LAPORAN KASUS

STATUS PASIEN Identitas Pasien Nama Umur Alamat Status perkawinan !enis kelamin Agama Peker$aan Tanggal asuk Rumah Sakit : Rahman adi Tama : 24 tahun : Setanggang : Belum enikah

: Laki " laki : #slam : mahasiswa : %& 'e(ruari 2)%4 :"

N*mer rekam medis

I.

Anamnesa (Autoanamnesa) : N+eri pada

Keluhan utama

Keluhan tambahan : Os Terasa ada (en$*lan pada perut kanan (awah se$ak , (ulan ini-. Awaln+a (e$*lan se(esar telur a+am- semakin lama (en$*lan semakin mem(esar se(esar kepalan tangan *rang dewasa. Os $uga mengeluhkan (en$*lan terasa n+eri pada saat ditekan. Os $uga mengeluh BAB men/ret se$ak 0 % tahun- *s men+angkal BAB (erdarah serta (erlendir- Keluhan ini terus menerus walaupun *s sudah minum *(at dari puskesmas atau d*kter. BAK n*rmal- Os $uga mengeluhkan tidak menstruasi se$ak 0 % tahun- Os mengeluhkan sariawan se$ak 0 % tahun*s $uga mengaku na'su makann+a (erkurang dan dari hari ke hari (erat (adann+a semakin
K1PAN#T1RAAN KL#N#K S1N#OR #L U B12A3 RU A3 SAK#T 3A!# 12AN 2)%4 Page

LAPORAN KASUS

menurun serta (adann+a terasa lemah. Os $uga mengeluh adan+a demam- *s $uga mengaku sudah melakukan trans'use darah , kali dalam % tahun. Riwayat penyakit dahulu Pasien (elum pernah mengalami pen+akit seperti ini se(elumn+a

Riwayat penyakit kelua!"a Keluarga pasien tidak ada +ang menderita pen+akit seperti ini.

II. Peme!iksaan #isik Keadaan umum Kesadaran Tekanan darah Nadi Perna'asan Suhu Status gi9i Kepala ata 3idung ulut : Tampak sakit sedang : 4*mp*s mentis : %%)56) mm3g : 6) 75menit : 2) 75menit : ,8-6) 4 : Kurang : N*rm*/ephale : 2BN- is*k*r ka5ki- R4 :5: : 2BN : 2BN

K1PAN#T1RAAN KL#N#K S1N#OR #L U B12A3 RU A3 SAK#T 3A!# 12AN 2)%4 Page

LAPORAN KASUS

Leher Th*raks 4*r Pulm* A(d*men 3epar Lien

: 2BN : B! # ## murni regular urmur ;"< =all*p ;"<

: >(s kanan ? kiri Rh*nki " 5 " @hee9ing " 5 " : s*epel- 2BN : 2BN : 2BN

III Status $okalis Regi* A(d*men 2e7tra #nspeksi Palpasi : Perut terdapat (en$*lan dikanan (awah- Sikatrik ;"< : 3epar 5 lien tidak tera(a Tera(a massa tum*r pada perut kanan (awah : A A A A A A 2iameter B /m 7 , /m 2apat digerakkan 5 m*(ile Batas tidak $elas K*nsistensi keras Permukaan li/in N+eri tekan ;:< : Timpani N+eri ket*k ;"< Pekak hati ;"< Auskultasi : Bising usus ;"<

Perkusi

K1PAN#T1RAAN KL#N#K S1N#OR #L U B12A3 RU A3 SAK#T 3A!# 12AN 2)%4 Page

LAPORAN KASUS

Peme!iksaan $ain Re%tal Tou%he! Pasien men*lak untuk dilakukan pemeriksaan

I&. Peme!iksaan Penun'an" 3emat*l*gi- %& 'e(ruari 2)%4 3B 3emat*krit Leuk*sit Tr*m(*sit 1ritr*sit 4> 43 434 3itung !enis Leuk*sit 1*sin*'il Bas*'il N.Sta( N.seg Lim'*sit *n*sit La$u 1ndap 2arah # UNOS1ROLO=# @idal Salm*nella T+phi F O Salm*nella parat+phi AO Salm*nella parat+phi BO %54) %54) %54) % ) ) 8E B %4 %8 : : : : : : : : ()*+ "!,dl )-*. / .+.+00 , mm. (menin"kat) -1).000 , mm. &-2 7%)CB5DL +(*- 2$ 26-, pg .)*1/

K1PAN#T1RAAN KL#N#K S1N#OR #L U B12A3 RU A3 SAK#T 3A!# 12AN 2)%4 Page

LAPORAN KASUS

Salm*nella parat+phi 4O Salm*nella t+phi F 3 Salm*nella parat+phi A3 Salm*nella parat+phi B3 Salm*nella parat+phi 43 4a OGarium

%54) %5,2) %5,2) %5%B) %56)2iagn*sa Ker$a

3ia"nosa 4andin" %. 2. ,. 4a 4ae/um 4a 4*l*n Assendens P*lip Re/tum

Penatalaksanaan %. 2. ,. Per(aiki keadaan umum Pemeriksaan an$uran : PA- S/reaning 4a 2ilakukan ren/ana lapar*t*mi

$apo!an Pembedahan %. 2. ,. 4. &. Pasien di(aringkan dime$a *perasi dalam anastesi umum Antisepsis daerah *perasi dan sekitarn+a #nsisi mediana menem(us kutis- su(kutis dan 'as/ia Ketika perit*neum di(uka tidak keluar apa"apa #denti'ikasi massa tum*r- tampak tum*r pada k*l*n transGersum +ang menempel di dinding a(d*men anteri*r dan menempel serta mendesak usus disekitarn+a B. 2ilakukan hemik*lekt*mi kanan- reseksi dan anast*m*sis end t* end

K1PAN#T1RAAN KL#N#K S1N#OR #L U B12A3 RU A3 SAK#T 3A!# 12AN 2)%4 Page

&

LAPORAN KASUS

8. 6. E.

Perdarahan dirawat R*ngga a(d*men di/u/i dengan larutan Na4l )-EH hangat steril sampai (ersih Luka *perasi ditutup selapis demi selapis dengan meninggalkan drain N=T %6 satu (uah

%).

Operasi selesai

3ia"nosa Post 5P 4a 4*l*n TransGersum

P!o"nosis ad Gitam : ad malam ad 'un/ti*nam : ad malam

K1PAN#T1RAAN KL#N#K S1N#OR #L U B12A3 RU A3 SAK#T 3A!# 12AN 2)%4 Page

LAPORAN KASUS

P1 BA3ASAN Iungsi 'isi*l*gi k*l*n adalah a(s*r(si air- dan tempat pen+impanan +ang sangat sederhana. Organ ini $uga dapat men$adi tempat (er(agai pr*ses pen+akit.J&K Kanker merupakan ga(ungan dari (e(erapa ge$ala pen+akit +ang (er(eda. terk*ntr*l.J4K !ika sel tetap mem(elah ketika sel"sel (aru tidak di(utuhkan- akan ter(entuk massa $aringan +ang (erle(ih dan dise(ut pertum(uhan atau tum*r +ang dapat men$adi $inak atau ganas.J4K Tum*r $inak (ukanlah kanker- +ang (iasan+a dapat dihilangkan dan dari (e(erapa kasus tum*r ini dapat mun/ul kem(ali. Perlu diingat- sel"sel dari tum*r $inak tidak men+e(ar ke (agian lain dari tu(uh- dan $arang dapat (ertahan hidup. Tum*r ganas dise(ut $uga kanker- dimana sel dari kanker dapat merusak $aringan"$aringan dan *rgan serta dapat masuk ke dalam aliran darah atau sistem lim'atik +ang merupakan /ara pen+e(aran dari tum*r induk mem(entuk tum*r"tum*r (aru di (agian lain dari tu(uh dan dise(ut metastasis.J4K K*l*n adalah (agian dari sistem digesti'- dimana materi +ang tak terpakai disimpan. Tum*r dari k*l*n dan re/tum tim(ul dari dinding (agian dalam dari usus (esar. Tum*r $inak pada usus (esar dise(ut p*lip- tum*r ganas pada usus (esar dise(ut kanker. Ban+ak dari kanker pada usus (esar diper/a+a (erasal dari p*lip- karena $ika p*lip tidak dihilangkan dapat men$adi ganas.J4K Emb!iolo"i dan anatomi Se/ara em(ri*l*gik- k*l*n kanan (erasal dari tengah- sedangkan k*l*n kiri sampai dengan rektum (erasal dari usus (elakang. Lapisan *t*t l*ngitudinal k*l*n mem(entuk tiga (uah pita- +ang dise(ut tenia- (erlipat"lipat (er(entuk seperti sakulus- dise(ut haustra.J%K ereka mempengaruhi sel dasar tu(uh. Kanker ter$adi ketika sel men$adi a(n*rmal dan mem(elah tanpa

K1PAN#T1RAAN KL#N#K S1N#OR #L U B12A3 RU A3 SAK#T 3A!# 12AN 2)%4 Page

LAPORAN KASUS

2alam perkem(angan em(ri*l*gik kadang ter$adi gangguan r*tasi usus em(ri*nal sehingga k*l*n kanan dan sekum mempun+a mesenterium +ang (e(as. Keadaan ini memudahkan ter$adin+a putaran atau G*lGulus.J%K K*l*n digam(arkan t*p*graphikal se(agai (*wel +ang (esar- dimulai di /e/um dan diakhiri di garis tepi +ang le(ih rendah dari k*l*n sigm*id. Lang 1m(ri*nikal- k*l*n dapat di(agi ke dalam p*rsi pr*7imal dan distal- dengan segmen +ang terdahulu memper*leh dari midgut dan segmen +ang (elakangan dari hindgut.J&K Suplai darah kepada k*l*n pr*7imal dan distal - se/ara (erurut- diper*leh dari arteri mesenteri/ superi*r ;S A< dan arteri mesenteri/ in'eri*r ; # A< ;=(r. 42",A<. Pem(uluh darah mesenteri/ in'eri*r lewat tegak lurus dalam retr*perit*neum dan (erga(ung dengan pem(uluh darah +ang spleni/- dalam per$alanan ke pintu ger(ang sistem pem(uluh darah ; =(r. 42",A<. Saluran getah (ening parallel ke distri(usi # A. 4a(ang " /a(angn+a di(agi lagi ke dalam empat kel*mp*k: epi/*li/- para/*li/- intermediate- dan /a(ang utama- dengan epi/*li/ tepat pada dinding /*l*n dan /a(ang utama pada mesenteri/ in'eri*r atau mesenteri/ +ang superi*r ;=(r. 42",B<. Pengeringan +ang mengandung getah (ening meluas kepada rantai +ang para a*rti/ dan cisterne chyli.J&K Cecum dan kolon assenden K*l*n kanan meluas dari /e/um kese(elah kanan 'le7ure perut ; flexure hepatic<.J&K Kolon transversum K*l*n transGersum dimulai dari hepati/ 'le7ure se(elah kanan dan meluas se/ara miring ke arah kiri a(d*men atas untuk mem(entuk 'le7ure +ang spleni/.J&K Kolon desenden K*l*n desenden meluas dari 'le7ure +ang spleni/ ke tulang panggul.J&K Kolon sigmoid K*l*n sigm*id meluas dari garis tepi terendah Penurunan k*l*n- lewat di tengah"tengah ke dalam garis tengah tulang panggul.J&K K*l*n dipersara'i *leh sera(ut simpatis +ang (erasal dari n.splanknikus dan pleksus presakralis serta sera(ut parasimpatis +ang (erasal dari n. Gagus. Karena distri(usi persara'an usus tengah dan usus (elakang- n+eri alih pada kedua (agian k*l*n kiri dan kanan (er(eda. Lesi pada k*l*n (agian kanan +ang (erasal dari usus tengah terasa mula"

K1PAN#T1RAAN KL#N#K S1N#OR #L U B12A3 RU A3 SAK#T 3A!# 12AN 2)%4 Page

LAPORAN KASUS

mula pada epigastrium atau di atas pusat. N+eri dari lesi pada k*l*n desendens atau sigm*id +an (erasal dan usus (elakang terasa mu%a"mu%a di hip*gastrium atau di(awah pusat

Penda!ahan kolon a.ile*k*lika ;%<- a.k*lika dekstra ;2<- a.k*lika media ;,<- a.mesenterika superi*r ;4<- du*denum (agian h*ris*ntal ;&<- a.mesenterika in'eri*r ;B<- a. k*lika sinistra ;8<- (i'urkasi a*rta ;6< a.sigm*idea ;E<- a.reka#is superi*r ;%)<- (atas antara usus tengah dan usus (elakang ;%%< #isiolo"i Iungsi usus (esar adalah men+erap air- Gitamin- dan elektr*lit- ekskresi mu/us- serta men+impan 'eses- dan kemudian mend*r*ngn+a keluar.2ari 8))"%))) ml /airan usus halus +ang diterima *leh k*l*n- han+a %&)"2)) ml +ang dikeluarkan se(agai 'eses setiap harin+a. Udara ditelan sewaktu makan- minum- atau menelan ludah. Oksigen dan 4O2 di dalamn+a diserap di usus- sedangkan nitr*gen (ersama dengan gas hasil pen/ernaan dan peragian dikeluarkan se(agai 'latus. !umlah gas dalam usus men/apai &)) ml sehari. Pada in'eksi usus- pr*duksi gas meningkat dan (ila mendapat *(struksi usus gas tertim(un di saluran /erna +ang menim(ulkan 'latulensi. J%K TU65R PA3A K5$5N
K1PAN#T1RAAN KL#N#K S1N#OR #L U B12A3 RU A3 SAK#T 3A!# 12AN 2)%4 Page

LAPORAN KASUS

Tum*r k*l*n penting se(a( (erhu(ungan dengan tingkat kematian. Tum*r $inak +ang umum adalah p*l+p. Kira " kira %4 $uta *rang Amerika mempun+ai p*lip k*l*n. Be(erapa diantaran+a tidak (erp*tensial untuk menular dan lainn+a premalignant. Kel*mp*k pertama terdiri dari n*n ne*plasti/ p*l+p- seperti hamart*mas dan peradangan serta hiperplastik p*l+p. Kel*mp*k selan$utn+a terdiri dari ne*plasti/ p*l+p- seperti tu(ular- tu(ul*Gill*us- Gill*us aden*mas- dan aden*mat*us p*l+p*sis herediter. Aden*karsin*ma adalah pen+akit menular +ang paling umum ter$adi- sementara lim'*ma- sar/*ma- dan karsin*id adalah +ang paling $arang ter$adi.J&K P5$7P K5$5N 8INAK P*l+p adalah suatu uraian pertum(uhan $aringan +ang morphologic +ang men*n$*l di luar luminal permukaan (idang gastr*intestinal. Ada dua $enis umum p*l+p $inak: p*l+p ne*plasti/ dan n*n"ne*plasti/.J&K P5$7P N5N9NE5P$ASTIK 8INAK :ama!tomas 3amart*mas ditandai *leh pertum(uhan terlalu /epat dari k*mp*nen k*l*n n*rmalseperti epithelium dan $aringanpenghu(ung. 3amart*mas tidak mempun+ai p*tensi menular dan kurang atipi/ atau inGasi. !uGenil p*lip dan 4r*nkhite"4anada serta Sindr*m Peut9"!egher dikarakteristikan se(agai 3amart*mas.J&K Juvenil Polyps P*l+p $uGenil +ang teris*lasi ter$adi semasa masih kanak"kanak- dan kadang"kadang ter$adi pada saat dewasa. =e$ala meliputi pendarahan- turunn+a kandungan- dan sakit a(d*minal +ang sekunder ke aut*amputati*n p*l+p atau intussus/epti*n. P*l+p (erwarna merah terang dengan k*ntur melingkar dan lem(ut- atau tangkai seperti (entuk aut*amputasi. P*l+p ganda seharusn+a diangkat untuk eksaminasi pat*l*gi untuk mengem(angkan diagn*sa.J&K !uGenil p*lip +ang tergeneralisasi- dapat ter$adi pada semua umur. K*ndisi ini dise(ut se(agai /iri d*minant aut*m*sal. =e$alan+a (isa le(ih serius- termasuk anemia- !ari /lu((ingpertum(uhan +ang gagal.J&K Sindrom Cronkhite-Canada
K1PAN#T1RAAN KL#N#K S1N#OR #L U B12A3 RU A3 SAK#T 3A!# 12AN 2)%4 Page

%)

LAPORAN KASUS

Sindr*m ini ditandai dengan p*l+p gastr*intestinal +ang tergeneralisasi- hiperpigmentasi kulit- al*pe/ia dan kekurangan gi9i. Tidak terhu(ung se/ara geneti/. Rata " rata serangan adalah pada umur B) tahun. Tempat +ang sering adalah di lam(ung dan k*l*n- $uga termasuk es*phagus dan usus ke/il. =e$alan+a adalah sakit perut- diare- pendarahan- dan an*re7ia dengan k*nsekuensi kehilangan (erat tu(uh- mala(s*r(si dan anemia.J&K

Sindrom Peutz-Jeghers Sindr*m Peut9"!eghers terdiri dari p*l+p gastr*intestinal tergeneralisasi dan n*da pada kulit. Se/ara makr*k*pis- p*l+p ini men+erupai permukaan l*(ular dari aden*mas. Se/ara mikr*sk*pik- muk*sa muskularis +ang terar(*rsi tertutup *leh muk*sa +ang (erisi kelen$ar- dan lapisan pr*pria. =e$alan+a meliputi muntah- pendarahan dan sakit pada perut (agian (awah. Pem(edahan adalah +ang k*nserGati' dan langsung untuk mem(e(askan ge$ala kedua ke ulserasi p*l+p.J&K Polyp in2lammato!y P*l+p ini (isa $adi tunggal ataupun ganda. Se/ara mikr*k*spik- p*l+p ini ditandai dengan in'iltrasi lim'*id su(mu/k*sal dan peru(ahan regenerasi. P*lip dapat (erpindah men$adi gam(aran pat*l*gi. 4*litis ulserati' +ang akti' harus diterapi.J&K Polyp Hyperplastic P*l+p 3+perplasti/ $uga dikenal se(agai p*l+p metaplasti/. !enis ini mungkin p*l+p k*l*n +ang paling umum- dan n*n" ne*plastik- tetapi sering mun/ul pada pasien +ang menderita kanker k*l*n. 1ti*l*gi tidaklah $elas- se/ara end*sk*pik- p*l+ps ini nampak (erwarna seperti warna mu/*sa n*rmal.J&K P5$7P NE5P$ASTIK 8INAK Polyp Adenomatous 4*l*ni/ Aden*ma adalah p*l+p ne*plasti/. Lang kira"kira sepertiga atau dua pertiga Orang Amerika di atas umur B& mempun+ai aden*mat*us p*l+p. Aden*ma dari k*l*n dapat dig*l*ngkan ke dalam tiga $enis menurut se$arah pemun/ulann+a : tu(ular- tu(ull*Gill*us dan
K1PAN#T1RAAN KL#N#K S1N#OR #L U B12A3 RU A3 SAK#T 3A!# 12AN 2)%4 Page

%%

LAPORAN KASUS

Gill*us aden*ma. Lang paling umum adalah tu(ular aden*ma- dimana terhitung 8&H dari semua k*l*n. Se/ara mikr*sk*pik- aden*ma tu(ular dikarakteristikan dengang (er/a(ang dan ter(ungkusn+a kelen$ar epithelium. Gill*us aden*ma sering sessile dan selem(ut (eludru. melalui mikr*sk*p- Gill*us aden*mas ditandai *leh pr*+eksi seperti $ari +ang (erisi inti /ell epithelial tertutup *leh lapisan pr*pria.J&K

Pat*'isi*l*gi aden*ma ditandai *leh perkem(ang(iakan (erle(ih dengan memperlam(at waktu masak sel. N*rmaln+a- permukaan sel ephitelial k*l*n muk*sa digantikan tiap"tiap 4 sampai 6 hari- dengan suatu migrasi dan diGisi sel serta kerugian sel +ang seim(ang dari dua pertiga k*l*n.J&K Penanganan polyp adenoma Ban+ak Pasien dengan aden*mat*us p*l+ps merupakan as+mpt*rnati/- (agaimanapunaden*mat*us p*l+p dapat mun/ul dengan hemat*/he9ia- *(struksi- sakit- pen+usutan mukusatau diarrhea. Ke(an+akan p*l+ps ditemukan se/ara se/ara tidak senga$a. The 'e/al *//ult test ;IOT< untuk darah tidak (egitu sensiti' untuk aden*mas ukuran ke/il atau l*kasi pr*7imal. Ketika p*l+p ditemukan pada sigm*id*s/*p+- p*l+pe/t*m+ +ang lengkap harus dilakukan untuk eGaluasi path*l*g+- ke/uali $ika p*l+p terse(ut terlalu (esar atau sessile. Se/ara umum- p*l+pe/t*mi t*tal adalah diagn*sti/ dan peng*(atan sekaligus. K*lekt*mi dilakukan (ila ada gam(aran tingkat keganasan.J&K

K1PAN#T1RAAN KL#N#K S1N#OR #L U B12A3 RU A3 SAK#T 3A!# 12AN 2)%4 Page

%2

LAPORAN KASUS

P5$7P NE5P$ASTIK :ERE3ITER #amilial Polyp Adenoma Usia rata"rata dari diagn*sis kanker kira"kira 4)M (agaimanapun- ini mungkin didiagn*sa se(agai awal dari kehidupan.J&K Sindrom Gardner Pen$elmaan 17tra/*l*ni/ dari 'amilial p*l+p*sis +ang pertama diuraikan *leh =ardner. Sindr*m $enis dari 'amilial aden*mat*us p*l+p*sis- terdiri dari pen+e(aran p*l+p pada usus (agian (awah. Perawatan p*l+p =ardner adalah serupa untuk 'amilial p*l+p*sis /*li.J&K Sindrom Turcot Tur/*tNS sindr*m ditandai *leh as*siasi dari 'amilial p*l+p*sis dan tum*r dari s+stem sara' pusat. Tum*r Otak +ang umum adalah medull*(last*ma dan gli*(last*ma. Sindr*m Tur/*t adalah suatu Garian +ang phen*t+pi/ dari 'amilial p*l+p*sis dan sindr*m gardner.J&K PEN7AKIT KE;ANASAN PA3A K5$5N <ARSIN56A PA3A K5$5N Epidemolo"i Se/ara internasi*nal- kanker k*l*n tim(ul le(ih tinggi di daerah terindustrialisasi dan negara"negara 1r*pa (arat. >ariasi tim(uln+a kanker k*l*n men+e(a(kan pengaruh +ang mungkin dari lingkungan dan 'akt*r genetik dalam perkem(angann+a. Tingkat ketahanan *rang Amerika kulit hitam dan putih dalam & tahun terakhir se/ara (erurut adalah 46H dan &EH. @alaupun ke/enderungan ketahanan telah menun$ukkan suatu peningkatan se$ak %EB)- pen+akit +ang men+e(a(ka( kematian le(ih tinggi pada p*pulasi *rang kulit hitam.J&K Usia 2alam p*pulasi umum- insiden kanker k*l*n mulai meningkat se/ara (ermakna setelah usia 4) sampai 4& tahun dan men/apai pun/akn+a pada usia 8& tahun. 3al ini aki(at ker$a materi karsin*genetik pada sel k*l*n dalam peningkatan peri*de. Resik* kira"kira sama (agi pria dan wanita di atas 4) tahun- (ila mun/ul se(elum 4) tahun- maka (iasan+a ter$adi (ersama se$umlah 'a/t*r resik* lain terutama 'amilial. J2K Kelompok beresiko tinggi
K1PAN#T1RAAN KL#N#K S1N#OR #L U B12A3 RU A3 SAK#T 3A!# 12AN 2)%4 Page

%,

LAPORAN KASUS

Resik* tertinggi (agi kanker k*l*n kedua pada lesi sekum. P*lip aden*mat*sa meningkatkan resik* kanker k*l*n enam kali le(ih (esar dari p*pulasi umum. Keluarga dengan insiden karsin*ma +ang tinggi dalam tempat anat*mi lain- seperti end*metrium- *Garium dan pa+udara mempun+ai resik* keganasan le(ih dari n*rmal. 2isamping itu resik* spesi'ik kanker k*l*n dalam keluarga pasien kanker k*l*n tiga kali le(ih (esar daripada p*pulasi umum. J2K

Penyakit Penyerta dan Kanker kolon 3ampir semua pasien p*lip*lis 'amilial- suatu keadaan dengan /ara penurunan aut*s*m d*minan dengan 6) persen penetrasi- menderita kanker k*l*n- ke/uali (ila dilakukan k*lekt*mi. Kel*mp*k (eresik* tinggi lain terdiri dari pasien sindrom Gardner tempat p*lip aden*mat*sa (erkem(ang di dalam k*l*n serta disertai dengan tum*r $aringan lunak dan paru. Pasien sindrom Turcot ;tum*r s+stem sara' pusat< atau sindrom Oldfield ;kista se(asea +ang luas< (eresik* tinggi menderita kanker k*l*n. Kadang"kadang sindrom Peutzjeghers dapat dihu(ungkan dengan kanker lam(ung- ileum dan du*denum. Pasien polipolis juvenilis $uga (eresik* tinggi (agi kanker- dan keluargan+a le(ih mungkin menderita p*lip aden*mat*sa dan kanker k*l*n. Kolitis ulserativa sering disertai kemudian dengan tim(uln+a kanker k*l*n. Resik* mulai naik sekitar %) tahun setelah mulain+a pen+akit dan diperkirakan 2) sampai ,) persen pada 2) tahun. Resik* dua kali lipat pada pasien +ang k*litis dimulai se(elum usia 2& tahun. K*litis granul*mat*sa penyakit Crohn! umumn+a $uga dianggap premaligna- terutama (ila usia mulain+a se(elum 2% tahun- tetapi peringkat (esar resik* kurang dan pasien k*litis ulseratiGa. J2K Etiolo"i Ban+ak peneletian menggam(arkan (ahwa eti*l*gi kanker k*l*n rektem (ersi'at multi'akt*r dan m*del dua tahap karsin*genesis tampak dapat diterapkan. Lang pertama menggam(arkan (ahwa karsin*ma k*l*n (erkem(ang melalui stadium p*lip adenimat*sa karsin*ma n*n inGasiGe. Lang kedua mempertahankan (ahwa peru(ahan displastik (aru tim(ul dalam muk*sa k*l*n dan mem(awa ke stadium le(ih lan$ut men$adi kanker n*n inGasiGe dan inGasiGe. ungkin dasar eti*l*gi adalah Girus +ang mem(erikan aki(at *nk*gen seperti sit*megal* Girus dalam $aringan k*l*n ganas. Kemungkinan lain men/akup (er(agai meta(*lit pr*tein- +ang men/akup agen seperti am*nia- 'en*l- +ang mudah menguap atau tript*pan- serta sen+awa N"
K1PAN#T1RAAN KL#N#K S1N#OR #L U B12A3 RU A3 SAK#T 3A!# 12AN 2)%4 Page

%4

LAPORAN KASUS

nitr*s*. Aki(at /ara masak tertentu- terutama ikan dan daging g*ring dan panggang. 2ari (an+ak 'a/t*r lingkungan +ang diteliti- +ang (erhu(ungan dengan diet merupakan hal +ang terpenting.J&K Diet 2iet 9at makanan +ang mengandung serat telah dilap*rkan se(agai 'akt*r p*k*k +ang (ertanggung $awa( untuk tim(uln+a kanker /*l*re/tal pada *rang A'rika asli. 3ip*tesisn+a adalah (ahwa diet serat (ehu(ungan waktu transit +ang le(ih pendek- sehingga han+a men+e(a(kan k*ntak pendek dari karsin*gen dengan muk*sa. J&K Penurunan waktu transit $uga mengurangi ker$a (akteri dalam isi k*l*n. K*nsentrasi 'e/al asam empedu telah dipela$ari pada pasien kanker k*l*n dan /ara pengendaliann+a. Telah diketahui (ahwa k*nsentrasi +ang le(ih tinggi dari asam empedu sudah umum pada pasien +ang menderita kanker k*l*rektal dan tidak (iasa pada indiGidu n*rmal. Asam empedu dapat meningkat *leh diet lemak dan menurun *leh serat. 2an $uga dise(utkan (ahwa (akteri 'e/al diu(ah men$adi p*pulasi +ang (eresik* tinggi se(agai hasil dari diet dan asam empeduseperti haln+a ster*le netral lainn+a +ang mungkin dik*nGersi *leh 'e/al +ang terpilih men$adi pen+e(a( kanker atau karsin*gen.J&K Polip kolon Ber(agai p*lip k*l*n dapat (erdegenerasi maligna dan setiap p*lip k*ln harus di/urigai. N*rmaln+a kr*m*s*m sehat meng*ntr*l pertum(uhan dari sel. !ika kr*m*s*mn+a rusakpertum(uhan sel men$asi tisak terk*ntr*l- tum(uh p*lip. P*lip k*l*n menun$ukkan $inak- (ila (ertahun"tahun p*lip k*l*n $inak dapat men$adi kanker.J4K Kolitis ulserati atau kolitis amuba kronik K*litis ulserati' kr*nik karena in'lamasi. Resik* kanker k*l*n sangat tinggi untuk pasien dengan riwa+at /*litis ulserati' kr*nik dalam $angka waktu +ang lama. Resik* dari kanker k*l*n sangat $elas ter$adi setelah %) tahun menderita /*litis. J4K Perubahan dalam mikro lora kolon Si'at 'l*ra (akteri usus dapat ditentukan dengan diet- dan (ahwa diet $uga mem(erikan su(strat (agi peru(ahan +ang diinduksi (akteri apapun pada isi usus n*rmal men$adi karsin*gen.
J2K

K1PAN#T1RAAN KL#N#K S1N#OR #L U B12A3 RU A3 SAK#T 3A!# 12AN 2)%4 Page

%&

LAPORAN KASUS

!enetik 2engan terus meningkatn+a riset (i*marker- pengaruh atas genetika telah diperlihatkan terhu(ung sangat dekat dengan perkem(angan kanker k*l*n. Pen+akit turun temurun ini pertama"tama telah diamati pada pasien dengan p*lip aden*mat*us keluarga atau familial adenomatous polyposis "#P!$%&' Sementara k*ndisi ini meliputi O %H dari semua kanker /*l*re/tal- dan men+ediakan suatu m*del untuk analisagenetika. AP4 gen +ang (ertanggung $awa( untuk IAP telah ditempatkan pada /hr*m*s*m &. Kanker /*l*re/tal n*np*l+p*sis turun temurun ; 3NP44< adalah '*rmat lain dari pengumpulan /*l*re/tal +ang (erhu(ungan dengan keluarga. 3NP44 telah men$adi le(ih (erman'aat untuk pemetaan genetika dari gen +ang mempengaruhi kanker k*l*n.J&K Pen%e"ahan dan pendeteksian awal 2imana met*de e'ekti' untuk pen/egahan kanker k*l*rektal tidak (erguna pada masa sekarang ini untuk ge$ala awal indiGidu +ang (eresik*- pen+aringan (erkala dapat mend*r*ng kearah pemindahan masa se(elum kanker p*l+p dan pendeteksian kanker k*l*n pada tahap awal.
J&K

Petun$uk +ang diusulkan *leh Persatuan Kanker Amerika untuk pen+aringan asymptomatic amerika dengan resik* rata"rata se(agai (erikut: ; %< IOT tahunan untuk *rang amerika usia &) tahun dan le(ih- ;2< sigm*id*s/*p+- sigm*id*s/*p+ 'leksi(el +ang utama ; IS<untuk dimulai pada p*pulasi +ang sama dan mengulangi tiap"tiap , atau & tahun sesudah itu.J&K Tes pen+aringan +ang diusulkan- IOT telah se/ara luas digunakan dan diusahakan untuk e'ekti'. Tingkat kesalahan adalah rendah ;)-&H<. Kuntungan deteksi dengan sigm*id*sk*pi pada p*l+p dan kanker awal $uga telah dilaksanakan.J&K 1ksaminasi pada rektum harus men$adi (agian dari suatu pengu$ian 'isik umum. 1ksaminasi ini- akan mem(erikan pendeteksian rendah- dan mungkin (e(erapa di pertengahanpertum(uhan pada du(ur. Ser*l*gi/ penanda Tum*r pen+aringan pada kanker k*l*n di saat sekarang ini. Ketika pr*sedur pen+aringan ini p*siti'- k*l*n*sk*pi penuh diindikasikan untuk eksaminasi lengkap dan menetapkan diagn*sa $aringan +ang a(n*rmal. Ketika k*l*n*sk*pi tidak men$adi tidak (ernilai di dalam

K1PAN#T1RAAN KL#N#K S1N#OR #L U B12A3 RU A3 SAK#T 3A!# 12AN 2)%4 Page

%B

LAPORAN KASUS

tersedia- penggandaan pada kek*ntrasan (arium enema adalah pilihan alternatiGe. Pada kasus p*l+p k*li dan ulserati' /*litis akti' seharusn+a digunakan pada pen+aringan.J&K ;e'ala dan tanda kanke! kolon ani'estasi klinikal kanker k*l*n dipengaruh *leh l*kasi dan ukuran lesi. Lesi pada sisi kanan sisi /enderung untuk men$adi (esar dan ulserasi. J&K =e$ala klinis karsin*ma pada k*l*n kiri (er(eda dengan +ang kanan. Karsin*ma k*l*n kiri sering (ersi'at skir*tik sehingga le(ih (an+ak menim(ulkan sten*sis dan *(struksi- terle(ih karena 'eses sudah men$adi padat. Pada karsin*ma k*l*n kana $arang ter$adi sten*sis dan 'eses masih /air shingga tidak ada 'akt*r *(struksi. J%K =e$ala +ang sering dihu(ungkan adalah anemia dan sakit padakwadrant kanan (awah. ual- An*re7ia dan massa a(d*minal +ang $elas di kwadrant kanan (awah mungkin mani'estasi lain dari kanker /e/um dan k*l*n assenden. O(struksi adalah suatu presentasi +ang $arang. Kanker k*l*n transGersum sering din+atakan *leh *(struksi atau sakit di l*kasi tum*r. Suatu e'ek massa dari saluran gastr*/*li/ mungkin adalah presentasi ge$ala lainn+a. Sisi se(elah kiri dari k*l*n- terdiri dari desenden dan sigm*id k*l*n- sering pelindung anular dan lesi s/irrh*us.J&K =e$ala +ang paling sering adalah peru(ahan di dalam ha(itat (*wel dan penurunan kali(er +ang le(ih rendah dan padat di dalam k*l*n se(elah kiri. Lendi dan darah (er/ampur dengan pergerakan (*wel adalah keluhan lain +ang sering ada. Tanda dan ge$ala *(struksi atau keterli(atan saluran urin dapat ter$adi. assa tanpa rasa sakit mungkin dirasakan kwadrant kiri (awah atau area suprapu(li/. Sakit punggung (agian (awah- dengan atau tanpa pegalmenandakan di tempat itu terdapat pen+akit.J&K 2istri(usi anat*mik kanker k*l*n dan ge$ala +ang terhu(ung diringkas ta(le 42",. Keluhan lain- seperti /a/he7ia- penurunan BB- pen+akit kuning- atau as/ites- adalah sugesti' untuk pen+akit metastatik.

K1PAN#T1RAAN KL#N#K S1N#OR #L U B12A3 RU A3 SAK#T 3A!# 12AN 2)%4 Page

%8

LAPORAN KASUS

Peme!iksaan Ketika kanker k*l*n di/urigai- /*l*n*s/*p+ adalah studi diagn*stik pilihan. Lang men+ediakan akses untuk mengu$i keseluruhan k*l*n- dapat dilakukan p*l+pe/t*m+ untuk tu$uan peng*(atan dan (i*psi pada lesi k*l*n. Alternati' pr*sedur diagn*stik adalah d*u(le" /*ntrast enema (arium ; B1< dan pr*/t*sigm*id*s/*p+. 2engan B1- kanker k*l*n dapat mun/ul seperti appel"/*re lessi*n- dengan stuktur mu/*sal +ang tidak teratur- suatu lesi p*l+p*id- atau kerusakan +ang luas. Penampilan 1nd*sk*pik dan radi*grapik $enis kanker k*l*n +ang (erGariasi ditun$ukkan =am(ar 42"4.J&K !ika suatu hasil diagn*sa kanker k*l*n di(uat- pasien dieGaluasi untuk *perasi(ilitas dan reseksi(ilitas. Opera(ilitas ditentukan *leh k*ndisi /ardi*pulm*nar+. Riwa+at pen+akit dan pemeriksaan phisik - IK=- 4PR- dan studi la(*rat*rium seperti $umlah sel darah lengkap'ungsi gin$al- dan gula darah akan se(agai penilaian +ang la+ak dari k*ndisi medis umum pasien.J&K Tes 'ungsi liGer- serum alkaline ph*spatase- serum gamma"guatam+l trans'erase ;S==T<S=OT- S=PT- dan L23- telah ditun$ukkan untuk menilai kemungkinan adan+a metastasis hepati/. Penanda Tum*r seperti 41A- 4A %E"E dan 4A"&) telah digunakan dalam merawat penderita kanker k*l*rektal. 4T s/ans tidaklah se/ara rutin memper'*rmakan pre *perati'.J&K Pengem(angan immun*s/intigraph+ diarahkan le(ih spesi'ik dan gam(aran tum*r +ang sensitiGe. A gl+/*pr*tein- TA= 82- telah ditemukan untuk target antigen +ang (erguna pada kanker k*l*rektal. Kolonoskopi
K1PAN#T1RAAN KL#N#K S1N#OR #L U B12A3 RU A3 SAK#T 3A!# 12AN 2)%4 Page

%6

LAPORAN KASUS

K*l*n*sk*pi suatu enema (arium k*ntras udara sering digunakan- dan lesi dapat dideteksi dan di(i*psi atau dieksisi atau keduan+a. 2ua teknik ini saling melengkapi dan /ukup (erman'aat. Pem(atasan men/akup kegagalan men/apai atau memeriksa 'leksria k*li sinistra se/ara lengkap ;%) persen<- 'leksura k*li dekstra ;%& persen< atau sekum ;2) persen<. Pasien asimt*matik dengan darah samar terd*kumentasi (aik di dalam tin$a dan pasien simt*matik harus men$alani pemeriksaan k*l*n*sk*pi seluruh k*l*n- (ahkan pasien dengan gam(aran sigm*id*sk*pi n*rmal dan enema (arium n*rmal atau samar"samar. Kepentingan hal ini digam(arkan *leh hasil seri pemeriksaan k*l*n*sk*pi +ang dilakukan dalam %4B pasien +ang mempun+ai enema (arium k*ntras udara +ang menggam(arkan pen+akit p*lip*id $inak.J%K "es #ain Teknik sit*l*gi pada tin$a telah (erkem(ang (aik dan tepat. Tetapi keperluan akan (ilas dan pen+iapan 'eses +ang teliti dan memakan waktu telah mem(atasi pemakaiann+a serta akan terus demikian. Kadar antingan karsi*em(ri*nik ;41A< pra(edah sering (erk*lrelasi dengan (e(an tum*r dan pr*gn*sis- tetapi man'aat in'*rmasi ini tetap akan ditentukan. Tes k*nGensi*nal seperti hitung darah lengkap- panel (i*kimia darah- '*t* t*raks- sidik hati dan dalam kasus tertentu- piel*gram intraGena- mem(erikan in'*rmasi tentang luas pen+akit +ang memerlukan interGensi (edah +ang tepat. Tes (i*kimia- imun*l*gi dan radi*l*gi lain mempun+ai nilai tak pasti dalam ke(an+akan kasus. J%K "es untuk darah eses Tes ter(aik (agi pen+aring su(ek asimt*matik men/akup penggunaan kertas +ang diimpregnasi guaiak darah samar. Penting agar pasien mendapat diet tinggi serat +ang (e(as daging merah sekurang"kurangn+a selama 46 $am. Keuntungan tes ini men/akup (ia+a +ang murah- kemudahan melakukann+a dan angka p*siti' palsu relatiGe rendah ;% persen<. J2K Proktosigmoidoskopi erupakan (antuan diagn*stik +ang penting dalam pengawasan lesi +ang telihat dalam tes lain dan dalam pasien asimt*matik. Tetapi man'aatn+a rendah dalam pasien asimt*matikkarena hasil surGei pr*spekti' menun$ukkan han+a sekitar satu kanker dalam setiap BB8 pasien +ang diperiksa. P*lip telah dilap*rkan dalam 4 sampal E persen pasien di atas usia 4) tahun. J2K
K1PAN#T1RAAN KL#N#K S1N#OR #L U B12A3 RU A3 SAK#T 3A!# 12AN 2)%4 Page

%E

LAPORAN KASUS

3ia"nosis 2iagn*sis karsin*ma k*l*rektal ditegakkan (erdasarkan anamnesis- pemeriksaan 'isik/*l*k du(ur- dan rekt*sigm*idesk*pi atau '*t* k*l*n dengan k*ntras ganda. Pemeriksaan ini se(aikn+a dilakukan setiap tiga tahun untuk usia di atas 4& tahun. Kepastian diagn*sis ditentukan (erdasarkan pemeriksaan pat*l*gi anat*mi. Pemeriksaan tam(ahan ditu$ukan pada $alan kemih untuk kemungkinan tekanan ureter kiriatau in'iltrasi ke kandung kemih- serta hati dan paru untuk metastasis. J%K 3ia"nosis bandin" Ber(agai kelainan di r*ngga perut +ang (erge$ala sama atau mirip dengan karsin*ma k*l*rektal adalah ulkus peptik ne*plasma lam(ung- k*lesistitis- a(ses hati- ne*plasma hati- a(ses apendiks- massa periapendikuler- amu(*ma- diGertikulitis- k*litis ulser*sa- enteritis regi*nalispr*ktitis pas/aradiasi- dan p*lip re/tum. J%K Tatalaksana Pera$atan kanker kolon Prinsip perawatan untuk kanker k*l*n adalah reseksi se/ara anat*mi. engenai reseksi k*l*n- persiapan pre*perati' - luas dari reseksi k*l*n- dan '*ll*w"up akan di(ahas.J&K Persiapan Preoperative Operasi +ang dilakukan pada k*l*n +ang tak dipersiapkan mempun+ai tingkat in'eksi5peradangan luka 4)H. Suatu pendekatan dik*m(inasikan dari pen/u/ian mekanis dan 9at anti(i*ti/ telah dilap*rkan untuk mengurangi tingkat in'eksi5peradangan luka hingga EH. 2engan penam(ahan anti(i*ti/ pelindung parenteral- tingkat in'eksi dapat le(ih dikurangi hingga &H atau kurang.J&K 2ua hari se(elum pem(edahanmen/u/i keseluruhan k*l*n. pasien mulai suatu diet pem(ersihan /airan. Sehari satu gal*n =*l+tel+ untuk se(elum pem(edahan- pasien diinstruksikan untuk mengam(il

ekanisme pem(ersihan kira"kira , $am hingga sempurna.

Penam(ahan suatu 9at anti(i*ti/ +ang diserap dengan aer*(i/ dan anaer*(i/ se/ara (ersamaan dengan mantap mengurangi tim(uln+a in'eksi.J&K Pera(atan Operatif Satu"satun+a kemungkinan terapi kurati' ialah tindak (edah. Tu$uan utama tindak (edah ialah memperlan/ar saluran /erna- (aik (ersi'at kurati' maupun n*nkurati'. Kem*tetapi dan
K1PAN#T1RAAN KL#N#K S1N#OR #L U B12A3 RU A3 SAK#T 3A!# 12AN 2)%4 Page

2)

LAPORAN KASUS

radiasi (ersi'at paliati' dan tidak mem(erikan man'aat kurati'. Tindak (edah terdiri atas reseksi luas karsin*ma primer dan kelen$ar lim' regi*nal.J%K Bila sudah ada metastasis $auh- tum*r primer akan direseksi $uga dengan maksud men/egah *(struksi- perdarahan. anemia- ink*ntinensia- 'istel- dan n+eri. Pada karsin*ma rektum- teknik pem(edahan +ang dipilih tergantung dan letakn+a- khususn+a $arak (atas (awah karsin*ma dan anus. Sedapat mungkin anus dengan s'ingter ekstern dan s'ingter intern akan dipertahankan untuk menghindari anus preternaturalis. J%K =*resan di tengah a(d*minal mengi$inkan e7pl*rasi penuh dan perluasan le(ih lan$ut untuk ke(utuhan tam(ahan. Tingkat reseksi ditentukan *leh l*kasi kanker k*l*n utama- seperti haln+a ada atau tidakn+a inGasi ke dalam struktur +ang (erse(elahan dan metastasis +ang $auh. @alaupun tidak adan+a inGasi k*l*n ke dalam *rgan atau metastasis- reseksi k*l*n adalah perawatan +ang utama.J&K Reseksi /*l*n +ang terdiri (e(erapa (agian untuk kanker meliputi ligasi dari Gaskuler pedi/le +ang utama - dengan pem(edahan dari tangkai getah (ening mesenteri/ dan prestasi terhadap (e(as tum*r . Reseksi kanker k*l*n se/ara anat*mi pada l*kasi (er(eda diringkas ta(el 42"4.J&K Lapar*sk*pi interGensi pem(edahan pada kanker k*l*n adalah suatu pengem(angan ter(aru di dalam perawatan. Tingkat kematian *perati' untuk pem(edahan kanker k*l*n pada kasus tertentu adalah &H atau kurang. Reseksi k*l*n dengan tu$uan sem(uh mem(awa tingkat kematian le(ih rendah dari pada reseksi paliati'.J&K 4ara lain +ang dapat digunakan atas indikasi dan seleksi khusus ialah 'ulgerasi ;k*agulasi listrik<. Pada /ara ini tidak dapat dilakukan pemeriksaan hist*pat*l*gik. 4ara ini kadang digunakan pada penderita +ang (eresik* tinggi untuk pem(edahan. J%K K*agulasi dengan laser digunakan se(agal terapi palilati'- Sedangkan radi*terapi- kem*terapidan imun*terapi digunakan se(agal terapi ad$uGan.J%K Se/ara makr*sk*pik terdapat tiga tipe karsin*ma k*l*n re/tum. Tipe p*lip*id atau Gegetati' tum(uh men*n$*l ke dalam lumen usus- (er(entuk (unga k*l dan ditemukan terutama di sekum dan k*l*n asendens. Tipe skirus mengaki(atkan pen+empitan sehingga ter$adi sten*sis dan ge$ala *(struksi- terutama ditemukan di k*l*n desendens- sigm*id dan re/tum. Bentuk ulserati' ter$adi karena nekr*sis di (agian sentral terdapat di re/tum. Pada tahap lan$ut- se(agian (esar karsin*ma k*l*n mengalami ulserasi dan men$adi tukak maligna.J%K

K1PAN#T1RAAN KL#N#K S1N#OR #L U B12A3 RU A3 SAK#T 3A!# 12AN 2)%4 Page

2%

LAPORAN KASUS

2era$at keganasan karsin*ma k*l*n dan re/tum (erdasarkan gam(aran hidr*l*gik di(agi menurut klasi'ikasi 2ukes. Klasi'ikasi 2ukes di(agi (erdasarkan dalamn+a in'iltrasi karsin*ma di dinding usus. 2ukes 2alamn+a #n'iltrasi Pr*gn*sis hidup setelah & tahun A Ter(atas di dinding usus E8H B enem(us lapisan musk*laris 6)H 4 etastasis Kelen$ar Lim' 4% Be(erapa Kelen$ar Lim' dekat tum*r primer B&H 42 2alam Kelen$ar Lim' $auh ,&H 2 etastasis $auh O&H

K1PAN#T1RAAN KL#N#K S1N#OR #L U B12A3 RU A3 SAK#T 3A!# 12AN 2)%4 Page

22

LAPORAN KASUS

$etak

T T7 T) Tis T% T2 T, T4 N N7 N) N% N2 N, 6 P ) % etastasis tidak (isa ditaksir Tidak ada metastasis etastasis $auh =etah (ening tidak (isa dinilai Tidak ;ada< (ukti getah (ening metastasis etastasis pada % sampai , kel. getah (ening mesenteri/ (erse(elahan etastasis pada 4 kel. getah (ening mesenteri/ etastasis ke dalam kel. getah (ening sepan$ang keadaan dinamai suatu (atang Gas/ular Tum*r utama tidak (isa ditaksir Tidak ;ada< (ukti primar+ tum*r 4ar/in*ma di tempat asal Tum*r men+er(u su(mu/*sa Tum*r men+er(u mus/ularis pr*pria Tum*r men+er(u su(ser*sa- ser*sa atau ke dalam peri/*li/5perire/tal lemak Tum*r men+er(u perit*neum +ang mendalam dan *rgans5stru/tures +ang (erse(elahan

K1PAN#T1RAAN KL#N#K S1N#OR #L U B12A3 RU A3 SAK#T 3A!# 12AN 2)%4 Page

2,

LAPORAN KASUS

P!o"nosis Pr*gn*sis tergantung dari ada tidakn+a metastasis $auh- +aitu k%asi'ikasi tum*r dan tingkat keganasan sel tum*r.J%K Untuk tum*r +ang ter(atas pada dinding usus tanpa pen+e(aran- angka kelangsungan hidup lima tahun adalah 6)H- +ang menem(us dinding tanpa pen+e(aran 8&H- dengan pen+e(aran kelen$ar ,2H- dan dengan metastasis $auh satu persen. Bila disertai di'erensiasi sel tum*r (uruk- pr*gn*sisn+a sangat (uruk.J%K Pada penelitian terhadap 6,.))) wanita di USA- menk*nsumsi aspirin se/ara regular selama le(ih dari %) tahun (isa mengurangi resik* terkena kanker usus (esar +ang dise(ut k*l*rektal aden*mas pada pasien +ang memiliki riwa+at tum*r usus (esar dan $uga kanker. J,K Prognosticator lain dalam kanker kolon )erajat Per*edaan Tumor
K1PAN#T1RAAN KL#N#K S1N#OR #L U B12A3 RU A3 SAK#T 3A!# 12AN 2)%4 Page

24

LAPORAN KASUS

Tingkat ketahanan selama & tahun pada k*l*n +ang (er(eda dan kanker k*l*rektal dilap*rkan- se/ara (erurut- telah men/apai 8%H dan &&H.J&K +si ),# Sel Tumor Penentuan 2NA pl*id+ telah diperlihatkan untuk men$adi pr*gn*sti/at*r dari kam(uh dan tingkat ketahanan +ang le(ih (aik dari pada dera$at per(edaan tum*r.J&K -ymphatic. invasi )arah Pada p*pulasi (erdasarkan studi termasuk %4 pasien dengan kanker k*l*rektal- in'iltrasi limpatik telah diketemukan untuk men$adi per/uma dalam mempengaruhi ketahanan.J&K O*struksi dan perforasi kanker kolon K*ndisi"K*ndisi ini dihu(ungkan dengan per*peratiGe keadaan tidak sehat tinggi- angka kematian dan ketahanan $angka pan$ang+ang lemah.J&K /sia #ndiGidu muda dengan kanker /*l*re/tal diperkirakan mempun+ai pr*gn*sis +ang lemah. adalah pikir untuk mempun+ai ramalan lemah5miskin. Re/alde 2an Rekanan melap*rkan & tahun tingkat surGiGal %,H dalam suatu kel*mp*k pasien kanker k*l*n usia ,& tahun atau le(ih muda.
J&K

Transfusi )arah @alaupun tidak ada k*nsensus mengenai dampak trans'usi darah pada surGiGalhem*stasis selama perawatan harus di$amin aman se/ara maksimal untuk menghindari trans'usi darah. Selagi semua pr*gn*sti/at*r lain ditentukan *leh pen+akit atau pasien.J&K Pe!awatan dan ad'u=an untuk kanke! kolon Kanker k*l*n stage ### adalah indikasi untuk ad$uGant kem*terapi. Kanker k*l*n dan kanker re/tal (er(eda dalan terapi ad$uGant- karena p*la kesalahann+a (er(eda. Kanker k*l*n (erkemungkinan mun/ul kem(ali dalam r*ngga perit*neal- liGer. Terapi ad$uGant +ang paling umum untuk kanker k*l*n adalah kem*terapi. #mmun*theraph+ $uga termasuk- tetapi le(ih ke

K1PAN#T1RAAN KL#N#K S1N#OR #L U B12A3 RU A3 SAK#T 3A!# 12AN 2)%4 Page

2&

LAPORAN KASUS

eksperimental. Perawatan ad$uGant dengan &"IU dan lemaGis*l telah ditun$ukkan agar e'ekti' untuk kanker k*l*n- terutama sekali pen+akit dukes 4.J&K Perawatan in*Gati' lain- seperti immun*theraph+ ad$uGant dalam (entuk anti(*d+ dan Gaksin- telah dipela$ari pada pasien dengan kanker k*l*re/tal. Seperti pada karsin*ma- (an+ak tum*r"ass*/iated antingens ;TAA< telah diuraikan. Termasuk 4O %8"%A- TQ=82- 4A %E"E41A- LB- dan 26A,2.J&K Pe!awatan untuk penyakit metastasis Pera(atan untuk 0elastases 1ati Ketahanan pasien terhadap metastasis hati dipengaruhi *leh luasn+a ketrli(atan hati$umlah dari metastasis- dan tingkat pat*l*gi kanker k*l*n primer. 2i'usi metastasis hati (iasan+a di$aga *leh kem*terapi s+stem. =er(ang pem(uluh darah diun$ukkan tidak e'ekti'. Adakalan+a/r+*surger+ dapat (erperanan dalam perlakukan pasien dengan unreseksi metastasis hati.J&K Pera(atan untuk metastasis ekstrahepatik etastasis pada paru"paru +ang teris*lasi ter$adi pada 2H dari 4H pasien untuk kam(uh. Kira F kira setengah dari pasien mungkin dapat mangalami reseksi aki(at metastase pada paru F paru.J&K

3A#TAR PUSTAKA %. R. S$amsuhida$at R @im 2e !*ng- Buku a$ar ilmu (edah- 1disi reGisi- Pener(it 1=4!akarta %EE8- 3al.: B4B F BB, 2. . 4*peland ### 1- .2. R #. Bland K- .2.- Buku A$ar Bedah S*(ist*n- Bagian #Pener(it =14- !akarta %EE&- 3al.: ,8 F 4) ,. http :55 www. medi/ind*./*.id5(erita.aspSid- O(at Aspirin 2apat en/egah Resik* Kanker Usus- 2iakses %4 Septem(er 2))&. 4. http :55 www. medi/inenet./*m5/*l*nT/an/er5arti/le.htm- 4*l*n 4an/er #n'*rmati*n *n 4auses- S+mpt*ms- Test t* 2ete/t *' the 4*l*n and Re/tum- 2iakses %, Septem(er 2))&.
K1PAN#T1RAAN KL#N#K S1N#OR #L U B12A3 RU A3 SAK#T 3A!# 12AN 2)%4 Page

2B

LAPORAN KASUS

&. Applet*n R Lange- aing*tNs A(d*minal Operati*n- Tenth 1diti*n- Uinner >*l #4hapter 42- Tum*r O' The 4*l*nM page %26% F %,)).

K1PAN#T1RAAN KL#N#K S1N#OR #L U B12A3 RU A3 SAK#T 3A!# 12AN 2)%4 Page

28