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ENFERMAGEM EM SADE COLETIVA

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SADE um completo estado de bem estar fsico mental e social, e no meramente a ausncia de doena (OMS 1948). um direito de todos e dever do estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem a reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao. (Art. 196 da Constituio Brasileira, 1988) SADE COLETIVA Coletivo: Que abrange ou compreende muitas coisas ou pessoas (Aurlio). Ateno a Sade Coletiva: um conjunto de aes de carter individual e coletivo, situadas em todos os nveis de ateno do sistema de sade voltadas para promoo da sade, preveno de agravos tratamento e reabilitao, centrado na qualidade de vida das pessoas e do seu meio ambiente, levando em considerao o contexto histrico /estrutural da sociedade. SISTEMA NICO DE SADE (SUS) Criado no Brasil em 1988, com a promulgao da nova Constituio Federal, tornou o acesso gratuito sade direito de todo cidado. At ento, o modelo de atendimento era dividido em trs categorias: os que podiam pagar por servios de sade privados, os que tinham direito sade por serem segurados pela previdncia social e os que no possuam direito algum. A implantao do SUS unificou o sistema, j que antes a responsabilidade era de vrios ministrios. Deixou de ser do Poder Executivo Federal e passou a ser administrada por Estados e municpios. Entre as aes mais reconhecidas esto: criao do SAMU, Polticas Nacionais de Ateno Sade da Mulher, Humanizao do SUS, Sade do Trabalhador. O que o SUS? Pode ser entendido, em primeiro lugar, como uma Poltica de Estado, materializao de uma deciso adotada pelo Congresso Nacional, em 1988, na chamada Constituio cidad, de considerar a Sade como um Direito de Cidadania e um dever do Estado. uma nova formulao poltica organizacional para o reordenamento dos servios e aes de sade estabelecidas pela Constituio de 1988. So objetivos do Sistema nico de Sade SUS: I - identificao e divulgao dos fatores condicionantes e determinantes da sade; II - formulao de poltica de sade destinada a promover, nos campos econmico e social, a observncia do disposto no 1 do art. 2 desta lei; III - assistncia s pessoas por intermdio de aes de promoo, proteo e recuperao da sade, com a realizao integrada das aes assistenciais e das atividades preventivas. As aes e servios pblicos de sade e os servios privados contratados ou conveniados que integram o Sistema nico de Sade (SUS), so desenvolvidos de acordo com as diretrizes previstas no art. 198 da Constituio Federal, obedecendo ainda aos seguintes princpios: Universalidade : atender a todos, sem distines ou restries, oferecendo a todo ateno necessria, sem qualquer custo; Integralidade : oferecer a ateno necessria sade da populao , promovendo aes contnuas de preveno e tratamento aos indivduos e a comunidade, em quaisquer nveis de complexidade; Equidade : disponibilizar os recursos e servios com justia, de acordo com as necessidades de cada um, canalizando maior ateno aos que mais necessitam; Enfermagem em Sade Coletiva www.ifcursos.com.br Darlane A Ferreira Wobeto

3 Participao Social: um direito e dever da sociedade participar das gestes pblicas em particular; dever do Poder Pblico garantir as condies para essa participao, assegurando a gesto comunitria do SUS; Descentralizao : o processo de transferncia de responsabilidade de gesto para os municpios, atendendo as determinaes constitucionais e legais que embasam o SUS, definidor de atribuies comuns e competncias especificas Unio, aso estados, ao Distrito Federal e aos municpios. Hierarquizao : entendia como um conjunto articulado e continuo das aes e servios preventivos e curativos, individuais , exigidos para cada caso em todos os nveis de complexidade do sistema referncia e contra- referncia. LEI N 8.080, DE 19 DE SETEMBRO DE 1990. Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias LEI N 8.142, DE 28 DE DEZEMBRO DE 1990. Dispe sobre a participao da comunidade na gesto do Sistema nico de Sade (SUS} e sobre as transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na rea da sade e d outras providncias. HISTRIA NATURAL DA DOENA Fases da histria natural da doena Fase Inicial (ou de suscetibilidade) Nesta fase ainda no h doena propriamente dita, mas existe o risco de adoecer. Fase Patolgica pr-clnica a doena ainda est no estgio de ausncia de sintomas, mas o organismo apresenta alteraes patolgicas. Fase Clnica a doena j se encontra em estgio adiantado, com diferentes graus de acometimento. Fase de incapacidade residual a doena pode progredir para a morte, ou as alteraes se estabilizam. FATORES DETERMINANTES DA DOENA Endgenos: Fatores determinantes que, no quadro geral da ecologia da doena, so inerentes ao organismo e estabelecem a receptividade do indivduo. Herana gentica. Anatomia e fisiologia do organismo humano. Estilo de vida. Exgenos: Fatores determinantes que dizem respeito ao ambiente. Ambiente biolgico: determinantes biolgicos. Ambiente fsico: determinantes fsico-qumicos. Ambiente social: determinantes scio-culturais. CLASSIFICAO DOS AGENTES DE DOENAS Biolgicos bactrias e vrus Genticos translocao de cromossomos (sndrome de Down) Qumicos nutrientes, drogas, gases, fumo, lcool Fsicos radiao, atrito e impacto de veculos a motor Enfermagem em Sade Coletiva www.ifcursos.com.br Darlane A Ferreira Wobeto

4 Psquicos ou psicossociais estresse do desemprego, trabalho . PREVENO. O que ? Prevenir prever antes que algo acontea e cuidar para que no acontea; Preveno a ao antecipada tendo como objetivo de interceptar ou anular a evoluo de uma doena; Preveno no apenas para evitar o aparecimento de doena mais tambm para interromper o processo da doena que j se instalou no organismo. NVEIS DE PREVENO Preveno Primria: so aes dirigidas para a manuteno da sade. Preveno Secundria: aes que visam a preveno para regredir a doena. Preveno Terciria: aes se dirigem fase final do processo, visa reabilitar o paciente. PREVENO PRIMRIA 1. Promoo da Sade - aes destinadas para manter o bem-estar, sem visar nenhuma doena Educao sanitria; Alimentao e nutrio adequadas; Habitao adequada; Emprego e salrios adequados; Condies para a satisfao das necessidades bsicas para o indivduo. 2. Proteo especficas inclui medidas para impedir o aparecimento de uma determinada doena Imunizao; Exame pr-natal; Quimioprofilaxia; Fluorretao da gua; Eliminao de exposio a agentes carcinognicos; Sade Ocupacional. PREVENO SECUNDRIA Inquritos para descoberta de casos na comunidade; Exames peridicos, individuais, para deteco precoce de casos; Isolamento para evitar a propagao de doenas; Tratamento para evitar a progresso da doena. PREVENO TERCIRIA Reabilitao: impedir a incapacidade total. Fisioterapia; Terapia ocupacional; Emprego para o reabilitado; Melhores condies de trabalho para o deficiente; Educao para o pblico para aceitao dos deficientes; Prteses e rteses.

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5 MODELOS DE ATENO EM SADE uma maneira de organizar os meios de trabalho utilizados nas prticas ou processos de trabalho em sade (PAIM, 2003). Modelo Mdico Assistencial Privatista: voltado para a demanda espontnea, predominantemente curativo. Modelo Sanitarista: concentra ateno no controle de certos agravos ou em determinados grupos de risco de adoecer e morrer, atravs de campanhas e de programas especiais de sade pblica. Modelo de Vigilncia da Sade: os servios so voltados para as necessidades de sade identificadas na comunidade, mediante estudos epidemiolgicos. POLTICA NACIONAL DE ATENO BSICA A Ateno Bsica caracteriza-se por um conjunto de aes de sade, no mbito individual e coletivo, abrangendo a promoo e a proteo da sade, a preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao e a manuteno da sade. Dentro da Ateno Bsica vem sendo implementado o programa Estratgia Sade da Famlia (ESF), que objetiva qualificar o atendimento ao indivduo e sua famlia. A idia fundamental atingir a qualidade na sade da populao partindo do indivduo e estendendo os efeitos positivos do atendimento prestado para a coletividade. - reas estratgicas para atuao em todo o territrio nacional: Eliminao da Hanseniase; Controle da Tuberculose; Controle da Hipertenso Arterial; Controle da Diabetes Mellitus; Eliminao da Desnutrio; Programa Nacional de Imunizao; Sade da Criana; Sade da Mulher; Sade do Idoso; Sade Bucal. - Principios fundamentais da Ateno Bsica Universalidade e Integralidade; Acessibilidade e Equidade; Vnculo e Continuidade; Humanizao; Socializao; Responsabilidade.

ESTRATGICA SADE DA FAMLIA (ESF) A ESF tida como representao de expanso, qualidade e consolidao da Ateno Bsica para melhorar o processo de trabalho dos profissionais, potencializando, assim, a assistncia bsica em sade em prol da populao (BRASIL, 2013). Alm dos princpios da Ateno Bsica, a ESF deve: Ter carter substitutivo em relao rede de Ateno Bsica tradicional nos territrios em que as equipes atua; Enfermagem em Sade Coletiva www.ifcursos.com.br Darlane A Ferreira Wobeto

6 Atuar no territrio, realizando o cadastramento do domicilio, diagnstico situacional, aes dirigidas aos problemas de sade, buscando o cuidado dos indivduos e das famlias; Desenvolver atividades de acordo o planejamento com base no diagnstico situacional; Ser espao de construo de cidadania. - So necessrios implantao das equipes: Equipe multiprofissional responsvel por, no mximo 4000 hab., sendo a mdia 3000 hab. Jornada de 40 horas semanais, composta por: mdico, enfermeiro, tcnico de enfermagem e agente comunitrio de sade. Numero de ACS para cobrir 100% da populao cadastrada, mximo de 750 pessoas por ACS e 12 ACS por equipe. - Atribuies do Tcnico de Enfermagem: Participar das atividades de assistncia bsica realizando procedimentos regulamentados no exerccio de sua profisso na unidade e, quando indicado no domicilio e nos demais espaos comunitrios; Realizar aes de educao em sade e grupos especficos e a famlias em situao de risco; Participar do gerenciamento dos insumos necessrios para o adequado funcionamento da unidade. HANSENASE A hansenase ou mal de Hansen foi trazida para o Brasil com a colonizao portuguesa, iniciada em 1500. A palavra lepra era sempre associada sujeira, afastamento, podrido, sendo o seu tratamento realizado em instituies chamadas leprosrios. Afastados dos centros urbanos, para que o doente convivesse o mnimo possvel com pessoas saudveis, esses locais reforavam o isolamento e o preconceito. No sculo XX, essa palavra foi mudada para hansenase, em homenagem a Gerhard Amauer Hansen, mdico noruegus que descobriu a bactria causadora da doena. uma doena infecciosa e crnico-degenerativa, causada pelo Mycobacterium leprae, que afeta nervos e pele. transmitida atravs das gotculas de saliva que expelimos quando espirramos, tossimos ou falamos, podendo ser tambm transmitida por leses de pele, o que mais raro. Sua principal fonte de infeco o doente que apresenta as formas contagiantes (virchowiana e dimorfa), porque possui, nesses casos, grande carga de bacilos, podendo facilmente elimin-los. - Pode se apresentar sob quatro formas diferentes com duas subdivises: Paucibacilares (poucos bacilos) se subdividem em indeterminada e tuberculide, e caracterizam-se por serem mais brandas, terem menor tempo de tratamento e existem pequena quantidade de bactrias na corrente sangnea. Multibacilares (muitos bacilos) se subdividem em dimorfa e vivchowiana, so mais graves, exigem tratamento mais longo e so capazes de transmitir a doena porque possuem grande quantidade de bactrias. Assim, tanto suas manifestaes como sua transmissibilidade esto relacionadas forma de - apresentao da doena: Forma indeterminada - caracteriza a forma mais branda da hansenase. O doente pode apresentar manchas planas, esbranquiadas e com alteraes de sensibilidade (hipoestesia ou hiperestesia) pelo corpo. Se tratada adequadamente, pode no deixar seqela. Forma tuberculide - nem sempre h manchas na pele do doente. Quando aparecem, podem ser acastanhadas, com bordos bem definidos, podendo apresentar alopcia. Pode afetar apenas os nervos, sendo chamada ento de forma neural pura. Forma dimorfa - o doente pode apresentar manchas avermelhadas ou arroxeadas pelo corpo, sem bordos definidos, com edema, algumas vezes semelhantes forma tuberculide (quando est Enfermagem em Sade Coletiva www.ifcursos.com.br Darlane A Ferreira Wobeto

7 associada ao comprometimento neurolgico) ou virchowiana (quando est associada presena de ndulos e infiltraes na face). Forma virchowiana - considerada a forma mais grave de hansenase. O doente apresenta deformaes (com formaes de caroos) no nariz e orelhas, podendo haver queda dos plos das sobrancelhas - caracterizando a face leonina. H espessamento e formaes de granulomas em vrias partes do corpo, aparentando caroos na pele. TERAPUTICA MEDICAMENTOSA A poliquimioterapia, tratamento institudo para a cura da hansenase, tem a funo de matar o bacilo, evitar a evoluo da doena, e consequentemente a reduo das incapacidades e deformidades causadas por este agravo de sade. O tratamento constitudo pelas seguintes medicaes: rifampicina, clofazmina e dapsona, que so administradas simultaneamente, evitando assim a resistncia medicamentosa do bacilo. O tratamento institudo de acordo com a classificao operacional do doente estabelecida pela OMS em paucibacilar (casos com at 5 leses) e em multibacilar (casos com mais de 5 leses) CLASSIFICAO OPERACIONAL MEDICAES/DOSAGEM DURAO DO TRATAMENTO

Paucibacilar

Rifampicina (RFM): dose mensal de O tratamento estar concludo com 6 600mg (2 cpsulas de 300mg), com doses supervisionadas em at 9 meses na 6 dose, os pacientes devero ser administrao supervisionada. submetidos ao exame dermatolgico, Dapsona (DDS): dose mensal de avaliao neurolgica simplificada e do 100mg, supervisionada, e dose grau de incapacidade fsica e receber diria de 100mg, autoadministrada. alta para a cura. Rifampicina (RFM): dose mensal de O tratamento estar concludo com 12 600mg (2 cpsulas de 300mg), com doses supervisionadas, em at 18 meses. Na 12 dose, os pacientes administrao supervisionada. devero ser submetidos ao exame Dapsona (DDS): dose mensal de dermatolgico, avaliao neurolgica e 100mg, supervisionada, e uma dose do grau de incapacidade fsica, e diria de 100mg, autoadministrada. receber alta por cura.

Multibacilar

Clofazimina (CFZ): dose mensal de 300mg (3 cpsulas de 100mg), com administrao supervisionada, e uma dose diria de 50mg, autoadministrada.

Os pacientes MB que no apresentarem melhora clnica, ao final do tratamento preconizado de 12 doses (cartelas), devero ser encaminhados para avaliao nas unidades de maior complexidade, para verificar a necessidade de um segundo ciclo de tratamento, com 12 doses.

O diagnstico de caso de hansenase na Ateno Bsica de Sade essencialmente clnico por meio do exame dermatoneurolgico para identificar leses ou reas de pele com alterao de sensibilidade e/ou comprometimento de nervos perifricos (sensitivo, motor e/ou autonmico). Os casos com suspeita de Enfermagem em Sade Coletiva www.ifcursos.com.br Darlane A Ferreira Wobeto

8 comprometimento neural sem leso cutnea (suspeita de hansenase neural pura) e aqueles que apresentam rea(s) com alterao sensitiva e/ou autonmica sem leso cutnea evidente devero ser encaminhados para unidades de sade de maior complexidade para confirmao diagnstica. A baciloscopia de pele (esfregao drmico), quando disponvel, deve ser utilizada como exame complementar para a classificao dos casos em PB ou MB. - Exame dermatolgico Consistem na identificao de leses de pele por meio de inspeo de toda a superfcie corporal do paciente e realizao de pesquisa de sensibilidade trmica, dolorosa e ttil nas leses e/ou reas suspeitas para verificar qualquer alterao. - Exame neurolgico Inspeo; Palpao dos Nervos; Teste de Fora Muscular; Teste de Sensibilidade. - Estados reacionais So manifestaes agudas ocasionadas por alteraes do sistema imunolgico da pessoa atingida pela hansenase, os quais se exteriorizam por meio de manifestaes inflamatrias agudas e subagudas, que podem ocorrer antes, durante ou depois do tratamento com PQT. Caracteriza-se pelo aparecimento de novas manchas ou placas, infiltrao, alteraes de cor e edema nas leses antigas, com ou sem espessamento e dor de nervos perifricos, apresenta ndulos subcutneos dolorosos, acompanhados ou no de febre, dores articulares e mal-estar generalizado, com ou sem espessamento e dor de nervos perifricos. - Papel do Tcnico de enfermagem Identificar sinais e sintomas da hansenase e encaminhar os casos suspeitos para a unidade de sade; Observar a tomada da dose supervisionada e orientar acerca de efeitos adversos dos medicamentos, quando indicado e conforme planejamento da equipe; Realizar assistncia domiciliar, quando necessrio; Aprazar doses supervisionadas e organizar arquivos de aprazamento; Encaminhar ao setor competente a ficha de notificao e boletins de acompanhamento, conforme estratgia local; Realizar curativos sob a orientao e superviso do enfermeiro; Realizar a vacina BCG nos contatos conforme prescrio; Contribuir e participar das atividades de educao permanente dos membros da equipe quanto preveno, manejo do tratamento, aes de vigilncia. TUBERCULOSE uma doena infecciosa e contagiosa, causada por uma bactria, o Mycobacterium tuberculosis, tambm denominado de Bacilo de Koch. O termo tuberculose se origina no fato da doena causar leses chamadas tubrculos. A transmisso ocorre por meio de gotculas contendo os bacilos expelidos por um doente com tuberculose pulmonar ao tossir, espirrar ou falar. Quando essas gotculas so inaladas por pessoas sadias, podem provocar a infeco tuberculosa. A propagao do bacilo da tuberculose est associada principalmente s condies de vida da populao. Proliferam em reas de grande concentrao humana, com precrios servios de infra-estrutura urbana, como saneamento e habitao, onde coexistem a fome e a misria. Ocorre geralmente em ambientes fechados, nos quais as partculas expelidas pelo doente podem permanecer no ar, principalmente em locais escuros e pouco ventilados, por longos Enfermagem em Sade Coletiva www.ifcursos.com.br Darlane A Ferreira Wobeto

9 perodos. A ventilao constante e a luz solar direta removem as partculas e matam rapidamente os bacilos. A infeco pode ocorrer em qualquer idade, mas no Brasil, geralmente acontece na infncia. Nem todas as pessoas expostas ao bacilo da tuberculose se infectam, assim como nem todas as pessoas infectadas desenvolvem a doena. Uma vez infectada, a pessoa pode desenvolver tuberculose doena em qualquer fase da vida. Isso acontece quando o sistema imunolgico no pode mais manter os bacilos sob controle, permitindo que eles se multipliquem rapidamente. Qualquer rgo pode ser atingido pela tuberculose; mais freqentemente pulmes, gnglios linfticos, pleura, laringe, rins, crebro e ossos. Apenas cerca de 10% das pessoas infectadas adoecem, mais da metade delas durante os dois primeiros anos aps a infeco, e o restante ao longo da vida. DIAGNSTICO: O exame bacteriolgico direto do escarro o mtodo fundamental para o diagnstico. Esse exame, quando executado corretamente, permite detectar de 70 a 80% dos casos de tuberculose pulmonar em uma comunidade. A baciloscopia direta do escarro deve sempre ser solicitada para: Pacientes adultos que procurem o servio de sade por apresentarem queixas respiratrias ou, informarem ter tosse e expectorao h trs semanas ou mais; Pacientes que apresentem alteraes pulmonares na radiografia de trax; Contatos de casos de tuberculose pulmonar bacilferos que apresentem queixas respiratrias. O EXAME RADIOLGICO: auxiliar no diagnstico da tuberculose, justificando-se sua utilizao, se possvel, nos casos suspeitos. sempre indispensvel realizar o exame bacteriolgico para um diagnstico correto. Permite a identificao de pessoas portadoras de imagens sugestivas de tuberculose ou de outras patologias. O exame radiolgico, em pacientes com baciloscopia positiva, tem como funo principal a excluso de outra doena pulmonar associada, que necessite de tratamento concomitante, alm de permitir avaliao da evoluo radiolgica dos pacientes, sobretudo naqueles que no responderam quimioterapia. - Os resultados das radiografias de trax devero obedecer seguinte classificao: Normal: no apresenta imagens patolgicas nos campos pleuro-pulmonares; Suspeito: apresenta imagens sugestivas de tuberculose; Seqela: apresenta imagens sugestivas de leses cicatriciais; Outras doenas: o exame radiolgico apresenta imagens sugestivas de pneumopatias no-tuberculosas (infeces bacterianas, micoses, abcessos ou neoplasias). PROVA TUBERCULNICA: indicada como mtodo auxiliar no diagnstico da tuberculose. Pessoa reatora ao teste isoladamente um indicativo to somente da presena de infeco, no sendo suficiente para o diagnstico da doena tuberculose. No Brasil, a tuberculina usada o PPD RT23, aplicado por via intradrmica, no tero mdio da face anterior do antebrao esquerdo, na dose de 0,1 ml, equivalente a 2 UT (unidades de tuberculina). A tuberculina mantm-se ativa por 6 meses, conservada a uma temperatura de 4 a 8 C. No deve ser, entretanto, congelada ou exposta luz solar direta. A injeo do lquido faz aparecer uma pequena ppula de limites imprecisos, plida e de aspecto pontilhado como casca de laranja.

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10 A leitura da prova tuberculnica realizada 72 a 96 horas aps a aplicao, medindo - se com rgua milimetrada o maior dimetro transverso da rea de endurecimento palpvel. O resultado, registrado em milmetros, classifica-se como: 0 a 4 mm - no reator - indivduo no infectado pelo M. tuberculosis ou com hipersensibilidade reduzida; 5 a 9 mm - reator fraco - indivduo infectado pelo M. tuberculosis ou por outras micobactrias; 10 mm ou mais - reator forte - indivduo infectado pelo M. tuberculosis, que pode estar ou no doente, e indivduos vacinados com BCG nos ltimos dois anos. MENSURAO CORRETA: Algumas circunstncias podem interferir no resultado da prova tuberculnica como, por exemplo: desnutrio, Aids, sarcoidose, neoplasias, doenas linfoproliferativas, tratamentos com corticosterides, drogas imunodepressoras, gravidez, etc. TRATAMENTO: A tuberculose uma doena grave, porm curvel em praticamente 100% dos casos, desde que os princpios da quimioterapia sejam seguidos. Esquema Bsico (EB - 2RHZE/4RH) R (Rifampicina) H (Isoniazida) Z (Pirazinamida) E (Etambutol). Caso novo de todas as formas de tuberculose pulmonar e extrapulmonar (exceto meningoencefalite) infectados ou no pelo HIV. Paciente que nunca usou ou usou por menos de 30 dias medicamentos anti-TB. Retratamento: recidiva (independentemente do tempo decorrido do primeiro episdio) ou retorno aps abandono com doena ativa. - Atuao do tcnico de enfermagem Identificar os sintomticos respiratrios; Realizar procedimentos regulamentados para o exerccio de sua profisso; Convocar os contatos para consulta mdica; Identificar o pote de coleta do escarro; Orientar a coleta do escarro; Receber o resultados dos exames protocol-los e anex-los ao pronturio; Aplicar a vacina BCG e fazer teste tuberculnico, aps capacitao; Supervisionar o uso correto da medicao nas visitas domiciliares e o comparecimento s consultas de acordo com a rotina da equipe; Dispensar os medicamentos, conforme prescrio. HIPERDIA Programa elaborado pelo Ministrio da Sade em (2001), com o objetivo de reestruturar o atendimento aos portadores da Hipertenso e Diabetes, proporcionando um atendimento resolutivo e de qualidade na rede pblica de servios de sade. Monitora os pacientes cadastrados no plano Nacional e gera informaes, aquisies, disposio e distribuio de medicamentos de forma regular e sistemtica a todos os pacientes cadastrados. HIPERTENSO ARTERIAL SISTMICA (HAS): uma condio clnica multifatorial caracterizada por nveis elevados e sustentados de presso arterial (PA). Associa-se frequentemente a alteraes funcionais e/ou estruturais dos rgos-alvo (corao, encfalo, rins e vasos sanguneos) e a alteraes metablicas, com consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e no-fatais. A presso se eleva por vrios motivos, mas principalmente porque os vasos nos quais o sangue circula se contraem. Se os vasos so estreitados a presso sobe.

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FATORES DE RISCO: Idade, Gnero, Etnia, Excesso de peso e obesidade, Ingesto de sal, Ingesto de lcool, Sedentarismo, Tabagismo. PROCEDIMENTO PARA A MEDIDA DA PRESSO ARTERIAL 1. Explicar o procedimento ao paciente, orientando que no fale e descanse por 5-10 minutos em ambiente calmo, com temperatura agradvel. Promover relaxamento, para atenuar o efeito do avental branco (elevao da presso arterial pela tenso provocada pela simples presena do profissional de sade, particularmente do mdico). 2. Certificar-se de que o paciente no est com a bexiga cheia; no praticou exerccios fsicos h 60-90 minutos; no ingeriu bebidas alcolicas, caf, alimentos, ou fumou at 30 minutos antes; e no est com as pernas cruzadas. 3. Utilizar manguito de tamanho adequado ao brao do paciente, cerca de 2 a 3 cm acima da fossa antecubital, centralizando a bolsa de borracha sobre a artria braquial. A largura da bolsa de borracha deve corresponder a 40% da circunferncia do brao e o seu comprimento, envolver pelo menos 80%. 4. Manter o brao do paciente na altura do corao, livre de roupas, com a palma da mo voltada para cima e cotovelo ligeiramente fletido. 5. Posicionar os olhos no mesmo nvel da coluna de mercrio ou do mostrador do manmetro aneride. 6. Palpar o pulso radial e inflar o manguito at seu desaparecimento, para a estimativa do nvel a presso sistlica; desinflar rapidamente e aguardas um minuto antes de inflar novamente. Posicionar a campnula do estetoscpio suavemente sobre a artria braquial, na fossa antecubital, evitando compresso excessiva. 8. Inflar rapidamente, de 10 em 10 mmHg, at ultrapassar, de 20 a 30 mmHg, o nvel estimado da presso sistlica. Proceder a deflao, com velocidade constante inicial de 2 a 4 mmHg por segundo. Aps identificao do som que determinou a presso sistlica, aumentar a velocidade para 5 a 6 mmHg para evitar congesto venosa e desconforto para o paciente. 9. Determinar a presso sistlica no momento do aparecimento do primeiro som (fase I de Korotkoff), seguido de batidas regulares que se intensificam com o aumento da velocidade de deflao. Determinar a presso diastlica no desaparecimento do som (fase V de Korotkoff). Auscultar cerca de 20 a 30mmHg abaixo do ltimo som para confirmar seu desaparecimento e depois proceder deflao rpida e completa. Quando os batimentos persistirem at o nvel zero, determinar a presso diastlica no abafamento dos sons (fase IV de Korotkoff). 10. Registrar os valores das presses sistlicas e diastlica, complementando com a posio do paciente, o tamanho do manguito e o brao em que foi feita a medida. No arredondar os valores de presso arterial para dgitos terminados em zero ou cinco. 11. Esperar 1 a 2 minutos antes de realizar novas medidas. 12. O paciente deve ser informado sobre os valores obtidos da presso arterial e a possvel necessidade de acompanhamento.

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TRATAMENTO: No-medicamentoso: Perda de peso; Incentivo a atividade fsica; Alimentao saudvel; Reduo da ingesta de sdio; Diminuio ou abolio do lcool e tabaco; Medicamentoso: As trs classes de anti-hipertensivos escolhidos, de eficcia teraputica comprovada, segura e mais usados na rede de Ateno Bsica esto os: Diurticos (Hidroclorotiazida HCTZ); Betabloqueadores (Propranolol PP); Inibidores da Enzima conversora de angiotensina IECA (Captopril). DIABETES MELLITUS um grupo de doenas metablicas caracterizadas por hiperglicemia e associadas a complicaes, disfunes e insuficincia de vrios rgos, especialmente olhos, rins, nervos, crebro, corao e vasos sangneos. Pode resultar de defeitos de secreo e/ou ao da insulina envolvendo processos patognicos especficos, por exemplo, destruio das clulas beta do pncreas (produtoras de insulina), resistncia ao da insulina, distrbios da secreo da insulina, entre outros. CLASSIFICAO DA DIABETES: Tipo 1: Indica destruio da clula beta que eventualmente leva ao estgio de deficincia absoluta de insulina, quando a administrao de insulina necessria para prevenir cetoacidose, coma e morte. A destruio das clulas beta geralmente causada por processo auto-imune. Tipo 2: Resistncia perifrica insulina. Diabete gestacional: a hiperglicemia diagnosticada na gravidez, de intensidade variada, geralmente se resolvendo no perodo ps-parto, mas retornando anos depois em grande parte dos casos. FISIOPATOLOGIA: Tem que apresentar a hiperglicemia para desenvolver a trade bsica: Polifagia, Poliria e Polidipsia. A clula fica subnutrida, ela vai mandar mediadores qumicos para o Centro da Fome, para poder comer mais. Estimula agravando a hiperglicemia porque a glicose no esta entrando na clula. Com isso, os rins comeam a sofrer com essa agresso, perdendo a sua capacidade de reter glicose apresentando glicosria. Com ela, como soluto, ela vai precisar do solvente, perdendo assim a gua, passando a urinar muito entrando em poliria. Perdendo muita gua, o organismo comea a ficar desidratado, com o excesso de glicose na corrente sangunea, comea retirar gua da clula, ficando com desidratao celular, estimulando o centro da sede, fazendo com que o individuo beba bastante gua (polidipsia). INVESTIGAO LABORATORIAL: Glicemia de jejum 70 a 99 mg/dL TTGO- aos 120min 200mg/dL ( curva glicmica) Glicemia ps-prandial: abaixo de 140mg/dl Intolerncia a glicose de 100 a 125mg/dL TRATAMENTO: Como o diabetes uma doena evolutiva, com o decorrer dos anos, quase todos os pacientes requerem tratamento farmacolgico, muitos deles com insulina, uma vez que as clulas beta do pncreas tendem a progredir para um estado de falncia parcial ou total ao longo dos anos. Entretanto, mudanas positivas no estilo de vida alimentares e de atividade fsica - so de fundamental importncia no alcance dos objetivos do tratamento quais sejam o alvio dos sintomas e a preveno de complicaes agudas e crnicas. Enfermagem em Sade Coletiva www.ifcursos.com.br Darlane A Ferreira Wobeto

13 Insulina: Indicada para todos onde o controle foi inadequado da glicemia e glicosria. Apresenta em NPH e Regular. E a Administrao deve ser no brao, coxa, abdome e ndegas, havendo sempre rodzio de lugar; Hipoglicemiantes orais. PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAO Tem como objetivo o controle de doenas imunoprevenveis atravs de amplas coberturas vacinais, para que a populao possa ser provida de adequada proteo imunitria contra as doenas abrangidas pelo programa. IMUNIZAO: a capacidade do organismo reconhecer o agente causador da doena e produzir anticorpos a partir da doena adquirida ou por meio da vacinao, ficando protegido temporria e permanentemente. IMUNIZAO ATIVA: Proteo produzida pelo sistema imune da prpria pessoa geralmente permanente. O prprio organismo reage e produz o anticorpo, isso significa que o organismo est funcionando perfeitamente. Produz uma imunidade e memria imunolgica semelhante infeco natural, mas sem os riscos da doena. IMUNIZAO PASSIVA: Proteo transferida de uma pessoa para outras. ou seja, de um organismo para outro. A proteo temporria por um tempo determinado. Ex.: Me filho . VACINA: Preparao contendo microorganismos vivos ou mortos ou fraes destes, possuidora de propriedades antignicas. As vacinas so empregadas para produzir em um indivduo atividade especfica contra um microorganismo. Pequenssimas quantidades de 3 tipos de substncias podem ser adicionadas as vacinas: Preservativos inibem o crescimento de bactrias e fungos, que de outro modo poderiam transformar as vacinas em recipientes de infeces graves. Estabilizantes ajudam a vacina a manter sua composio qumica correta mesmo quando condies (ex. temperatura) mudam drasticamente. Adjuvantes aumenta a habilidade da vacina de induzir uma resposta imune. Todos os aditivos esto dentro das margens de segurana estabelecidas pelas agncias federais. Alguns aditivos podem causar vermelhido dor na pele no local de aplicao da vacina. Vacinas inativadas (mortas): Vrus, bactrias (Geralmente so microorganismos inteiros) Ex: Trplice bacteriana (contm macerado de bactria de Bordetella pertussis); Trplice acelular (contm fragmentos da bactria morta); Fragmentos de microorganismos que podem ser PROTENAS ou POLISSACARDEOS. Vacinas de vrus vivo atenuado (enfraquecido): So lbeis, perdem a capacidade de provocar a doena mas ao mesmo tempo tem a capacidade de evitar a doena. So passveis de dar eventos adversos. Os vrus replicam no organismo e devem ser mantidos em bom estado de conservao (+2C a +8C). Apresentam na forma atenuada do vrus selvagem ou bactria. CUIDADOS COM OS IMUNOLGICOS: Prazo de validade Conservao (Temperatura) Transporte Enfermagem em Sade Coletiva www.ifcursos.com.br Darlane A Ferreira Wobeto

14 Armazenamento Dose Colorao da Vacina Diluio Tempo de Validade aps diluio CONTRA-INDICAES GERAIS: s pessoas com imunodeficincia congnita ou adquirida; s pessoas acometidas de neoplasia maligna; s pessoas em tratamento com corticides em dose imunossupressora, ou submetidas a outras teraputicas imunodepressoras; Grvidas FALSAS CONTRA-INDICAES: Tosse e/ou coriza; diarria leve ou moderada; doenas de pele; desnutrio; doena neurolgica estvel; tratamento sistmico com corticide em dose baixa; alergias; prematuridade ou baixo peso ao nascer. - REDE DE FRIO: Sistema de conservao (armazenamento, transporte e manipulao) dos Imunobiolgicos desde a produo at administrao. - CONSERVAO: Nvel Nacional, Central e Estadual: Cmaras frias a - 20 C; nvel Regional e Municipal: Freezer a 20 C; Nvel Local: geladeiras entre +2 C a +8 C. - OBJETIVOS DA REDE DE FRIO: Manter as condies adequadas de refrigerao dos imunobiolgicos em toda rede; Manter as caractersticas dos imunobiolgicos desde o incio at o seu destino final; Manter a temperatura ideal dos imunobiolgicos, uma vez que so produtos termolbeis. - CUIDADOS BSICOS: Testar os alarmes antes de sair, ao final da jornada de trabalho; Fazer a leitura da temperatura interna diariamente, no incio da jornada de trabalho, no incio da tarde e no final do dia, com equipamento disponvel; Equipamento de proteo individual para trabalhar dentro de cmara: cala, casaco com capus, botas e luvas; Certificar-se uma vez ao ms, de que a vedao da porta da cmara est adequada para o funcionamento.Registrar no formulrio prprio; usar luz fria; no final do dia de trabalho, certificar-se de que a luz esteja apagada, de que todas as pessoas tenham sado, de que a porta esteja fechada; fazer a limpeza da cmara com pano mido; quando necessrio utilizar sabo neutro, mantendo-a sempre limpa; no deixar a porta aberta por mais de um minuto ao colocar ou retirar os imunobiolgicos. E somente abrir a cmara aps ter fechado a antecmara. Semanalmente a coordenao estadual dever receber do responsvel pela Rede de Frio o grfico de temperatura das cmaras e dar o visto, aps anlise dos mesmos. ARRUMAO INTERNA DA GELADEIRA COMERCIAL: Na primeira prateleira devem ser armazenadas as vacinas que podem ser submetidas temperatura negativas(APO, TV,DV,FA). Na segunda prateleira armazenar os imunobiolgicos que no podem ser mantidos temperaturas negativas (dT,TT, HEP B, HIB, Anti - Raiva, BCG, Pneumococo, Plio inativa. Ainda, no centro, colocar o termmetro de mxima e mnima na posio vertical. Na terceira prateleira pode-se colocar caixas com soros ou as vacinas de conservao a +2C, empilhadas na prpria embalagem, tendo os espaos para manter a circulao de ar. No compartimento inferior deve-se manter no mnimo 30 garrafas com gua adicionando corante. Enfermagem em Sade Coletiva www.ifcursos.com.br Darlane A Ferreira Wobeto

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CUIDADOS COM A GELADEIRA COMERCIAL: Fazer a leitura da temperatura diariamente no incio da manh, tarde e fim da do dia aps a jornada de trabalho; Manter afixado, em cada porta do equipamento, cartazes para no abrir as portas da geladeira; Usar tomada exclusiva; Instalar em ambiente climatizado +18C; Colocar suporte de rodinhas; No permitir armazenar outro material; Certificar-se que a porta est fechada; Fazer o degelo a cada 15 dias. LIMPEZA DA GELADEIRA: Realizar a limpeza da geladeira a cada 15 dias ou se a camada de gelo atingir 0,5cm. Para isso recomenda-se: Transferir os imunobiolgicos para outra geladeira ou caixa trmica, mantendo a temperatura recomendada; Desligar a tomada e abrir as portas da geladeira e do congelador No mexer no termostato; Limpar a geladeira com sabo de coco ou neutro e no jogar gua. Aps a limpeza: Recolocar o termmetro, as 12 garrafas e o gelo reciclvel; Manter as portas fechadas por uma hora, verificando a temperatura aps o perodo. Quando atingir a temperatura ideal, recolocar as vacinas no lugar. - CAIXA TERMICA: deve ser organizada para manter a temperatura de conservao dos imunobiolgicos a 20C ou entre +2C e +8C de acordo seu armazenamento e transporte, se necessrio usar isopor para manter o espao ideal entre os imunobiolgicos. No utilizar sacos de gelo pois poder comprometer os imunobiolgicos. - BOBINAS DE GELO RECICLAVEL: so constitudas por um frasco plstico, contendo hidroxietil celulose em concentrao comestvel, conservante e gua (gelo reciclvel de gel) ou apenas gua e conservante (gelo reciclvel de gua), encontrado no mercado em vrias dimenses. So utilizadas para o transporte de imunobiolgicos em temperaturas positivas. - CUIDADOS: Caso o frasco plstico seja danificado, deixando vazar o contedo, a bobina dever ser desprezada. Nunca usar gua com sal ou outra substancia, pois poder congelar as vacinas bacterianas;

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16 Uma vez terminadas de usar em caixas trmicas, as bobinas devero ser lavadas e secadas para novamente ser acondicionadas na caixa coletora(abaixo do congelador); Observar a data de validade das bobinas.

- CONTROLE DA TEMPERATURA: Termmetro linear: este tipo de termmetro s nos d a temperatura do momento, s utilizado na falta do termmetro de mxima e mnima. Termmetro analgico,de cabo extensor: este tipo de termmetro utilizado nas caixas trmicas para verificar a temperatura do momento. Termmetro de mxima e mnima analgico: utilizado para verificar as variaes de temperatura ocorridas em determinado ambiente, num perodo de tempo. Termmetro digital, cabo extensor: constitudo de dois displays de cristal lquido: um para a geladeira e o outro para a temperatura do local (mxima, mnima e atual), alm de dispor de alarme. Termmetro a laser: de ultima gerao utilizado para verificao da temperatura dos imuno em caixas trmicas de grande volume (expedir e receber). - FALTA DE ENERGIA OU FALHA DO EQUIPAMENTO: Em caso de defeito tcnico os imunobiolgicos devero ser acondicionados em caixas trmicas onde podero permanecer por 24 horas. Em caso de corte de energia proceder da seguinte forma: Manter a geladeira fechada por um perodo mximo de 8 horas. Aps as 8 horas, acondicionar os imunobiolgicos com gelo reciclvel dentro de caixas trmicas. Caso a geladeira em uso no apresente um perfeito funcionamento, variao de temperatura entre +6C/+8C com frequencia, a permanncia dos imunobiolgicos no dever ultrapassar a duas horas. Em situaes de emergncia, a instncia regional ou estadual devero ser informadas para ajudar nas tomadas de deciso. Caso o defeito no seja solucionado at o trmino do trabalho, transferir os imunobiolgicos para o servio mais prximo ou para a regional. Quando a temperatura da geladeira ultrapassar a temperatura de +8C, os imunobiolgicos devero ser colocados sob suspeita.

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17 CALENDRIO VACINAL de criana

- Corpos Estranhos Chamamos de corpo estranho qualquer elemento que possa entrar nas cavidades naturais, como os olhos, ouvidos, nariz e garganta. Geralmente, nas partes desprotegidas do empregado. - Corpo estranho nos olhos: Os olhos so os rgos que esto mais em contato com o trabalho e, portanto, mais suscetveis de receber corpo estranho, seja estilhao, farpas, estrepes, poeiras e produtos qumicos. - Tratamento: Pedir para que a vtima feche os olhos, pois as lgrimas podero retirar o corpo estranho; no esfregar ou mexer o olho atingido; Se for uma quantidade grande de poeira ou produto qumico, lavar com bastante gua corrente, no tentar retirar o objeto com qualquer instrumento ou assoprar o olho; Se com essas medidas no sair o corpo estranho, tapar o olho afetado com gaze esterilizada ou pano limpo sem comprimir. Encaminhar ao mdico imediatamente. - Corpo estranho no ouvido: O ouvido no sofre em locais de trabalho a penetrao de corpos estranhos. Geralmente so colocados gros de feijo, soja, pequenas prolas, etc.., voluntariamente, pelas crianas, ignorantes do perigo. Pode ser ainda que insetos, como besouros, moscas, entrem involuntariamente. - Tratamento: Levar imediatamente ao mdico, para atendimento especializado. - Corpo estranho no nariz: Incidente raro em ambientes de trabalho e comum entre as crianas, no lar. Estas, quando cometem este ato, geralmente no o comunicam aos pais, ele pode se notado pela obstruo, dores nas narinas, secreo nasal purulenta e sangramento. Os objetos podem ser diversos, por exemplo, gros de cereais e pequenos artefatos de plsticos, madeira ou papelo. Tratamento: Fechar a narina que est livre e, mantendo a boca fechada, assoar com fora, impelindo para foras o objeto;

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18 Se no der resultado, no tentar retirar com instrumentos pontudos, pinas, palitos, agulhas e levar ao mdico imediatamente. - Corpo estranho na garganta: Geralmente, um corpo estranho na garganta provm de ingesto voluntria ou no de pedaos grandes de qualquer elemento que no consegue passar dessa regio. O problema maior que pode causar a asfixia e a morte por insuficincia respiratria. As crianas, por curiosidade, por ingenuidade, ingerem botes, moedas, bolas de gude, etc., causando transtornos srios. - Tratamento: O acidentado deve ser tranqilizado, fazer com que respire o mais normalmente possvel sem entrar em pnico. Isto muito importante, pois qualquer pessoa que engasga, seja com o que for, tende a ficar nervosa, entrar em pnico e termina por perder o controle da respirao, o que pode ser desastroso. Depois de tranqilizar o acidentado e fazer com que respire normalmente, identificar o tipo de objeto que causou o engasgo. Passar imediatamente a aplicar as tcnicas para expelir o corpo estranho. As principais tcnicas recomendadas so: tapotagem, compresso torcica e compresso abdominal.

Se a pessoa no consegue mais ficar de p (est inconsciente ou esgotada) ou se voc no tem fora suficiente, a manobra pode ser aplicada com ela sentada

Em p

sentado

ou deitado

VIOLNCIA Diante dessa realidade, com a implantao do Sistema de Vigilncia de Violncias e Acidentes (Viva), por meio da Portaria MS/GM n 1.356, de 23 de junho de 2006, o MS ampliou o leque de variveis contempladas no monitoramento desses eventos que atingem crianas, adolescentes, mulheres, homens e pessoas idosas, sobre as quais ainda impera a lei do silncio, do medo, do tabu e do preconceito. A Organizao Mundial da Sade (OMS) define a violncia como o uso intencional da fora fsica ou do poder, real ou em ameaa, contra si prprio, contra outra pessoa, ou contra um grupo ou uma comunidade, que resulte ou tenha grande possibilidade de resultar em leso, morte, dano psicolgico, deficincia de desenvolvimento ou privao. A violncia um problema de todos os segmentos da sociedade. questo de sade pblica, porque afeta a sade individual e coletiva e exige, para sua preveno e enfrentamento, a formulao de polticas especficas e a qualificao das equipes para a devida assistncia. Constitui-se em evento complexo que, alm das sequelas fsicas, quando no leva morte, deixa sequelas emocionais graves, que podem comprometer de forma permanente a sade, inclusive a sade sexual e sade reprodutiva da pessoa atingida por esse mal. Causa prejuzos econmicos, por causa dos dias de ausncia do trabalho, pelos danos mentais e emocionais que provocam nas vtimas e em suas famlias e pelos anos de produtividade ou de vida perdidos.

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19 Atualmente, o impacto da morbimortalidade por causas externas (violncias e acidentes). O incremento da mortalidade por violncias e acidentes, assim como do nmero de internaes e de sequelas devido, principalmente, a homicdios, acidentes de transporte terrestre e quedas tm contribudo significativamente para a reduo da expectativa de vida de adolescentes e jovens, e da qualidade de vida da populao. No ano de 2011, no Brasil, as causas externas representaram 8,6% do total de internaes no mbito do Sistema nico de Sade (SUS), ocupando a quinta posio entre as principais causas. As maiores taxas de internaes por essas causas ocorreram entre homens de 20 a 39 anos (89,7 por 10 mil homens) e entre as mulheres de 60 e mais anos de idade (74,3 por 10 mil mulheres). No perodo entre 2002 e 2011, verificou-se incremento de 19,3% na taxa de internao por agresses. Em 2010, as causas externas ocupavam a terceira posio entre as mortes da populao total e a primeira posio entre bitos de adolescentes (de 10 a 19 anos) e adultos jovens (de 20 a 39 anos). As mortes por agresses e acidentes de transporte terrestre foram responsveis por cerca de 67% dos bitos por causas externas. Em 2011, foram registradas 107.530 notificaes de violncia. Os Estados com maior razo de notificao foram: Mato Grosso do Sul com 221, Roraima 108 notificaes e Rio Grande do Sul com 95 notificaes, enquanto Cear com 8 notificaes, Maranho com 12 notificaes e Rondnia com 17 notificaes apresentaram a menor razo de notificao. O Relatrio Mundial da OMS de 2002 sobre a Violncia e Sade destaca as seguintes tipologias: 1. Violncia auto infligida (auto provocada): Tentativas de suicdio, suicdio, autoflagelao, autopunio, automutilao. 2. Violncia interpessoal: subdivide-se em violncia intrafamiliar e comunitria ou extrafamiliar. Violncia intrafamiliar/domstica: Ocorre entre os membros da prpria famlia, entre pessoas que tem grau de parentesco, ou entre pessoas que possuem vnculos afetivos. Tambm denominada de violncia domstica por alguns tericos, embora outros estudiosos desse tema faam uma distino entre a violncia domstica e a violncia intrafamiliar. A violncia extrafamiliar/ comunitria: Ocorre entre indivduos sem relao pessoal, conhecidos ou no, geralmente fora do domiclio. Inclui a violncia juvenil, atos aleatrios de violncia, estupro ou outras formas de violncia sexual e violncia institucional ocorrida, por exemplo, nas escolas, locais de trabalho, prises e instituies de sade. 3. Violncia coletiva: subdividida em social, poltica e econmica, caracterizada pela dominao de grupos e do estado como, por exemplo, guerras, ataques terroristas, ou formas onde h manuteno das desigualdades sociais, econmicas, culturais, de gnero, etrias, tnicas. Quanto a natureza doa atos violentos, classificada em: Violncia Fsica: ( maus-tratos fsicos ou abuso fsico): so atos violentos, nos quais se fez uso da fora fsica de forma intencional, no acidental, com o objetivo de ferir, lesar, provocar dor e sofrimento ou destruir a pessoa, deixando, ou no, marcas evidentes no seu corpo. Violncia Sexual: qualquer ao na qual uma pessoa, valendo-se de sua posio de poder e fazendo uso de fora fsica, intimidao ou influncia psicolgica, com uso ou no de armas ou drogas, obriga outra pessoa, de qualquer sexo, a ter, presenciar, ou participar de alguma maneira de interaes sexuais ou a utilizar, de qualquer modo a sua sexualidade, com fins de lucro, vingana ou outra inteno. Violncia Psicolgica: toda forma de rejeio, depreciao, discriminao, desrespeito, cobrana exagerada, punies humilhantes e utilizao da pessoa para atender s necessidades psquicas de outrem. toda ao que coloque em risco ou cause dano auto-estima, identidade ou ao desenvolvimento da pessoa. Esse tipo de violncia tambm pode ser chamado de violncia moral, a exemplo o assdio moral e o bullying . Enfermagem em Sade Coletiva www.ifcursos.com.br Darlane A Ferreira Wobeto

20 Negligncia/abandono: a omisso pela qual se deixou de prover as necessidades e cuidados bsicos para o desenvolvimento fsico, emocional e social da pessoa. Ex.: privao de medicamentos; falta de cuidados necessrios com a sade; descuido com a higiene; ausncia de proteo contra as inclemncias do meio, como o frio e o calor; ausncia de estmulo e de condies para a frequncia escola. O abandono uma forma extrema de negligncia. Trabalho infantil: refere-se a qualquer tipo de atividade efetuada por crianas e adolescentes de modo obrigatrio, regular, rotineiro, remunerado ou no, que contrarie a legislao trabalhista vigente, que pem em risco o seu pleno desenvolvimento. Tortura: o ato de constranger algum com emprego de fora, maus tratos ou grave ameaa, causando-lhe sofrimento fsico ou mental para obter qualquer tipo de informao, declarao, confisso ou vantagem para si ou terceira pessoa; provocar ao ou omisso de natureza criminosa; ou em razo de discriminao de qualquer natureza. Trfico de pessoas: inclui o recrutamento, o transporte, a transferncia, o alojamento de pessoas, recorrendo ameaa, ao rapto, fraude, ao engano, ao abuso de autoridade, ao uso da fora ou outras formas de coao, ou situao de vulnerabilidade, para exercer a prostituio, ou trabalho sem remunerao, escravo ou de servido, ou para a remoo e comercializao de seus rgos e tecidos, com emprego ou no de fora fsica. O trfico de pessoas pode ocorrer dentro de um mesmo pas, entre pases fronteirios ou entre diferentes continentes. Violncia financeira/econmica: o ato de violncia que implica dano, perda, subtrao, destruio, ou reteno de objetos, documentos pessoais, bens e valores da pessoa atendida/vtima. Consiste na explorao imprpria ou ilegal, ou no uso no consentido de seus recursos financeiros e patrimoniais. Esse tipo de violncia ocorre, sobretudo, no mbito familiar, sendo mais frequente contra as pessoas idosas e mulheres. tambm chamada de violncia patrimonial. Como prevenir: As intervenes da sade pblica so tradicionalmente caracterizadas em trs nveis de preveno: Preveno primria abordagens que pretendem prevenir a violncia antes que ela ocorra; Preveno secundria abordagens centradas nas reaes mais imediatas violncia, como cuidados mdicos, servios de emergncia ou tratamento de doenas sexualmente transmissveis aps um estupro; Preveno terciria abordagens que focalizam os cuidados prolongados aps a violncia, como reabilitao e reintegrao e esforos para diminuir o trauma ou reduzir a deficincia prolongada ligada violncia. Estes trs nveis de preveno so definidos pelo seu aspecto temporal, isto , se a preveno se faz antes da ocorrncia da violncia, imediatamente depois dela ou, ainda, a longo prazo. Embora, tradicionalmente, sejam aplicados s vtimas da violncia e em instalaes para cuidados da sade, os esforos de preveno secundria e terciria so tambm considerados relevantes em relao ao agressor, sendo usados em processos judiciais contra a violncia. Intervenes universais abordagens direcionadas a grupos ou populao em geral sem considerar o risco individual; so exemplos disto os programas de preveno de violncia entregues a todos os estudantes de uma escola ou a crianas de determinada idade e em campanhas nos meios de comunicao de uma comunidade; Intervenes selecionadas abordagens direcionadas a pessoas consideradas em alto risco de violncia (expostas a um ou mais fatores de risco); Intervenes indicadas abordagens direcionadas pessoas que j demonstraram comportamento violento; isto , tratamento para agressores de violncia domstica. Enfermagem em Sade Coletiva www.ifcursos.com.br Darlane A Ferreira Wobeto

21 PARADA CRDIORESPIRATRIA (PCR) a cessao da circulao e da respirao; reconhecida pela ausncia de pulso e pela apnia em um paciente inconsciente. PRINCIPAIS CAUSAS: Obstruo da vias areas; Afogamento; Embolia pulmonar; TCE; choques; ICC; Choque eltrico. A PCR pode ser precedida de sintomas como: Dor no peito; Sudorese; Palpitaes; Tontura; Escurecimento da viso ou viso turva; Desmaio. At que o diagnstico correto da causa da parada cardiorrespiratria seja determinado, a equipe de ressuscitao deve preocupar-se basicamente em manter o bombeamento sanguneo e a funo respiratria atravs das compresses torcicas e respirao. A RESSUSCITAO CARDIOPULMONAR (RCR) um conjunto de medidas utilizadas no atendimento vtima de parada cardio-respiratria. A RCP fornece o fluxo sanguneo para os rgos vitais at que a circulao efetiva passa ser restabelecida. OBJETIVOS DA RCP: Evitar a morte; Restabelecer circulao e oxigenao; Atendimento imediato da vtima, reduzindo as chances de leses cerebrais por falta de circulao e oxigenao cerebral. As Diretrizes da AHA 2010 recomendam uma sequncia de procedimento de suporte bsico de vida (SBV) em: C-A-B (compresses torcicas, via area, respirao). As PCRs neonatais so predominantemente asfixicas, motivo pelo qual a seqncia de ressuscitao A-B-C com relao a compresso-ventilao de 3:1 foi mantida, exceto quando h etiologia claramente cardaca. C - Compresses torcicas: So realizadas com o paciente sobre uma superfcie firme. O reanimador, voltado para o lado do paciente, coloca a palma de uma das mos sobre a metade inferior do esterno, dois dedos acima do processo xifide, e posiciona a outra mo sobe a primeira mo usando a fora do peso corporal e mantendo os cotovelos retos. O reanimador pressiona rapidamente para baixo com profundidade de 2 polegadas para adultos e crianas e 1 para bebs, a partir da rea do ombro, para liberar uma compresso vigorosa na poro inferior do esterno da vtima com frequncia no mnimo 100/mim.

A - Vias areas: A via rea dever ser aberta, com inclinao da cabea e elevao da mandbula.

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B Respirao: Duas ventilaes de salvamento fornecidos com o uso de um ambu ou dispositivo de boca mscara. Nunca fazer respirao boca a boca, sempre usar um dispositivo de barreira: mscara

POSICIONAMENTO DA VTIMA PARA RCP: Posicionar o acidentado em superfcie plana e firme. Mant-lo em decbito dorsal, pois as manobras para permitir a Abertura da via area e as manobras da respirao artificial so mais bem executadas nesta posio. A cabea no deve ficar mais alta que os ps, para no prejudicar o fluxo sangneo cerebral. Caso o acidentado esteja sobre uma cama ou outra superfcie macia ele deve ser colocado no cho ou ento deve ser colocada uma tbua sob seu tronco. POSICIONAMENTO DO SOCORRISTA PARA A RCP: Este deve ajoelhar-se ao lado do acidentado, de modo que seus ombros fiquem diretamente sobre o esterno do acidentado.

RISCOS FSICOS, QUMICOS E BIOLGICOS So considerados riscos ambientais os agentes fsicos, qumicos, biolgicos, ergonmicos e de acidentes/mecnicos que possam trazer ou ocasionar danos sade do trabalhador nos ambientes de trabalho, em funo de sua natureza, concentrao, intensidade e tempo de exposio ao agente. Tais agentes so: RISCOS FSICOS: Rudos, vibraes, radiaes ionizantes e no ionizantes, frio, calor, presses anormais e umidade. RISCOS QUMICOS: Poeiras minerais, poeiras vegetais, poeiras alcalinas, fumos metlicos, nvoas, neblinas, gases, vapores e produtos qumicos diversos. RISCOS BIOLGICOS: Vrus, bactrias, parasitas, fungos e bacilos. DANOS PARA O TRABALHADOR: Sofrimento fsico e mental; Cirurgias e remdios; Prteses e assistncia mdica; Fisioterapia e assistncia psicolgica; Enfermagem em Sade Coletiva www.ifcursos.com.br Darlane A Ferreira Wobeto

23 Dependncia de terceiros para acompanhamento e locomoo; Diminuio do poder aquisitivo; Desamparo famlia; Desemprego; Marginalizao; Depresso e traumas. EQUIPAMENTOS DE PROTEO INDIVIDUAL (EPIS) Todo equipamento individual que se destine a proteo a sade e integridade fsica do trabalhador. OBJETIVO DO EPI: Os equipamentos de proteo individual no evitam acidentes, eles tm a funo de proteger o usurio das leses quando da ocorrncia de acidentes de trabalho e das doenas ocupacionais. Os EPIs so ferramentas de trabalho que visam proteger a sade do profissional que utiliza Produtos Txicos, reduzindo os riscos de intoxicaes decorrentes da exposio. Disponibilidade e adequao dos EPIs, incluindo luvas, protetores oculares ou faciais, protetores respiratrios, aventais e proteo para os membros inferiores: Luvas indicadas sempre que houver possibilidade de contato com sangue, secrees e excrees, com mucosas ou com reas de pele no ntegra (ferimentos, escaras, feridas cirrgicas e outros). Apesar de no existir um benefcio cientificamente comprovado de reduo dos riscos de transmisso de patgenos sangneos, o uso de duas luvas reduz, de forma significativa, a contaminao das mos com sangue e, portanto, tem sido recomendado em cirurgias com alto risco de exposies (p.ex. obsttricas, ortopdicas, torcicas). A reduo da sensibilidade ttil e as parestesias dos dedos podem dificultar essa prtica entre alguns cirurgies. Mscaras, gorros e culos de proteo indicados durante a realizao de procedimentos em que haja possibilidade de respingos de sangue e outros fluidos corpreos, nas mucosas da boca, nariz e olhos do profissional; Capotes (aventais de algodo ou de material sinttico) devem ser utilizados durante os procedimentos com possibilidade de contato com material biolgico, inclusive em superfcies contaminadas; Calados fechados e botas proteo dos ps em locais midos ou com quantidade significativa de material infectante (p.ex. centros cirrgicos, reas de necrpsia e outros). Pro-ps, habitualmente compostos por material permevel, usados com sandlias e sapatos abertos no permitem proteo adequada. Cuidados: Sempre que possvel, executar as tarefas em local aberto. Utilizar protetores para os ouvidos. As operaes com ar comprimido devem ter uma ateno especial, uma vez que, rudos de alta presso sonora e alta freqncia podem provocar leses permanentes no aparelho auditivo. Observar evidncias no local (frasco de veneno, comprimidos, etc.); avaliar sinais vitais e nvel de conscincia; remover a vtima para local arejado, quando houver contaminao do meio ambiente; retirar a roupa e lavar com gua corrente, quando houver contaminao da pele; no provocar vmitos se a vtima ingeriu gasolina, querosene, cidos, soda custica ou se ainda estiver inconsciente ou apresentando convulses; no oferea lquidos e nem antdotos caseiros; encaminhar a vtima para atendimento mdico. Enfermagem em Sade Coletiva www.ifcursos.com.br Darlane A Ferreira Wobeto

24 RISCOS BIOLGICOS: Os acidentes de trabalho com sangue e outros fluidos potencialmente contaminados devem ser tratados como casos de emergncia, uma vez que as intervenes para profilaxia da infeco pelo HIV e hepatite necessitam ser iniciadas logo aps a ocorrncia do acidente (idealmente at 2 horas aps) para a sua maior eficcia. Recomenda que na assistncia aos pacientes onde se manipula sangue, secrees, excrees, mucosas ou pele no-ntegra, faa-se o uso de equipamentos de proteo individual (mscaras, gorros, culos de proteo, luvas, capotes e botas) e dos cuidados com materiais perfurocortantes, mesmo esterilizados. Ter a mxima ateno durante a realizao dos procedimentos; Jamais utilizar os dedos como anteparo durante a realizao de procedimentos que envolvam materiais perfurocortantes; As agulhas no devem ser reencapadas, entortadas, quebradas ou retiradas da seringa com as mos; No utilizar agulhas para fixar papis; Todo material perfurocortante (agulhas, scalp, lminas de bisturi, vidrarias, entre outros), mesmo que estril, deve ser desprezado em recipientes resistentes perfurao e com tampa; Os coletores especficos para descarte de material perfurocortante no devem ser preenchidos acima do limite de 2/3 de sua capacidade total e devem ser colocados sempre prximos do local onde realizado o procedimento. Os profissionais de sade devem ser vacinados para a hepatite B, independentemente de ocorrerem acidentes. A frequncia de exposies a sangue pode ser reduzida, em mais de 50%, quando esforos so direcionados para a motivao e para o cumprimento destas recomendaes. Recomenda-se como primeira conduta, aps a exposio a material biolgico, os cuidados imediatos com a rea atingida. Essas medidas incluem a lavagem exaustiva do local exposto com gua e sabo nos casos de exposies percutneas ou cutneas. Apesar de no haver nenhum estudo que demonstre o benefcio adicional ao uso do sabo neutro nesses casos, a utilizao de solues anti-spticas degermantes uma opo. No h nenhum estudo que justifique a realizao de expresso do local exposto como forma de facilitar o sangramento espontneo. Nas exposies de mucosas, deve-se lavar exaustivamente com gua ou com soluo salina fisiolgica. Procedimentos que aumentam a rea exposta (cortes, injees locais) e a utilizao de solues irritantes como ter, hipoclorito ou glutaraldedo so contra-indicados.

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25 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS: - American Heart Association. Destaques das Diretrizes da American Heart Association 2010 para RCP e ACE. Currents in Emergency Cardiovascular Care. Oct 2010Destaques das Diretrizes da American Heart Association 2010 para RCP e ACE. - BRASIL. Portal da Sade. Boletim Epidemiolgico - Secretaria de Vigilncia em Sade Ministrio da Sade. v. 44; n. 9, 2013. Disponvel em: http://portalsaude.saude.gov.br/portalsaude/texto/11319/783/boletim-epidemiologico-_-volume-44-_-no9-_-2013.html. Acesso em: 25 de agosto de 2013 - ______.Ministrio da sade. Recomendaes para atendimento e acompanhamento de exposio ocupacional a material biolgico : HIV e HEPATITES B e C, 2013? Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/04manual_acidentes.pdf. - _____. Ministrio da Sade. Portal da Sade. Programa Sade da Famlia. Braslia. Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/portal/saude/cidadao/area.cfm?id_area=149>. Acesso em: 17 de agosto de 2013. - ______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. PENAB Poltica Nacional de Ateno Bsica. Braslia, 2012. Disponvel em: <http://189.28.128.100/dab/docs/publicacoes/geral/pnab.pdf>. Acesso em: 20 de agosto de 2013. - Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Anlise de Situao de Sade. Viva : instrutivo de notificao de violncia domstica, sexual e outras violncias. Braslia : Ministrio da Sade, 2011. - ______.Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. Doenas infecciosas e parasitrias : guia de bolso. 8. ed. rev. Braslia : Ministrio da Sade, 2010. - ______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Hipertenso arterial sistmica para o Sistema nico de Sade. Braslia : Ministrio da Sade, 2006. - ______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Diabetes Mellitus. Braslia : Ministrio da Sade, 2006. - ______. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto de Investimentos em Sade. Projeto de Profissionalizao dos Trabalhadores da rea de Enfermagem. Profissionalizao de auxiliares de enfermagem: cadernos do aluno: sade coletiva. 2. ed. Braslia: Fiocruz, 2002. - ______. Ministrio da Sade. Fundao Nacional de Sade. Manual de normas de vacinao. 3 ed. Braslia: MS, 2001. - Calil, Ana Maria. O enfermeiro e as situaes de emergncia. So Paulo: Atheneu, 2007. - Castro, Claudio Barbosa et al. Curso Emergencista Pr-Hospitalar. Mdulo I. SENASP, 2007. - DAHLBERG, L. L.; KRUG, E. G. Violncia um problema de sade pblica. Cincias e Sade Coletiva. v. 11, p. 1163 1178, 2007. - FALO, L. F. dos R.; BRANDO, J. C. M. Primeiros Socorros. So Paulo: Martinari, 2010. KNAUTH D.R; de OLIVEIRA F.A. Captulo 15 - Antropologia e ateno Primria Sade. Em: Medicina Ambulatorial. Fundamentos e Prticas em Ateno Primria Sade. MINAYO M.C.S. Sade doena: uma concepo popular da etiologia. Cadernos de Sade Pblica, RJ. 4(4):363-381, 1988. - PAIM, J. S. Modelos Assistenciais: Reformulando o pensamento e incorporando a Proteo e a promoo da Sade. Rio de Janeiro: ANVISA, 1999. - PEREIRA, M. G. Epidemiologia: teoria e prtica. Ed. Guanabara Koogan. 1995. Captulo 3: Sade e Doena. - ROUQUAYROL, M.Z. Epidemiologia e Sade. 6 edio. MEDSI, Rio de Janeiro, 2003, Captulo 2: Epidemiologia, Histria Natural e Preveno de Doenas. - SESI SEBRAE. Sade e segurana no trabalho: dicas de preveno de acidentes e doenas no trabalho. Braslia, 2005.

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