ATENCION EN EL TRABAJO

DE PARTO

Erick Gramajo
200510123
Ginecoobstetricia
ATENCION DEL TERCER PERÍODO

EPISIOTOMÍAS/RASGADURAS
REPARACIÓN
• Inmediatamente después del
nacimiento se revisa el útero y
hemorragias poco comunes
• No se utiliza masaje, solamente se
palpa el fondo del útero para
confirmar que no se ha vuelto
atónico
 SIGNOS DE SEPARACIÓN
PLACENTARIA

• Utero globular y mas firme

• Borbotón de sangre
• El útero asciende en el abdomen
• El cordón umbilical va protruyendo
• Entre 1 y 5 minutos
• Pujar
• Maniobra de Credé
• Maniobra de Bran-Andrews
 Expulsión de la placenta

• No se debe forzar la expulsión antes de la

separación
• No debe ejercerse tracción en el cordón,
solamente debe mantenerse tenso
• Inversión uterina
• Se cuida de no romper las membranas
• Ayuda de pinzas
 Atención activa del tercer
período

• Esquema de atención activa con el

uso de sintometrina, 5 U de oxitocina
con 0.5 mg de ergometrina y
tracción controlada del cordón
• Solamente disminuye la duración del
trabajo de parto
 “Cuarto Período”

• Revisar:
– Placenta
– Membranas
– Cordón
• Administración de oxitócicos
– Oxitocina
– Ergonovina
– Metilergonovina
 LACERACIONES DEL
CONDUCTO DEL PARTO
CLASIFICACIÓN
 PRIMER GRADO

• Afecta:
– Horquilla
– Piel perineal
– Membrana mucosa vaginal
• No afecta aponeurosis ni músculos
subyacentes
 SEGUNDO GRADO

• Afectan:
– Piel
– Membranas mucosas
– Aponeurosis
– Músculos del cuerpo perineal sin el
esfínter anal
• Lesión triangular irregular
 TERCER GRADO

• Afectan:
– Piel
– Membrana mucosa
– Cuerpo perineal
– Esfinter anal
 CUARTO GRADO

• Se extiende a través de la mucosa

rectal y expone la luz de ese
segmento intestinal
• Puede incluir desgarros uretrales
 EPISIOTOMÍAS

• Es una incisión de las partes

pudendas
• Puede usarse como sinónimo de
perineotomía
• Dos tipos:
– Media
– Mediolateral
• Su uso ha ido disminuyendo durante
los últimos 25 años
• PROS:
– Incisión recta mas fácil de reparar
– Dolor posoperatorio menor
– Mejor cicatrización
– Prevención de la relajación pélvica:
cistocele, rectocele, incontinencia
urinaria
 MOMENTO DE LA EPSIOTOMÍA

• Si se hace temprano la hemorragia

puede ser considerable
• Si se hace muy tarde no se evitan las
laceraciones
• Se debe hacer cuando la cabeza es
visible durante una contracción hasta
un diámetro de 3 a 4 cm
 REPARACIÓN

• Luego del alumbramiento

• Con técnica estéril
• Hemostasia
• No exagerar el numero de puntos
• Catgut o derivados del ácido
poliglicólico, del numero 2 o 3
• Revisión de sangrado activo
gracias…