Sepsis Sndrome clnico caracterizado por manifestaciones de infeccin sistmica durante las primeras 4 semanas de vida y al menos con

un hemocultivo positivo. Representa 10-20% de la mortalidad en el 1er mes de vida, donde 10-80% hacen sepsis temprana. Un 25% de los RNPT hacen sepsis graves Como los RN no focalizan la infeccin, esta se manifiesta como una bacteriemia. - Sepsis: evidencia clnica de infeccin ms: hiper/hipotermia, taquicardia, taquipnea, contaje anormal de GB. - Sndrome Sptico: presencia de signos clnicos de sepsis mas uno de los siguiente signos: alteracin de la consciencia, hipoxemia, lactato elevado en plasma, oliguria. - Shock sptico temprano: se refiere a sepsis ms alteraciones de la PA (hipotensin). Para que sea temprano, el paciente debe responder en una hora a la administracin a expansores de volumen o drogas vasopresoras (Dobutamina, Dopamina). - Shock sptico tardo: cuando no responde a la expansin ni a los vasopresores. - Sndrome de falla multiorgnica: definido por CID, Sindrome de dificultad respiratoria del adulto, Insuficiencia Renal Aguda, Insuficiencia Heptica, disfuncin aguda del SNC. Son secuelas irreversibles. Clasificacin Segn el momento de su aparicin en: Temprana: aparece en la primera semana de vida. Tiene rpida evolucin al Shock. Est relacionada a alteraciones perinatales (ruptura prematura de membrana, expulsivo prolongado, etc.) Agentes causales: grmenes del canal del parto. Estreptococos del grupo B, E.coli, Streptococcus faecalis, Listeria monocitogenes, H.influenzae, Clamidia y Mycoplasma, grupo KES. (Klebsiella, Enterobacter, Serratia) Clnicamente: -Hipotermia ms frecuente que fiebre -Ictericia -Shock Tarda: aparece despus de la primera semana de vida. Tiene relacin con la edad gestacional al nacer, peso del paciente, tiempo de hospitalizacin, etc. La clnica es solapada. Agentes causales comunes: E. coli, estafilococo, grupo KES (Klebsiella, Enterobacter, Serratia), Lysteria monocytogenes. Clnicamente: -Hipetermia ms frecuente que hipotermia -Ictericia -Dficit en la ganancia de peso. Clnica general:

1) GENERALES: Inestabilidad trmica, rechazo al alimento, quejido, escleredema (piel dura que no se pliega, es un signo tardo y se da sobretodo en prematuros) 2) GI: Succin deficiente, distensin abdominal, leo (ausencia de ruidos hidroeros), vmitos, diarrea, hepatoesplenomegalia 3) RESPIRATORIA: Insuficiencia respiratoria, apnea, taquipnea, quejido, cianosis 4) HEMATOLOGICAS: Hemorragia, ictericia, petequias, equimosis, anemia 5) CARDIOVASCULAR: Piel marmrea, llenado capilar lento, taquicardia, bradicardia, hipotensin, shock 6) SNC: Letrgica, temblores, convulsiones, irritabilidad, fontanela abombada. Laboratorios: Leucocitos: <5.000 o >15.000 -20.000 >25.000 en las primeras 24 horas de vida Trombocitopenia: <100.000 Recuento de PMN en banda > 1500 (primeras 12 horas de vida) o >700 (>48 horas de vida) Relacin formas neutrfilos inmaduros/neutrfilos maduros >0,2 PCR >1 mg/dL VSG >5mm/h en las primeras 24 horas de vida o >15 mm/h. Otra regla: > edad + 3 hasta los 7 das, y >15mm/h en los siguientes das. Orina: > 100 leucocitos en el sedimento Frotis de sangre perifrica con granulaciones txicas Cultivos: o Hemocultivo o Urocultivo o LCR (33% sobretodo en menores de <14das se complica con meningitis) PT y PTT: pueden estar prolongados y en casos graves se da una CID. Glicemia: hiperglicemia por el aumento de las catecolaminas, puede darse una hipoglicemia por el consumo de glucosa bacteriano. Electrolitos Equilibrio cido-Base: pH <7,25 Procalcitonina (PCT) > 0,5 ng/ml en RN y lactantes. Luego >8ng/dL. Tratamiento 1. Monitoreo continuo de la FCx, FRx, PO2, PA. 2. Monitoreo de Glicemia y Equilibrio Acido Base. 3. Control de temperatura con incubadora. 4. Evaluacin de la funcin renal

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En recin nacidos NO se aplica HOLIDAY. Se da hidratacin en base a los requerimientos basales; 80-150cc/Kg/da. En el primer da se administra 80cc/Kg/da. Al 2do da 90cc/Kg/da, y as sucesivamente hasta llegar a 150cc. Evaluar si est deshidratado, lo nico que se puede tomar en cuenta es si ese el RN tiene una diresis disminuida (<1cc/kg/hora), est taquicrdico o acidtico, en ese caso podra expandirse pero con 10-20cc/kg/hora. Adecuado aporte de lquidos, electrolitos, y glucosa. Si el paciente no puede comer (p. ej. Por alteraciones del sensorio, etc.) se coloca hidratacin parenteral compuesta: glucosa (4-6mg/Kg/da), Na+, K+, gluconato de Ca++. Correccin de acidosis metablica: con aporte de lquidos y bicarbonato en caso de estar indicado pH <7,2. (De estar indicado se utiliza la frmula: 0,3xPeso(kg)x(HCO3deseado-HCO3obtenido) y se corrige 1/3 en 30-60min, 1/3 en las siguientes 3-4 horas y se reevala). Tratamiento del shock con Expansores de volumen, Drogas vasoactivas. Se puede usar Ringer Lactato, solucin fisiolgica, bicarbonato (si hay acidosis), plasma fresco (si PTT prolongado). Si va a pasar a una dieta absoluta por mas de 72 horas una alimentacin parenteral que incluye los tres principios, carbohidratos, lpidos y protenas y oligoelementos por supuesto.

9. ATB: tener en cuenta los antecedentes, PAN, edad postnatal, vas de administracin (Siempre VIV). Empricamente se administra: - Ampicilina (100-300mg/Kg/da) TID + Gentamicina (5 mg/Kg/da) QID si slo tiene SEPSIS. - Ampicilina (100-300 mg/Kg/da) TID + Cefotaxime (100-200 mg/Kg/da) si hay SEPSIS + MENINGITIS. - Oxacilina (50-100 mg/Kg/da) QID + Cefotaxime (100-200 mg/Kg/da) en nios con sepsis tarda por Stafilococcus aureus por derivacin ventrculo peritoneal, cateterismo umbilical, etc. (Polimicrobiana) Pero SIN MENINGITIS. - Vancomicina (40-60 mg/Kg/da) + Cefotaxime (100-200 mg/Kg/da): en paciente (Polimicrobiana) con infecciones por catteres y Meningitis. POSOLOGA: en la etapa neonatal es: BID en la 1ra semana de vida TODOS LOS ATB TID en la 2da semana de vida QID en la 3ra semana de vida Excepto los aminoglicsidos que despus de la 1era semana SIEMPRE son TID-QID. 10. Correccin del dficit inmunolgico: - Transfusin de hemoderivados, en plaquetopenia, con plasma fresco o crioprecipitado, concentrado globular, concentrado plaquetario, etc. - Estimuladores de colonias en pancito o leucopenia. - Ig EV, sobretodo en paciente RNPT porque la transferencia de Iq desde la madre al feto no es tan buena. - Exanguino-transfusion.