UNIVERSIDAD DE LA SABANA MORFOFISIOLOGIA II TALLER DE GASES ARTERIALES Dr Henry Leon Dr Edward Acero Dr Daniel Botero Dr Andre!

e! "arra Introd#cci$n% Desde hace ms de 100 aos, el bioqumico norteamericano Lawrence J. Henderson, defini la relacin fundamental e istente en los radicales cidos del or!anismo " su armona con el normal funcionamiento cor#oral. $erca #ero #osteriormente, el tambi%n bioqumico &arl Hasselbach, utili'ando los #rinci#ios #ro#uestos #or Henderson, desarrolla la ecuacin conocida como Henderson(Hasselbach, la cual es la base fundamental #ara la com#rensin en el anlisis de los !ases arteriales )*ormula 1+.,l -alor del #H san!uneo debe mantenerse entre ../0 " ..10 #ara mantener un correcto equilibrio en la -elocidad con la cual ocurren todas las reacciones bioquimicas en r!anos te2idos " sistemas. ,l mantenimiento de este #H requiere de los mecanismos re!uladores a#ortados #or los #ulmones " los riones3 el #rimero a tra-%s del control de la #resin de $4 5 )6a$45+, " bicarbonato #lasmtico )H$4/(+3 " el se!undo reteniendo o eliminando tanto cidos como bases.

For&#la '% Ec#aci$n de Hender!on Ha!!el(ac) y !# relaci$n con la "re!i$n de *O+ y el (icar(onato ,la!&-tico.

,n ra'n de la im#ortancia que tiene la e-aluacin de la homestasis cido(bsica, el -alor de !ases arteriales se hace una medida 7til en medicina "a que e-al7a la funcin " coordinacin de la funcin res#iratoria " renal. 8uele ser medido directamente de una muestra de san!re arterial los si!uientes datos9 6resin #arcial de o !eno )6a 45+, 6resin de $45 )6a$45+, el #H, el bicarbonato )H$4 /(+ " la saturacin de o ihemo!lobina )8a45+. "re/#nta% 1. :$ules son las indicaciones, contraindicaciones " #recauciones que se deben tener en cuenta #ara la toma de la san!re arterial; 5. :$mo es la t%cnica #ara la toma de la muestra de san!re, " que elementos se requieren #ara ello; *on!ideracione! !o(re el an-li!i! de /a!e! a la alt#ra de Bo/ot,s im#ortante tener en cuenta como en otros e menes #araclnicos, que los ran!os <normales= de !ases, se inter#retan considerando -ariables fisiol!icas del #aciente como como edad, tem#eratura " altitud sobre el ni-el del mar en la cual se encuentra3

con res#ecto a esta 7ltima dado que >o!ot est a 5?00 metros sobre el ni-el del mar, la #resin atmosf%rica #romedio es de 0?0 mmH!, !enerando en la #oblacin que all con-i-e unos #armetros de normalidad de #H, 6a 45, 6a$45, H$4/( " 8a45, as )-er tabla 1+9. Variable ,H "aO+ 0&&H/1 "a*O+ 0&&H/1 H*O2 0&e34L1 SaO+ 051 Valor normal a 2600 msnm ../@ ??..0 5A.00 1?.A0 A5

Valore! co&,arati6o! de la /a!i&etr7a arterial a ni6el de Bo/ot- 0Borrero8 *on!ta7n8 9 Re!tre,o8 +::;1

M<todo !#/erido ,ara el an-li!i! de lo! /a!e! arteriale!% 1. Bdentifique en su re#orte de !ases arteriales las -ariables que all estn #resentes con la e #resin de sus unidades, )e isten -ariables medidas, -ariables corre!idas, -ariables calculadas " las -ariables in!resadas #ara el anlisis+, esto le #ermitir familiari'arse con los -alores normales, el re#orte " reconocer condiciones es#eciales en las que fueron tomadas las muestras )#or e2em#lo fiebre, a#orte adicional de o !eno, anemia, entre otras+. Varia(le! &edida! y !#! #nidade!9 #H, 6a45 )mmH!+, 6a$45 )mmH!+ H$4/( )meqCL mmolCL+ 8a45 )D+ Varia(le! corre/ida!9 La medicin de cada una de las -ariables es inter#retada a una tem#eratura de /..0 E$, en condiciones es#eciales cuando esta tem#eratura -ara el dato de la tem#eratura debe ser in!resado " el re#orte indicar #ara las -ariables medidas )#H, 6a45, 6a$45+ la correccin a la nue-a tem#eratura. Varia(le! *alc#lada!9 Las dos -ariables calculadas que ms nos interesan son9 H$4/( " la base e ceso )>,+, otros valores que pueden ser calculados y presentarse en
el reporte hacen referencia al contenido de O2 en sangre (O2 ct), la saturacin de oxgeno en sangre (O2 sat), el gradiente alveolar arterial de oxgeno (pO2 A-a) y la relacin arterial alveolar de oxgeno (pO2 a A), los cuales no ser!n tenidos en cuenta por ahora .

Varia(le! in/re!ada!9 #ara #oder reali'ar el clculo de -arias de las -ariables nombradas anteriormente las mquinas #ara el anlisis de !ases requieren el in!reso de al!unos datos, dentro de ellos9 Fem#eratura )E$+, *raccin ins#irada de o !eno )*i45+ " la Hemo!lobina )!mCdl+.

5. 4bser-e el -alor #H san!uneo, identifique si este es normal, cido )acidosis+, o bsico )alcalosis+, ten!a en cuenta que un -alor <normal=. $on estos -alores estable'ca si el #aciente #resenta una acidosis, una alcalosis o si est a#arentemente normal.

/. 4bser-e los -alores de H$4/( " 6a$45 con2u!adamente, esto le #ermitir determinar si el cuadro de acidosis, alcalosis o <normalidad= anteriormente descrito corres#onde a una alteracin #rimaria metablica o res#iratoria, #ara ello ten!a en cuenta que9 ,n acidosis, -alores su#eriores a la referencia de 6a $45 quiere decir que el ori!en de la acidosis es res#iratorio " que si el -alor de H$4 /( es inferior a la referencia el ori!en de la acidosis es metablica, de otra #arte si el #H demuestra que se est frente a una alcalosis la disminucin de la 6a $45 nos indica que el ori!en es res#iratorio, mientras que el aumento del H$4 /( nos indica que el ori!en es metablico. Ha" que tener en cuanta que #ueden e istir acidosis " alcalosis mi tas, es decir res#iratorias " metablicas, en cu"os casos habr alteraciones tanto de la 6a$45, como del H$4/(.

1.

Gna -e' determinado un trastorno cido(bsico ha" que e-aluar el !rado de com#ensacin, ten!a en cuenta que las alteraciones acido bases son com#ensadas #or -a res#iratoria de manera a!uda " -a renal de manera crnica, #ara eso obser-e9 8i el trastorno es )acidosis metablica+, como est la 6a$45;9 #ara !enerar una com#ensacin com#leta de la acidosis metablica, #or cada m,qCL de H$4/( que disminu"e se requiere de 1.5 mmH! que disminu"a la 6a$45, calcule entonces cuando debera ser el -alor de la 6a$45 " com#relo con el -alor medido, si el -alor es i!ual, la acidosis metablica est total&ente co&,en!ada de lo contrario -amos a decir9 que se encuentra li!eramente com#ensada cuando los cambios son #equeos o totalmente descom#ensada en el caso de que no ha"a cambios en la 6a$45. 6ara las alcalosis metablicas la com#ensacin se lo!ra aumentando 0.. mmH! de 6a$45, #or cada m,qCL de H$4/( que aumenta. ,n el caso de los trastornos res#iratorios las com#ensaciones #ueden ser a!udas o crnicas, as #ues en el caso de la acidosis res#iratoria #or cada 10 mmH! que aumente la 6a$45, la com#ensacin a!uda se lo!ra aumentando 1 m,qCL de H$4/(, mientras que la com#ensacin crnica se alcan'a aumentando /.0 m,qCL de H$4/(, en la alcalosis res#iratoria #or cada 10 mmH! que disminu"a la 6a$45, la com#ensacin a!uda se lo!ra disminu"endo 5 m,qCL de H$4/(, " la com#ensacin crnica se alcan'a disminu"endo 0 m,qCL de H$4/(. 6ara este instante de la lectura de !ases arteriales se #ueden tener como resultados9 un trastorno acidtico o alcaltico, )#unto 5 de esta !ua+ de ori!en metablico o res#iratorio )#unto / de esta !ua+, que se encuentra totalmente com#ensado, li!eramente com#ensado o descom#ensado, )#unto 1 de esta !ua+

TAREA DEL TALLER

0. ,n los trastornos cido(bsicos calcular la #resencia aumentada o disminuida de aniones )contando los dos ms abundantes en san!re $l ( " H$4/(+ en #lasma, en com#aracin con el catin ms abundante el HaI del #lasma, a"uda a diri!ir el dia!nstico etiol!ico es#ecialmente de acidosis metablicas, #or eso, la cuantificacin de electrolitos en san!re )HaI " $l(+ acom#aa normalmente todos los estudios de !ases arteriales, como no se #ueden medir todos los aniones, este dato se llama Brec)a ani$nica o Anion gap est dada #or la ecuacin 5.

F$r&#la +. *-lc#lo del Ani$n Ga, o Brec)a ani$nica8 =til ,ara orientar la etiolo/7a de la! acido!i! &eta($lica!.

Bndique entonces, cuando se cuenta con -alores de electrolitos medidos en #lasma, cuando las alteracines acido(bsica #resenta un JK aumentado o disminuido, #ara esto ten!a en cuenta que el -alor normal del JK es 15 m,qCL.

L,*,L,H$BJ8 Jn!el, K., M Jn!el, N. )1AA@+. "nterpretacin clnica del la#oratorio. >o!ot9 N%dica 6anamericana. >orrero, L. J., $onstan, *. J., M Lestre#o, $. J. )500?+. $anual de lquidos y electrolitos )6rimera ed.+. Nedelln9 $or#oracin de Bn-esti!aciones >iol!icas. *GHDJ$BOH H,GN4LOKB$J $4L4N>BJHJ. )5000+. Laboratorio de funcin pulmonar, manual de procedimientos. Ku"ton J$, M Hall J,. )500?+. %ext#oo& of 'edical physiology ),le-enth ed.+. 6hiladel#hia9 ,lse-ier. Hurtado, J. $., 8ala'ar, F., M de la 6ea, N. )500.+. Palores normales de !ases arteriales en >o!ot. ('#ral cientfico, )*, A/(101. &as#er, D., >raunwald, ,., *auci, J., Hauser, 8., Lon!o, D., M Jameson, L. )500?+. +arrison ,rincipios de 'edicina interna )1? ed.+. N% ico9 NcKraw(Hill Bnteramericana.

Lamos, J. )500@+. -o'pendio '.dico, +erra'ientas para un efectiva pr!ctica clnica )6rimera ed.+. >o!ot9 Bsla de $os.