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Balance hídrico

Balance hídrico

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06/24/2013

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Guía: Balance Hídrico
INTRODUCCIÓN
En el caso del hombre el agua constituye cerca de las dos terceras partes de su pesosiendo, por tanto, el componente cuantitativamente más importante. Como porcentajede la masa corporal, el contenido de agua es mayor en los hombres que en lasmujeres y tiende a disminuir con la edad en ambos sexos como consecuencia de loscambios que se producen en la composición corporal (pérdida de masa magra eincremento de grasa corporal), siendo en algunas personas mayores una causaimportante de reducción de peso en esta etapa de la vida. Un hombre adulto tieneaproximadamente un 60% y una mujer una cantidad próxima al 50%. El balance entrela ingesta de líquidos y las pérdidas tiene gran importancia y cualquier alteración delmismo puede poner en peligro la vida del individuo. Por ejemplo, un adulto sano ybien nutrido puede vivir incluso 60 o 70 días sin consumir alimento, dependiendoevidentemente de las reservas de grasa que tenga, pero sin agua la muerte seproduce en pocos días. De ahí radica la importancia de monitorear como esta esteequilibrio ya que un déficit nos dice que el paciente esta hipovolemico lo cual puedeconducir rápidamente a un shock.
OBJETIVOS
Al finalizar el taller el alumno será capaz de:1. Reconocer parámetros importantes en un BH2. Identificar en casos clínicos los ingresos y egresos3. Identificar en examen físico parámetros clínicos que orientan sobre el estadohídrico4. Realizar ejercicios problemas sobre balance hídrico y sus respectivas mediciones
 
MARCO TEÓRICO
El balance hídrico (BH) se define como un estado de equilibrio del sistema biológicoen el cual la entrada de agua al organismo se iguala al total de salida.Para entender los principios básicos del BH debemos entender que el agua dentro delcuerpo se mantiene en dos compartimentos mayores que se designan comointracelular y extracelular.LIQUIDO INTRACELULAR (LIC)Representa aproximadamente entre el 30 - 40% del peso corporal, se encuentraprincipalmente en el músculo esquelético, contiene Potasio-Magnesio-Sulfato yFosfato.LIQUIDO EXTRACELULAR (LEC)Representa aproximadamente el 15% del peso corporal del ser humano contiene,Cloro-Sodio-Bicarbonato.También incluye líquido intravascular (plasma) y liquido intersticial (linfa).El agua corporal varía según varios factores como por ejemplo: edad, masa corporal,sexo, enfermedades, peso, dieta, etc. A continuación se presenta una tabla segúnfactores.EDADSEXORecién Nacido75-80%Hombre55%Adulto55-60%Mujer60%Adulto Mayor45-50%La masa corporal por ejemplo en obesos hay mayor cantidad de tejido graso el cuales pobre en agua.“Todos los mecanismos vitales, por muy variados que sean tienen un fin, mantener laconstancia del medio interno”.El prefijo "homeo" por su significado de semejante o similar más que el significado delprefijo "homo" de igual, porque el medio interno es mantenido dentro de un rango devalores más que en un valor fijo.El sufijo "estasis" se debe de entender como una condición y no como un estadoinvariable "condición similar", también definida como "una relativa constancia delmedio interno".Por lo tanto la
homeostasis
busca el funcionamiento normal de las células, las quevarían en rangos muy estrechos, a pesar de las múltiples perturbaciones queconstantemente actúan sobre ellas. La temperatura, el pH, la P/A, la concentración dealgunos metabolitos, se mantienen en valores casi constantes.El volumen por ejemplo se mantiene en base a la diferencia o el equilibrio entre laingesta y la excreción, se habla de BH (+) cuando la ingesta es superior a las perdidaso egresos y de BH (-) cuando los ingresos son inferiores a los egresos. Cuando hayun déficit se presentan por ejemplo trastornos circulatorios y disminución de la funciónrenal, por le contrario, cuando se presenta un exceso se produce edema yeventualmente problemas cardiacos como por ejemplo una insuficiencia cardiaca. LosRiñones son los encargados de mantener el equilibrio metabólico a través de la orina,por ejemplo un adulto normal debería excretar alrededor de 800 – 1500 cc de orina.Por lo tanto se debe mantener una vigilancia de la orina generada en un paciente ypreocuparnos si esta es menor de 500cc día o mayor a 2500cc día. Los egresos son
 
perdidas que tiene el organismo de las cuales no puede prescindir y le permitenmantener el metabolismo hídrico y la eliminación de productos tóxicos, además demantener la termorregulación. Estos egresos se pueden presentar en le organismo deforma involuntaria, como lo muestra la siguiente tabla.Ml/díaPulmones 350-400Piel 350-400Sudor100Heces100-200También se pueden presentar ciertas situaciones que van a provocar un aumento delas pérdidas.
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Hiperventilación: Se pierde 1ml. por hora por cada respiración por sobre 20respiraciones por minuto.
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Fiebre: Se pierde 6ml. por hora por grado de temperatura por sobre 37 grados por hora.
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Sudoración: Abundante 20 ml por hora.Profusa 40 ml por horaOTRAS PERDIDAS VARIABLES.
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Vómitos.
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Eliminación gástrica.
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Diarrea.
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Drenajes.
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Fístulas.
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Quemaduras.(Es importante medir estas perdidas).PERDIDAS DURANTE EL ACTO QUIRÚRGICO.Por evaporación de líquido al exponer la cavidad peritoneal o reseccion de segmentosdel tubo gastrointestinal.
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Operaciones menores: 400-600ml/hr.
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Operaciones mayores: 800-900ml/hr.IDENTIFICACION DE PACIENTES DE RIESGO.
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Post operados.
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Quemados y politraumatizados.
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Enfermos crónicos.
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Con infusiones intravenosas.
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Con sondas, drenajes.
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Con fármacos (diuréticos, esteroides)
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Ancianos.
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Pacientes en coma.PARAMETROS CLINICOS QUE ORIENTAN SOBRE ESTADO HIDRICO.
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Deshidratación:
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Sed.
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Turgencia de la piel.

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