FISIOLOGA Circulatorio SISTEMA CARDIOVASCULAR ANATOMA FUNCIONAL DEL CORAZN

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El plasma es la sa !re ce tri"u!a#a$ si eleme tos "i!ura#os% El suero es el l&'ui#o 'ue 'ue#a cua #o la sa !re coa!ula ( o tie e "i)ri *!e o+% El ,ematocrito es el porce ta-e #e eleme tos "i!ura#os (./0.12+% El aparato circulatorio es u circuito cerra#o$ "orma#o por u sistema #e tu)os mu3 rami"ica#os% 4ara 'ue circule u l&'ui#o por ellos #e)e !e erarse u a !ra#ie te #e presi* $ #a#a por el cora5* %% El recorri#o #e la sa !re es el si!uie te6 7e as ca8as$ aur&cula #erec,a$ 89l8ula tricuspi#ea$ 8e tr&culo #erec,o$ 89l8ula si!moi#ea$ arteria pulmo ar (circulaci* me or o pulmo ar+$ pulmo es (,ematosis u o:i!e aci* +$ 8e as pulmo ares$ aur&cula i5'uier#a$ 89l8ula )icuspi#ea o mitral$ 8e tr&culo i5'uier#o$ arteria aorta (circulaci* ma3or o sist;mica+% Los 8asos est9 coloca#os e paralelo #e tal "orma 'ue a to#os los 8asos les lle!a la misma sa !re e cua to a cali#a#< si "uera e serie$ al =ltimo *r!a o lle!ar&a puros #esec,os% A#em9s se ase!ura 'ue lle!ue la sa !re co la misma presi* % El cora5* pesa alre#e#or #e >// !rs% Se e cue tra ro#ea#o por "uera por el pericar#io$ estructura "i)rosa$ r&!i#a$ 'ue e8ita 'ue el cora5* se e:pa #a muc,o< m9s a#e tro se u)ica la serosa$ cu)re el cora5* 3 el l&'ui#o pericar#ial% E cua to a m=sculos e co tramos el miocar#io 3 el e #ocar#io% E el cora5* ,a3 u es'ueleto "i)roso$ #o #e se e cue tra las . 89l8ulas car#&acas< por arri)a #e este es'ueleto se e cue tra las aur&culas< por #e)a-o$ los 8e tr&culos% Este es'ueleto "i)roso es aisla te$ por lo 'ue los e8e tos el;ctricos (pote ciales #e acci* + o pue#e pasar por este te-i#o% Las capas musculares #el cora5* permite 'ue la co tracci* sea m9s e"icie te6 M=sculo co strictor pro"u #o6 "i)ras circulares% M=sculo espiral super"icial6 cu)re por "uera 3 por #e tro al co strictor< corre #e "orma o)licua% La "u ci* #e las aur&culas es ser reser8orios #e sa !re$ para ello #e)e ser #iste si)les$ por eso el miocar#io auricular es #el!a#o% La "u ci* #e los 8e tr&culos es e:pulsar la sa !re$ para lo 'ue se ecesita )asta te te-i#o muscular$ por lo 'ue so m9s !ruesos% El 8e tr&culo i5'uier#o es m9s !rueso 3 #e "orma cil& #rica< el #erec,o tie e "orma #e me#io lu a 3 #e pare#es me os !ruesas% Esto por'ue la circulaci* pulmo ar es #e )a-a presi* ?/ mm@!< e cam)io la ma3or es #e A// mm@!$ por lo 'ue el 8e tr&culo i5'uier#o #e)e !e erar u a presi* ma3or #e A//% Al 8e tr&culo i5'uier#o se le llama )om)a #e presi* $ al #erec,o$ #e 8olume < pero am)os$ cua #o se co trae $ e:pulsa el mismo 8olume #e sa !re% Si e u a patolo!&a aume ta la presi* pulmo ar$ el 8e tr&culo #erec,o aume ta el !rosor #e sus pare#es% Las 89l8ulas permite el "lu-o e u a sola #irecci* % Las 89l8ulas auriculo8e triculares tie e 8al8as co cuer#as te #i osas 'ue se i serta e los m=sculos papilares$ i serta#os e el 8e tr&culo% Estas cuer#as impi#e 'ue las 89l8ulas se #e 8uelta 3 la sa !re se #e8uel8a a las aur&culas% Las otras 89l8ulas so m9s !ruesas%

Esteban Arriagada

FISIOLOGA Circulatorio CLULA MIOCRDICA

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E el miocar#io e:iste c;lulas 'ue ,a su"ri#o cam)ios6 C;lulas musculares t&picas6 su "u ci* es la co tracci* % C;lulas musculares at&picas o te-i#o especiali5a#o6 cu3a "u ci* es !e erar 3 co #ucir el pote cial #e acci* % No#o si o0auricular6 aur&cula #erec,a$ cerca 8e a ca8a i "erior Tractos i ter o#ales (aur&culas 3 o#o auriculo8e tricular+ No#o auriculo8e tricular6 e la aur&cula$ e tre la aur&cula 3 el 8e tr&culo #erec,o @as #e @iss6 ace #el o#o auriculo8e tricular$ comu ica las aur&culas co los 8e tr&culos Re# #e 4urBi !e% ELECTROFISIOLOGIA CARDACA E:iste ? tipos #e pote ciales6 4ote ciales #e acci* r9pi#os6 la "ase /$ #e #epolari5aci* $ es r9pi#a< la repolari5aci* $ "ase A$ es r9pi#a< tie e u a 5o a #e meseta$ "ase ?$ lue!o se repolari5a le tame te< la "ase > es #e repolari5aci* tar#&a< e la "ase . lle!a al pote cial #e reposo% De)i#o a 'ue tie e meseta$ #ura ?1/ a >// milise!u #os% El pote cial #e reposo m9:imo es #e 0C/< lle!a ,asta D?/ (o8er c,ut+$ por lo 'ue es u pote cial !ra #e< como la "ase cero es e orme$ la 8eloci#a# #e co #ucci* es r9pi#a% 4ote ciales #e acci* le tos6 la "ase cero es m9s le ta< o tie e u a meseta$ pero tam)i; #ura ?//0?1/ milise!u #os< El pote cial #e reposo es #e 0E/$ lle!a #o ape as a D1$ como es me or la #epolari5aci* $ la 8eloci#a# #e co #ucci* es le ta% A / ? > . A ? / > . .

POTENCIALES DE ACCIN RPIDOS Los io es 'ue participa e la mem)ra a so NaD$ FD 3 CaDD< los cam)ios #e permea)ili#a# a u o 3 otro i* #etermi a la polari5aci* 6 Fase .6 El i* respo sa)le #el esta#o #e reposo es pri cipalme te el F D$ por'ue e reposo la mem)ra a es m9s permea)le al potasio% Fase /6 se #e)e a u aume to #e la permea)ili#a# al io NaD$ el 'ue e tra< los ca ales #e so#io se acti8a e i acti8a r9pi#ame te% Fase A6 repolari5aci* rapi#&sima$ se #e)e e parte a la i acti8aci* #e los ca ales #e so#io< se a)re u os ca ales #e potasio #isti tos a los respo sa)les #el pote cial #e mem)ra a #e reposo% Fase ?6 aume ta la co #ucta cia al potasio (por ca ales #isti tos+ 3 al calcio< el potasio tie #e a salir 3 el calcio a e trar% Fase >6 los ca ales #e calcio se comie 5a a cerrar$ pero el potasio si!ue salie #o% Al a!re!ar tetro#oto:i a$ 'ue )lo'uea los ca ales #e so#io$ el pote cial se ,ace m9s le to< #e #o #e se #e#uce 'ue la "ase / #epe #e #e NaD%
Esteban Arriagada

FISIOLOGA Circulatorio

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El #iltia5em )lo'uea ca ales #e calcio$ a"ecta la "ase ? o #e meseta% Al #ismi uir la meseta$ la "uer5a #e la co tracci* comie 5a a #ismi uir$ por'ue #epe #e #el calcio% POTENCIAL DE ACCIN LENTO La Ni"e#ipi a$ 'ue )lo'uea ca ales #e calcio$ a"ecta las "ases / 3 .$ ,aci; #olas m9s lar!a% La "ase / se #e)e a apertura #e ca ales #e calcio (la 8eloci#a# #e apertura #e estos ca ales es le ta+% La "ase > se #e)e a potasio% La "ase . es u pote cial #e reposo i esta)le$ se 8a #epolari5a #o le tame te 3 e "orma espo t9 ea$ si est&mulo$ ,asta 'ue lle!a al um)ral 3 se !e era u pote cial% Los respo sa)les #e la #epolari5aci* espo t9 ea o prepote cial #iast*lico so la e tra#a #e calcio 3 u aume to #e la permea)ili#a#$ pero me or$ al Na D$ 3 #ismi uci* #e la permea)ili#a# al i* potasio%

El pote cial #e acci* r9pi#o lo tie e el te-i#o muscular car#&aco6 Muscular auricular% Muscular 8e tricular% Te-i#o #e co #ucci* 6 tractos i ter o#ales$ ,as #e @iss 3 sus ramas 3 la re# #e 4urBi !e% La 8eloci#a# #e co #ucci* #e estos te-i#os es r9pi#a6 A a . mtGs!% Los te-i#os #e co #ucci* so los m9s r9pi#os< el muscular$ A mt%Gs!% El pote cial #e acci* le to lo tie e el te-i#o o#al6 No#o si usal No#o auriculo8e tricular% La 8eloci#a# #e co #ucci* le ta es #e /$/1 mts%Gs!%

La #epolari5aci* espo t9 ea e:plica el automatismo car !aco$ esto es$ 'ue el cora5* sea autoe:ita)le% El o#o si usal auto!e era pote ciales #e acci* $ por lo 'ue se le co oce como marcapasos car#&aco ormal o marcapasos ormot*pico (tam)i; e:iste marcapasos ect*picos+% Este pote cial #e acci* se co #uce$ so)re to#o a tra8;s #e los tractos i ter o#ales$ 'ue los co #uce ,acia las ? aur&culas r9pi#ame te< tam)i; se co #uce por el m=sculo auricular% Lle!a a#em9s al o#o auriculo8e tricular$ #o #e se co #uce le tame te$ #e a'u& sale el ,as #e @iss$ 'ue lo co #uce r9pi#ame te$ lle!a al te-i#o #e los ? 8e tr&culos% La "recue cia #e #escar!a #el o#o si usal #etermi a la "recue cia car#&aca% To#o esto se pue#e re!istrar e:ter ame te$ me#ia te u electrocar#io!rama% La o #a 4 tie e 'ue 8er co la #epolari5aci* #e las aur&culas< es pe'ueHa por'ue la masa #e las aur&culas es me or 'ue la #el 8e tr&culo< el comple-o I$ R$ S se #e)e a la #epolari5aci* #e los 8e tr&culos$ es m9s !ra #e$ 3 a la repolari5aci* #e las aur&culas< cua #o los 8e tr&culos se est9 repolari5a #o$ se re!istra la o #a T% El pote cial #e acci* tie e como "i !e erar u e8e to mec9 ico6 la co tracci* % Ca#a e8e to el;ctrico !e era u a co tracci* % La #escar!a #el o#o si usal 8a a #etermi ar la "recue cia car#&aca$ lo 'ue se llama e"ecto cro *tropo$ el 'ue pue#e ser positi8o (aume to "recue cia+ o e!ati8o% La "recue cia car#&aca pue#e cam)iar% Si la "ase #e #epolari5aci* se ,ace m9s r9pi#a e el o#o si usal$ aume ta la "recue cia% Si la #epolari5aci* es m9s le ta$ #ismi u3e la "recue cia car#&aca% Formas #e cam)iar la "recue cia car#&aca6 Cam)iar la pe #ie te #el prepote cial #iast*lico%
Esteban Arriagada

FISIOLOGA Circulatorio

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Cam)io e el 8alor m9:imo #e prepote cial% Tam)i; se pue#e ,iperpolari5ar la mem)ra a e la "ase >$ #ismi u3e #o la "recue cia car#&aca$ 3 8ice8ersa% Al aume tar el um)ral #e e:citaci* $ la "recue cia #ismi u3e 3 8ice8ersa% Las #ro!as )lo'uea#oras #e ca ales #e calcio so cro *tropas e!ati8as< cual'uier io *"oro #e calcio (aume ta permea)ili#a# al calcio+ es cro *tropo positi8o% El sistema er8ioso solo re!ula la acti8i#a# #el cora5* % El cora5* est9 i er8a#o$ por el simp9tico 3 parasimp9tico% Simp9tico6 i er8a el cora5* pro"usame te$ ta to aur&culas 3 8e tr&culos% Li)era ora#re ali a$ la 'ue se e cue tra pri cipalme te co receptores )eta0A$ aume ta AM4c$ el 'ue acti8a a u a 'ui asa A 'ue a)re ca ales #e calcio$ co lo 'ue el prepote cial #iast*lico es m9s r9pi#o 3 aume ta la "recue cia car#&aca 4arasimp9tico6 i er8a mu3 poco los 8e tr&culos< 8ia-a por el er8io 8a!o$ lle!a pro"usame te al o#o si usal 3 al o#o auriculo8e tricular< li)era acetilcoli a$ la 'ue se e cue tra co receptores muscar& icos$ 'ue a tra8;s #e u a prote& a G acti8a u ca al #e potasio$ lo 'ue ,iperpolari5a la mem)ra a 3 ,ace m9s le ta la #epolari5aci* $ #ismi u3e #o la "recue cia car#&aca% La atropi a )lo'uea receptores muscar& icos$ lo 'ue aume ta la "recue cia car#&aca$ por lo 'ue el cora5* esta)a )a-o el e"ecto #el parasimp9tico% El propra olol )lo'uea receptores )eta$ co lo 'ue se i ,i)e el simp9tico$ como #ismi u3e la "recue cia$ se #e#uce 'ue el cora5* esta)a )a-o e"ecto #el simp9tico$ pero co u e"ecto me or% El parasimp9tico pre#omi a so)re el simp9tico% Los sistemas er8iosos est9 perma e teme te e-ercie #o acci* so)re el cora5* % Gracias a 'ue el cora5* es autoe:ita)le$ se pue#e ,acer tra spla tes% U cora5* #e er8a#o posee u a "recue cia ma3or% Cua #o "alla el o#o si usal se pue#e colocar marcapasos$ caso e 'ue la "recue cia seria siempre esta)le% El e8e to el;ctrico tie e u "#"cto m"c$%ico% Las "i)ras estria#as car#&acas tie e u io es e:o$ cua #o el pote cial lle!a a u a "i)ra$ esta co #uce el impulso a las #em9s c;lulas$ esto implica 'ue se co trae o to#as las c;lulas o i !u a% El pote cial #e acci* #el te-i#o muscular es #e tipo meseta$ e la meseta e tra calcio 3 sale potasio< este calcio se utili5a para la co tracci* #el m=sculo car#&aco$ 3 a la 8e5 ,ace 'ue el ret&culo sarcopl9smico li)ere calcio (e este m=sculo ,a3 me os ret&culos sarcopl9smicos 'ue e la "i)ra es'uel;tico+< o sea$ se ocupa calcio e:tra e i tracelular% El per&o#o re"ractario a)soluto es e orme$ ,asta 01/ m7olt% 4or eso o pue#e ,a)er sumaci* i t;ta os e este m=sculo< la meseta lo prote!e #e esto% El simp9tico es i *tropo positi8o$ por'ue aume ta la e tra#a #e calcio< las #ro!as 'ue #ismi u3a la e tra#a #e calcio so i *tropos e!ati8os% La ca"e& a i ,i)e la "os"o#iesterasa$ la 'ue #e!ra#a el AM4c e AM4$ por lo 'ue es i *tropo positi8o% El parasimp9tico i ,i)e la e tra#a #e calcio$ por lo 'ue es i *tropo e!ati8o% E el cora5* $ la "uer5a #e la co tracci* #epe #e #e la lo !itu# i icial< si se estira las "i)ras$ aume ta la "uer5a #e co tracci* $ ,asta u a lo !itu# *ptima< pero si se estira #emasia#o$ #ismi u3e la "uer5a% Esto es lo 'ue se co oce como Le3 #e Starli !% Esto por'ue a u a lo !itu# optima #el sarc*mero las acti as ,ace ma3or co tacto co las miosi as% El cora5* se estira cua #o se lle a #e sa !re< si lle!a m9s sa !re$ se co trae co m9s "uer5a 3 e:pulsa m9s sa !re$ ,asta cierto l&mite% Si lle!a me os sa !re e:pulsa me os sa !re% 4or ta to$ es

Esteban Arriagada

FISIOLOGA Circulatorio u meca ismo #e re!ulaci* % E co #icio es ormales$ el cora5* pro#uce la m9:ima "uer5a%

.. o se estira m9s #e lo 'ue

Esteban Arriagada

FISIOLOGA Circulatorio CICLO CARDACO&

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So to#os los e8e tos el;ctricos 3 mec9 icos 'ue ocurre #ura te u per&o#o #e co tracci* (s&stole+ 3 rela-aci* #el cora5* % Am)os se re"iere al 8e tr&culo$ por'ue es el 'ue e:pulsa la sa !re% (8er ,o-a+ SSTOLE CARDACA6 Comie 5a cua #o se cierra la 89l8ula auriculo8e tricular 4er&o#o #e co tracci* iso8olum;trica 4er&o#o #e e:pulsi* r9pi#a 4er&o#o #e e:pulsi* re#uci#a DIJSTOLE CARDACA6 comie 5a co el cierre 89l8ula a*rtica Rela-aci* iso8olum;trica6 4er&o#o #e lle e r9pi#o 4er&o#o #e lle e le to o #i9stasis S&stole auricular (co tracci* #e la aur&cula+6 lo 'ue a3u#a al lle e$ pero o es i #ispe sa)le< el K/2 #el lle e se ,a pro#uci#o e las "ases a teriores% La 89l8ula auriculo8e tricular se a)re cua #o la presi* e la aur&cula es superior a la #el 8e tr&culo 3 8ice8ersa< lo mismo pasa co to#as las 89l8ulas% Las presio es e el 8e tr&culo 8a #e / a casi A?/% Las presio es e las aur&culas so )a-as 3 co pocas #i"ere cias% Las presio es e la aorta tie e 8ariacio es$ pero me ores a las #el 8e tr&culo 3 so relati8ame te altas (#e K/ a A?/+% La presi* m9:ima #e la aorta se llama presi* sist*lica o m9:ima< #ura te la #i9stole )a-a la presi* arterial$ 'ue lle!a a u m& imo llama#a presi* m& ima o #iast*lica% Los 8alores ormales so K/0A?/% E la aur&cula$ la o #a 8 se pro#uce por el lle e #e sa !re #e la aur&cula< la o #a c$ por co tracci* #el 8e tr&culo$ pues la 89l8ula auriculo8e tricular protru3e ,acia la aur&cula% Lo 'ue ocurre e el 8e tr&culo #erec,o es i!ual al i5'uier#o$ pero co presio es muc,o me ores% Los rui#os car#&acos se pro#uce por u cierre #e las 89l8ulas% El per&o#o #e #i9stole es m9s lar!o% La s&stole #ura /$> se!% 3 la #i9stole #ura /$1 se!%$ el lle e #ura m9s 'ue la e:pulsi* % Cua #o u i #i8i#uo aume ta su "recue cia car#&aca$ se empie5a a acortar estos per&o#os< se a"ecta m9s la #i9stole$ por'ue se lle a me os el 8e tr&culo$ co lo 'ue ,a3 me or "uer5a #e co tracci* 3 es me or el 8olume e:pulsi8o% El per&o#o al "i al #el lle e #el 8e tr&culo se llama 8olume "i al #e #i9stole (apro:% A./ ml+ o 8olume tele#iast*lico% To#a la ca ti#a# #e sa !re e:pulsa#a #ura te la s&stole se llama 8olume e:pulsi8o o 8olume sist*lico (apro:% L/ ml+% 4or ta to$ el cora5* -am9s 'ue#a 8ac&o$ 'ue#a co u 8olume resi#ual o 8olume "i al #e s&stole$ #e apro:% L/ ml% El 8olume resi#ual es i!ual al "i al #e #i9stole me os el e:pulsi8o% La presi* 8e osa es mu3 pareci#a a la #e la aur&cula% (La cur8a #e presi* G8olume #a u 9rea #el tra)a-o car#&aco%+

Esteban Arriagada

FISIOLOGA Circulatorio GASTO CARDACO o #;)ito car#&aco o 8olume mi uto car#&aco%

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Es el 8olume #e sa !re e:pulsa#o por el cora5* e u mi uto% Depe #e #e la "recue cia car#&aca car#&aca 3 #el 8olume e:pulsi8o o sist*lico6 GC M L/ : L/ M 1 litrosGmi uto% No es co sta te$ 8ar&a #e acuer#o a las ecesi#a#es #el or!a ismo% Se pue#e aume tar aume ta #o la "recue cia o aume ta #o el 8olume e:pulsi8o (por ma3or "uer5a #e co tracci* +% El simp9tico aume ta)a la "recue cia 3 aume ta la "uer5a (8olume +% E el e-ercicio el !asto car#&aco pue#e aume tar ,asta a >/ litros por mi uto% @asta 8ariacio es #e AK/ lati#os por mi uto se pro#uce aume to #e !asto car#&aco< cua #o aume ta a m9s #e AK/ pue#e #ismi uir el !asto car#&aco$ por'ue #ismi u3e el ciclo car#&aco 3 el cora5* se lle a me os 3 se co trae me os (Starli !+% El 8olume e:pulsi8o #epe #e #e la "uer5a co 'ue se co trae el cora5* % La "uer5a co 'ue se co trae el cora5* #epe #e #e la ca ti#a# #e sa !re 'ue lle!ue al 8e tr&culo$ por la relaci* te si* 0lo !itu#$ es el 8olume "i al #e #i9stole o precar!a% Al aume tar esta aume ta la te si* o el 8olume e:pulsi8o% Otro "actor 'ue i "lu3e e la co tracci* #el cora5* es la #ispo i)ili#a# #e calcio< si ,a3 m9s calcio$ aume ta la "uer5a #el cora5* < este "actor se co oce como co tractili#a#$ co e"ecto i *tropo positi8o 3 e!ati8o% La postcar!a (car!a co tra la 'ue tie e 'ue tra)a-ar el cora5* $ 3 u & #ice #e eso es la presi* e la aorta+ tam)i; i "lu3e e la "uer5a #e co tracci* % Si e la aorta ,a3 u a presi* me#ia #e A// mm@!$ al 8e tr&culo le cuesta me os e:pulsar la sa !re 'ue cua #o la aorta tie e u a presi* me#ia #e A1/ mm@!% Si aume ta la postcar!a$ #ismi u3e el 8olume e:pulsi8o% La ca ti#a# #e sa !re 'ue le lle!a al cora5* por u i#a# #e tiempo se llama retor o 8e oso% E co #icio es ormales es i!ual al !asto car#&aco< esto se re!ula por la le3 #e Starli !% 'EMODINMICA Flu-o es el 8olume #e u l&'ui#o 'ue pasa e u 9rea #etermi a#a por u i#a# #e tiempo% El !asto car#&aco es$ por ta to$ u "lu-o% 4ara 'ue ocurra "lu-o tie e 'ue ,a)er u a !ra#ie te #e presi* ( 4+$ o u a presi* (pue#e ,a)er presi* $ pero ause cia #e "lu-o+% @a3 "actores 'ue se opo e al "lu-o #e la sa !re (resiste cia R+% Flu-o M 4 G R E la circulaci* sa !u& ea e:iste #os tipos #e "lu-o6 Flu-o lami ar6 es or#e a#o por'ue el l&'ui#o se mue8e e se ti#o lo !itu#i al al 8aso sa !u& eo< las part&culas #el ce tro se mue8e a u a 8eloci#a# ma3or 'ue las #e la orilla (esto se #e)e a las "uer5as #e roce+% 4or ser or#e a#o$ es sile cioso< ocurre e la ma3or&a #e las partes #el sistema car#io8ascular% Flu-o tur)ule to6 es #esor#e a#o$ pro#uce tur)ule cia< las part&culas se mue8e e se ti#o lo !itu#i al 3 tra s8ersal% Este "lu-o emite rui#o% Se pro#uce e 5o as #o #e aume ta la 8eloci#a# #e la sa !re (estrec,e5 #e u 8aso sa !u& eo+$ e-emplo$ a la lle!a#a a la aorta%
Esteban Arriagada

FISIOLOGA Circulatorio

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7eloci#a# es el espacio recorri#o por la sa !re e u tiempo #etermi a#o% La 8eloci#a# #epe #e #el 9rea #e secci* tra s8ersal 3 #el "lu-o% 7 M "lu-o G 9rea Los 1 litros por mi uto e:pulsa#os por el cora5* se 8a a la aorta% 4asa los 1 litros por la suma #e to#as las arterias$ arteriolas$ capilares$ 8; ulas$ 8e as$ ca8as% El retor o 8e oso es #e 1 litros por mi uto% De acuer#o a esto la 8eloci#a# #e la sa !re es me or e los capilares (i tercam)io+$ por'ue el 9rea #e secci* (suma #e to#os los capilares+ es e orme< #o #e la sa !re circula co ma3or 8eloci#a# es e la aorta 3 e las ca8as% FACTORES DE RESISTENCIA AL FLU(O ) A ma3or lo !itu# #el tu)o$ ma3or es la resiste cia 3 #ismi u3e el "lu-o< si la lo !itu# aume ta el #o)le$ el "lu-o #ismi u3e a la mita#% Si el ra#io #el tu)o aume ta el #o)le$ el "lu-o aume ta AE 8eces$ por lo 'ue #ismi u3e la resiste cia% Al aume tar la 8iscosi#a# (+ (la 'ue tie e 'ue 8er co la #es,i#rataci* 3 el ,ematocrito+ #el l&'ui#o al #o)le$ el "lu-o #ismi u3e a la mita#$ la resiste cia aume ta% RMK l R. 4or ta to6 I M 4 R . (ecuaci* #e 4oisuelle+% Kl

De estos "actores el m9s importa te es el ra#io$ por'ue pe'ueHas 8ariacio es #el ra#io pro#uce e ormes 8ariacio es #e "lu-o% La lo !itu# 3 la 8iscosi#a# e co #icio es "isiol*!icas 8ar&a mu3 poco% U 8aso sa !u& eo pue#e cam)iar su #i9metro ,asta . 8eces$ caso e 'ue el "lu-o aume tar&a ?1E 8eces% Los 8asos sa !u& eos est9 puestos e serie 3 e paralelo% Como est9 e serie$ la resiste cia total es la suma #e to#as las resiste cias% Al estar e paralelo$ el "lu-o se ,ace m9s "9cil 3 la resiste cia es me or% Los 8asos #e ma3or resiste cia so las arteriolas 3 los capilares$ #e ra#io m9s c,ico< pero #e estas$ las arteriolas o"rece ma3or resiste cia por'ue e:iste me or =mero #e arteriolas 'ue #e capilares puestos e paralelo% 4or eso la 8asoco tricci* o 8aso#ilataci* #e las arteriolas i "lu3e e el "lu-o%

Esteban Arriagada

FISIOLOGA Circulatorio

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La sa !re circula #e las arterias a las 8e as$ por la #i"ere cia #e presi* % Si el tu)o es r&!i#o$ el aume to #e presi* es #irectame te proporcio al al "lu-o% 4ero e el or!a ismo los 8asos sa !u& eos o so r&!i#os$ por lo 'ue estos 8alores se apro:ima $ #e tal "orma 'ue e:iste u a presi* cr&tica #e cierre$ #e apro: ?/ mm@!$ e la cual el "lu-o es cero% Esta presi* impi#e 'ue el 8aso sa !u& eo se colapse "re te a la presi* #el LIS% 4or eso u a ,ipote ci* se8era es !ra8e$ por'ue el or!a ismo se 'ue#a si sa !re% La sa !re circula por u a !ra#ie te #e presi* $ #a#a por el cora5* $ o por la presi* ,i#rost9tica% Cua #o el i #i8i#uo est9 #e pie$ las presio es so #isti tas e #isti tas partes #el cuerpo% Se toma la presi* e el )ra5o i5'uier#o$ por'ue est9 m9s cerca #e la aur&cula #erec,a< si se tomara e la pier a$ ,a)r&a 'ue sumarle la colum a #e l&'ui#o< la presi* ,i#rost9tica o tie e a#a 'ue 8er co la circulaci* por'ue es i!ual e el la#o arterial 3 8e oso$ #epe #e #e la altura #e la colum a 3 #e la "uer5a #e !ra8e#a#% @a3 8arios "actores 'ue a3u#a al retor o 8e oso6 Respiraci* 6 )om)a tor9cica% Las 8e as #e las pier as tie e 89l8ulas 'ue se a)re ,acia arri)a (la "u ci* #e las 89l8ulas es permitir a la sa !re circular e u a sola #irecci* + 3 la co tracci* #e los m=sculos (masa-e muscular+ presio a las 8e as% (E las perso as co 89rices la sa !re tie #e a #e8ol8erse$ las pier as est9 ,i c,a#as por aume to #el l&'ui#o i tersticial$ lo 'ue a"ecta el i tercam)io co la c;lula$ por lo 'ue las c;lulas se pue#e ,asta ecrosar 3 la piel aparece reseca% PRESION ARTERIAL 4ara 'ue ,a3a "lu-o lo importa te es la presi* arterial% Flu-o M 4 G R La sa !re lle!a a u #etermi a#o *r!a o co la presi* arterial 3 sale co u a presi* 8e osa% El "lu-o local e u #etermi a#o *r!a o #epe #e #el 4 (presi* arterial me os presi* 8e osa+ parti#o por la resiste cia 'ue o"rece la arteriola 3 los capilares #e ese *r!a o% El "lu-o local #e otro *r!a o es i!ual$ ma te i; #ose para am)os casos la misma presi* arterial% Gasto car#&aco M 4resi* Arterial N 4resi* aur&cula #erec,a Resiste cia 4eri";rica total Si la presi* arterial #ismi u3e$ #ismi u3e el "lu-o o se a ula% Si la presi* arterial es mu3 alta$ el cora5* tra)a-a m9s% La presi* arterial es importa te para te er u "lu-o e el *r!a o a#ecua#o% De la "*rmula a terior$ po#emos #espe-ar presi* arterial (la presi* e la aur&cula #erec,a es cero+$ 8emos 'ue ella #epe #e #el !asto car#&aco 3 #e la resiste cia peri";rica total% 4resi* arterial M GC : Resiste cia 4eri";rica Total El !asto car#&aco #epe #e a su 8e5 #el 8olume e:pulsi8o 3 #e la "recue cia< la resiste cia peri";rica #epe #e #el ra#io% La presi* sa !u& ea #epe #e tam)i; #e la 8olemia$ 'ue es el 8olume total #e sa !re%

Esteban Arriagada

FISIOLOGA Circulatorio

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La presi* arterial (4A+ 8ar&a tam)i; co otros "actores6 Co la e#a# aume ta$ por'ue #ismi u3e la elastici#a# #e las arterias$ lo 'ue a3u#a)a a amorti!uar la presi* #e la sa !re% E !e eral las mu-eres me ores #e 1/ aHos tie e presio es arteriales me ores$ pero #espu;s #e los 1/ aHos$ las presio es #e las mu-eres so ma3ores (pue#e ser por pro)lemas ,ormo ales+% De acuer#o la ra5a6 los #e rasa amarilla tie e 4A m9s )a-a$ las #e ra5a )la ca 3 e!ra so m9s altas< esto i #ica 'ue la 4A tie e 'ue 8er co u "actor !e ;tico% Acti8i#a# 'ue se reali5a6 el estr;s #e la 8i#a ur)a a ,ace aume tar la presi* arterial% Aume ta co la acti8i#a# "&sica 3 #ismi u3e cua #o se #uerme% O sea$ #epe #e #e #isti tos "actores 3 co #icio es< por lo ta to$ para #etermi arla co e:actitu# es ecesario tomar la 4A 8arias 8eces% El 8alor #e la presi* arterial me#ia es u poco me or 'ue la me#ia aritm;tica e tre la presi* sist*lica 3 la #iast*lica% La #i"ere cia e tre la presi* sist*lica 3 la #iast*lica es la presi* #e pulso o presi* #i"ere cial% (A?/ N K/ M ./+% La presi* arterial me#ia es la presi* #iast*lica mas AG> #e la presi* #i"ere cial 4resi* arterial me#ia M K/ D A> M C>% La presi* sist*lica es la 'ue tie e la arteria cua #o el cora5* e:pulsa la sa !re$ por lo 'ue #epe #e #e la "uer5a co 'ue se co trae el cora5* < as&$ esta presi* i #ica la "uer5a #el cora5* % La presi* #iast*lica es me or por'ue el cora5* o se est9 co tra3e #o$ 3 #epe #e #e la "acili#a# co 'ue la sa !re circula% Si aume ta la 8asoco tricci* $ por e-emplo$ e las arteriolas$ aume ta la presi* #iast*lica% COMO SE MIDE LA 4RESIN ARTERIAL Si se coloca el "o e #oscopio e la arteria o se escuc,a a#a$ por'ue el "lu-o es sile cioso% Al i "lar se e-erce u a presi* e:ter a$ la 'ue supera la presi* #e la arteria$ #e tal "orma 'ue se colapsa el 8aso< lue!o se #esi "la (#ismi u3e presi* e:ter a+ ,asta 'ue lle!a u mome to e 'ue la presi* #el 8aso supera ape as la #el aparato solame te #ura te el per&o#o #e s&stole$ co lo 'ue se pro#uce tur)ule cia 3 rui#o< al se!uir #esi "la #o$ se pasa a u mome to e 'ue la arteria est9 a)ierta e s&stole 3 #i9stole$ por lo 'ue se #e-a #e escuc,ar rui#o% REGULACIN DE LA PRESIN ARTERIAL Es importa te 8ariar los "lu-os locales por'ue el or!a ismo e 8&a u a ca ti#a# #e sa !re a u *r!a o #e acuer#o a la acti8i#a# 'ue ;ste te !a% No se pue#e aume tar el "lu-o #e u *r!a o aume ta #o la presi* arterial$ por'ue #e esa ma era se aume ta el "lu-o e to#o el or!a ismo% S& se pue#e ,acer u a 8aso#ilataci* $ co lo 'ue #ismi u3e la resiste cia local% Cual'uier "actor 'ue pro#uce 8aso#ilataci* o 8asoco tricci* co trola el "lu-o e los *r!a os$ recor#emos 'ue los pri cipales 8asos #e resiste cia so las arteriolas co su m=sculo liso% Las catecolami as act=a so)re el m=sculo liso pro#ucie #o !e eralme te 8asoco tricci* % Las prosta!la #i as pro#uce 8asoco tricci* 3 8aso#ilataci* % La a !iote si a es 8asoco trictora% El simp9tico i er8a la ma3or&a #e los 8asos sa !u& eos (la ma3or&a #e los 8asos o tie e i er8aci* parasimp9tica+ ma te ie #o u to o 8asomotor (o semico tracci* +$ si aume ta la acti8i#a# #el simp9tico$ se co trae el 8aso< si #ismi u3e su acti8i#a#$ se #ilata el 8aso%

Esteban Arriagada

FISIOLOGA Circulatorio

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To#a la acti8i#a# #e las c;lulas pro#uce meta)olitos$ los 'ue ,ace 'ue se rela-e el m=sculo liso 3 se #ilate% Las c;lulas e #oteliales e su mem)ra a tie e muc,os receptores6 seroto i a$ AT4$ acetilcoli a (8aso#ilata#or$ ,ace 'ue ;sta li)ere u a susta cia 8aso#ilata#ora+% Las c;lulas e #oteliales li)era 6 :i#o &trico$ el 'ue se si teti5a a partir #e la ar!i i a 3 e la c;lula muscular lisa$ 8&a GM4c pro#uce u a rela-aci* % Muc,as ,iperte sio es se #e)e a "allas e la pro#ucci* #e *:i#o &trico% E #oteli as6 susta cias mu3 8asoco trictora% La re#istri)uci* #el "lu-o sa !u& eo (3a 'ue o se pro#uce m9s sa !re+ se ,ace 'uita #o sa !re a los *r!a os 'ue o ecesita $ e:cepto al cora5* 3 al cere)ro% 4ero ,a3 otros meca ismos 'ue re!ula el "lu-o sa !u& eo6 - RiH* 6 pue#e re!ular la 8olemia$ aume ta #o o #ismi u3e #o la #iuresis% - Sistema e #ocri o6 las ,ormo as ,ace 8asoco tricci* o 8aso#ilataci* % 4ero si #u#a el m9s importa te es el Sist"ma N"r*ioso$ 'ue se caracteri5a por actuar r9pi#o 3 "u cio a e )ase a re"le-os$ por lo 'ue co sta #e6 Receptores 3 8&as a"ere tes6 Oaroceptores6 u)ica#os e el ca3a#o #e la aorta 3 se o carot&#eo< respo #e a la #iste si* #e estas arterias% Su #escar!a aume ta cua #o aume ta la presi* arterial% Ma #a i "ormaci* ,acia el =cleo #el tracto solitario a tra8;s #el er8io 8a!o (el se o carot&#eo por el !loso"ari !eo+$ estimul9 #olo% Cua #o su)e la presi* o )a-a$ se ec,a a a #ar este re"le-o$ #escar!a #o m9s o me os% Re"le-o 'uimioceptor6 los est&mulos 'ue acti8a este sistema so la #ismi uci* #e la co ce traci* #e o:&!e o$ aume to #e CO? (,ipercap ia+ 3 aume to #e @D (aci#osis+% Est9 u)ica#os e los cuerpos a*rtico 3 carot&#eo% Descar!a por "i)ras 'ue se i corpora al er8io 8a!o 3 !loso"ari !eo% Estos 'uimioceptores lle!a al ce tro 8asomotor$ co lo 'ue pro#uce aume to #e la presi* arterial% Ce tros er8iosos6 u)ica#os a i8el #el )ul)o6 N=cleo #el tracto solitario6 se comu ica co el =cleo #el 8a!o a tra8;s #e u a i ter euro a 'ue es e:citatoria< se comu ica co el ce tro 8asomotor a tra8;s #e u a i ter euro a 'ue li)era !a)a (i ,i)itoria+% 4or ta to$ si se estimula este =cleo$ )a-a la presi* arterial por am)as co e:io es% N=cleo #el 8a!o6 es 8a!al$ parasimp9tico$ 8a al cora5* $ #o #e li)era acetilcoli a$ 'ue #ismi u3e la "recue cia 3 "uer5a #e co tracci* $ co lo 'ue )a-a presi* arterial% Ce tro 8asomotor6 sale "i)ras )ul)oespi ales$ lle!a a la m;#ula$ sale "i)ras pre!a !liolares 3 !a !liolares< estas "i)ras simp9ticas lle!a a los 8asos 3 al cora5* $ li)era ora#re ali a$ aume ta#o la "uer5a #e co tracci* 3 la "recue cia$ co lo 'ue aume ta el !asto car#&aco 3 la presi* arterial< a#em9s aume ta la resiste cia peri";rica total$ co lo 'ue su)e la presi* arterial% @a3 otros ce tros car#io8asculares6 los #olores 8iscerales pro"u #os pro#uce ,ipote si* % Los #olores super"iciales su)e la presi* % Los ce tros car#io8asculares est9 )om)ar#ea#os por la peri"eria 3 por los ce tros superiores (corte5a$ ,ipot9lamo$ sistema l&m)ico+$ pro#ucie #o cam)ios "re te a las emocio es$ etc% E"ector6 cora5* (!asto car#&aco6 8aria #o "recue cia o 8olume e:pulsi8o+ 3 8asos sa !u& eos (8asoco tricci* o 8aso#ilataci* +
Esteban Arriagada