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Sociedade Brasileira de Pediatria
Antimicrobianos na Prtica Clnica
Peditrica
Guia Prtico para Manejo no
Ambulatrio, na Emergncia e na
Enfermaria
Os fascculos j editados do curso
ANTIMICROBIANOS NA PRTICA CLNICA PEDITRICA - GUIA
PRTICO PARA MANEJO NO AMBULATRIO, NA EMERGNCIA
E NA ENFERMARIA, podem ser consultados e impressos pelo site
www.sbp.com.br
(Educao Mdica Continuada - Cursos de Atualizao).
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Coordenao Geral do Projeto:
Lincoln Marcelo S. Freire (Presidente - SBP)
Coordenao Tcnica:
Mrio Santoro Jr.
Coordenao Cientfica:
Departamento de Infectologia
Dra. Regina Clia de Menezes Succi (Presidente)
Organizao:
PRONAP Programa Nacional de
Educao Continuada em Pediatria:
Joo Coriolano R. Barros (Coordenador)
Coordenao Executiva:
Valdenise Martins Laurindo Tuma Calil
Secretria Executiva:
Fabricia Gil Cardoso
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Conselho Editorial
Claudio Leone (SP)
Conceio Aparecida de Mattos Segre (SP)
Lcia Ferro Bricks (SP)
Mrio Santoro Jnior (SP)
Marta Miranda Leal (SP)
Francisco Roque Carrazza (SP) (in memorian)
Eduardo da Silva Carvalho (SP) (in memorian)
Jos Dirceu Ribeiro (SP)
Regina Clia de Menezes Succi (SP)
Conselho Consultivo
Luiz Afonso Henriques Mariz (RJ)
Antnio da Silva Macedo (PI)
Luiza Helena Falleiros R. Carvalho (SP)
Fbio Ancona Lopes (SP)
Jos Silvrio Santos Diniz (MG)
Nelson de Carvalho Assis Barros (BA)
Themis Reverbel da Silveira (RS)
PROGRAMA NACIONAL DE EDUCAO
CONTINUADA EM PEDIATRIA - PRONAP
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Conselho Cientfico
Departamento de Infectologia
Ncleo Gerencial (Gesto 2001-2003):
Dra. Regina Clia de Menezes Succi
Membros:
Carmen Lcia Oliveira Silva (BA)
Cristina Maria Costa Nascimento de Carvalho (BA)
Edward Tonelli (MG)
Eitan Naaman Berezin (SP)
Helena Keico Sato (SP)
Heloisa Helena de Sousa Marques (SP)
Lus Carlos Rey (CE)
Maria ngela Wanderley Rocha (PE)
Mariza Martins Aurlio (GO)
Myrtes Amorelli Gonzaga (RJ)
Reinaldo de Menezes Martins (RJ)
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ANTIBITICOS EM
OTORRINOLARINGOLOGIA PEDITRICA
Mdulo B Fascculo XIV
Dr. Luc Louis Maurice Weckx
Dra. Eulalia Sakano
Autores deste Fascculo
ANTIMICROBIANOS NA PRTICA CLNICA PEDITRICA GUIA PRTICO PARA
MANEJO NO AMBULATRIO, NA EMERGNCIA E NA ENFERMARIA um curso
completo sobre antimicrobianos que visa a atualizar e reciclar os pediatras neste tema de
uso to freqente no seu cotidiano. bvio que, alm dos pediatras, outros
especialistas podero encontrar neste curso os mesmos benefcios. O curso foi planejado
e organizado para ser desenvolvido em dois mdulos: mdulo A, com doze fascculos, e
mdulo B, com seis fascculos, em um total de dezoito fascculos. O curso prev onze fascculos
de anlise individual dos antimicrobianos. Seis fascculos sero destinados ao uso de
antimicrobianos em cada uma das especialidades peditricas, e um fascculo ser reservado
incluso de artigos importantes referentes ao que h de mais relevante na atualizao do
tema, tanto na literatura nacional quanto na internacional.
A seguir, voc estar recebendo instrues para um bom aproveitamento deste curso.
Esclarecimentos Necessrios
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Instrues para o Melhor Aproveitamento
Este um fascculo de auto-instruo, abordando temas vinculados aos antimicrobianos
na prtica peditrica do dia-a-dia. Cada tema apresentado da seguinte forma:
G uma parte inicial, com testes e perguntas sobre o tema, para que voc realize um pr-
teste de seus conhecimentos;
G um texto sobre o tema, cujos pontos mais importantes esto destacados de modo a
chamar a sua ateno para eles;
G uma parte final, com testes e perguntas de contedo correspondente ao inicial, para
que voc faa nova auto-avaliao.
Para que o rendimento de seu estudo seja o melhor possvel (afinal, voc est investindo
seu precioso tempo nele), siga rigorosamente estas recomendaes:
1. Responda o pr-teste antes de estudar o tema, pois assim voc perceber melhor seus
pontos fracos sobre ele. Assinale a resposta no prprio pr-teste de maneira bem legvel
(ao terminar o estudo do tema, voc dever voltar e rever o pr-teste).
2. Terminado o pr-teste, leia atentamente o texto-base duas vezes: a primeira, de manei-
ra corrida, sem interrupes, e a segunda, detendo-se com mais ateno nas partes
grifadas e/ou que lhe parecem ser correspondentes ao que foi perguntado no pr-
teste. Ateno, no volte a folhear o pr-teste antes de ter completado as duas leituras
do texto.
3. Responda ao ps-teste. melhor que voc responda logo aps terminar a leitura; seu
aprendizado ter maior rendimento do que se voc deixar para respond-lo em uma
ocasio posterior.
4. A seguir, veja as respostas dos dois testes (pr e ps), buscando, se necessrio, a respos-
ta certa no texto. Procure com calma, ela estar sempre presente no texto.
5. Completado o tema, deixe passar alguns dias e volte a retom-lo, relendo-o de
maneira completa, pr e ps-teste inclusive, de forma a sedimentar seus conhecimen-
tos e rever seus erros e acertos.
6. No nmero seguinte, voc receber as respostas corretas para os testes dos temas
do nmero anterior. Compare-as com as suas, do pr e ps-teste; uma forma de
reestudar o assunto e realizar a reviso de seus conhecimentos.
7. Caso, aps esta correo final, persistir alguma dvida; resposta dbia ou, na sua
opinio, incorreta; ou se voc achar partes do texto confusas etc., escreva-nos,
explicitando de maneira completa e detalhada qual a sua dvida, fazendo com que
possamos tentar esclarec-la. Nosso endereo voc j tem.
Observaes importantes
1. O material preparado para ser estudado individualmente. RECOMENDAMOS que no
o utilize de modo coletivo antes de voc completar o estudo de cada fascculo.
Se quiser us-lo de modo coletivo, faa cpias e, depois de seu estudo individual, repi-
ta-o com outros colegas.
2. Concentrando-se e seguindo atentamente essas instrues, temos certeza de que voc
ter um bom aproveitamento.
3. ATENO! Ao trmino de cada srie, voc receber uma prova nos mesmos
moldes do pr e ps-teste que voc j respondeu no decorrer do curso, com consulta
livre. Os que enviarem as respostas, tiverem uma margem de acerto de 90% das ques-
tes e forem scios quites da SBP faro jus a um Certificado de Parede emitido pela
nossa Entidade.
Bom estudo!
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Assinale, a seguir, se as afirmativas so verdadeiras (V) ou falsas (F):
O antibitico de primeira escolha na otite mdia aguda (OMA) a amoxilicina.
( ) V ( ) F
Na otite mdia aguda, em caso de falha teraputica aps 72 horas de antibioticoterapia,
pensando-se em pneumococo resistente, est indicado o uso de amoxicilina + cido
clavulnico ou de cefalosporina de segunda gerao.
( ) V ( ) F
Criana com OMA e vmitos, ceftriaxona IM por trs a cinco dias uma opo.
( ) V ( ) F
Membrana timpnica opaca no stimo dia de amoxicilina para tratar uma OMA, com a
criana afebril e sem otalgia, sugere a necessidade de mudana de antibitico.
( ) V ( ) F
A otite mdia secretora residual ps OMA pode levar at dois a trs meses para regredir
espontaneamente.
( ) V ( ) F
A maioria das amigdalites agudas viral.
( ) V ( ) F
Amigdalite aguda com febre alta, incio sbito, linfadenite cervical dolorosa e petquias
no palato sugerem etiologia viral.
( ) V ( ) F
Aproximadamente trinta por cento das amigdalites agudas bacterianas so causadas
por Streptococcus beta-hemoltico do grupo A.
( ) V ( ) F
Em casos de alergia penicilina, est indicado o uso do sulfametoxazol-trimetoprima
no tratamento da amigdalite aguda purulenta.
( ) V ( ) F
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Pr-Teste
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A amoxicilina durante dez dias na amigdalite aguda bacteriana tem a mesma eficcia
clnica e erradicao bacteriana do que a axetil-cefuroxima durante cinco dias.
( ) V ( ) F
Somente 0,5% a 2% dos resfriados e gripes complicam-se com uma rinossinusite aguda
bacteriana.
( ) V ( ) F
Crianas com rinorria, obstruo nasal e tosse h trs dias de durao sugerem o
diagnstico de sinusite aguda bacteriana.
( ) V ( ) F
Radiografia simples de seio da face com comprometimento sinusal, na vigncia de um
resfriado, comprova a instalao de uma sinusite aguda bacteriana.
( ) V ( ) F
Na sinusite aguda purulenta, as bactrias mais freqentemente responsveis so
Streptococcus pneumoniae e Haemophylus influenzae.
( ) V ( ) F
A amoxicilina 40 a 50 mg/kg/dia o antibitico de primeira escolha para tratar sinusite
aguda bacteriana leve ou moderada.
( ) V ( ) F
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I. Introduo
1. Otite Mdia Aguda (OMA)
Embora a otite mdia aguda seja a infeco mais freqente, depois do resfriado, no consultrio do
pediatra, nem sempre fcil concluir por este diagnstico, principalmente quando o conduto
auditivo estreito, com excesso de cerumen, com o choro ocasionando hiperemia por trs da
membrana timpnica ou, ainda, com ms condies de exame (pilha fraca ou lmpada velha do
otoscpio) e uma me pouco colaboradora na conteno do pequeno paciente. Para complicar um
pouco mais, a criana com OMA pode no apresentar febre nos primeiros dias, nem otalgia. O aspecto
da membrana timpnica sugestivo de OMA a colorao opaca (branca ou amarelada), com ou sem
hiperemia (freqentemente so vasos sangneos radiados) e com abaulamento. Em certa porcentagem
dos casos, ocorre a perfurao aguda da membrana timpnica (s vezes, inicia-se assim), com sada
de secreo purulenta; em geral, a perfurao pequena, de difcil visualizao, suficiente apenas para
a sada do exsudato.
2. Microbiologia da Otite Mdia Aguda
As bactrias mais freqentemente associadas OMA so: Streptococcus pneumoniae, Haemophylus
influenzae e Moraxella catarrhalis; a maioria dos estudos microbiolgicos brasileiros em OMA mostra uma
porcentagem importante tambm de Staphylococcus aureus.
No Brasil, em relao resistncia bacteriana, os pneumococos em infeces sistmicas invasivas
apresentam ndice ao redor de 20% de resistncia penicilina, sendo 2% com alto nvel de resistncia. A
resistncia de H. influenzae est relacionada produo de betalactamase, o que ocorre com
aproximadamente 10% de H. influenzae isolado a partir de doenas invasivas em nosso meio.
necessrio ressaltar que a OMA pode ainda ser causada por vrus, entre eles o vrus sincicial
respiratrio, adenovrus, influenza A ou B; a OMA viral deve sempre ser lembrada, pois nem sempre
possvel diferenci-la de um quadro bacteriano.
Portanto, nem sempre uma demora na resposta teraputica corresponder a uma falha do antibitico, pois
em vrios casos poder tratar-se de uma OMA de etiologia viral.
3. Antibioticoterapia
Conquanto alguns pases no adotem de rotina o antibitico na OMA, baseados num critrio de cura
espontnea de at 80% num perodo de 7 a 14 dias, a indicao da antibioticoterapia visa, entre outros,
preveno de complicaes, como a mastoidite aguda. No h critrios que definam qual paciente dever
ou no tomar antibitico; por exemplo, as OMAs causadas por pneumococos curam em menor nmero
sem o uso de antibitico.
A amoxicilina continua sendo a droga de primeira escolha para o tratamento da OMA, devendo ser
utilizada por um perodo de dez dias, com reavaliao entre o stimo e o dcimo dia de tratamento. Nas
crianas alrgicas penicilina, os macroldeos ou a sulfametoprima so uma boa opo.
Nos pacientes com falha teraputica (ou seja, com persistncia dos sintomas aps 48 a 72 horas de
tratamento com antibitico de primeira escolha) ou com OMA mais severa e ameaando complicaes,
ou com antecedentes de otite mdia recorrente ou com uso recente de antibitico nos ltimos 30 dias,
parte-se para os antibiticos de segunda escolha na OMA: amoxicilina em dose maior com
80 a 90 mg/kg/dia (pensando-se em pneumococos resistentes) ou antibiticos de maior espectro (pensando-
se em bactrias produtoras de betalactamase), como a amoxicilina associada ao cido clavulnico e as
Antibiticos em Otorrinolaringologia Peditrica
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cefalosporinas de segunda e terceira geraes, por via oral, como cefaclor, cefprozil, cefuroxima ou
cefpodoxima. Em situaes especiais, como falha teraputica com antibiticos de segunda escolha ou
criana com vmitos, pode-se recorrer a cefalosporinas de terceira gerao intramusculares (ceftriaxona),
durante trs a cinco dias.
importante ressaltar que a membrana timpnica na reavaliao do dcimo dia pode ainda estar opaca,
porm a criana est bem, sem sintomas clnicos; isto traduz uma otite mdia secretora residual (que
pode levar at dois a trs meses para resolver totalmente) e no uma falha teraputica, no se justificando,
portanto, uma troca de antibitico.
Antibioticoterapia na Otite Mdia Aguda
SEGUNDA ESCOLHA
OMA GRAVE OU RECORRENTE OU FALHA TERAPUTICA
APS 72 HORAS OU USO DE ATB NOS LTIMOS TRINTA DIAS
amoxicilina 80 a 90 mg/kg/dia
ou
amoxicilina + cido clavulnico
ou
cefalosporina de segunda ou terceira gerao VO
- axetil-cefuroxima
- cefaclor
- cefprozil
- cefpodoxima
TERCEIRA ESCOLHA FALHA TERAPUTICA
Encaminhamento ao otorrinolaringologista
miringotomia com cultura de secreo
ceftriaxona IM cinco dias
clindamicina VO dez dias
vancomicina IM
PRIMEIRA ESCOLHA
OMA NO COMPLICADA E SEM USO RECORRENTE DE ATB
amoxicilina 40 a 50 mg/kg/dia duas ou trs vezes por dia
nos alrgicos penicilina: macroldeos (crianas > 6 meses) ou sulfametoprima
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II. Faringotonsilites Agudas
As faringotonsilites ou faringoamigdalites agudas so definidas como qualquer processo inflamatrio e/ou
infeccioso agudo da mucosa farngea. Quando afetam as tonsilas palatinas so denominadas amigdalites,
quando afetam a faringe, de faringites, e, acometendo ambas, so as faringoamigdalites ou faringotonsilites,
tambm denominadas anginas.
As amigdalites agudas se manifestam tipicamente por dor de garganta, odinafagia, febre, otalgia reflexa,
astenia, dores musculares, cefalias, artralgia e aumento de linfonodos cervicais. Conforme a apresentao
clnica, podem ser classificadas em eritematosas, eritematopultceas, pseudomembranosas e ulcerosas
(superficiais e profundas).
1. Microbiologia
As amigdalites agudas podem ser de etiologia viral (40% a 50%), bacteriana (20% a 40%) ou
desconhecida (10% a 30%).
Nas amigdalites agudas virais, os principais agentes causadores so os vrus influenzae A e B, parainfluenzae
1, 2 e 3, ecovrus, rinovrus e adenovrus; nas formas especficas, destacam-se o Coxsakie vrus (herpangina),
o Paramixovrus (sarampo), o Herpes vrus hominis (angina herptica) e o vrus Epstein Barr (mononucleose).
As amigdalites agudas bacterianas tm como principal agente Streptococcus pyogenes ou Streptococcus
beta-hemoltico do grupo A, responsvel pelas complicaes das tonsilites (febre reumtica,
glomerulonefrite difusa aguda), sendo isolado em nosso meio em aproximadamente 30% das amigdalites
agudas purulentas. Outras bactrias patgenas tambm referidas e muitas vezes encontradas como germes
da flora normal so: Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus e Moraxella catarrhalis.
Existem hoje no mercado vrios testes para deteco rpida de Streptococcus pyogenes; a maioria deles
baseia-se na deteco do antgeno bacteriano atravs de reao com anticorpo e verificao de aglutinao
(teste positivo); a leitura se faz em cinco a dez minutos, porm estes testes no so capazes de detectar
pequenas quantidades de Streptococcus e a sua relao custo-benefcio ainda alta para serem utilizados
rotineiramente em nosso meio.
A cultura e antibiograma de orofaringe esto reservados para casos de pacientes imunodeprimidos, nas
amigdalites agudas ulceronecrticas, nas crises agudas de amigdalites de repetio, nas complicaes
como abcesso periamigdaliano, nas tonsilites crnicas, na suspeita de difteria ou para pesquisa de portador
assintomtico.
2. Antibioticoterapia
O uso de antibitico em crianas com tonsilite aguda deve ser reservado aos casos em que a infeco
bacteriana, em especial nos causados por Streptococcus do grupo A. Febre maior que 38
o
C e de incio
sbito, presena de exsudato purulento (puntiforme ou em placas), linfadenite cervical anterior dolorosa,
ausncia de tosse, petquias no palato e odinofagia so sugestivos de etiologia bacteriana. Enquanto a
presena de coriza, obstruo nasal, espirros, rouquido, aftas e sintomas gastrintestinais so citados
como preditivos de etiologia viral.
O antibitico de primeira escolha na faringotonsilite aguda ainda a penicilina:
Penicilina benzatina: apresenta baixo custo e dose nica, porm somente podendo ser administrada
em ambiente hospitalar ou posto de sade.
Penicilina por via oral: o fato de ter que ser administrada de seis em seis horas por dez dias dificulta a
adeso ao tratamento, alm do que selecionaria germes saprfitas produtores de betalactamase, passando
a ser mais uma alternativa do que uma primeira escolha.
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Amoxicilina: pode ser administrada duas ou trs vezes por dia, mas tem que ser por dez dias para
garantir a erradicao bacteriana.
Como alternativas no tratamento da faringotonsilite aguda, podem tambm ser utilizados os macroldeos
(azitromicina e claritromicina) e as cefalosporinas de primeira gerao (cefalexina). Est tambm demonstrado
que cefalosporinas de segunda gerao (cefaclor, axetil-cefuroxima, cefprozil) em esquema de curta durao
(cinco dias de tratamento) tm a mesma eficcia clnica e microbiolgica que dez dias de amoxicilina ou
uma dose de penicilina-benzatina.
Nos casos de falha teraputica com antibiticos de primeira escolha ou em casos de amigdalites
agudas recorrentes, pode-se prescrever o uso de amoxicilina associada ao cido clavulnico por dez dias
ou de cefalosporinas de segunda gerao.
importante ressaltar que a associao sulfametoxazol-trimetoprima, s vezes nico medicamento
disponvel em postos de sade, deve ser evitada em virtude dos ndices de resistncia doStreptococcus
beta-hemoltico a esta droga.
Antibioticoterapia na Faringoamigdalite Aguda
SEGUNDA OPO
NAS FALHAS TERAPUTICAS OU
NAS AMIGDALITES AGUDAS RECORRENTES
amoxicilina + cido clavulnico dez dias
cefalosporina segunda gerao cinco a dez dias
PRIMEIRA OPO
NAS AMIGDALITES PURULENTAS NO COMPLICADAS
penicilina benzatina IM em dose nica
amoxilina VO duas ou trs vezes por dia durante dez dias
alternativas
macroldeos cinco dias
- azitromicina
- claritromicina
- roxitromicina
penicilina VO dez dias
cefalosporinas primeira gerao dez dias
cefalosporinas segunda gerao cinco dias
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III. Sinusite Aguda
A sinusite ou rinossinusite aguda a resposta inflamatria da mucosa que reveste a cavidade nasal e os seios
paranasais, com sintomas clnicos com at quatro semanas de durao. Dentre os sintomas mais freqentes
nas crianas, destacam-se rinorria purulenta, obstruo nasal, tosse e, nos maiores, dor facial, cefalia e
halitose.
Deve-se suspeitar de sinusite aguda bacteriana quando os sintomas de infeco das vias areas superiores
(resfriado, gripe) pioram aps o quinto dia ou persistem por mais de dez dias.
As radiografias simples tm limitaes como mtodo diagnstico auxiliar na criana, porque os R-X simples
podem acusar comprometimento sinusal tambm no resfriado (rinossinusite aguda viral) e na rinite
alrgica, sem que isto signifique infeco bacteriana purulenta. Dentre os sinais radiolgicos sugestivos,
mas no confirmatrios de infeco sinusal, destacam-se opacidade total do seio, espessamento maior que
4 mm da mucosa do seio maxilar e nvel hidroareo. Da que a indicao maior dos RX simples na sinusite
quando se duvida do diagnstico de sinusite aguda, para mostrar que no h sinusite. Deve-se evitar solicitar
radiografia de controle.
Nos casos em que se suspeita de complicaes por infeco sinusal, isto , quando a infeco ultrapassa os
limites anatmicos dos seios paranasais (orbitrias e intracranianas), deve-se recorrer tomografia
computadorizada, e no aos RX simples; dentre os sinais de alarme: cefalia intensa, alteraes de viso,
edema palpebral, sinais gerais de toxemia.
1. Microbiologia da sinusite aguda
As rinossinusites agudas podem ser virais ou bacterianas. As sinusites bacterianas representam
somente de 0,5% a 2% das rinossinusites agudas e geralmente se seguem a episdios de etiologia viral.
Os principais agentes etiolgicos virais so o rinovrus, o vrus influenza, o parainfluenza e o adenovrus. Os
agentes bacterianos causadores de rinossinusites so Streptococcus pneumoniae e Haemophilus
influenzae no-capsulado e, em menor nmero, Streptococcus beta-hemoltico, Moraxella catarrhalis,
Staphylococcus aureus e bactrias anaerbicas (Peptoestreptococcus e Fusobacterium).
Em relao resistncia bacteriana, estudos realizados no Brasil apontam uma resistncia intermediria
penicilina de aproximadamente 20% das cepas pneumoccicas e de 1% de cepas altamente resistentes.
Cerca de 10% das cepas de H.influenzae isoladas e mais de 90% das de M.catarrhalis foram produtoras
de betalactamase.
2. Antibioticoterapia na Sinusite Aguda
A sinusite aguda, na grande maioria dos casos, responde ao tratamento clnico adequado; difcil definir
se uma sinusite aguda bacteriana ou viral, j que a antibioticoterapia indicada apenas para a sinusite
bacteriana.
O tratamento antimicrobiano da sinusite aguda deve ser sempre eficaz contra S.pneumoniae e H.influenzae;
como antibitico de primeira escolha, para tratar infeces leves ou moderadas, a amoxicilina pode ser
administrada por sete a dez dias. Nesses casos, poderia utilizar-se tambm a combinao trimetoprima-
sulfametoxazol, tendo em vista seu baixo custo e fcil administrao, embora a escolha do antibitico na
sinusite aguda deva sempre levar em conta a resistncia bacteriana regional.
Nos casos de falha teraputica com antibitico de primeira escolha ou quando de infeces
sinusais mais graves ou recorrentes, com uso recente de antibitico, as opes passam a ser
amoxicilina em altas doses (80 a 90 mg/kg/dia), amoxicilina-clavulanato, cefalosporinas de segunda e
terceira gerao por via oral (axetil-cefuroxima, cefaclor, cefprozil, cefuroxima, cefpodoxima), por 10 a 14
dias de administrao. Tambm como alternativas podem-se prescrever os macroldeos (azitromicina e
claritromicina) e, em situaes especiais, o cloranfenicol.
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Talvez mais importante para a humanidade e o ecossistema no seja tratar adequadamente a
rinossinusite aguda bacteriana, mas, sim, no tratar com antibitico a sinusite aguda viral.
Antibioticoterapia na Sinusite Aguda Infantil
PRIMEIRA OPO
INFECES LEVES OU MODERADAS E SEM USO RECENTE DE ATB
amoxicilina 40 a 50 mg/kg/dia dividida em duas ou trs doses
sulfametoprima
sete a
dez dias
SEGUNDA OPO
INFECES GRAVES OU RECORRENTES E/OU COM USO RECENTE DE ATB
amoxicilina 80 a 90 mg/kg/dia
amoxicilina + cido clavulnico
cefalosporina de segunda ou terceira gerao VO
- axetil-cefuroxima
- cefaclor
- cefprozil
- cefpodoxima
alternativas:
- azitromicina
- claritromicina
- cloranfenicol
10 a
14 dias
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REFERNCIAS
Arajo, E; Sakano, E; Weckx, LLM - I Consenso Brasileiro sobre rinossinusite - Rev. Bras. ORL;
1999, 65(supl. 3):6-30.
Brandileone, MCC; Di Fbio, JL; Vieira, VSD et al - Geografic distribution of penicilin resistance of
Streptococcus pneumoniae in Brazil: genetic relatedness - Microbial Drug Resistance, 1998, 4:209-
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Bricks, LF; Sih, T - Medicamentos controversos em otorrinolaringologia - J. Pediatria; 1999, 75(1):
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Gwaltney, JM - Acute community - acquired sinusitis - Clin Infect Dis; 1996, 23:1209-25.
Pichichero, ME; Cohen, R - Shortened course of antibiotic therapy for acute otites media, sinusitis
and tonsillopharyngites - Pediatr Infec. Dis; 1997, 16:680-95.
Rosenfeld, RM; Vertrees, JE; Carr, J - Clinical efficacy of antimicrobial drugs for acute otitis media:
meta-analysis of 5400 children from thirty three randomized trials - J. Pediatr; 1994, 124: 355-367.
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2000 (no prelo).
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sinusitis - Infect Dis in Clin Pract; 2001 (suppl. 1): 20-12.
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Bras. ORL; 2001 (no prelo).
Teixeira, MS; Weckx, LLM - Faringo-amigdalites - Rev. Bras. Med; 1999, 56:342-6.
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Assinale, a seguir, se as afirmativas so verdadeiras (V) ou falsas (F):
O antibitico de primeira escolha na otite mdia aguda (OMA) a amoxilicina.
( ) V ( ) F
Na otite mdia aguda, em caso de falha teraputica aps 72 horas de antibioticoterapia,
pensando-se em pneumococo resistente, est indicado o uso de amoxicilina + cido
clavulnico ou de cefalosporina de segunda gerao.
( ) V ( ) F
Criana com OMA e vmitos, ceftriaxona IM por trs a cinco dias uma opo.
( ) V ( ) F
Membrana timpnica opaca no stimo dia de amoxicilina para tratar uma OMA, com a
criana afebril e sem otalgia, sugere a necessidade de mudana de antibitico.
( ) V ( ) F
A otite mdia secretora residual ps OMA pode levar at dois a trs meses para regredir
espontaneamente.
( ) V ( ) F
A maioria das amigdalites agudas viral.
( ) V ( ) F
Amigdalite aguda com febre alta, incio sbito, linfadenite cervical dolorosa e petquias
no palato sugerem etiologia viral.
( ) V ( ) F
Aproximadamente trinta por cento das amigdalites agudas bacterianas so causadas
por Streptococcus beta-hemoltico do grupo A.
( ) V ( ) F
Em casos de alergia penicilina, est indicado o uso do sulfametoxazol-trimetoprima
no tratamento da amigdalite aguda purulenta.
( ) V ( ) F
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Ps-Teste
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A amoxicilina durante dez dias na amigdalite aguda bacteriana tem a mesma eficcia
clnica e erradicao bacteriana do que a axetil-cefuroxima durante cinco dias.
( ) V ( ) F
Somente 0,5% a 2% dos resfriados e gripes complicam-se com uma rinossinusite aguda
bacteriana.
( ) V ( ) F
Crianas com rinorria, obstruo nasal e tosse h trs dias de durao sugerem o
diagnstico de sinusite aguda bacteriana.
( ) V ( ) F
Radiografia simples de seio da face com comprometimento sinusal, na vigncia de um
resfriado, comprova a instalao de uma sinusite aguda bacteriana.
( ) V ( ) F
Na sinusite aguda purulenta, as bactrias mais freqentemente responsveis so
Streptococcus pneumoniae e Haemophylus influenzae.
( ) V ( ) F
A amoxicilina 40 a 50 mg/kg/dia o antibitico de primeira escolha para tratar sinusite
aguda bacteriana leve ou moderada.
( ) V ( ) F
10.
11.
12.
13.
14.
15.
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GABARITO DO FASCCULO 13
(Antibiticos em Dermatologia)
1) Verdadeiro.
2) Falso.
3) Verdadeiro.
4) Falso.
5) Verdadeiro.
6) Falso.
7) Verdadeiro.
8) Verdadeiro.
9) Falso.
10) Verdadeiro.
11) Falso.
12) D.
13) B.
14) A.
15) E.
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SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA
Diretoria
(Trinio 2001/2003)
Presidente:
Lincoln Marcelo Silveira Freire
1 Vice-Presidente:
Dioclcio Campos Jnior
2 Vice-Presidente:
Joo Cndido de Souza Borges
5zcrztrfo Gzraf:
Eduardo da Silva Vaz
1 Secretrio:
Vera Lcia Queiroz Bomfim Pereira
2 Secretrio:
Marisa Bicalho P. Rodrigues
3 Secretrio:
Fernando Filizzola de Mattos
Diretoria de Planejamento Geral:
Diretora de Planejamento Administrao
e Finanas:
Maria Tereza Fonseca da Costa
1Diretor Financeiro:
Carlindo de Souza Machado e Silva Filho
2 Diretor Financeiro:
Ana Maria Seguro Meyge
Diretoria de Patrimnio:
Mrio Jos Ventura Marques
Coordenador do Selo de Certificao de
Produtos:
Claudio Leone
Coordenador de Informtica:
Eduardo Carlos Tavares
Conselho Acadmico:
Presidente:
Nelson de Carvalho Assis Barros
Secretrio:
Reinaldo Menezes Martins
Conselho Fiscal
Raimunda Nazar Monteiro Lustosa
Sara Lopes Valentim
Nilzete Liberato Bresolin
Assessorias da Presidncia:
Pedro Celiny Ramos Garcia
Fernando Antnio Santos Werneck
Claudio Leone
Luciana Rodrigues Silva
Nelson de Carvalho Assis Barros
Reinaldo Menezes Martins
Diretoria de Qualificao e Certificao
Profissional:
Clvis Francisco Constantino
CEXTEP:
Coordenador:
Hlcio Villaa Simes
rea de Atuao:
Coordenador:Jos Hugo Lins Pessoa
Recertificao:
Coordenador: Jos Martins Filho
Diretoria de Relaes Internacionais:
Fernando Jos de Nbrega
Coordenadores:
Mercosul: Remaclo Fischer Jnior
AAP: Conceio Aparecida de M. Segre
IPA: Srgio Augusto Cabral
Diretor de Departamentos Cientficos:
Nelson Augusto Rosrio Filho
Diretoria de Cursos e Eventos:
Dirceu Sol
Coordenadores:
Reanimao Neonatal:
Jos Orleans da Costa
Reanimao Peditrica:
Paulo Roberto Antonacci Carvalho
Seres:
Edmar de Azambuja Salles
Treinamento em Servios:
Mrio Ccero Falco
Congressos e Eventos:
lvaro Machado Neto
CIRAPs:
Maria Odete Esteves Hilrio
Diretoria de Ensino e Pesquisa:
Lcia Maria Oliveira Moreira
Coordenadores:
Graduao: Dalva Coutinho Sayeg
Residncia e Estgio Credenciamento
Cleide Enoir Petean Trindade
Diretoria de Ensino e Pesquisa:
Residncia e Estgio Programas:
Joaquim Antnio Csar Mota
Ps-Graduao:
Francisco Jos Penna
Pesquisa:
Marco Antnio Barbieri
Diretoria de Publicaes:
Renato Soibelmann Procianoy
Coordenadores:
Jornal de Pediatria:
Jefferson Pedro Piva
PRONAP:
Joo Coriolano Rgo Barros
PRONAP/Correios da SBP:
Antonio Carlos Pastorino
Documentos Cientficos:
Paulo de Jesus Hartmann Nader
Centro de Informaes Cientficas:
rcio Amaro de Oliveira Filho
Diretoria de Benefcios e Previdncia:
Guilherme Mariz Maia
Diretor Adjunto:
Mrio Lavorato da Rocha
Diretoria de Defesa Profissional:
Eliane de Souza
Diretoria de Promoo Social da Criana
e do Adolescente:
Joo de Melo Rgis Filho
Coordenadores:
Promoo de Campanhas:
Rachel Niskier Sanchez
Defesa da Criana e do Adolescente:
Clia Maria Stolze Silvany
Comisso de Sindicncia
Euze Mrcio Souza Carvalho
Jos Gonalves Sobrinho
Rossiclei de Souza Pinheiro
Antnio Rubens Alvarenga
Maringela de Medeiros Barbosa
RIO DE JANEIRO Sede Rua Santa Clara, 292 - Copacabana - Rio de Janeiro/RJ Cep: 22041-010 Tel: (0xx21)2548-1999
Fax: (0xx21) 2547-3567 e-mail:sbp@sbp.com.br
SO PAULO Rua Augusta, 1939 5 andar sl.53 So Paulo/SP Cep:01413-000 Tel/fax: (0xx11)3068-8595 e-mail:sbpsp@sbp.com.br