a :D-=D E $ersifat otosom resesif% 2D-'DE $ersifat otosom dominan sedangkan 2E $ersifat Flinked. Tuli sensorineural kongenital da at $erdiri sendiri atau se$agai salah satu ge"ala dari suatu sindrom% antara lain Sindrom Usher 2retinitis igmentosa dan tuli sensorineural kongenital3 % Sindrom Gaarden$urg 2tuli sensorineural kongenital dan *anthus medial yang $ergeser ke lateral% angkal hidung yang mele$ar% ram$ut utih $agian de an ke ala dan

heterokromia iridis3 dan Sindrom Al ort 2tuli sensorineural kongenital dan nefritis32%1'. 2.+.: Trauma Trauma ada telinga da at di$agi men"adi dua $entuk yaitu trauma akustik dan trauma mekanis. Trauma tertutu atau un langsung ada tulang tem oral $isa mengaki$atkan ter"adinya tuli sensorineural. 5iantara semua trauma% trauma akustik meru akan trauma sensorineural'. aling umum enya$a$ tuli

23

>raktur tulang tem oral da at menye$a$kan tuli sensorineural unilateral dan tuli konduksi. Tuli sensorineural ter"adi "ika fraktur terse$ut meli$atkan la$irin. Trauma da at menim$ulkan er e*ahan ada foramen o4ale sehingga erilym h $o*or ke telinga. Pasien ti$a-ti$a mengalami

kehilangan endengaran% $ersama dengan tinnitus dan 4ertigo'. 2.+.= Tuli aki$at $ising Bising adalah suara atau $unyi yang mengganggu dan tidak dikehendaki. Aal ini menun"ukkan $ah)a se$enarnya $ising itu sangat su$yektif% tergantung dari masing-masing indi4idu% )aktu dan tem at ter"adinya $ising. Sedangkan se*ara audiologi% $ising adalah *am uran $unyi nada murni dengan $er$agai frek)ensi=. Bising dengan intensitas ?D dB atau le$ih da at mengaki$atkan kerusakan rese tor endengaran *orti ada telinga dalam. Ailangnya

endengaran sementara aki$at ema aran $ising $iasanya sem$uh setelah istirahat $e$era a "am 2 1 0 2 "am 3. Bising dengan intensitas tinggi dalam )aktu yang *uku lama 2 1D 0 1, tahun 3 akan menye$a$kan ro$eknya selsel ram$ut organ 9orti sam ai ter"adi destruksi total organ 9orti. Aal yang mem ermudah seseorang men"adi tuli aki$at ter a ar $ising antara lain intensitas $ising yang le$ih tinggi% $erfrek)ensi tinggi% le$ih lama ter a ar $ising% ke ekaan indi4idu dan faktor lain yang da at menim$ulkan ketulian=. Tuli aki$at $ising mem engaruhi organ 9orti di koklea terutama selsel ram$ut. 5aerah yang ertama terkena adalah sel-sel ram$ut luar yang

24

menun"ukkan adanya degenerasi yang meningkat sesuai dengan intensitas dan lama a aran. Stereosilia ada sel-sel ram$ut luar men"adi kurang kaku sehingga mengurangi res on terhada stimulasi. 5engan $ertam$ahnya

intensitas dan durasi a aran akan di"um ai le$ih $anyak kerusakan se erti hilangnya stereosilia. 5aerah yang ertama kali terkena adalah daerah $asal. 5engan hilangnya stereosilia% sel-sel ram$ut mati dan digantikan oleh "aringan arut. Semakin tinggi intensitas a aran $unyi% sel-sel ram$ut

dalam dan sel-sel enun"ang "uga rusak. 5engan semakin luasnya kerusakan ada sel-sel ram$ut% da at tim$ul degenerasi ada saraf yang "uga da at di"um ai di nukleus endengaran ada $atang otak=. 2.+%? enyakit meniere Penyakit /eniere meru akan enyakit yang terdiri dari trias atau

sindrom /eniere yaitu 4ertigo% tinnitus dan tuli sensorineural. Penye$a$ asti dari enyakit meniere $elum diketahui% ta i di er*aya enye$a$ dari enyakit ini $erhu$ungan dengan hidro s endolimfe atau kele$ihan *airan di telinga dalam. Ini dise$a$kan *airan endolimfe keluar dari saluran yang normal mengalir ke area lain yang menye$a$kan ter"adinya gangguan.Ini mungkin dihu$ungkan dengan em$engkakan sakus endolimfatik atau

"aringan di system 4esti$uler dari telinga dalam yang merangsang organ keseim$angan. &e"ala klinis enyakit ini dise$a$kan adanya hidro s endolimfe ada koklea dan 4esti$ulum. Aidro s yang ter"adi mendadak dan hilang tim$ul diduga dise$a$kan oleh@

25

1. /eningkatnya tekanan hidrostatik ada u"ung arteri 2. /eningkatnya tekanan osmotik ruang ka iler '. Berkurangnya tekanan osmotik di dalam ka iler +. Tersum$atnya "alan keluar sakus endolimfatikus sehingga ter"adi enim$unan *airan endolimfe Aal-hal di atas ada a)alnya menye$a$kan ele$aran skala media dimulai dari daerah a eks koklea kemudian da at meluas mengenai $agian tengah dan $asal koklea. Aal inilah yang men"elaskan ter"adinya tuli sensorineural nada rendah enyakit /eniere1+. 2.+.< Neuroma akustik Neuroma akustik adalah tumor intrakrania yang $erasal dari selu$ung sel S*h)ann ner4us 4esti$uler atau ner4us koklearis. (okasi tersering $erada di *ere$ello ontin angel. Neuroma akustik $erasal dari saraf 4esti$ularis dengan gam$aran makrosko is $erka sul% konsistensi keras% $e)arna kuning kadang utih atau translusen dan $isa disertai kom onen kistik mau un erdarahan. Neuroma akustik ini diduga $erasal dari titik dimana glia 2*entral3 ner4e sheats $ertransisi men"adi sel S*h)ann dan fi$ro$last. (okasi transisi ini $iasanya terletak di dalam kanalis auditoris internus. Tumor akan tum$uh dalam kanalis auditoris internus dan menye$a$kan ele$aran diameter dan kerusakan dari $i$ir $a)ah orus. Selan"utnya akan tum$uh dan masuk ke *ere$ello ontin angel mendorong $atang otak dan *ere$ellum.

26

Tuli aki$at neuroma akustik ini ter"adi aki$at@ a. trauma langsung terhada ner4us koklearis $. gangguan su lai darah ke koklea Trauma langsung yang rogresif menye$a$kan tuli sensorineural yang $er"alan rogresif lam$at sedangkan ada gangguan su lai darah koklea ditemukan tuli sensorineural mendadak dan $erfluktuasi'. 2., 5iagnosis 2.,.1 Anamnesis Anamnesis menun"ukkan ge"ala enurunan endengaran% $aik yang ter"adi se*ara mendadak mau un yang ter"adi se*ara rogresif.&e"ala klinis sesuai dengan etiologi masing-masing enyakit. 2.,.2 Pemeriksaan fisik Penderita tuli erse si *enderung $er$i*ara le$ih keras dan mengalami gangguan emahaman kata sehingga emeriksa sudah da at menduga

adanya suatu gangguan endengaran se$elum dilakukan emeriksaan yang le$ih lan"ut. Pada emeriksaan otosko % liang telinga dan mem$rana tim ani tidak ada kelainan. 2.,.' Pemeriksaan enun"ang Tes 1inne

27

Tu"uan @ mem$andingkan hantaran melalui udara dan tulang telinga yang di eriksa ada satu telinga. 9ara @ enala digetarkan dan tangkainya diletakkan di

ada

rosesus

mastoideus. Setelah tidak terdengar% enala di egang di de an telinga kira-kira 2%, *m. Bila masih terdengar dise$ut 1inne ositif% $ila tidak terdengar dise$ut 1inne negatif. 5alam keadaan normal hantaran melalui udara le$ih an"ang dari ada hantaran tulang:.

&am$ar 2., Tes rinne Tes Ge$er Tu"uan @ mem$andingkan hantaran tulang telinga kiri dan kanan. 9ara @ enala digetarkan dan tangkai enala diletakkan di garis tengah dahi atau ke ala. Bila $unyi terdengar le$ih keras ada salah satu telinga dise$ut lateralisasi ke telinga terse$ut. Bila terdengar sama keras atau tidak terdengar dise$ut tidak ada lateralisasi. Bila ada telinga yang sakit 2lateralisasi ada telinga yang sakit3 $erarti terda at

28

tuli konduktif ada telinga terse$ut% $ila se$aliknya 2lateralisasi ada telinga yang sehat3 $erarti ada telinga yang sakit terda at tuli saraf:.

&am$ar 2.: Tes )e$er Tes S*h)a$a*h Tu"uan @ mem$andingkan hantaran tulang orang yang di eriksa dengan emeriksa yang endengarannya diangga normal. 9ara @ enala digetarkan% tangkai enala diletakkan ada rosesus

mastoideus sam ai tidak terdengar $unyi kemudian di indahkan ke rosesus mastoideus emeriksa yang endengarannya diangga

normal. Bila masih da at mendengar dise$ut memendek atau tuli saraf% $ila emeriksa tidak da at mendengar% emeriksaan diulang

dengar *ara se$aliknya. Bila asien masih da at mendengar% dise$ut meman"ang atau terda at tuli konduktif. Jika kira-kira sama mendengarnya dise$ut sama dengan emeriksa'.

29

Aasil Tes &ar utala Tes &ar utala Tes 1inne Normal Tuli Konduktif Tuli sensorineural

2H3 hantaran udara2-3 hantaran udara 2H3 hantaran udara masih terdengar tidak terdengar ada(ateralisasi telinga yang sakit denganmeman"ang masih terdengar ke(ateralisasi telinga yang sehat /emendek ke

Tes Ge$er

Tidak lateralisasi Sama emeriksa

Untuk

mem$edakan

tuli

koklea

dan

retrokoklea

di erlukan

emeriksaan audiologi khusus yang terdiri dari audiometri khusus% audiometri o$yektif% emeriksaan tuli anorganik dan emeriksaan audiometri anak. 2.: Audiometri Pada emeriksaan audiometri% di$uat grafik yang meru akan am$ang endengaran enderita le)at hantaran tulang dan hantaran udara% dan

emeriksa ini $ersifat kuantit dengan memetik frekuensi12,% ,DD% 1DDD%2DDD%+DDD% dan ?DDD AB.

30

Pada Tuli sensorineural% dari enilaian audiogram dida atkan @' - A9 dan B9 le$ih dari 2, 5$ - A9 dan B9 tidak terda at ga Selain da at menentukan "enis tuli yang diderita% dengan audiogram kita "uga menentukan dera"at ketulian% yang dihitung hanya dengan am$ang dengar 2A53 hantaran udaranya 2A93 sa"a. Am$ang dengar 2A53 @ 2A5 ,DD AB H A5 1DDD AB H A5 2DDD AB H A5 +DDD AB3 di$agi + Inter retasi dera"at ketulian menurut IS# @ D 0 2, dB @ normal I2, 0 +D dB @ tuli ringan I+D 0 ,, dB @ tuli sedang I,, 0 =D dB @ tuli sedang $erat I=D 0 <D dB @ tuli $erat I<D dB @ tuli sangat $erat' 2.:.1 Audiometri Khusus Untuk mem ela"ari audiometri khusus di re*rutment dan de*ay @ erlukan emahaman istilah

31

1. 1e*rutment ialah suatu fenomena ter"adi sensitifitas endengaran yang $erle$ihan di atas a$ang dengar keadaan ini khas untuk tuli koklea. Pada kelainan koklea asien da at mem$edakan $unyi 1 d$ sedangkan ada orang normal $aru $isa mem$edakan ya ada , d$:. 2. 5e*ay 2kelelahan3 meru akan ada tasi a$normal meru akan tanda khas ada tuli retrokoklea% saraf endegaran *e at lelah $ila dirasang terus menerus. Bila di$eli istirahat akan ulih kem$ali:. Tes SISI Tes ini khas untuk mengetahui adanya kelainan koklea dengan memakai fenomena rekrutmen. 9aranya adalah dengan menentukan am$ang dengar asien terle$ih dahulu kemudian di$erikan rangsangan diatas am$ang rangsang% setelah itu di$erikan tam$ahan rangsangan ,dB% lalu diturunkan +dB% lalu 'dB% 2dB% terakhir 1dB. Bila asien da at mem$edakan $erarti tes SISI ositif:. 9ara lain adalah dengan tia , detik dinaikan 1 dB sam ai 2D kali. Kemudian dihitung $era a kali asien da at mem$edakan er$edaan. Positif "ika skor "a)a$an $enar =D-1DDE:. Tes AB(B 2Alternate Binaural (oudness Balan*e3 Pada tes AB(B di$erikan intensitas $unyi tertentu ada frekuensi yang sama ada kedua telinga% sam ai kedua telinga men*a ai erse si yang sama% yang dise$ut $alans negatif. Bila $alans ter*a ai terda at rekrutmen ositif:.

32

Tes Kelelahan 2Tone 5e*ay3 Ter"adinya kelelahan saraf oleh karena erangsangan terus menerus. Jadi kalau telinga yang di eriksa dirangsang terus menerus% maka akan ter"adi kelelahan. Tandanya ialah asien tidak da at mendengar dengan telinga yang di eriksa:.

Ada 2 *ara @ TTD (threshold tone decay) @ *ara &ahart dan *ara 1osen$erg. 9ara &arhart mem$erikan erangsangan se*ara terus menerus

dengan intensitas sesuai dengan am$ang dengar . /isalnya +D d$ $ila setelah :D detik masih teta mendengar maka test dinyatakan negati4e % "ika se$aliknya ter"adi kelelelahan atau tidak mendegar maka test dinyatakan ositif:. Kemudian intesitas Bunyi ditam$ah , d$ "adi +, d$ maka asien da at mrndengar lagi%rangsangan dilakukan dengan +, d$ selama :D detik dan seterusnya:. Penam$ahan @ D-, J Normal

1D-1, J 1ingan 2D-2, J Sedang

33

I'D

J Berat 9ara 1osen$erg @ Penam$ahan @ K 1, d$ J normal% I'D d$ J

sedang:. STAT (supra threshod adaptation test) : Prinsi nya emeriksaan ada ' >rek)ensi 2,DD hB% 1DDD hB% dan 2DDD hB3 ada 11D dB SP(. SP( adalah intensitas yang ada se*ara fisika sesungguhnya. 11D dB SP( J 1DD dB S( 2 ada frekuensi ,DD dan 2DDD AB3:. Artinya% ada nada /urni ada frek)ensi ,DD AB% 1DDD hB% dan 2DDD AB ada 11D dB SP( di$erikan se*ara terus menerus selama :D

detik% dan da at mendengar% $erarti tidak ada kelelahan. Bila kurang :D detik% tidak mendengar% maka ter"adi kelelahan dan tes dinyatakan ositif:. Audiometri tutur 2S ee*h Audiometry3 Pada tes ini di akai kata-kata yang sudah disusun dalam sila$us 2suku kata3. /onosila$us @ satu suku kata Bisila$us @ dua suku kata Kata-kata ini disusun dalam daftar yang dise$ut Phoneti*ally $alan*e )ord (BT 2PB% (IST3. Pasien diminta untuk mengulangi katakata yang didengar melalui keset ta e re*order. Pada tuli erse si

34

koklea% asien sulit mem$edakan $unyi S% 1% N% 9% A% 9A% sedangkan ada tuli retrokoklea la$ih sulit lagi. /islanya ada tuli erse si koklea% kata LkadarM didengarnya LkasarM% sedangkan kata L asarM didengarnya L adarM:.

A a$ila kata yang $etul @ S ee*h dis*rimination s*ore <D 0 1DDE@ endengaran normal =, 0 <DE @ tuli ringan :D 0 =,E @ tuli sedang ,D 0 :DE @ kesukaran mengikuti em$i*araan sehari-hari K,D E &una @ tuli $erat: emeriksaan ini ialah untuk menilai kemam uan asien

dalam em$i*araan sehari-hari% dan untuk menilai untuk em$erian alat $antu dengar:. Istilah @ S1T 2speech reception test3 @ kemam uan untuk mengulangi katakata yang $enar se$anyak ,DE% $iasanya 2D-'D dB diatas am$ang endengaran:.

35

S5S 2speech discrimination test3 @ skor tertinggi yang da at di*a ai oleh seseorang ada intensitas tertentu:.

Audiometri Bekessy 2Bekessy Audiometry3 5a at menilai am$ang endengaran seseorang. Prinsi emeriksaan

adalah dengan nada ter utus- utus 2interupted sound3 dan nada terus manerus 2continue sound3. Bila ada suara masuk% maka asien

memen*et tom$ol. Akan dida atkan grafik se erti gigi gerga"i% garis yang menarik ialah eriode suara yang da at didengar% sedangkan garis yang turun ialah suara yang tidak terdengar. Pada telinga normal% am litudo 1D dB. Pada rekrutmen am litudo le$ih ke*il:. Ti e I @ nada ter utus dan terus menerus $erim it. Ti e II @ nada ter utus dan terus menerus $erim it hanya sam ai frekuensi 1DDD AB dan grafik kontinu makin ke*il. Keadaan ini terda at ada tuli erse si koklea:. Ti e III @ nada ter utus dan terus menerus $er isah. Keadaan ini terda at ada tuli erse si retrokoklea. Ti e I8 @ sama dengan grafik ti e III% hanya am litudo ke*il. AU5I#/CT1I #B.CKTI> Pada emeriksaan ini asien tidak harus $ereaksi.Terda at + *ara emeriksaan yaitu audiometri im edans% elektrokokleografi% e4oked res onse audiometry% oto a*ousri* emmision:.

36

1. Audiometri im edans Pada emeriksaan ini di eriksa kelenturan mam$ran tim ani dengan tekanan tertentu ada meatus akustikus eksterna:. 5ida atkan istilah @ a. tim anometri @ untuk mengetahui keadaan ka4um tim ani. /isal ada *airan% gangguan rangkaian tulang endengaran% kekakuan mem$ran tim ani% dan mem$ran tim ani yang sangat lentur:. $. fungsi tu$a eusta*ius @ untuk mengetahui tu$a eusta*ius ter$uka atau tertutu :. *. refleks sta edius @ ada telinga normal% refleks sta edius mun*ul ada rangsangan =D-?D dB diatas am$ang dengar:. Pada lesi di koklea% am$ang rangasang refleks sta edius menurun% sedangakan ada lesi di retrokoklea am$ang itu naik:. 2. Clektrokokleografi Pemeriksaan ini digunakan untuk merekam gelom$ang-gelom$ang yang khas dari evoke electropotential cochlea. 9aranya 5engan Clektroda "arum% /em$ran tim ani ditusuk sam ai ke Promontorium kemudian dilihat grafiknya. Pemeriksaan ini *uku in4asif sehingga "arang dilakukan:. '. Evoked Response Audiometry

37

5ikenal "uga dengan BC1A yaitu suatu emeriksaan untuk menilai fungsi endengaran dan fungsi N 8III. 9aranya dengan merekam

otensial listrik yang dikeluarkan sel koklea selama menem uh er"alanan mulai telinga dalam hingga inti-inti tertentu di $atang otak. Pemeriksaan ini menggunakan elektroda ermukaan yang dilekatkan ada kulit ke ala atau dahi dan rosesus mastoid atau lo$ulus telinga:. Prinsi emeriksaan BC1A adalah menilai eru$ahan otensial

listrik di otak setelah

em$erian rangsang sensoiris $eru a $unyi.

Terda at , ma*am gelom$ang @ &elom$ang I @ 5atang 5ari koklea &elom$ang II @ 5atang dari Nu*leus Koklearis &elom$ang III @ 5atang dari Nu*leus oli4a su erior &elom$ang I8 @ 5atang dari leminis*us lateralis &elom$ang 8 @ 5atang 5ari >kolikulus Inferior

Penilaian BC1A @ 1. masa laten a$solut gelom$ang I% II% III 2. $eda masing masing masa laten a$solut '. $eda masa laten a$solut telinga kanan dan kiri +. $eda masa laten ada enurunan intensitas $unyi

38

,. rasio am litudo gelom$ang 8!I% yaitu rasio antara nilai un*ak gelom$ang 8 ke un*ak gelom$ang I% yang akan meningkat dengan menurunnya intensitas:. +. Otoacoustic Emission!#AC Cmisi otoakustik meru akan res on koklea yang dihasilkan oleh sel-sel ram$ut luar yang di an*arkan dalam $entuk energi akustik. Selsel ram$ut luar di ersarafi oleh sera$ut eferen yang mem unyai elektromo$ilitas% sehingga ergerakan sel-sel ram$ut akan menginduksi de olarisasi sel. Pergerakan mekanik yang $esar diinduksi men"adi $esar% aki$atnya suara yang ke*il diu$ah men"adi le$ih $esar. Aal inilah yang menun"ukkan $ah)a emisi:. otoakustik adalah gerakan sel ram$ut luar dan merefleksikan fungsi koklea. Sedangkan sel ram$ut dalam di ersarafi sera$ut aferan yang $erfungsi mengu$ah suara men"adi $angkitan listrik dan tidak ada gerakan dari sel ram$ut sendiri:. Pemeriksaan #AC dilakukan dengan *ara memasukkan sum$at telinga 2 ro$e3 kedalam liang telinga luar. 5alam terda at mikro fon dan ro$e terse$ut

engeras suara yang $erfungsi mem$erikan

stimulus suara. /ikrofon $erfungsi menangka suara yang dihasilkan koklea setelah em$erian stimulus. Sum$at telinga dihu$ungkan

dengan kom uter untuk men*atat res om yang tim$ul dari koklea. Pemeriksaan se$aiknya dilakukan diruangan yang sunyi atau keda suara% hal ini untuk mengurangi $ising lingkungan:.

39

&am$ar 2.= Pemeriksaan otoakustik emision Cmisi #toakustik di$agi men"adi dua kelom ok% yaitu @ a. Cmisi #toakustik S ontan 2S ontaneus #toa*usti* Cmission! S#AC3. S#AC meru akan emisi otoakustik yang dihasilkan koklea tan a stimulus dari luar% dida atkan ada :DE telinga sehat% $ernada

rendah dan mem unyai nilai klinis rendah:. $. C4oked #toa*usti* Cmissin ! C#AC. C#AC meru akan res on koklea yang tim$ul dengan adanya stimulus suara% ada tiga "enis:@ 1. Stimulus >reNuen*y #toa*usti* Cmission 2S>#AC3% adalah res on yang di$angkitkan oleh nada murni se*ara terus-menerus% "enis ini tidak mem unyai arti klinis dan "arang digunakan:. 2. Transiently-e4oked #toa*usti* Cmission 2TC#AC3% meru akan res on stimulus klik dengan )aktu *e at yang tim$ul 2 0 2%, ms

40

setelah em$erian stimulus% TC#AC tidak da at dideteksi dengan am$ang dengar le$ih dari +D dB:. '. 5istortion- rodu*t #toa*usti* Cmission 25PA#C3% ter"adi karena stimulus dua nada murni dengan frekuansi tertentu. Nada murni yang di$erikan akan merangsang daerah koklea se*ara terus menerus:. PC/C1IKSAAN TU(I AN#1&ANIK Pemeriksaan ini di ergunakan untuk memeriksa seseorang yang ura- ura tuli. 9ara emeriksaannya antara lain@ 1. 9ara Stenger @ di$erikan 2 nada suara yang $ersamaan ada kedua telinga% kemuadian ada sisi yang sehat nada di"auhkan. 2. 5engan audiometri nada murni '. 5engan im edans +. 5engan BC1A: AU5I#(#&I ANAK Untuk memeriksa am$ang dengar anak dilakukan di dalam ruangan khusus. 9ara memeriksa ialah dengan $e$era a *ara:@ 1. >ree field test @ menilai res on anak dalam mem$erikan res on terhada rangsangan $unyi yang di$erikan. 2. Audiometri $ermain 2 lay audiometri3 @ emeriksaan audiometri nada murni yang dilakukan sam$il $ermain.

41

'. BC1A 2Brainstem C4oke 1es onse Audiometry3 +. C*ho*hek dan Cmisi #toakustik:

2.= Penatalaksanaan Penatalaksanaan tuli sensorineural disesuaikan dengan enye$a$

ketulian. Tuli karena emakaian o$at-o$atan yang $ersifat ototoksik% diatasi dengan enghentian o$at. Jika diaki$atkan oleh $ising% enderita se$aiknya di indahkan ker"anya dari lingkungan $ising. Bila tidak memungkinkan da at menggunakan alat elindung telinga terhada $ising% se erti sum$at telinga 2ear lug3% tutu teling 2iear muff3 dan elindung ke ala 2helmet3. A a$ila gangguan endengaran sudah mengaki$atkan kesulitan $erkomunikasi $isa menggunakan alat $antu dengar'. 2.=.1 Alat Bantu 5engar 2AB53 1eha$ilitasi se$agai u aya untuk mengem$alikan fungsi endengaran dilakukan dengan emasangan alat $antu dengar 2hearing aid3. /emasang suatu alat $antu dengar meru akan suatu roses yang rumit yang tidak hanya meli$atkan dera"at dan ti e ketulian% namun "uga er$edaan antar telinga% ke*aka an diskriinasi dan sikoakustik lainnya. Selain itu ertim$angan

kosmetik% tekanan sosial dan keluarga. Peraturan dari >ood and 5rug Administration mengharuskan masa u"i *o$a selam 'D hari untuk alat $antu dengr yang $aru% suatu masa untuk mengetahui a akah alat terse$ut *o*ok dan efektif $agi emakai:.

42

&am$ar 2.? Alat $antu dengar

Alat $antu dengar meru akan miniatur dari sistem engeras untuk suara umum. Alat ini memiliki mikrofon% suatu am lifier% engeras suara dan $aterei se$agai sum$er tenaga. Selan"utnya dilengka i kontrol enerimaan% kontrol nada dan tenaga maksimum. Akhir-akhir ini dilengka i ula dengan alat em roses sinyal otomatis dalam rangka mem er$aiki rasio sinyal $ising ada latar $elakang:. 2.=.2 Im lan koklea Im lan koklea meru akan erangkat elektronik yang mem unyai

kemam uan menggantikan fungsi koklea untuk meningkatkan kemam uan mendengar dan $erkomunikasi ada asien tuli sensorineural $erat dan total $ilateral2.

43

&am$ar 2.< Im lan koklea Indikasi emasangan im lan koklea adalah2@ - Tuli sensorineural $erat $ilateral atau tuli total $ilateral 2anak mau un de)asa3 yang tidak ! sedikit menda at manfaat dari AB5. - Usia 12 $ulan 0 1= tahun - Tidak ada kontra indikasi medis - 9alon engguna mem unyai erkem$angan kognitif yang $aik Kontra Indikasi emasangan im lan koklea antara lain1D@ - Tuli aki$at kelainan ada "alur usat 2tuli sentral3 - Proses enulangan koklea - Koklea tidak $erkem$ang

44

Ada un *ara ker"a Im lan koklea adalah% im uls suara ditangka oleh mikrofon dan diteruskan menu"u s ee*h ro*essor melalui ka$el enghu$ung. S ee*h ro*essor akan melakukan seleksi informasi suara yang sesuai dan mengu$ahnya mena"di kode suara yang akan disam aikan ke transmiter. Kode suara akan di an*arkan menem$us kulit menu"u stimulator. Pada $agian ini kode suara akan diru$ah men"adi sinyal listrik dan akan dikirim menu"u elektrode-elektrode yang sesuai di dalam koklea sehingga menim$ulkan stimulasi sera$ut-sera$ut saraf. Pada s ee*h ro*essor terda at sirkuit khusus yang $erfungsi untuk meredam $ising lingkungan1D. Ke$erhasilan im lan koklea ditentukan dengan menilai kemam uan mendengar% ertam$ahan kosa kata dan emahaman $ahasa12. 2.? Pen*egahan /enghindari a aran $ising yang $erle$ihan% menghindari untuk

mengkonsumsi o$at 0 o$atn ototoksik% hidu sehat dan $ersih% menghindari diri untuk terkena infeksi terutama infeksi yang da at menye$a$kan SNA(.