INFECTIILE ORO-MAXILO-FACIALE.

In regiunea oro-maxilo-faciala,infectia se produce de obicei cu germeni multipli,acestia fiind de fapt germeni saprofiti ai cavitatii bucale ce devin patogeni din cauza reactivitatii organismului precum si din cauza cresterii virulentei germenilor. Factorii cauzali incriminati in procesele supurative OMF sunt: - leziuni dento-parodontale - complicatii ale diferitelor tratamente stomatologice - accidente de eruptie ale dintilor temporari sau ale dintilor permanenti - traumatisme dento-alveolare sau fracturi deschise in cavitatea orala - litiaza salivara - corpi straini patrunsi accidental prin mucoase sau tegumente - complicatii ale anesteziei loco-regionale prin punctii septice Patogenic,procesul supurativ poate difuza in partile moi pe urmatoarele cai: - transosos de la procesele apicale! - submucos de la procesele parodontale marginale,accidente de eruptie! - limfatic si seros in cazul adenitelor acute! - direct in puctiile septice si plagile cu retentie de corpi straini! Infectiile partilor moi OMF pot imbraca urmatoarele forme anatomopatologice: - celulita acuta - celulita cronica - abces - flegmon Celulita acuta. "eprezinta primul stadiu in evolutia procesului septic,stadiul presupurativ,reversibil.#e caracterizeaza prin prezenta unui exudat seros,fara fibrina,dar bogat in albumina,provenita in principal din serul sanguin,prin diapedeza.$cest exudat constituie edemul inflamator. %linic se manifesta prin:tumefactie dureroasa,congestie locala,tendinta de extindere in partile moi,stare generala moderat alterata febra,frison,inapetenta!. &ratamentul de urgenta consta in:drena' endodontic al dintelui cauzal daca este cazul!,antibioterapie,analgetice si antiinflamatoare,prisnitz rece. Celulita cronica. In infiltratul inflamator predomina congestia capilara, hemoragiile difuze si uneori exista o cantitate redusa de puroi.Procesul este delimitat printr-o bariera intratisulara. %linic se constata prezenta infiltatului ce nu modifica tegumentele,'ena dureroasa,uneori prezenta unei colectii limitate,eventual fistulizata si a unui cordon ferm ce conduce spre dintele cauzal.#tarea generala nu este alterata. Abcesul. (ste supuratia circumscrisa,sub forma unei colectii cu continut purulent.$pare o cavitate tisulara plina de puroi,delimitata de tesuturile incon'uratoare printr-o membrana piogena.#ecretia purulenta are o consistenta si un miros specific,in functie de germenul cauzal. %linic apare tumefactia dureroasa a partilor moi perimaxilare,mucoasa sau tegumentele sunt congestive,in tensiune,la palpare se percepe senzatia de

fluctuenta.#tarea generala este alterata febra,frison,tahicardie si uneori tulburari de diureza!. &ratamentul de urgenta consta in drena'ul colectiei,antibioterapie in functie de teren,localizare si evolutia procesului septic,antialgice si antiinflamatorii, suprimarea elementului cauzal. Flegmonul. (ste forma difuza a proceselor supurative caracterizat prin extinderea nelimitata in tesuturi a unui proces infectios,fara refacerea structurilor anatomice afectate.Procesul septic difuz se caracterizeaza prin absenta colectiilor limitate,tromboza septica vasculara si necroza,cu aparitia bulelor gazoase din cauza germenilor anaerobi si a sfacelelor. %linic se caracterizeaza prin: tumefactie difuza,de duritate lemnoasa, tegumente si mucoase destinse,cianotice,fara aspect inflamator,stare generala alterata,cu aspect septico-toxic. &ratamentul de urgenta consta in trimiterea in serviciul de chirurgie OMF unde se practica deschiderea larga a colectiei,drena' si irigatii antiseptice,cardiotonice, reechilibrare hidro-electrolitica,oxigeno-terapie. Procesele supurati e nespeci!ice ale partilor moi OMF pot fi sistematizate astfel: - abcese periosoase - abcese ale lo'ilor superficiale - abcese ale lo'ilor profunde - flegmoane supuratii difuze! - adenite acute supurate - fistule cronice cutanate sau mucoase %u exceptia fistulelor cronice,toate celelalte supuratii reprezinta urgente,dar numai abcesele periosoase pot fi rezolvate la nivel de cabinet stomatologic,restul necesitand trimitere de urgenta in serviciile de chirurgie OMF. A"CE#E PERIO#OA#E. $ceste procese supurative au,in general,o evolutie endobucala,fiind situate de obicei subperiostal sau submucos. In functie de localizarea procesului supurat fata de creasta alveolara se descriu ) forme: - abcesul vestibular - abcesul palatinal - abcesul perimandibular intern submucos - abcesul perimandibular extern $% Abcesul estibular (ste cea mai simpla si mai frecvent intalnita *forma supurativa+ in practica stomatologica.#upuratia poate evolua spre fistulizare si,sau spre cronicizare,fara extensie in alte spatii. (tiopatogenie: - leziuni dento-parodontale gangrene complicate! - chisturi suprainfectate Manifestarile clinice sunt destul de zgomotoase,principalul inconvenient constatat de pacient fiind legat de durere si aparitia tulburarilor functionale

dificultati in alimentatie,fonatie si uneori deglutitie!.%aracteristicile durerii sunt variabile in functie de localizarea colectiei:endoosos,subperiostal sau submucos. In faza endoosoasa,durerea este spontana sau provocata de atingerea dintelui cauzal. In faza subperiostala,durerea este continua,de intensitate mare si nu cedeaza la tratament antialgic.(ste exacerbata de palpare.Mucoasa vestibulara este congestionata,edematiata.In fundul de sac vestibular se observa o tumefactie difuza care umple partial santul vestibular si care este situata la nivelul dintelui cauzal.-u se percepe fluctuenta la palpare.#tarea generala este alterata. In faza submucoasa,durerea se diminueaza in amplitudine,fara a disparea complet,dar este exacerbata la palparea zonei de tumefactie.#antul vestibular este ocupat aproape in totalitate de tumefactie,care prezinta maximul de bombare la nivelul dintelui cauzal..a palpare se percepe o zona de fluctuenta. &umefactia este insotita de edem de vecinatate,ce prezinta localizari particulare in functie de dintele cauzal: -incisivi superiori / la nivelul buzei superioare -canini superiori / la nivelul regiunii geniene si a pleoapei inferioare -premolari,molari superiori / edem genian superior -incisivi inferiori / la nivelul buzei inferioare -premolari,molari inferiori / edem genian inferior si submandibular &ratamentul de urgenta consta in: -in faza endoosoasa: drena' endodontic -in fazele subperiostala si submucoasa: - incizie si drena' sub anestezie locala,loco-regionala,in bara' ! - antibioterapie - suprimarea factorului cauzal dupa retrocedarea inflamatiei 0-1 zile !:rezectie apicala sau extractie &% Abcesul palatinal (tiopatogenie: - leziuni periapicale la nivelul dintilor ale caror radacini sunt orientate catre bolta palatina incisivi laterali,premolari,molari! '% Abcesul periman(ibular intern submucos (tiopatogenie:-leziuni periapicale ale premolarilor si molarilor inferiori -corpi straini patrunsi accidental in planseul bucal )% Abcesul periman(ibular e*tern (tiopatogenie: afectiuni apicale ale premolarilor si molarilor inferiori #+P+RATIILE LO,ILOR #+PERFICIALE. $% Abcesul lo-ei subman(ibulare .o'a submandibulara este situata la nivelul planseului bucal,de care este separata anterior prin muschiul milohioidian si muschiul hioglos iar posterior delimitata superior doar de mucoasa.Muschiul milohioidian are rolul unei diafragme ce o separa de lo'a sublinguala..o'a mai comunica si cu alte spatii

precum:parotidian,genian,laterofaringian,infratemporal,in care poate difuza procesul supurativ daca se temporizeaza tratamentul. (tiopatogenie: - procese septice cu punct de plecare molarii inferior - litiaza supurata submandibulara - adenite submandibulare supurate &% Abcesul lo-ei sublinguale .o'a sublinguala este situata la nivelul planseului anterior,paramedian, deasupra muschiului milohioidian.#upuratiile de la acest nivel pot difuza in lo'a sublinguala contralaterala,lo'a submentoniera,lo'a submandibulara,spatiul laterofaringian si limba.%omplicatia cea mai grava este data de evolutia catre flegmon de planseu bucal. (tiopatogenie: - procese septice de la nivelul premolarilor si molarilor inferiori - pericoronarite supurate ale molarilor de minte inferiori '% Abcesul submentonier .o'a submentoniera este situata in treimea superioara a regiunii cervicale medii,fiind separata de lo'a submandibulara prin pantecele anterior al muschiului digastric,ce 'oaca rolul unei diafragme. (tiopatogenie: - leziuni periapicale ale frontalilor inferiori - extensia procesului supurativ din lo'a sublinguala deasupra sau submandibular - furuncule ale buzei sau regiunii mentoniere )% Abcesul genian .o'a geniana nu prezinta pereti bine constituiti,astfel incat supuratiile de la acest nivel au un aspect mai difuz,putand sa se extinda rapid in lo'ile invecinate: orbita,regiunea temporala,maseterino-parotidiana,submandibulara.Muschiul buccinator imparte lo'a in doua compartimente,intern si extern. (tiopatogenie: - leziuni periapicale ale premolarilor si molarilor superiori - pericoronarita molarului de minte inferior - corpi straini intragenieni - litiaza supurata a canalului #tenon .% Abcesul maseterin .o'a maseterina este situata la nivelul ramului ascendent al mandibulei,fiind impartita in doua compartimente,intern si extern,de catre muschiul maseter. (tiopatogenie: - patologia molarului de minte inferior - osteomielita ramului ascendent mandibular /% Abcesul paroti(ian .o'a parotidiana este situata in partea laterala a fetei,deasupra si posterior de ramul ascendent mandibular,pe care-l mascheaza aproape complet. (tiopatogenie: - leziuni periapicale sau accidente de eruptie ale molarilor inferiori - extensia proceselor supurative din spatiile vecine,care

comunica in lo'a parotidiana geniana,maseterina,pterigomandibulara,laterofaringiana! - supuratii de la nivelul mastoidei si conductului auditiv extern - parotidite supurate extinse in lo'a - adenite intraparotidiene acute extinse 0% Abcesul (e limba (tiopatogenie: - leziuni traumatice - corpi straini - suprainfectarea unui hematom 1% Abcesul (e orbita (ste localizat in tesutul celulo-adipos din vecinatatea globului ocular. #upuratia se poate extinde foarte rapid in spatiile tisulare din vecinatate:sinus cavernos,pterigoidian,temporal. (tiopatogenie: - sinuzite acute supurate frontale,etmoidale,maxilare! - procese periapicale dentare - extensia procesului supurativ din spatiile invecinate genian, pterigoidian! #+P+RATIILE LO,ILOR PROF+N2E .o'ile profunde cervico-faciale sunt situate in imediata vecinatate a bazei craniului si comunica intracerebral prin orificiile osoase situate la acest nivel. Putem intalni: $% #upuratia lo-ei in!ratemporale &% Abcesul spatiului latero!aringian #+P+RATIILE 2IF+3E CER4ICO-FACIALE $% Flegmonul (i!u5 (e planseu bucal 6 angina Lu(7ig % #upuratia intereseaza toate lo'ile superficiale de la nivelul planseului bucal submandibulara,sublinguala si submentoniera! si difuzeaza catre lo'ile profunde, regiunea cervicala,anterioara si mediastin. &% Flegmonul 8emi!acial #upuratia este localizata la nivelul tuturor lo'ilor superficiale ale fetei geniana,maseterina,parotidiana,temporala,submandibulara,orbitara! si evolueaza spre lo'ile profunde infratemporala!.