No. Inscripcin No. Telefnico Contrato de Prestacin de Servicio de Telecomunicaciones I. Datos del Cliente (CLIENTE) Nombre/R.Social: Ap. Pat.

/Ap. Mat.: No. DNI /C. Identidad/ Carn Extranjera/ RUC: Domicilio: Lugar de Instalacin: Departamento: Correo electrnico Representante Legal: No. DNI /C. Identidad/ Carn Extranjera: Poderes Inscritos en: Ciudad:
II.- Datos del Servicio Telefona Local Cdigo Servicio Origen Alta Nueva Migracin Larga Distancia Alta Nueva Migracin Banda Internet Ancha & Alta Nueva Migracin Otros Servicios Alta Nueva Migracin Servicios adicionales contratados por el CLIENTE Indeterminado Forzoso a : Contado Diferido Indeterminado Forzoso a : Plazo (meses)* Indeterminado Forzoso a : Forma Pago/ Cuota Act. Contado Diferido

Telefnica del Per S.A.A. (TdP)

No. Pedido

No. Celular:

Provincia:

Distrito:

RUC: No. Ficha:

Uso Residencial Uso Comercial Cdigo Promocin

*Plazo forzoso: mximo 6 meses

III. Datos Adicionales

IV. Declaraciones

Forman parte integrante del presente contrato los siguientes documentos: (i) esta ficha de contratacin; (ii) el o los anexos correspondientes a los servicios contratados, y; (iii) las Clusulas Generales de Contratacin del Servicio Pblico de Telefona Fija Bajo la Modalidad de Abonados o las Clusulas Generales de Contratacin de los Servicios Pblicos de Difusin y Servicios de Valor Aadido para Acceso a Internet, segn corresponda; los cuales me han sido entregados. Asimismo, declaro conocer que la informacin que rige el presente contrato, as como las Condiciones de Uso de los Servicios Pblicos de Telecomunicaciones estn disponibles en la pgina web www.movistar.com.pe. Para realizar cualquier modificacin a los anexos correspondientes al servicio(s) contratado(s) Telefnica deber cumplir con lo establecido en las normas emitidas por OSIPTEL. Estas modificaciones sern de aplicacin desde la fecha indicada en la comunicacin enviada al CLIENTE para tal efecto, fecha en la cual las nuevas versiones de los referidos documentos sern publicadas en la pgina web antes indicada. Fecha: ________________________

CLIENTE VI.- Slo para uso de TdP Apellidos y nombres del verificador Cdigo del verificador Declaro haber revisado satisfactoriamente la siguiente documentacin: DNI del CLIENTE/titular/arrendador RUC del CLIENTE Recibo de agua, luz y/o telfono Copia de otros documentos de representacin legal

TdP

Copia del autovalo Copia de la carta poder Copia del contrato de alquiler Indicar cul

Firma del Verificador

1. Afiliacin al recibo digital: Acepto afiliarme al servicio de recibo digital para que el recibo cclico de consumo de mi nmero ____________________________________ sea puesto a mi disposicin a travs del siguiente correo electrnico: __________________________________________. En tal sentido, estoy de acuerdo en no recibirlo en formato impreso y en dar a conocer a TdP cualquier cambio en mi correo electrnico. Adems, declaro conocer que: (i) puedo acceder al detalle de llamadas registrndome en Atencin en Lnea a travs de la pgina web (www.movistar.com.pe), y; (ii) el recibo digital no tiene validez tributaria.

____________________________ CLIENTE

2. Afiliacin a la pginas blancas por va electrnica: Acepto que la gua telefnica Pginas Blancas sea puesta a mi disposicin a travs de la pgina web de Telefnica (www.movistar.com.pe). En tal sentido, estoy de acuerdo en no recibirlas en formato de libro, contribuyendo de esta forma a la proteccin del medio ambiente. Adems, declaro conocer que puedo acceder a la misma informacin llamando gratuitamente al 103.

____________________________ CLIENTE

3. Privacidad y uso de la informacin personal: (para CLIENTE persona natural) Autorizo expresamente a TdP a hacer uso y realizar el tratamiento de mis datos personales que le proporcione para la contratacin de servicios, as como de la informacin que se derive de su uso y de cualquier informacin pblica o que pudiera recoger de fuentes de acceso pblico, incluyendo a la que TdP tenga acceso por la navegacin que el suscrito realice en la pgina web www.movistar.com.pe (la Informacin). Esta autorizacin tiene como finalidad: el envo de anuncios comerciales, la comercializacin de productos y servicios, el mantenimiento de la relacin contractual y de gestin con TdP, la creacin de perfiles personalizados, la adecuacin de las ofertas comerciales de TdP a mis caractersticas particulares y la transferencia de mis datos personales a terceros, siempre que sea necesaria la participacin de stos para la prestacin y comercializacin de los productos y servicios de TdP Asimismo, autorizo a TdP para realizar la cesin de la Informacin a las empresas del Grupo Telefnica (http://www.telefonica.com.pe/telefonica_worldwide.shtml) para las finalidades antes indicadas, garantizando TdP la confidencialidad y el tratamiento seguro de la misma. Conozco que puedo ejercer, de acuerdo a la legislacin vigente, los derechos de informacin, acceso, actualizacin, inclusin, rectificacin, supresin y oposicin respecto de mis datos personales.

_______________________ CLIENTE