Morning Report

OK I
22 OKTOBER 2012

1. IDENTITAS
Nama Usia JK Ruang BB Dx

plate expose Tindakan : revisi ORIF

: Tn. Slamet : 61 th : laki-laki : Seruni : 49 kg : Fr clavicula dex dengan

ANAMNESIS
Riwayat

alergi Riwayat jantung Riwayat asma Riwayat OP sebelumnya Riwayat HT Riwayat DM

::::::-

PEMERIKSAAN FISIK
Tanda - Tanda Vital

KU/Kes

Baik /CM TD 140/90 N 80 x/m reg, isi dan tegangan cukup RR 20x/m S 36,4 C

Tanda Vital

Status Generalis
Kulit : turgor kulit normal Mata Konjungtiva anemis-/ sklera ikterik-/Hidung : dbn Telinga : dbn Mulut : MP 2, gipong +, gisu-, mukosa pucat/sianotik Leher : dbn Dada Paru : tidak terdapat ketertinggalan gerak, SD ves , Rh -/-, Wh -/ Jantung : S1>S2, reg, M-, GAbdomen : datar, BU + N, nyeri tekan Akral : hangat

DIAGNOSIS

KESIMPULAN

FR clavicula dex dengan plate expose

ACC ASA II

PREMEDIKASI
Informed

consent Puasa sebelum operasi 6 jam RL IV line 20 tpm Antidiare Cek elektrolit

1. IDENTITAS
Nama Usia JK Ruang BB Dx Tindakan

: Ny. Siti Antiyah : 73 th : perempuan : Seruni : 55 kg : Fr SCH dex : ORIF

ANAMNESIS
Riwayat

alergi Riwayat jantung Riwayat asma Riwayat OP sebelumnya Riwayat HT Riwayat DM

:::::+ :+

PEMERIKSAAN FISIK
Tanda - Tanda Vital

KU/Kes

Baik /CM TD 160/80 N 72 x/m reg, isi dan tegangan cukup RR 20x/m S 36,5 C

Tanda Vital

Status Generalis
Kulit : turgor kulit normal Mata Konjungtiva anemis-/ sklera ikterik-/Hidung : dbn Telinga : dbn Mulut : MP 2, gipong +, gisu-, mukosa pucat/sianotik Leher : dbn Dada Paru : tidak terdapat ketertinggalan gerak, SD ves , Rh -/-, Wh -/ Jantung : S1>S2, reg, M-, GAbdomen : datar, BU + N, nyeri tekan Akral : hangat

LABORATORIUM 13-10-2012

Hemoglobin Leukosit Hematokrit Eritrosit Trombosit PT APTT Natirum Klorida Kalium

: 10,1 : 8640 : 30 : 3,4 :321.000 : 11,3 : 28,1 : 137 : 100 : 4,6

Ureum Kreatinin GDS GDP GD2PP

: : : : :

59,4 1,19 236 125 174

DIAGNOSIS

KESIMPULAN

FR SCH dex

ACC ASA II

PREMEDIKASI
Informed

consent Puasa sebelum operasi 6 jam RL IV line 20 tpm Nifedipine 2x5 mg Reguler insulin 3x4 iu sc Cek GDS pagi

1. IDENTITAS
Nama Usia JK Ruang BB Dx Tindakan

: Nn. Nur Puspitasari : 22 th : perempuan : Seruni : 45 kg : Fr Dig I-V pedis dex : ORIF

ANAMNESIS
Riwayat

alergi Riwayat jantung Riwayat asma Riwayat OP sebelumnya Riwayat HT Riwayat DM

::::::-

PEMERIKSAAN FISIK
Tanda - Tanda Vital

KU/Kes

Baik /CM TD 100/60 N 68 x/m reg, isi dan tegangan cukup RR 20x/m S 36,4 C

Tanda Vital

Status Generalis
Kulit : turgor kulit normal Mata Konjungtiva anemis-/ sklera ikterik-/Hidung : dbn Telinga : dbn Mulut : MP 2, gipong +, gisu-, mukosa pucat/sianotik Leher : dbn Dada Paru : tidak terdapat ketertinggalan gerak, SD ves , Rh -/-, Wh -/ Jantung : S1>S2, reg, M-, GAbdomen : datar, BU + N, nyeri tekan Akral : hangat

LABORATORIUM 13-10-2012

Hemoglobin Leukosit Hematokrit Eritrosit Trombosit PT APTT Natirum Klorida Kalium

: 11,8 : 15930 : 35 :4 :181.000 : 11,9 : 32,1 : 135 : 103 : 3,3

Ureum Kreatinin GDS GDP GD2PP

: : : : :

12,7 0,43 -

DIAGNOSIS

KESIMPULAN

FR Dig I-V pedis dex

ACC ASA I

PREMEDIKASI
Informed

consent Puasa sebelum operasi 6 jam RL IV line 20 tpm