pengantar Kortisol adalah hormon glukokortikoid utama yang dihasilkan oleh korteks adrenal manusia.

Hal ini berasal dari kolesterol (baik dari diet atau sintesis de novo dari asetat) melalui serangkaian reaksi enzimatik yang 21hidroksilase adalah yang paling penting (1). Bukti hipersekresi kortisol adalah kriteria untuk diagnosis sindrom Cushing (C )! penyakit yang relati" #arang. $iperkirakan bah%a setiap tahun 1& sampai 1' per #uta orang terutama orang de%asa berusia 2&-'& yang terpengaruh! terutama perempuan.
fungsi

Kortisol multi"ungsi sehubungan dengan organ target! ia terlibat dalam pemeliharaan keseimbangan elektrolit dan tekanan darah! pengaturan metabolisme karbohidrat! protein dan lemak serta penekanan respon imun (2). (asien didiagnosis dengan penyakit )ddison (hypo*ortisolism) biasanya diberikan dosis "isiologis kortisol sebagai terapi pengganti. Kortisol #uga digunakan untuk pengobatan gangguan alergi! penyakit neoplastik! penyakit kulit! penyakit sistem pernapasan! sindroma ne"rotik dan gangguan in"lamasi. $engan demikian! penting untuk dapat mengukur tingkat kortisol pada individu yang di*urigai sindrom Cushing (C ) sebagai la%an pseudo-Cushing (kondisi yang berhubungan dengan produksi kortisol meningkat! misalnya! alkoholisme dan operasi! tapi dengan tanda-tanda klinis lebih sedikit dan ge#ala dari benar sindrom Cushing).
Kendali dan regulasi pelepasan kortisol Dalam rangka untuk membuat penilaian akurat tentang tingkat kortisol di laboratorium, penting untuk mengenali bahwa sekresi kortisol sangat diatur dan, oleh karena itu, waktu pengumpulan sampel adalah penting. Corticotropin-releasing hormone (CRH) dari hipotalamus dan hormon adenocorticotrophic ( C!H) dari pituitari mengatur pelepasan kortisol dari kelen"ar adrenal disebut sebagai sumbu hipotalamus-hipofisisadrenal

+ekanisme yang memulai regulasi pelepasan kortisol meliputi, -itme sirkadian (variasi diurnal) yang mengatur pelepasan kortisol sepan#ang hari dengan tingkat terendah larut malam untuk sekitar tengah malam dan tingkat maksimum sekitar &.-&/ di pagi hari (0ambar 2). Homeostasis kortisol dipertahankan melalui mekanisme umpan balik negati". Hal ini dapat ter#adi pada tingkat baik hipotalamus atau hipo"isis seperti yang ditun#ukkan pada 0ambar 1. tres! misalnya! olahraga! #uga merangsang pelepasan C-H melalui amina neurogenik. 1mpan balik negati" kortisol pada )C2H dapat diganti oleh stres. )kibatnya! stres adalah suatu regulator penting dari kortisol pada manusia.
#en$impangan di Release Kortisol (pen$ebab umum C%) #en$impangan atau disfungsi dalam rilis kortisol $ang mengarah ke tingkat cortisol tinggi (C%) berasal dari beberapa pen$ebab, termasuk ke"adian-ke"adian berikut dengan persentase mereka (&, ')( hipofisis tumor (pen$akit Cushing( )*-+,-). adrenocortical tumor, baik "inak, ganas atau oleh hiperplasia adrenal bilateral atau displasia (C%( .*-/,-). 0ksternal dari sumbu hipotalamus-hipofisis-adrenal (( .,-.*- C!H ektopik) tumor. Diagnosis ini pen$impangan atau kekurangan kortisol serta pen$esuaian dosis klinis dari glukokortikoid memerlukan pengukuran serum, konsentrasi kortisol sali1a atau kencing gratis. !es untuk sindrom Cushing !es umumn$a direkomendasikan untuk pemeriksaan awal dan diagnosis C% termasuk (*)( /' "am gratis urin kortisol (23C) penilaian ritme sirkadian kortisol menggunakan kortisol malam serum atau sali1a deksametason dosis rendah (D%!) penekanan pengu"ian u"i deksametason-CRH

Ketika pengu"ian kortisol bebas sali1a atau kencing, beberapa pengukuran sebagai lawan satu pun biasan$a diperlukan atau lebih untuk diagnosis sukses C% siklis.

23 #am kortisol bebas Kemih (14C) 1rin kortisol bebas merupakan kortisol darah gratis yang telah beredar dan selan#utnya disaring melalui glomerulus ke dalam urin selama periode 23 #am. 5leh karena itu ukuran terintegrasi kortisol bebas dalam periode 23 #am. $engan demikian! koleksi urin harus lengkap selama periode 23 #am untuk mendapatkan representasi yang akurat dari tingkat kortisol pasien (0ambar 2). 6ebih dari koleksi urin dapat memberikan hasil positi" palsu. Hal ini biasanya dikendalikan oleh pengukuran simultan dari kreatinin urin. )nalisis kreatinin dari sampel 23 #am dapat digunakan dalam dua *ara penting, untuk memveri"ikasi kelengkapan koleksi selama periode 23 #am dan untuk menghilangkan gangguan gin#al (bersihan kreatinin ketika kurang dari 7& m6 8 menit) yang memberikan hasil yang palsu rendah. 14C layar dan membedakan individu dengan C dari mereka tanpa sindrom! atau dari mereka yang memiliki nilai intermediate yang memerlukan pengu#ian lebih lan#ut untuk menge*ualikan mereka dari kondisi Cushing pseudo-itu.
Darah atau air liur harus dikumpulkan di tengah malam untuk memberikan informasi pada ritme diurnal kortisol. 4idnight pengambilan sampel darah memiliki kelemahan bahwa pasien harus dirawat di rumah sakit. 2ntuk /' "am koleksi urin, /* ml asam asetat *,- atau ., g asam borat harus ditambahkan ke koleksi kapal pada awal pengumpulan. tau, sampel urin harus didinginkan "ika tidak ada pengawet $ang ditambahkan selama koleksi. %ecara khusus, kekosongan pagi pertama dibuang, sisan$a dikumpulkan tetapi mencakup kekosongan pagi berikutn$a. Karena hasil didasarkan pada total 1olume, sangat penting untuk mengukur 1olume akurat. Han$a /, m5 alikuot dari koleksi total diperlukan untuk dikirim ke laboratorium untuk 23C pengukuran.

Kortisol tes dan diagnosa laboratorium !erlepas dari "enis sampel (urin, air liur atau serum), kualitas dan kiner"a dari pengu"ian kortisol sangat penting untuk diagnosis $ang tepat C%. 4etodologi biokimia 6erbagai tersedia untuk diagnosis 23C C% (dan atau pseudo-Cushing). 4ereka termasuk immunoassa$ (antibodi based) dan kromatografi (struktural berbasis seperti H#5C, 7C 8 4%, dan $ang paling baru 5C 8 4%4%). #en$edia la$anan kesehatan sehingga perlu men$adari ketahanan dan kualitas hasil $ang mereka terima untuk tes dilakukan pada pasien mereka.

9mmunoassa$s untuk kortisol urin gratis 9mmunoassa$s untuk kortisol $ang dirancang terutama untuk mengukur total serum atau plasma kortisol serta serum kortisol bebas atau plasma. :umlah kortisol u"i membantu dalam e1aluasi klinis gangguan adrenal sedangkan kortisol bebas adalah berguna untuk diagnosis C%. 4eningkatkan plasma kortisol bebas sebagai tingkat kortisol plasma meningkat. ntiserum $ang dirancang untuk mengukur kortisol plasma biasan$a disesuaikan untuk mengukur kortisol urin "uga. Dengan demikian, mereka umumn$a lebih spesifik daripada kortisol urin karena adan$a "enis analit mengganggu ditemukan dalam air seni (kortisol prekursor atau metabolit). 6erbagai penelitian telah menun"ukkan bahwa immunoassa$ untuk kortisol urin bebas umumn$a memberikan hasil $ang "auh lebih tinggi daripada metode kromatografi diukur karena adan$a dalam air seni bereaksi silang metabolit steroid (alami atau diberikan $ang strukturn$a mirip dengan kortisol) sehingga antibodi tidak dapat membedakan mereka dari kortisol, 9mmunoassa$s untuk kortisol urin gratis 9mmunoassa$s untuk kortisol $ang dirancang terutama untuk mengukur total serum atau plasma kortisol serta serum kortisol bebas atau plasma. :umlah kortisol u"i membantu dalam e1aluasi klinis gangguan adrenal sedangkan kortisol bebas adalah berguna untuk diagnosis C%. 4eningkatkan plasma kortisol bebas sebagai tingkat kortisol plasma meningkat. ntiserum $ang dirancang untuk mengukur kortisol plasma biasan$a disesuaikan untuk mengukur kortisol urin "uga. Dengan demikian, mereka umumn$a lebih spesifik daripada kortisol urin karena adan$a "enis analit mengganggu ditemukan dalam air seni (kortisol prekursor atau metabolit). 6erbagai penelitian telah menun"ukkan bahwa immunoassa$ untuk kortisol urin bebas umumn$a memberikan hasil $ang "auh lebih tinggi daripada metode kromatografi diukur karena adan$a dalam air seni bereaksi silang metabolit steroid (alami atau diberikan $ang strukturn$a mirip dengan kortisol) sehingga antibodi tidak dapat membedakan mereka dari kortisol,

9mmunoassay (:g823hours) 33... - ;;2.7< = 1&. 23 - 1&. 1<7 - 1.3/

Chromatography (:g823hours) 7..< - 72.27 '.&& - ''.&& <./7 - ''.2& 1&..7 - '2.3/

-e". / 7 12 11