Lugar y Fecha:_____________________________ Seores SIETT Servicios Integrados y Especializados de Trnsito y Transporte

Yo,_____________________________________ con documento de Identificacin C.C.__ C.E.__ Otro__ nmero__________________ expedido en____________. En mi condicin de propietario del vehculo de placas_________, con el fin que la concesin SIETT de curso a mi solicitud de______________________, manifiesto que dicho vehculos e encuentra a paz y salvo por todo concepto ante la Secretaria de Trnsito y Transporte de Cundinamarca. Igualmente declaro que la informacin contenida en los documentos que anexo a la solicitud de tramites es veraz y autentica, y me hago responsable ante la autoridad competente de cualquier irregularidad que los mismos pueden contener. Atentamente,

________________ C.C.N

Huella Propietario

He autorizado a _______________________________________con documento de identificacin C.C.__ C.E.__ Otro__ nmero__________________ expedido en____________, para entregar la presente solicitud y retirar el respectivo tramite. Atentamente,

________________ C.C.N ______________

Propietario

_________________ C.C.N _______________

Autorizado Huella Autorizado