LACTANCIA MATERNA

I.- INTRODUCCIN El gran empleo de productos lcteos industrializados en la alimentacin de los nios ha generado recientemente, un profundo inters por estudiar la leche materna y los beneficios que aporta al nio durante los primeros meses de la vida. Se menciona que los nios alimentados al seno materno exclusivamente durante los primeros 4 a 6 meses de vida crecen de manera ms adecuada. Esto significa que para la gran mayora de nios, los nutrimentos de la secrecin lctea son suficientes para cubrir sus demandas y favorecer su crecimiento somtico. II.- DEFINICIONES La OMS ha definido los tipos de lactancia. Lactancia materna exclusiva: ningn otro alimento o bebida ni an agua es ofrecido al lactante, por lo menos los primeros cuatro a seis meses de vida. Se permite que el lactante reciba gotas de hierro, vitaminas u otro medicamento necesario. Lactancia materna predominante: significa que la fuente principal de nutrimentos es la leche humana pero el lactante ha recibido agua o bebidas a base de agua (agua endulzada, t o infusiones) jugos de frutas o electrolitos orales Lactancia materna parcial: Se ofrece al menos un bibern con algun sucedneo de la leche materna. Esta a su vez se divida en tres categoras: a) alta, ms del 80 % es leche materna, b) mediana, 20 a 80 % de los alimentos es leche materna y c) baja, menos del 20 % es leche materna. Lactancia materna simblica: Usada como consuelo o confort, son periodos cortos y ocasionales de menos de 15 minutos al da.

III.- FISIOLOGA DE LA LACTANCIA MATERNA: La leche se forma en la unidad secretora de la mama, los alvolos mamarios; la unin de 10 a 100 alvolos forman los lobulillos, que a su vez conforman los lbulos que desembocan en conductos galactforos que llegan en forma independiente al pezn. La secrecin de leche involucra un estmulo neural que por va hipotalmica desencadena una respuesta endocrinolgica que libera prolactina de origen hipofisiario, encargada de la lactognesis. y la expulsin de la leche por la oxitocina. En la primera etapa llamada sntesis participan bsicamente: a) Las clulas epiteliales mamarias que transforman casi todos los precursores plasmticos en constituyentes de la leche y los transportan al interior del c onducto mamario. b) Las clulas del estroma que dan sostn a la glndula y producen lipoproteinlipasa y linfocitos B (productores de IgA). La regulacin de su secrecin comprende dos grandes mecanismos: El primero relacionado con la rapidez de la sntesis y secrecin. El segundo con la expulsin; donde intervienen las hormonas prolactina y oxitocina. Ambos mecanismos dependen de la succin o de otro estmulo del pezn.

IV.-CAMBIOS EN LA COMPOSICIN DE LA LECHE MATERNA DURANTE EL PERIODO DE LACTANCIA La leche materna vara de una mujer a otra en su contenido nutrimental, e incluso hay variaciones segn la etapa de la lactancia y la hora del da. Calostro.- Es la secrecin de la leche que est presente en los primeros cinco a siete das post-parto, caracterizado por una mayor cantidad de protenas y menor cantidad de lactosa y grasa dando esto lugar a un aporte energtico menor comparado con la leche madura. Es una secrecin amarillenta por su alto contenido de carotenos.

Una buena parte de las protenas presentes en el calostro son: inmunoglobulinas, lactoferrina, factor de crecimiento lactobacilos Bifidus, etc. que forman parte de los aspectos inmunolgicos de la leche humana. Su volmen puede variar entre 2 y 20 mL en los tres primeros das hasta 580 mL para el sexto da. Leche de transicin.- Se produce entre el 7. Y 10. Da y sufre modificaciones progresivas hasta alcanzar las caractersticas de la leche madura. Ocurre un incremento progresivo de lactosa y disminucin de las grasas y protenas, el volmen alcanzado hacia el 15. Da puede llegar a 660 mL/d. Leche Madura: A partir de los 15 das y puede continuar por ms de 15 meses, sin reporte de prdida de sus propiedades nutrimentales. Se produce en promedio 750 mL/d pero puede llegar hasta 1200 mL/d o incluso ms cuando se amamanta a ms de un hijo.

Nutrimento Caloras (kcal/L) pH Protenas (g/L) Albmina/casena Lactosa (g/L) Grasas (g/L) Colesterol (mg/L)

Calostro (< 6 das) 671

Leche de transicin (6 a 10 das) 735

Leche madura (> 15 das) 680-700 7.01

22.9 90:10 53 29 270

15.9

10 60:40

64 35.2 241

72 42 160

V.-NUTRIMENTOS PRESENTES EN LA LECHE MATERNA Hidratos de Carbono: La lactosa (glucosa y galactosa) es el hidrato de carbono ms importante y abundante en la leche materna. Su concentracin total es alrededor de 70 g/L y no vara a pesar de las modificaciones dietticas o de las condiciones nutricias de la madre. Este disacrido facilita la absorcin de hierro y calcio, junto con el lactobacilos Bifidus promueven la reproduccin de stos en el intestino, acidificando las evacuaciones de los nios. La galactosa es fundamental para la sntesis de cerebrosidos compuestos importantes para el desarrollo del SNC. Otros hidratos de carbono como la fructuosa y las glucosamidas se encuentran en menor proporcin. Lpidos: La concentracin de grasa es de 35 a 45 g/L y son la principal fuente de energa de la leche (aproximadamente 50 % de las caloras totales). Es el componente ms variable de la leche. Sus variaciones se dan a lo largo del da, de s es inicio o final de la tetada y entre los individuos. Se transporta dentro de glbulos de grasa compuestos en su membrana por fosfolpidos y colesterol y en su interior contienen triacilglicridos. La cantidad de colesterol en la leche materna es de 100 a 150 mg/L til en el nio para la formacin de tejido nervioso, la sntesis de hormonas esteroideas y sales biliares. La grasa lctea se forma a partir de lpidos circulantes en la dieta materna y de las reservas corporales en el tejido adiposo. Cuando la dieta es escasa en lpidos y existe poca reserva, la cantidad de grasa contenida en la leche disminuye, como sucede en las madres desnutridas mientras que la concentracin de protenas permanece sin mucha variacin.

Protenas: La leche materna aporta el aminograma ms conveniente para el crecimiento optimo del nio, durante los primeros meses de vida.. Conforman el 0.9 % del volumen de la leche materna. Se clasifican en: a) Casenas constituyen el 40 % de las protenas totales. b) Protenas del suero (60 % de las protenas) estn constituidas bsicamente por alfa lacto albmina y lactoferrina. La alfa lacto albmina es una protena de alta calidad nutricia y que adems participa en la sntesis de lactosa. Son ms fciles de digerir y favorecen un vaciamiento gstrico ms rpido.

Otras protenas con funcin no nutricia son las inmunoglobulinas, lactoferrina, aminocidos libres, urea y nucletidos; estos componentes no proticos contribuyen con 25 % del nitrgeno de la leche. IgA inmunoglobulina que se encuentra en mayor concentracin en la leche materna. Es resistente a la pepsina, la acidez gstrica y las enzimas proteolticas pancreticas. Interfiere con la adhesividad de las bacterias a las clulas epiteliales de la mucosa intestinal. El siguiente cuadro muestra una comparacin de energa y el contenido de protenas en la leche materna y la leche de vaca.

Nutrimento Energa (kcal/dL) Protenas (g/dL) casena (%) del suero (%) Grasa (g/dL) insaturados (%) saturados (%) Lactosa (g/dL)

Leche materna 72.1 1.1 40 60 4.5 53 47 6.8

Leche de vaca 66.7 3.5 82 18 3.7 41 59 4.9

Vitaminas Las vitaminas que se encuentran en mayor concentracin en la leche materna son A, C, E, B1, B2, B6 Y B12. Las vitaminas presentes en menor concentracin en la leche materna son: Vitamina K: Sin embargo su deficiencia es compensada por la produccin de sta por la flora intestinal y la aplicacin parenteral al nacer. Vitamina D: por lo que se recomienda que el nio sea expuesto diariamente al sol.

Minerales: La concentracin de minerales (Ca, P, Mg, Na, K y Cl) que contiene la leche materna es aproximadamente un tercio de la cantidad que se encuentra en la leche de vaca (330 mOsm/L) lo cual disminuye su osmolaridad a 285 mOsm/L y la carga de solutos que recibe el rin es tres veces ms baja (240:77). Hierro: Tanto la leche materna como la de vaca se caracterizan por un bajo contenido de hierro en igual concentracin, sin embargo el hierro de la leche materna se absorbe hasta en 50%, debido a que se encuentra como lactoferrina. Esta biodisponibilidad compensa el bajo contenido de este elemento en la leche humana. La leche de vaca se absorbe solo un 10 %. Calcio: La leche materna tiene una relacin calcio/fsforo de 2:1, el calcio de la leche materna se absorbe bien debido principalmente al elevado contenido en lactosa y la buena digestin de las grasas.

VI.- INMUNOLOGA DE LA LECHE MATERNA: Hay un cierto nmero de componentes de la leche materna que han demostrado un efecto de inhibicin o destruccin directa de diversos microorganismos como:

A.- Factor bifidus: Estimula en el intestino el crecimiento de bifidobacterias que evitan el establecimiento de enterobacterias patgenas como E. Coli y Shigella. B.- Elementos Celulares: el nmero de leucocitos en la leche humana es considerable siendo mayor su concentracin en el calostro (neutrfilos, macrfagos y linfocitos), los macrfagos particularmente pueden sintetizar lisozimas, componentes del complemento, lactoferrina y prostaglandinas. Los linfocitos T forman un 50% de los linfocitos del calostro, responden a diversos antgenos vrales y pueden verse implicados en la produccin de interfern, tambin desempean un papel en la modulacin del desarrollo del sistema IgA a nivel de la mucosa. C.- Inhibidores del metabolismo de microorganismos patgenos: La lactoferrina, la protena que enlaza la vit. B12 y las que fijan el folato impiden el crecimiento de grmenes in vitro probablemente negando a los agentes infecciosos nutrimentos esenciales para su crecimiento. Se le han encontrado propiedades bactericida, antiviral y moduladora de citocinas, adems inhibe la adherencia de E. coli entero-toxignica, la capacidad invasiva de Shigella flexneri y estimula la proliferacin de Bifidubacterium. D.- Enzimas: La lisozima y una mieloperoxidasa catabolizan la oxidacin de iones con actividad bacteriosttica. Con capacidad de lisar las uniones entre glucoprotenas de las paredes bacterianas de una gran parte de bacterias gram positivas y de algunas gram negativas. E.- Inmunoglobulinas: La concentracin de stas en el calostro es mayor que en la leche madura, todas estn presentes pero es la IgA la que tiene mayor concentracin ejerciendo un proteccin especfica contra grmenes del tracto gastrointestinal. F.- Lpidos: Los lpidos de la leche humana pueden inactivar virus encapsulados como el Herpes Simple tipo I, sarampin, etc. G.- Factor anti-estafilococos: Inhibe la proliferacin de estafilococos en infecciones por este germen. H.- Complemento (C3 y C1): Promueve el proceso de opsonizacin de las bacterias. I.- Interfern: Inhibe la replicacin intracelular de los virus.

VII.- EFECTO DE LA LECHE MATERNA SOBRE LA OBESIDAD Se ha sugerido que la lactancia materna exclusiva protege contra la obesidad por varios mecanismos como la capacidad del lactante de regular su ingestin, la composicin de la leche humana con posible influencia en la diferenciacin y proliferacin de adipocitos, y diferencias en el patrn de crecimiento y la grasa corporal segn el tipo de alimentacin. Algunos estudios han mostrado que la lactancia materna exclusiva tiene efecto protector contra la obesidad en la infancia y en la vida adulta ejercera influencia sobre algunos factores de riesgo cardiovascular (mejor tolerancia a la glucosa, menor concentracin de LDL y mayor de HDL).

VIII.- IMPLICACIONES PSICOLGICAS DE LA LACTANCIA MATERNA: Es bien conocida la importancia de la interrelacin materno-infantil para el desarrollo del comportamiento del nio que propicia un crecimiento somtico y un desarrollo psicolgico adecuados. La alimentacin al seno materno refuerza los estmulos auditivos, tctiles y visuales que enriquecen al nio y dan como resultado un comportamiento tranquilo.

IX.- FACTORES DE RIESGO TEMPRANOS QUE SE DEBEN IDENTIFICAR PARA ASEGURAR XITO DE LA LACTANCIA MATERNA Maternos 1. Produccin inadecuada 2. Pezn plano o invertido 3. Variaciones importantes en el aspecto anatmico de las mamas 4. Ingurgitacin excesiva 5. Ciruga mamaria previa 6. Abscesos mamarios 7. Pezones con grietas o hemorrgicos 8. Complicacin perinatal 9. Enfermedad sistmica 10. No decenso de leche al 4. Da postparto 11. Falta de experiencia previa 12. Edad mayor a 37 aos Beb 1. Prematurez 2. RN pequeo para edad gestacional o desnutrido en tero 3. peso al nacer < 2.7 k 4. Separacin materna > 24 h 5. Defectos de cavidad oral 6. Hiperbilirrubinemia que requiere fototerapia 7. Trastornos neuromotores 8. Nacimiento mltiple 9. Enfermedad sistmica 10. Dificultad para que el lactante se prenda al pezn 11. Succin dbil o no sostenida 12. Uso de chupn

X.- CONTRAINDICACIONES DE LA LACTANCIA MATERNA ABSOLUTAS: - Actitud negativa de la madre - Enfermedad sistmica debilitante - Enfermedad infectocontagiosa de la madre en su fase activa. - Medicamentos inmunosupresores - Agentes antineoplsicos - Drogas antiroideas - Agentes psicoteraputicos (litio) - Hipnticos y sedantes - Drogas (alcohol, cafena, nicotina, etc.) - Radioistopos y radioterapia RELATIVAS: - Mastitis - Abscesos de la glndula mamaria - Uso de anticonceptivos XI.- ICTERICIA POR LECHE MATERNA Se trata de una hiperbilirrubinemia no conjugada duradera de inicio tardo concomitante con la ingestin de leche materna. Las concentraciones mximas de bilirrubina se encuentran entre el 5. Y 15. Da de vida, disminuyendo hacia el final de la tercera semana, aunque un pequeo porcentaje estas pueden persistir hasta el tercer mes. La etiologa probable es la secrecin del 3 alfa 20-betapregnandiol, metablito de la progesterona en la leche el cual inhibe por competencia a la glucoronil tranferasa en el hgado del lactante. La Hiperbilirrubinemia indirecta que se observa no se asocia con Kernicterus. A pesar de la ictericia clnica, el lactante tiene un desarrollo normal. Con fines diagnsticos se interrumpe la lactancia por un perodo de 1 a 3 das lo que provoca una cada rpida de las concentraciones de bilirrubina. La fototerapia no se utiliza para el tratamiento de la ictericia por la leche materna por ser una enfermedad benigna y autolimitada que alcanza sus cifras mximas en la segunda y tercera semana y disminuye gradualmente hacia la sexta a la octava semana de lactancia. Si no disminuye la hiperbilirrubinemia con la interrupcin de la alimentacin materna, deben investigarse otras causas.

XII.- PROBLEMAS COMUNES DE LA PRCTICA DE LA LACTANCIA MATERNA 1.- Congestionamiento y mastitis 2.- Goteo de la glndula mamaria 3.- Pezn accesorio

4.- Nio somnoliento 5.- Lactancia intranquila 6. Regurgitacin 7.- Heces semilquidas 8.- Dispepsia XIII.- VENTAJAS DE LA LECHE MATERNA - Favorece o estimula la involucin uterina - Condiciona un mecanismo hormonal inhibidor de la ovulacin - Propicia mayor prdida de peso de la madre - Se ha observado baja incidencia de cncer mamario - Siempre se encuentra a la temperatura adecuada - Se encuentra libre de contaminacin bacteriana - Redunda en beneficio econmico y psicolgico para XIV.- ACCIONES PARA EL FOMENTO DE LA LACTANCIA MATERNA Casi todas las madres pueden amamantar a sus recin nacidos. El xito de la lactancia depende de una adecuada integracin entre madre e hijo con el apoyo del padre y la familia, aunado a un acceso a servicios de salud en etapas tempranas para actuar en forma oportuna en caso de surgir problemas relacionados con la lactancia. Algunos lineamientos dirigidos a profesionales de la salud para el inicio exitoso de la lactancia materna son: Etapa prenatal: A) Motivacin de la madre con asistencia a clases, lecturas y observacin de lactancia materna. B) Identificacin de una persona de apoyo con experiencia positiva en la lactancia (familiar, amiga, consultor, etc.) C) Seleccin de un hospital con profesionales mdicos con conocimientos y que apoyen la lactancia materna. D) Examinar los pecho en busca de pezones invertidos, o planos y en caso necesario el envo a un consultor de lactancia. Etapa postparto: A) Iniciar la lactancia tan pronto como sea posible, de preferencias en la primera hora. B) Alimentacin a libre demanda sin pasar ms de cuatro horas entre tetadas. C) Explicar que los primeros das son cruciales para que baje la leche y se establezca la produccin D) Orientar a la madre sobre los signos de hambre y no esperar a que llore para alimentarlo. E) Valoracin de la dada: posicin, agarre, succin y deglucin. F) Iniciar la expresin de leche cada tres horas si el beb est separado de la madre e instruir sobre su manejo y conservacin. Estos puntos se basan en la iniciativa del hospital amigo de la madre y el nio propuesta en 1991 en forma conjunta OMS/UNICEF para estimular, proteger y apoyar la lactancia materna: 1.- Tener una poltica escrita que se comunique rutinariamente a todo el personal para la atencin de la salud. 2.- Entrenar a todo el personal de salud en las destrezas necesarias para implementar la poltica. 3.- Informas a todas las madres embarazadas acerca de los beneficios y el manejo de la alimentacin al seno materno. 4.- Ayudar a las madres a iniciar la lactancia dentro de la primera hora despus del nacimiento. 5.- Mostrar a las madres como amamantar y como mantener la lactancia, an si tienen que separarse de sus hijos. 6.- No dar a los recin nacidos alimento o bebida aparte de la leche materna a menos que ste indicada mdicamente. 7.- Compartir el cuarto madres e hijos para que estn juntos 24 horas al da. 8.- Motivar a que se alimente al seno materno a libre demanda. 9.- No dar pezones artificiales, chupones o maniques a los bebs que estn siendo alimentados al seno materno. 10.- Favorecer el establecimiento de grupos de apoyo para lactancia y refiera a las madres a ellos cuando las d de alta del hospital o el centro de nacimientos

el

beb

la familia.

XV.- CONCLUSIN: Por lo antes mencionado podemos concluir que la leche materna es el alimento de eleccin para el lactante. Su composicin est diseada para proporcionar la energa y nutrimentos necesarios en cantidades apropiadas. Contiene factores que protegen contra ciertas infecciones bacterianas, no existen reacciones alrgicas a la leche materna. El acercamiento de la madre y el lactante durante la alimentacin facilita los vnculos y la unin. La Academia Americana de Pediatra recomienda que como tiempo mnimo de lactancia materna sea de 4 a 6 meses e idealmente hasta el ao de edad.