Kalp ve Pericardiumun Anatomisi

Kalp Mediastinum mediumtadr (ekil 1). Apex cordis, sol ventrikln koni eklindeki ucudur (ekil 2). Midsternal hattan 9-10 cm. uzakta, sol taraf midklavikler izgi zerinde ve beinci interkostal aralktadr. Kalbin sa kenarn sa atriyum, alt kenarn sa ventrikl, sol keJournal of Clinical and Analytical Medicine

Cenk Kl

Gs Cerrahisi

ekil 1. Gs boluunda kalbin yerleimi

ekil 2. Gs boluunda kalp ve byk damarlar (nden grn)

Gs Cerrahisi

narnn (margo obtusus) byk blmn sol ventrikl, sol yznn tamamna yaknn sol ventrikl, sa yzn sa atriyum yapar. Kalbin Yzleri Facies sternocostalis (facies anterior): Balca sa ventrikl tarafndan oluturulur (ekil 2). Pericardium aracl ile 3-6. kaburgalardan ve sternum gvdesinden ayrlr. Facies diaphragmatica (facies inferior): Byk ksmn sol ventrikl yapar. ekil 3. Gs boluunda sol atriyum, kalp ve byk damarlar (nden gr- Basis cordis (facies posterin)
1 44

or): Byk blmn sol atriyum oluturur (ekil 3). Basis cordisin komuluk yapt primer yap oesophagustur. T5-T8 vertebralarn nndedir (ekil 4). Sinus obliquus pericardiinin n duvarn yapar (ekil 5). Sulcus coronarius ve sinus coronarius: Basis cordis ile facies diaphragmaticay ayrr (ekil 6). Ayn zamanda dtan atriyumlar ile ventriklleri de ayrr.

ekil 4. Gs boluunda kalp ve oesophagusun komuluu.

ekil 5. Sinus obliquus pericardiinin yerleimi.

Kalbin Yaps ve Atrium Dextrum Atriyumlardaki kas yapsna mm. pectinati denir. Pektinat kaslar, ventrikllerde kalnlar ve trabeculae carneae adn alr. Trabeculae carnaeaelerin kalnlamas ile papiller kaslar oluur. Sa ventriklde 3, sol ventriklde 2 tane papiller kas vardr. Sa atriyumun i yzne alan yaplar; vena cava superior, vena cava inferior, sinus coronarius, veni cardiacae minimae ve veni

ekil 6. Sulcus coronarius ve sinus coronariusun yerleimi

2 45

ekil 7. Sa atriyumun yerleimi

cardiacae anterioresdir (ekil 7). Fossa ovalis ve limbus fossa ovalis, sa atriyumun i duvarndaki septum interatrialededir. Ostium Atrioventriculare Dextrum Kalpteki en byk kapak ostiumudur. Sa atriyumu sa ventrikle birletiren bu delii, sistol srasnda valva atrioventricularis dextra (trikspid kapak) kapatr. Ventriculus Dexter yznde grlen crista supraventricularis, trikspit kapak ile pulmoner kapa ayrr. Conus arteriosus pulmoner kapan altndaki dz alandr. Septum interventriculare ile musculus papillaris anterior arasnda uzanan kas kabarntsna trabecula septomarginalis denir. inde ileti sistemi ile ilgili lifler vardr. Ostium Trunci Pulmonalis Sa ventrikl truncus pulmonalise birletiren bu delii, diastol srasnda valva trunci pulmonalis (pulmonal kapak) kapatr. valva trunci pulmonalisin valvula semilunaris dextra, valvula semilunaris sinistra ve valvula semilunaris anterior denilen tane yarm ay eklinde valvulas vardr. Atrium Sinistrum Kalbin en arkada bulunan blmdr. Basis cordisin byk blmn ve sinus obliquus pericardiinin n duvarn yapar (ekil 3 ve 5). Drt tane pulmonal ven alr. Ostium Atrioventriculare Sinistrum Sol atriyumu sol ventrikle birletiren bu delii, sistol
3 46

srasnda valva atrioventricularis sinistra (mitral kapak) kapatr. Ventriculus Sinister Sa ventriklden daha uzun ve daha dardr. Sol ventrikln duvar sa ventrikln duvarndan kat daha kalndr. Ostium Aortae Sol ventrikl aorta ascendense birletiren bu delii, diastol srasnda valva aortae kapatr. Valva aortaenin valvula semilunaris dextra, valvula semilunaris sinistra ve valvula semilunaris posterior denilen tane yarm ay eklinde valvulas vardr (eekil 8. Ostium aortaenin yerleimi. kil 8). Kalbin ve Kapaklarnn Gs Duvarndaki zdm Valva aortae: Sol 3. interkostal boluk seviyesinde, sternumun sol kenarnn arkasndadr. Valva trunci pulmonalis: Sol 3. kaburga seviyesinde, sternumun sol kenarnn arkasndadr. Valva bicuspidalis (mitralis): Sol 4. kaburga seviyesinde,sternumun sol yarsnn arkasndadr. Valva tricuspidalis: Sternumun alt parasnn orta blmnn arkasndadr. Kalbin skeleti Kalbin iskeletini yapan oluumlar; septum membranaceum, trigona fibrosa ve anuli fibrosidir.
4 47

Trigonum fibrosum dextrum: Ostium atrioventriculare dextrum, ostium atrioventriculare sinistrum ve ostium aortae arasndadr. Trigonum fibrosum sinistrum: Ostium aortae ile ostium atrioventriculare sinistrum arasndadr. Anulus fibrosus dexter, ostium atrioventriculare dextrumu ve trikspid kapa kuatr. Anulus fibrosus sinister, ostium atrioventriculare sinistrumu ve mitral kapa kuatr. Kalbin leti Sistemi Nodus sinuatrialis (Keith-Flack dm): Crista terminalisin st ucunda lokalizedir. Nodus atrioventricularis (Aschoff-Tawara dm): Septum interatrialede lokalizedir. letinin en yava yeridir. Fasciculus atrioventricularis (His demeti): Septum interventricularenin pars membranaceas zerindedir. Atriumlar ile ventrikllerin kas dokusu arasndaki tek fizyolojik balantdr. Septum interventricularenin muskler parasnn balangcnda; crus dextrum ve crus sinistrum denilen iki bacaa ayrlr. Cruslar, plexus subendocardialisi (Purkinje lifleri) oluturur. Purkinje lifleri, kalpte iletinin en hzl yeridir. Kalbin Sinirleri Kalbin; sempatikleri; her iki taraf T1-T5ten, parasempatikleri; her iki nervus vagusdan gelir. Wrisberg ganglionu, plexus cardiacustadr. Kalbin Arterleri Septum interventricularenin 1/3 alt-arka blmn ve sol ventrikln alt parasn besleyen koroner arter dominanttr. Kiilerin %70inde sa koroner arter domi5 48

ekil 9. Arteria coronaria dextrann yer- ekil 10. Arteria coronaria sinistrann yerleimi. leimi.

nanttr. Arteria coronaria dextra: Sa atriyum, sa ventrikln byk blm, sol ventrikln diyafragmatik yznn bir blm, interventrikler septumun 1/3 arka alt paras, sol atriyumun bir blm ve kruslarn proksimaline kadar ileti sistemine ait yaplar besler (ekil 9). Arteria coronaria sinistra: Sol ventrikln ve sol atriyumun byk blmn, sa ventrikln kk bir blm, interventrikler septumun 2/3 n paras ve kruslar besler (ekil 10). Kalbin Venleri Sinus coronarius: Sol atriyum ile sol ventrikl arasnda, sulcus coronariusdadr. Sa atriyuma alr. Vena cardiaca magna (vena cordis magna): Sulcus interventricularis anteriorda ramus interventricularis anteriorla, daha sonra da ramus circumflexusla birlikte seyreder. Sinus coronariusa sol ucundan alr. Vena cardiaca parva (vena cordis parva): Sa atrium ile sa ventrikl arasnda, arteria coronaria dextra ile birlikte sulcus coronariusta seyreder. Sinus coronariusa sa ucundan alr.
6 49

Vena cardiaca media (vena cordis media): Sulcus interventricularis posteriorda ramus interventricularis posterior ile birlikte seyreder. Sinus coronariusa sa ucundan alr. Vena obliqua atrii sinistri (Marshall veni): Sol atriumun arka yznde seyreder. Embriyonik bir kalntdr. Sinus coronariusa sol ucundan alr. Veni cardiacae minimae (veni cordis minimae, Thebesian venleri): Tm kalp boluklarna alr. Kalp boluklarndan miyokardiyuma kan tadklarndan miyokardiyumun potansiyel sirklasyonunda nemlidirler. Veni ventriculi dextri anteriores) (veni cardiacae anteriores, veni cordis anteriores): Direk sa atriuma alrlar. Kalbin Lenf Dolam Kalbin lenfi, nodi tracheobronchiales inferioreslere ve nodi brachiocephalicilere gider. Pericardium Pericardium fibrosum: Corpus sterni ve 2-6. kkrdak kaburgalarn arkasnda, 5-8. torakal vertebralarn nndedir. Vena cava inferior hari, kalple ilgili btn damarlar sarar (ekil 11). Nervus phrenicuslar ile a.v. pericardiacophrenicalar, fibrz perikardiyum zerinde seyreder. Pericardium serosum: ki yaprakldr. Parietal ve visseral yapraklar arasnda kalan bolua cavitas pericardia7 50

ekil 11. A PF; Pericardium fibrosum, PSp; Pericardium serosumun lamina parietalisi, PSv; Pericardium serosumun lamina visceralisi B Ann izimi.

ca denir (ekil 11). Cavitas pericardiacada yaklak 25 cm3 liquor pericardii bulunur. Sinus transversus pericardii: Bu sinsn nnde aorta ascendens ile truncus pulmonalis, arkasnda vena cava superior, sol atrium ve pulmonal venler vardr (ekil 12). Sinus obliquus pericardii: Sa ve sol pulmonal venler arasnda kalan sol atrium duvar (basis cordis), bu sin- ekil 12. A PF; Pericardium fibrosn n duvarn yapar. Arka sum, PSp; Pericardium serosumun lamina parietalisi, PSv; Pericardium duvarn ise zofagusun n serosumun lamina visceralisi B Ann yzn rten fibrz perikar- izimi. diyum yapar (ekil 5). Pericardiumun damarlar ve sinirleri Pericardiumun ana arteri, arteria thoracica internann dal olan arteria pericardiacophrenicadr. Arteria pericardiacophrenica, pericardium fibrosumu ve pericardium serosumun pariyetal yapran besler. Pericardium serosumun visseral yapran (epicardium), koroner arterler besler. Pericardiumun venleri vena azygosa ve vena thoracica internaya alr. Pericardium fibrosumun ve pericardium serosumun pariyetal yaprann duyusunu nervus phrenicus tar. Pericardium serosumun visseral yaprann duyusunu kalbin otonom sinirleri tar.

8 51