BORANG SOAL SELIDIK MASALAH MURID

NAMA;

JANTINA : L / P

TAHUN / TING :

NO.K/P:

ALAMAT :...................................
ARAHAN : TANDAKAN ( X ) PADA MASALAH YANG BERKAITAN
BAHAGIAN A

: MASALAH TERHADAP DIRI SENDIRI

1. Terlalu lemah dalam beberapa mata pelajaran

2. Tidak yakin dalam melakukan sesuatu perkara

3. Rasa rendah diri

4. Malu bertanya apa yang tidak faham

5. Sering tidak faham semasa guru mengajar

6. Lemah semangat

7. Menghidap seuatu penyakit

8. Menghidap gangguan orang lain

9. Tidak berminat untuk belajar

10. Tidak dapat mengurus masa seharian dengan sempurna

11. Lemah daya ingatan

12. Kecewa dalam percintaan

13 selalu diganggu

14 menaruh hati pada seseorang

15 berselisih faham dengan rakan karib

16 teman karib telah membenci anda

17 teman seorang penagih dadah, inhalan, dan salahlaku seks

18 tiada teman karib

BAHAGIAN B

: MASALAH DENGAN RAKAN

19 tiada galakan dan dorongan dari teman-teman

20 terdapat guru yang dibenci

21 terpikat dengan guru

22 guru terlalu garang

23 sering diabaikan

24 guru selalu mencemuh / menghina

25 ibu bapa bercerai

26 ibu bapa sering bergaduh

27 bapa sering tidak pulang @ pulang lewat

28 terpaksa buat kerja rumah yang banyak

29 terpaksa bekerja untuk membantu keluarga

30 ibu bapa tidak mengambil berat tentang pelajaran

31 adik beradik ramai

32 tidak cukup perbelanjaan harian

33 sering bergaduh denan adik-beradik

34 ada ahli keluarga yang menagih dadah

35 bekerja untuk menampung perbelanjaan sendiri

36 tiada kemudahan asas

37 ibu @ bapa telah meninggal dunia

38 sering bergaduh dengan ibu @ bapa tiri

39 tiada dorongan untuk bekerja dari keluarga

40 Ibu bapa tidak memahami

41 masalah lain yang tidak dinyatakan di atas

BAHAGIAN C : MASALAH DENGAN GURU

BAHAGIAN D : MASALAH DENGAN KELUARGA