SYOK SEPSIS EC SELULITIS KETOASIDOSIS DIABETIK

KELOMPOK C7

Caroline Christian salim Nur afiqah Moh. Mataridi Vonny Christy Maria Valentina Sari

10 2010 068 10 2010 268 10 2010 373

10 2010 050 10 2010 205

Anggi Aviandri Putra 10 2010 112 Manda M Ubra 10 2009 047

SKENARIO 10
Pasien pria 50 tahun dibawa ke RS tak sadarkan diri sejak 4 jam yang lalu. Delapan hari SMRS tampak luka pada telapak kaki kanan pasien, namun pasien tidak konsul ke dokter dan hanya merawat luka dengan betadin. Dua hari SMRS luka tersebut memburuk terdeskripsi memerah sampai sebatas lutut, membengkak dan timbul bulla pada daerah sekitar luka. Pasien tetap tidak konsul ke dokter. Satu hari SMRS pasien mulai

terlihat lemah, tidak napsu makan dan cenderung apatis, demam (+).
Riwayat penyakit dahulu : hipertensi (-), DM tipe 2 (+) sejak 10 tahun yang lalu namun tak berobat ke dokter secara teratur. TD 90/50, Suhu 38,5oC, HR 110, RR kussmaul, 24x/m3nit, GDS 400mg/dl, leukosit 15.000, potasium 3, keton +3

IDENTIFIKASI ISTILAH
Tidak ada

RUMUSAN MASALAH
Pria 59 tahun tak sadarkan diri sejak 4 jam yang lalu, ada luka di kaki kanan, memerah sampai sebabtas lutut, membengkak dan timbul bulla pada daerah sekitar luka. DM sejak 10 tahun yang lalu.

HIPOTESIS
Pria 50 tahun, tak sadarkan diri, ada luka di kaki kanan, riwayat DM sejak 10 tahun yang lalu menderita syok sepsis ec selulitis, ketoasidosis diabetik

ANAMNESIS
Rincian peristiwa di sekitar tempat hilangnya kesadaran Setiap masalah medis atau psikologis terakhir

Riwayat pemakaian obat baik yang tidak resmi maupun yang

diresepkan

Adakah riwayat penyakit dahulu yang merupakan gejala gangguan jantung, pernapasan, neurologis atau metabolik

Gejala sebelum terjadi penurunan kesadaran seperti nyeri

kepala, demam atau depresi

PEMERIKSAAN FISIK

TTV Keadaan jalan nafas, sistem pernafasan dan

kardiovaskuler, abdomen dan muskuluskeletal yang

lengkap harus dilakukan.

Tanda trauma, penyakit hati, bekas injeksi, sianosis, adanya ruam.

Bau keton

WORKING DIAGNOSIS
Syok sepsis ec selulitis pedis dekstra Koma KAD

SYOK SEPSIS
Terminology dalam sepsis menurut American College of

Chest

Physicians/society

of

Critical

Care

Medicine

consensus Conference Committee :

INFEKSI

SIRS

SEPSIS

SEVERE

SEPTIC

SEPTIC SHOCK

MODS

GEJALA SYOK SEPSIS

Tekanan darah
Tanda-tanda gangguan perfusi organ/jaringan yang terkena, yaitu:
1)
2)

Kulit : dingin dan sianosis

Ginjal : produksi urin menurun dan mungkin mengarah ke gagal ginjal

3)

Otak

kekacauan/kebingungan

dan

bila

menetap

dapat

menyebabkan koma
4)

Paru : menimbulkan gejala sindrom gawat napas

Gejala infeksi sistemik serius yang mendasari terjadinya syok septik yaitu
demam, menggigil, lesu, mual, muntah

PEMERIKSAAN PENUNJANG SYOK SEPSIS .

Darah AGD EKG Biakan darah

PATOFISIOLOGI

KETOASIDOSIS DIABETIKUM (KAD)

Keadaan emergensi akibat komplikasi DM Trias KAD ( hiperglikemia, asdidosis, ketosis) Sering terjadi pada DMT1 tetapi bisa terjadi pada DMT2

ANAMNESIS Terjadi secara akut (mendadak) Keluhan : 1 .3P (khas DM) 2. Penurunan BB 3. Mual muntah 4. Nyeri perut 5. Letargi Penurunan kesadaran sampai koma

PEMERIKSAAN FISIK
Penurunan kesadaran sampai koma Turgor kulit menurun Takikardi Hipotensi Syok hipertermia

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Gula darah Pemeriksaan darah lengkap EKG Kreatinin Urinalisis Analisa gas darah Kultur darah / kultur dari tempat infeksi Serum bikarbonat pH arteri Serum osmolality

PATOFISIOLOGI

DIAGNOSIS

Kriteria diagnosis menurut American Diabetes Associaton :

TATALAKSANA Infus cairan kristaloid Infus insulin Bikarbonat Elektrolit (potassium) Pasien harus dikontrol tiap jam sampai mengalami perbaikan.

SELULITIS PEDIS

Selulitis pedis adalah infeksi pada kulit dan jaringan subkutan biasanya disebabkan oleh invasi bakteri melalui suatu area yang robek pada kulit.

Penyebab selulitis biasanya bakteri streptokokus grup A,

streptokokus piogenes dan stapilokokus aureus.

Gejala awalnya berupa malaise, menggigil, dan demam yang mendadak sebelum terjadinya lesi, kemerahan di daerah wajah atau tungkai bawah.

Jika telah terjadi infeksi dapat ditemukan lepuhan kecil

berisi cairan (vesikel) atau lepuhan besar berisi cairan

(bula) akan terasa panas serta bengkak, lesi terasa nyeri jika terkena rabaan, pembengkakan kelenjar getah bening

dan mungkin ada riwayat trauma atau penyakit kulit lain

yang mendasari.

Pathway Selulitis

DIFERRENTIAL DIAGNOSIS

Stroke iskemik

STROKE ISKEMIK

Stroke Iskemik adalah gangguan suplai darah ke otak yang diakibatkan tersumbatnya pembuluh darah otak

Kebanyakan

berkaitan

erat

dengan

kejadian

arteriosklerosis (Trombosis) dan Penyakit jantung (emboli) yang diakibatkan adanya faktor predisposisi hipertensi

Gejala utama adalah timbulnya defisiensi neurologik

secara mendadak terjadi pada waktu istirahat dan kesadaran tidak menurun, Biasanya terjadi pada usia diatas 50 tahun

PROGNOSIS
Pasien dengan penurunan kesadaran harus ditangani dengan cepat karena dapat menyebabkan kematian

KESIMPULAN

Hipotesis diterima.