CERERE

ntocmire contract de furnizare a energiei electrice

persoana fizica
Prin care clientul: _________________________________________________ reprezentat prin
_____________________________________________, din localitatea __________________________,
sector/judet _________________ cod postal ___________, str. _______________________________,
nr. _____, bl. _______, sc. ___, et. ___, ap. _____, Cod numeric personal ________________________,
telefon ________________, e-mail ________________________________________
Solicita: incheierea unui contract de furnizare a energiei electrice, incepand cu data _________________
pentru locul de consum din localitatea _____________________________________________________,
sector/judet _____________________, str.__________________________________________ nr.____,
bl.________, sc.____, et. ___, ap.____.
1. Date generale asupra locului de consum pentru care se solicit ncheierea contractului de furnizare:

Tipul instalaiei electrice:

nou

preluat de la _____________________________ index contor ____________ la data ___________

Adresa de trimitere a facturilor:

clientului;

Diferita de cea a locului de consum:

Localitatea ____________________________________________ sector/judet_____________________,
cod postal _________, str.___________________________, nr._____, bl.________, sc._____, ap.____.
Tariful cu care va fi facturat: ____________

2. Anexeaza in copie urmatoarele documente:

atiului care face
obiectul locului de consum, respective si acceptul proprietarului de incheiere a contractului (in cazul
contractelor de inchiriere copie)
Convenia de exploatare (unde este cazul)

Data: ___________________

Semntura: ____________________