You are on page 1of 1

SURAT KUASA Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Umur No. KTP/SIM !

amat Pe"er#aan : Darso : 39 Tahun : : :

Untu" se!an#utn$a disebut sebagai Pemberi Kuasa Dengan ini menerang"an dan memberi "uasa "e%ada : Nama Umur No. KTP/SIM !amat Pe"er#aan : &o'hmat( S.Kom : )* : +3,-*)3,,.-: diwerna &T:/. &0:,) No:)/( Ke'. 1ateng : PNS 2uru diwerna( Kab. Tega!(

Untu" se!an#utn$a disebut sebagai Penerima Kuasa dan me!a"u"an ha!3ha! $ang se!a$a"n$a di!a"u"an o!eh seorang %enerima "uasa sesuai dengan %eraturan %erundang3undangan. Surat "uasa ini diberi"an dengan ha" substitusi bai" sebagian mau%un se!uruhn$a 4andung( ,* 5"tober /,,. Penerima Kuasa Pemberi Kuasa
Materai 7,,,

66666666666666666666666666666

666666666666666666666666666666

You might also like