LAPORAN KASUS ANESTESI

RESUME Seorang wanita berusia 38 tahun dengan diagnosa plasenta previa totalis yang menjalani operasi section caesarea dengan anestesi umum.

I.

IDENTITAS PASIEN Nama Umur Jenis elamin "gama Status !erni$ahan !e$erjaan !endidi$an tera$hir "lamat (iagnosa No. )% : Ny. R : 38 tahun : !erempuan : #slam : %eni$ah : #bu Rumah &angga : S%! : 'arut ota : !lasenta previa totalis : *+,-.-/+

&anggal amar 1agian #)

: + 0ebruari /*+. : alimaya : 2bgyn 3cito4 : 354

(iagnosis !re op Jenis !embedahan (o$ter 1edah "sisten 1edah (o$ter "nestesi !erawat "nestesi

: !erdarahan "nte !artum : S) : dr. Ri6$i Sa7aat Sp2' : dr. 0arid : dr. 8j. 8ayati Usman Sp"n : 9$i

II.

EVALUASI PRE-ANESTESI 1. Anamnesis eluhan Utama !erdarahan dari jalan lahir.

Riwayat !enya$it Se$arang

'3!/"* merasa hamil : bulan datang dengan $eluhan perdarahan dari jalan lahir yang dirasa$an seja$ . jam S%RS. #ni merupa$an perdarahan $edua $alinya. !erdarahan sebelumnya terjadi saat usia $ehamilan - bulan. !erdarahan membasahi ; 3 $ain tanpa disertai dengan mules perut. Riwayat penya$it asma< penya$it $uning< penya$it gula< penya$it jantung< maupun penya$it paru disang$al pasien. Riwayat alergi obat< ma$anan< dan udara disang$al. !asien tida$ memili$i gigi goyang dan tida$ memili$i gigi palsu. &ida$ terdapat riwayat mero$o$ dan minum minuman alcohol. Riwayat batu$ lama disang$a. Riwayat operasi disang$al. Riwayat hipertensi disang$al.

Riwayat !enya$it eluarga eluarga pasien tida$ ada yang memili$i penya$it seperti darah tinggi< gula< penya$it jantung< paru< dan asma. (i $eluarga pasien juga tida$ ada yang memili$i penya$it seperti pasien.

Riwayat "lergi !asien menga$u tida$ ada riwayat alergi.

Riwayat "nestesi !asien tida$ pernah dila$u$an operasi dan anestesi sebelumnya.

2. Pemeriksaan Fisik Status enera!is eadaan umum esadaran &inggi 1adan 1erat 1adan &e$anan (arah Nadi Suhu !erna7asaan : tampa$ sa$it sedang : compos mentis : +=, cm : ,- $g : ,*>3- mm8g : +3* ?>menit : 3=./o) : /, ?>menit

Mata onjungtiva S$lera : anemis 5>5 : i$teri$ @>@

Mu!ut
3

%allapati score + 1u$a mulut A . cm &iromental distance A , cm

Le"er &e$anan Bena Jugularis 3JB!4 elenjar &iroid elenjar Cim7e # =5/ cm 8/2. : tida$ tampa$ membesar. : tida$ tampa$ membesar

Paru $ Paru De%an Ins%eksi iri anan Pa!%asi iri Simetris saat statis dan dinamis Simetris saat statis dan dinamis @ &ida$ ada benjolan @ 0remitus simetris anan @ &ida$ ada benjolan @ 0remitus simetris Perkusi iri anan Ausku!tasi iri Sonor di seluruh lapang paru Sonor di seluruh lapang paru @ Suara vesi$uler @ Dhee6ing 3@4< Ron$i 3@4 anan @ Suara vesi$uler @ Dhee6ing 3@4< Ron$i 3@4 &e!akan Simetris saat statis dan dinamis Simetris saat statis dan dinamis @ &ida$ ada benjolan @ 0remitus simetris @ &ida$ ada benjolan @ 0remitus simetris Sonor di seluruh lapang paru Sonor di seluruh lapang paru @ Suara vesi$uler @ Dhee6ing 3@4< Ron$i 3@4 @ Suara vesi$uler @ Dhee6ing 3@4< Ron$i 3@4

'antun
4

#nspe$si !alpasi !er$usi

: tampa$ pulsasi i$tus cordis : &eraba pulsasi i$tus cordis / jari di linea mid$lavi$ula $iri setinggi #)S B. : 1atas $anan 1atas $iri 1atas atas : #)S B linea parasternalis $anan. : #)S B< +cm sebelah medial linea mid$lavi$ula $iri. : #)S ## linea parasternal $iri.

"us$ultasi : 1unyi jantung #@## murni reguler< murmur 3@4 < gallop 3@4

Perut #nspe$si !alpasi : cembung simetris 8ati Cimpa : tida$ teraba : tida$ teraba

Ekstremitas "$ral hangat 9deme @

Laboratorium DARA( RUTIN 8emoglobin 8emato$rit Ceu$osit &rombosit 9ritrosit +* g>dl 3/E 8./**>mm3 3=+.***>mm3 ..,3 juta>mm3

KESIMPULAN Danita berusia 38 tahun datang $e RSU dr. Slamet 'arut dengan $eluhan perdarahan dari jalan lahir seja$ . jam S%RS. !asien diperi$sa oleh do$ter dan didiagnosa plasenta previa totalis $emudian dila$u$an operasi sectio caesarea mengguna$an tinda$an anestesi umum. Status "S" pada pasien ini adalah "S" ###.

PROSEDUR ANESTESI !ersiapan alat S 3scope4 & 3&ube4 " 3airway4 & 3&ape4 : Stetos$op dan laringos$op : !ipa tra$ea No ,.=< -< -.= : !ipa mulut 7aring 3mayo>20"4 : !lester

# 3introducer4 : Stylet c 3mandrin4 ) 3connector4 : !enyambungan antara pipa dan peralatan>mesin S 3suction4 : "lat penghisap 3suction4

&ensimeter dan monitor< tabung gas N/2 dan 2/< Spuit +* ml $osong.

!ersiapan obat

+.

etamin +** mg

/. "tracurium /* mg 3. 2ndansetrron mg .. &ramadol +** mg =. etorolac ,* mg

,. (e?ametason +* mg -. 97edrin =* mg 8. Bascon / mg :. "sam trane$samat +*** mg

6

+*. Sul7as atropin *.= mg ++. Neostigmin *.= mg +/. !R)

!ersiapan pasien !asien menga$u puasa selama , jam. !remedi$asi : #ntravena Jam : +-.** 2bat : 2ndansetron . mg 8asil : %emuas$an !asien dipasangi monitor &e$anan darah : +/*>,: mm8g Nadi : -:?>menit Sp*/ : ::E

#ndu$si "nestesi Setelah pre o$sigenasi 2/ +**E pasien diberi$an obat anestesi +. etamin +** mg /. Rocuronium /* mg 3. 0entanyl /= mg 8asil : #ndu$si sempurna

#ntubasi +. (ila$u$an oral dengan mengguna$an single lumen 9&& no ,.= dengan balon. /. !asca intubasi : &e$anan darah : -.>./ mm8g 8eart rate : +3/?>menit
7

Sp2/ : ::E !osisi : Supine 3. 8asil : mudah intubasi.

%aintenance +. Bolatile : tida$ diberi$an /. N/2 : / C 3. 2/ : / C .. "sam trane?amat +*** mg =. (e?amethasone +* mg ,. Ranitidin =* mg

%onitoring &e$anan darah : ,*>3- mm8g @ +*+>,/ mm8g Nadi : :. @ +3* ?>menit Saturasi : ::E !erdarahan : +*** cc diberi$an RC +=** cc dan widahes =** cc.

Me)ikasi

PER(ITUN*AN PEM&ERIAN +AIRAN (i$etahui: @ @ @ @ @ @ 1erat badan pasien !uasa preoperasi (urasi operasi !erdarahan (iuresis #DC : ,* g : , jam : + jam : +*** cc : /** cc : 2! besar 3,@8 cc> g114 : , cc ? ,* g : 3,* cc @ 910 3perempuan4 : -* cc>$g11 : -* cc ? ,* g : ./** cc

Jawab : @ %aintenece>Jam : .cc ? +* g : /cc ? +* g : +cc ? .* g F .* cc F /* cc F .* cc

: .*cc 5 /*cc 5 .*cc F +** cc>Jam @ )airan yang dibutuh$an selama operasi a. !uasa : lama puasa ? maintenance : , jam ? +**cc : ,** cc b. (urante 2! : lama 2! ? #DC : + jam ? 3,*cc : 3,* cc c. !erdarahan : !erdarahan ? +**E
9

910 : +*** ? +**E ./** : /3 E 3perdarahan sedang4 d. )airan durante 2!: !uasa 5 (urante 2! 5 !erdarahan 5 (iuresis : ,** cc 5 3,* cc 5 +*** cc 5 /**cc : /+,* cc @ Resusitasi durante 2! a. Resusitasi saat 2! : 3 labu $ristaloid : +=** cc b. Sisa cairan : cairan durante 2! G resusitasi durante 2! : /+,* cc G +=**cc : ,,* cc @ !ost 2! a. Selama /. jam : /. jam G lama puasa G lama operasi : /. jam G , jam G + jam : +- jam b. %aintenance post : +- jam ? maintenance : +- jam ? +**cc : +-** cc c. Resusitasi post2! : maintenance post 2! 5 sisa cairan@analgeti$ : +-** cc 5 ,,* cc @ =** cc : +8,*>+- jam : +*:>jam : /- gtt>menit

10

PAS+A &EDA( Ruang !emulihan : somnolen : :*>,* ')S : +3 Nadi : spontan : 88?>menit regular RR : //H>menit< $anul nasal */ / C>menit Sp2/ I

esadaran &e$anan darah Respirasi ::E

A!)rete S,-re

Inter%retasi %erahmuda (apat berna7as dalam dan batu$ bebas Sir$ulasi / &( menyimpangJ /*E dari normal esadaran / Sadar< Siaga dan orientasi "$ti7itas / Seluruh e$stremitas dapat digera$an Camanya pasien di ruang pemulihan ,* menit< pindah $e : Ruang rawat inap alimaya.

.an )ini!ai Darna !erna7asan

Ni!ai / /

Instruksi Pas,a O%erasi

2bservasi U< &ensi< Nadi< Respirasi< Suhu< pendarahan #n7us: RC : (= F /: + /-gtt>menit "nalgeti$ : $etorolac 3*mg 5 tramadol +** mg drip RC =** cc< += gtt>menit Cain@lain : 2ndansetron . mg/ 2/ 3l>menit , jam post op< puasa sampai dengan bising usus 354.

11