Professional Documents
Culture Documents
Indikasi:
buku ini #anya diindikasikan untuk mereka yang mau masuk stase kukel atau baru beberapa #ari masuk. Kenapa? Karena kal" kalian memba(anya setela# stase beberapa minggu apalagi suda# musim ujian terasa banget begitu g"bl"knya isi buku ini %erlebi# buat yang suda# ujian kukel/. 0"iii.. ngapain masi# ba(a-ba(a buku ini11 *uda# sana (u(i muka& (u(i kaki& saatnya b"b".... 'uat yang mau P%% ke puskesmas di kampuang-kampuang nun jau#. Daripada membebani k"per dengan 2K3I& Kapita *elekta& atau 2it4patri(k ,2it4patri(k? .mang ada yang punyaa??Ma#asiswa-ma#asiswa pre klinik yang ngambil mata kulia# Kukel. 5angan sekali-sekali ba(a buku ini11 %idak bakal keluar di ujian DM Per)eksi"nis yang #"binya ba(a te6tb""k. Maa)& buku ini terlampau #ina buat kalian DM yang berminat mengambil *pesialis Kulit Kelamin. Pr"gn"sis buruk bila kalian sempat terbuka barang sedikit dari (arikan-(arikan buku ini. D"kter spesialis kulit kelamin. !mpuunn11 'a#kan jangan sampai buku ini jatu# ke tangan-tangan mereka.
Kontraindikasi
-
dari depan laptop di sebuah bilik kecil rumah kayu sederhana di sudut kota banjarmasin. Penyusun Fauzan Muttaqiena Imaama Insya Allah Amiin Yaa Rabbal Alamiin
Serpihan 1
1. 0arnanya? bila mera#& biasanya kita sebut eritem, yang ini masi# akut. %api kal" suda# kr"nis& yang terjadi bisa hipopigmentasi atau hiperpigmentasi. 'agaimana pat"genesisnya ,saya perna# bilang gak bakal (erita pat"genesis di buku ini& tapi maa) kali ini biarla# saya berk#ianat sedikit- eritem terjadi karena pelebaran pembulu# dara#& tapi kal" suda# #ip"@#iperpigmentasi yang bermasala# berarti pigmen dalam kulit& tentunya ini perlu waktu& makanya kr"nis. 'eda bung1 . 'esarnya. Miliar& lentikular& numular& plakat. Aang beginian masa unda tulis jua de)inisinya. $. bentuk atau susunannya? linier& arsinar ,bulan sabit-& sirsinar ,lingkaran-& p"lisiklik ,bila kada teratur-. %api biasanya supaya praktis bisa aja tulis "7al& bulat& dll& yaa##... semau kita la#. 0"ng kita yang meli#at k"k 9. batasnya tegas atau kada& bila tegas& kau tulisla# itu sirkumskrip& bila kada tulis ja difus. :. *imetris pada kedua sisi? ;. +"kal atau mala# generalisata ,#ampir di seluru# tubu#-? !tau jangan-jangan universal ,praktis tak ada daera# yang aman-? =. ada yang k#as yang perlu juga diketa#ui& misalnya konfluens ,lesi-lesi ak#irnya bergabung-& iris ,bayangkan seperti target lingkaran anak pana#-& herpetiformis ,bisa ditebak seperti namanya& bentuknya seperti #erpes& yaitu lesi-lesi berkel"mp"k-kel"mp"k-. B. Penjalarannya ada yang sentripetal ,dari daera# tepi menuju ke tenga#& kalian akan menemukannya pada 7ari"la-& atau sentrifugal ,dari tenga# ke tepi& di 7arisela keli#atan..- atau serpiginosa ,menjalar ke satu jurusan& sementara di tempat awal menyembu#C. Dst. Pada dasarnya tersera# kita mau nulisin apa lagi& tersera# aja kal" mau nulis& seperti ular berjalan& seperti anak ayam yang berkumpul mengelilingi induknya& seperti sinar mata#ari benderang di (akrawala yang ber(a#aya merasuk #ingga ke dalam kalbuku& dll. <# iya& sebenarnya ada beberapa pemeriksaan k#usus lagi selain inspeksi dan palpasi& kita ba#as kapankapan aja ya#& pas di kesempatan penyakit yang bersangkutan. 0"ke##? Mengenali sebua# kelainan kulit bagaikan mengenali waja# "rang-"rang di sekitar kita. Kal" sering meli#at kita bakal muda# mengenalinya. Hati-#ati juga& "rang yang suda# kita kenal bisa beruba#& bisa jadi p"t"ngan rambutnya beruba#& pakai t"pi& pakai ka(amata& bepupur basa#& atau bet"peng1 Maka lebi# telitila#....
PARASI
'!K%.DI
G"l"ngan pi"k"kkus& *trept"("((us@stap#il"
PI<D.DM!
EID3*
HPE #erpes
p"6
7ari(ella
Mik"sis super)
P!RA"A#$A# % "!RMA I IS
A&!R$'"!RMI
PD<*.* !+.DGI - D !t"pi - D !lergika - D K"ntak alergika - +iken simpleks kr"nik - Dis#idr"sis - D Numularis - Kalus - Kla7us - 3lkus dekubitus - 'ula traumatika - K** - K*' - Melan"ma Maligna
prurig" urtikaria
RAUMA
Karena <bat? - 2i6ed Drug .rupti"n - *te7en 5"#ns"n - %...N K!&AI#A# (UKA# "I KU&I SA)A Kuku 5aringan Ikat
UM'R
Akibat sumbatan
$A#$$UA# PI$M!#
&ain*lain
!da eritem ada skuama
*aran? bagan ini biasanya unda gunakan kalau lagi nebak-nebak kasus. Kan bisa reka-reka alternati7e penyakitnya
SERPIHAN 3
I#D$RMA
Pen+ebab? Pi"derma disebabkan "le# Staphilococcus aureus atau Streptococcus. !tau kedua-duanya. Mari kita bagi dulu Pi"derma berdasarkan penyebab. Hapalin ini& karena penting buat ngasi# terapi. Staphilococcus aureus Impetig" bul"sa 2"likulitis 2urunkel Karbunkel *9 Streptococcus Impetig" krust"sa .ktima .risipelas Keduanya *elulitis 2legm"n Pi"nikia
IMP! I$' %idak ada gejala pr"d"rmal. Peradangan #anya pada daera# epidermis. *e#ingga paling-paling yang terjadi adala# er"si. Kada mungkin ulkus. Impetig" dibagi ? Krust"sa 'ul"sa 3KK .ritem& 7esikel ,pe(a#-& .ritema& bula #ip"pi"n bila krusta tebal kuning madu& pe(a# k"leret dasar er"si Predileksi +ubang #idung F mulut Ketiak& dada& punggung 3sia !nak !nak& dewasa !K IMA Pada ektima keradangan suda# men(apai dermis& se#ingga yeng terjadi adala#? 3KK ? dasar ulkus dangkal di atasnya krusta tebal berwarna kuning ,bedakan dgn impetig" krust"saPredileksi ? tungkai bawa# 3sia ? anak dan dewasa ,'&IKU&I IS, ,URU#K!&, KAR(U#K!& 2"likulitis 2urunkel Karbunkel !dala# Dadang )"likel rambut G jaringan sekitar berkumpul menyatu %anda radang G G G ,nyeri& dst3KK Papul& pustul& eritem& di N"dus eritem keru(ut& pustul di tenga# abses tenga# ada rambut pe(a# menjadi )istel Predileksi %ungkai bawa#& kulit !ksilla& b"k"ng kepala
!RISIP!&AS, S!&U&I IS, ,&!$M'# !pabila suda# terdapat gejala k"nstitusi seperti demam& maleise sampai sepsis pikirkanla# ke ara# ini? .risipelas *elulitis 2legm"n 3KK .ritema (era#& batas .ritema (era#& batas *elulitis dengan supurasi tegas& pinggir tidak tegas& tanda meninggi& tanda radang radang G& bisa ada G& ada 7esikel& bula. 7esikel@ bula& in)iltrat In)iltrat sampai ke sampai ke subkutan dermis Staphilo-o--al S-alded Skin S+ndrome 'ila demamnya tinggi& dengan I*P!& terus ada eritema dan bula dan yang palng penting adala# keberadaan epidermolisis dengan nik"lsky G& maka pikirkan ke ara# ****. 'iasanya diderita "le# balita. !was& ini bisa mengakibatkan kematian.
SERPIHAN 4
K%&TA
Apa istime/an+a Kusta? 1. Penyakit yang tidak berkembang ilmunya . belum bisa dibiakkan kumannya $. Kita mesti menguasainya ,katanyaMenegakkan diagnosis Kusta% -ardinal sign minimal 0 di antara 12 1. !da kelainan kulit yang kemera#an atau #ip"pigmentasi yan #ip"estesi sampai anestesi . kerusakan sara) tepi ,Penebalan sara) terutama yang wajib diperiksa? n aurikalus magnus& n ulnaris& n p"plitea lateralis. Periksa pula kemungkinan kerusakan sara) kaya dr"p #and& (lawing #and dll$. '%! G. >atatan? bila ragu-ragu bilang aja suspek& apa susa#nya kan? Pada prinsipn+a pada kusta terjadi gangguan sens"rik ,#ip"stesi-anestesi-& m"t"rik ,kerusakan sara)& kaya (lawing #and& wrist dr"p& )""t dr"p& dll- dan "t"n"m ,tidak berkeringat pada lesi& kulit kering@pe(a#Membagi*bagi Kusta 1. 'anyak yang men("ba membagi-bagi& kal" pakai Didley 5"pling ma# rep"t& banyak banget yang mesti di#apal. *eder#ananya sebenarnya Didley 5"pling ini membagi menjadi yang bentuk p"lar dan bentuk n"n p"lar yang labil. Di p"lar ada yang paling ringan yaitu %%& dan p"lar yang paling para# yaitu ++. Di tenga#-tenga#nya mulai dari '%& ''& dan '+. !dapula yang gak jelas alias ben("ng& kita sebut I ,indeterminate. Kenapa "rang kusta bisa beda-beda? Na# ini tergantung dari >MInya alias >ell Mediated Immunity yang terjadi dalam tubu# penderita. !mun imunnya kuat paling jadi %%& mun let"y? 'isa ++ yang mun(ul. $. %api berba#agiala# para DM& karena kita #anya dituntut meng#apal pembagian 7ersi 0H< ,paling-paling pas kena sial ujian disuru# menyebutkan Didley 5"pling-. 0H< #anya membagi menjadi Pausibasiler ,P'- dan Multibasiler ,M'-. P"k"Ie bila dalam pemeriksaan mikr"sk"pis tidak ditemukan kuman '%!& sementara ada tanda kusta langsung masukkan ke Pausi'asiler ,pausiJk"s"ng-. Muda# t"#? %anda lainnya seperti dalam tabel berikut? P' M' 5umla# lesi 1-: K: 3KK Makula Makula& papul sampai #ip"pigmentasi@eritema n"dus Distribusi !simetris *imetris K"nsistensi lesi Kering dan kasar Halus dan berkilat Kelainan k#usus *entral #ealing +esi bentuk kue d"nat Madar"sis Ginek"mastia Hidung pelana *uara sengau !nestesi 5elas %idak jelas Kerusakan sara) 1 'anyak 1H
5adi bisa dipa#ami kan? 'ila memeriksa kusta yang kita lakukan buka# #anya anamnesa plus inspeksi& tapi lakukan juga? tes sensasi& periksa pembesaran sara)& periksa kerusakan sara)& periksa pula tandatanda yang lain seperti tanda tinta gunawan ,pada lesi tinta tidak luntur-& )asies le"nated alias muka singa& pembesaran #idung& pembesaran l"bus telinga& ada bagian tubu# yang tidak ditumbu#i rambut. Periksa ( A .#& jar di puskesmas digawi pemeriksaan '%! untuk menilai #asil terapi. Aang diambil adala# di $ tempat& yaitu di kedua (uping telinga& dan lesi yang paling akti). *etela# diiskemikkan dengan skalpel di ambil jaringan periksa dengan pewarnaan LN. Aang kita lap"rkan selain '%! G@- adala#? 1. indeks bakteri ,'I1G 1-1H dalam 1HH +P G 1-1H dalam 1H +P $G 1-1H dalam 1 +P 9G 11-1HH dalam 1 +P :G 1H1-1HHH dalam 1 +P ;G K1HHH dalam 1 +P . indeks m"r)"l"gi ,MIjumla# bakteri utu# 6 1HHM jumla# semuanya apa pentingnya indeks m"r)"l"gi #ay""? 5adi dalam menentukan kesembu#an kusta& se(ara akademik kusta dikatakan sembu# bila IMnya sama dengan H ,walaupun 'I masi# p"siti)Reaksi Kusta Imunitas penderita saat menderita kusta tinggi dibanding "rang se#at. Na#& basil-basil M leprae ini akan dianggap sebagai antigen. *e#ingga pada epis"de yang sebenarnya kr"nis terjadi sebua# reaksi in)lamasi akut akibat reaksi antigen G antib"di. Pada saat peng"batan& banyak basil yang tewas yang menjadi antigen. *e#ingga pada saat peng"batan dapat terjadi reaksi kusta. *elain karena peng"batan& reaksi juga bisa timbul akibat In)eksi rekuren& Pembeda#an& *tress )isik& Imunisasi& Ke#amilan& dan p"st partum awal. Deaksi kusta dibagi menjadi & yaitu? 1. Deaksi tipe 1 atau reaksi re7ersal& reaksi imun tipe 9& tanpa adanya n"dul& klinisnya adala# kembali akti)nya lesi atau mun(ulnya lesi baru. . Deaksi tipe atau .ritema N"dusum +epr"sum& reaksi imun tipe $& adanya n"dul& klinisnya n"dul eritem yang nyeri $. adapula yang disebut dengan )en"mena lu(i". Aang ini jelas sangat berat reaksinya. Klinis berupa plak atau in)iltrat di)us& mera# muda& bentuk tak teratur dan nyeri. +esi lebi# berat tampak lebi# eritemat"sa& purpura& bula& terjadi nekr"sis dan ulserasi yang nyeri. +esi lambat menyembu# dan terbentuk jaringan parut. Pengobatan Kusta 1. P' 1 lesi? D<M J Di)ampisin ;HH mg& <)l"ksasin 9HH mg& Min"siklin 1HH mg satu kali pakai . P' banyak lesi J Di)ampisin ;HH mg@bulan& DD* 1HH mg@#ari selama ; bulan $. M' J Di)ampisin ;HH mg@bulan& DD* 1HH mg@#ari & Kl")a4imin $HH mg@bulan& Kl")a4imin :H mg@#ari. *elama 1 bulan 11
9.
Deaksi kusta? Istira#at <bat lepra diteruskan prednis"n 9H-;H mg@#ari tappering ")) meningkatkan d"sis kl")a4imin menjadi $6 1HH mg@#ari analgetik sedati) untuk mengatasi nyeri
*aat peng"batan diingat? 1. periksa Hb ,DD* bikin #em"lisis dan met#em"gl"binemia-& . *G<%@*GP% dan ureum kreatinin? ri)ampisin sebenarnya aman karena d"sisnya #anya sekali sebulan dan (uma ;HHmg. %api bagi yang suda# gangguan li7er dan renal bisa #epat"t"ksik dan ne)r"t"ksik. %ermasuk daps"n& #ati-#ati bisa #epat"t"ksik juga. %rimester 1 ke#amilan jangan diberi ri)ampisin karena terat"genik. $. Kl")a4imin& pada#i pasien& kulit bisa be#irang. Ibu #amil jangan diberi& s"alnya bayinya bisa #irang kaina. 9. !da "rang yang kada ta#an DD* atau ri)ampisin. 'arii regimen yang untuk lepra multibasiler Kl")a4imin :Hmg& ")l"ksasin 9HHmg& min"siklin 1HHmg setiap #ari selama ; bulan. Ingat& ba#wa kusta adala# penyakit pr"gram. 5adi di Puskesmas peng"batan dianggap selesai apabila pr"gram peng"batannya tela# #abis.
SERPIHAN 5
*in"nim .ti"l"gi Masa Inkubasi pr"d"rmal 3KK
$'(AKIT )IR%&
Eari(ella >a(ar air Eari(ella L"ster 1= F 1 #ari G p"lim"r) papul eritem 7esikel tear dr"ps pustule krusta Herpes L"ster >a(ar 3lar Deakti7asi Eari(ella L"ster =-1 #ari G eritema& 7esikel berkel"mp"k& pustul& krusta sesuai dermat"m& #iperestesi Eari"la >a(ar P"6 7irus -$ minggu G M"n"m"r) J $-9 #ari pertama gejala pr"d"rmal %imbul makula eritemat"sa (epat beruba# jadi papul. *u#u n"rmal :-1H #ari. 7esikel beruba# menjadi pustul& *u#u naik minggu& timbul krusta& sikatriks&atr")i& *u#u turun Dari daera# muka& ekstremitas& menyebar sentripetal menuju badan !nak dan dewasa !sikl"7ir : 6 BHH mg = #ari !tau 7alasikl"7ir $ 6 1HHH mg = #ari !nalgetik& antipiretik& k"mpres antiseptik Penderita dikarantina M"luskum K"ntagi"sum P"6 7irus Papul miliar@lentikular& puti# seperti lilin bentuk kuba# dengan lekukan ,delle- di dalamnya terdapat massa seperti nasi Muka& badan& ekstremitas >ukup dengan ekstrakt"r k"med" atau dipen(et bila bisa
Predileksi
3sia <bat
Dari daera# badan menyebar se(ara sentri)ugal ke muka dan ekstremitas !nak dan dewasa !sikl"7ir : 6 BHH mg = #ari Para(etam"l $ 6 :HH mg !nalgetik sedati7e G ment"l ,anti gatalPenderita dikarantina Eeruka HPE Papul bulat abu-abu lentikular& kasar bisa k"n)luen& 7eruk"sa. 2en"mena k"ebner G .kstremitas ekstens"r 'eda# beku& skalpel& listrik& laser
daera#-daera# yang mengikuti dermat"m& asimetris Kebanyakan dewasa !sikl"7ir : 6 BHH mg = #ari !tau 7alasikl"7ir $ 6 1HHH mg = #ari !nalgetik !ntibi"tik K"ndil"ma !kuminata HPE Eegetasi bertangkai. 'erj"nj"t. 'aru berwarna mera#& bila lama berwarna #itam Genital eksterna& perineum& anus P"d")ilin& 'eda# beku& skalpel& listrik& laser
.ti"l"gi 3KK
Predileksi <bat
1$
SERPIHAN 6 *AK%RA
Antara Mikosis dan Kandida Aang nyamannya tinea itu dibagi sesuai daera#& tinea di kepala ya tinea kapitis& di waja# ya tinea )asialis& di daera# janggut tinea barbae& di batis tinea pedis& di tangan tinea manum& di kuku tinea unguium& ke(uali di daera# inguinal dan glutea namanya jadi tinea kruris ,ane# la# regi" inguinal dan glutea disebut tinea kruris-& sisanya disebut tinea k"rp"ris !papun tineanya (irinya adala#? gatal, -entral healing, tepi aktif, UKK bentuk polisiklik Dan tentunya yang bakal beda juga adala# tinea kapitis yang terdiri sebagai berikut? Grey Pat(# 'la(k d"t ring Keri"n %inea )a7"sa ringw"rm w"rm 3KK Papul& ber(ak Dambut pata# *eperti sarang Skutula ,krusta bersisik& di muara )"likel lebah& dengan bentuk (awan-& rambut abu* se#ingga sebukan sel bau mausy "d"r abu& muda# gambarannya radang& pata# bla-k dot jaringan parut& al"pesia 3ntuk tinea pedis ada? 1. interdigitalis dengan predileksi di sela*sela .ari terutama antara jari $ dan 9& bisa menyebar ke sub digital dan telapak kaki . #iperkerat"sis dengan banyaknya sisik terutama di telapak kaki $. m"((asin )""t dengan penebalan bersisik di punggung dan telapak kaki Aang k#as juga adala# tinea k"rp"ris punya 7arian yaitu tinea imbrikata yang berbentuk lingkaranlingkaran dengan skuama yang bentuknya k"nsentris. 3ntuk pitiriasis versikolor.... alaaa#... ente semua ta#u sendiri la#. 'ila ada makula #ip"@#iperpigmentasi yang gatal dengan skuama #alus. Aa kita kasi# nama panau. Hampir lupa... apa si# arti pitiriasis? *emua penyakit yang bermerek pityriasis berarti memiliki 3KK yang berskuama #alus. Ingat baik-baik1 %erus bila ada ber(ak ke("klatan atau ke#itaman di telapak tangan kita namakan dia tinea nigra palmaris 'ila suatu saat kau temukan ada benj"lan di rambut kepalamu& tentunya itu adala# Piedra. Piedra #itam tentunya& karena piedra puti# sangat jarang di wada# kita. Na# lalu apa bedanya dengan Kandidosis? 'ila ada ber-ak kemerahan dengan batas tegas, bersisik3tidak, basah 4bila akut5 lalu ada lesi*lesi satelit maka (urigaila# itu sebagai kandidosis kutis %inggal tentukan tempatnya di intertriginosa ke#? !tau di perianal ke#? Di interdigitalis pedis ke# ? !tau jangan-jangan generalisata Kandid"sis juga dapat terjadi pada selaput lendir. Kadang-kadang pada bayi atau anak mun(ul thrush dengan (iri pseud"membran puti# ("klat muda di r"ngga mulut. Di sudut mulut dapat terbentuk )isur& kita sebut sebagai parle-he. *elain itu ada pula yang sistemik menyebabkan end"karditis& meningitis& dll
19
3ntuk pemeriksaan kudu diambil apusannya& tetesi dengan K<H 1HM , HM untuk tinea pedis-. Pada mik"sis terli#at arthrospora ,sp"ra berderet- dan hifa& pada pada kandida terli#at blastospora dan pseudohifa. Pada penyakit jamur dapat dilakukan pemeriksaan lampu w""d ,$;H nm-& #asilnya? - tinea (apitis warna kuning ke#ijauan - panau? kuning keemasan - (andida? mera# str"beri - sedang pada eritrasma warnanya mera# bata Untuk pengobatan supa+a n+aman kita samaakan a.a kandida dan mikosis 4hehehe... ilmu sesat5 - terapi kausati)nya kalau menurut penilaian nyawa rasa-rasanya ringan ja penyakitnya& berikan yang t"pikal saja. Paling nyaman dibari mikona6ol 78 atau ketokona6ol 78 krim di"les 6 se#ari - %api kadang perlu dikasi# buat sistemiknya& anda bisa kasi# ket"k"na4"l HH mg@#ari ,spektrum luas buat dermat")ita dan n"n dermat")ita- atau grise")ul7in ,eti"l"gi dermat")ita tidak bisa untuk kandida- kasi# juga buat gejala simt"matik. !pa yang paling dirasakan? %entunya gatal1 Kasi# saja anti#istamin. .naknya kasi# yang n"n klasik supaya kada ngantuk. Kasi# loratadin tablet :mg 16 se#ari - 3ntuk yang tebal bersisik seperti pada tinea pedis #iperkerat"tik tentunya "bat "ral kada bisa menjangkaunya& maka pakaila# yang bersi)at kerat"litik. !pa? *alep wit#)ield 6@#ari la# jawabannya. Di dalamnya ada asam salisilat dan asam ben4"at Mau diberi berapa gram b"s? Ntar kita ba#as di bab masala# "bat mang la#...
1:
1;
Diagn"sis pasti dengan menemukan tungau 1. sel"tip . tes tusuk $. disikat %erdapat skabies yang gambarannya tidak k#as& kita sebut saja sebagai skabies atipikal 1. *kabies n"rwegia? bentukan krusta pada seluru# tubu#& #iperkerat"sis& perkembangan penyakit (epat& gatal minimal& tungaunya banyak& dan sangat menular . *kabies pada bayi? di seluru# tubu# karena epidermis masi# sangat tipis $. *kabies pada "rang bersi#.? lesi sangat minimal 9. *kabies ink"gnit". %iwas pakai k"rtik"ster"id& gambarannya jadi kada jelas lagi& ba#kan bisa kedada keliatan lesi. :. *kabies n"dularis bentuknya n"dul agak besar yang ta#an lama Nase#at? Pak& bu& #abis ini pakaian& alas tidur& #anduk di(u(i dengan air #angat& jemur& dan disetrika di lipatanlipatannya yaa... trus kal" ada angg"ta keluarga lain yang menderita yang sama& "bati juga ya... ya... !# #ampir lupa& ada pula yang namanya lar7a (urrens& mirip-mirip lar7anya (utaneus lar7a migran ,>+M-. 'edanya kal" >+M paling-paling perjalanannya mm@#ari& tapi lar7a (urrens adala# (m@jam& predileksinya juga biasa di glutea. Penyakit ini penyebabnya * *ter("laris yang punya en4im k"lagenase se#ingga bisa nembus sampai ke sub kutan& )asia& "t"t....
1=
SERPIHAN 8 D$RMATITI&
P!RA"A#$A# % "!RMA I IS
!pabila didapatkan? 1. rasa gatal . 3KK yang p"lim"r) $. *teril ,tidak ada parasit ke(uali D Numularis9. Pemeriksaan #ist" P! terdapat radang n"n spesi)ik Maka !nda patut berpikir ba#wa itu adala# dermatitis. Kini tinggal menentukan dermatitis yang mana? 1. Dr?Gara-gara apa mbak mun(ulnya? P6? wa#& ini sering mun(ul mas& kambu#-kambu#an. sejak ke(il uda# sering. %empatnya ya di sini-sini. Dr?!da asma& beliman pada pian atau keluarga? P6? l#" k"k mas ta#u si#? Dr? waktu ke(il tempatnya di pipi kiri kanan& uda# gede ada penebalan kulit? P6? 0ui#& mas peramal ya? Dr? Ini dermatitis atopi namanya mbak... . P6? Kal" makan keluar bintik-bintik d"k....? Dr? "ermatitis alergika elimintosa bu itu $. P6? tapi bila minum "bat yang ini juga mun(ul.. Dr? yang itu "ermatitis alergika medikamentosa 9. P6?%eman saya pakai ka"s kaki yang ini gak pa pa.. pas saya makai ba#an serupa& k"k mala# keluar bintik-bintik mera# ya? Dr? dermatitis kontak alergika :. P6?Pas kena ba#an kimia yang ini kami semuanya kulitnya melepu#11 Dr? dermatitis kontak iritan ;. P6? gatel banget& mas. *aya garuk-garuk e# mala# jadi menebal kaya kulit kayu gini Dr? liken simpleks kronis9 'atasnya tegas kan? 'iasanya mun(ul di tengkuk& le#er& tungkai atau pergelangan kaki? =. P6? Pas saya bangun tiba-tiba bes"knya gak ada angin gak ada #ujan keluar lepu#an terasa seperti luka bakar bentuknya pas kaya garis lurus gitu d"k. Dr? Mmm.. pas malem mungkin ada kena bulu serangga. Kami si# nyebutnya dermatitis venenata B. P6? bentuknya ini pas besarnya kayak uang l"gam d"k.. Dr? !#a... itula# kenapa dia disebut dermatitis numularis. 'iasanya mun(ulnya di tungkai bawa#& punggung tangan& lengan bawa# C. P6? di telapak kaki gue& mungkin karena lembab kali yee.. kaya ada sisik& trus k"reng gitu.. 1B
PD<*.* !+.DGI - D !t"pi - D !lergika - D K"ntak alergika - +iken simpleks kr"nik - Dis#idr"sis - D Numularis
Dr? Mirip tinea pedis si#& tapi kal" bentuknya kayak gini lebi# pas disebut dishidrosis 1H. P6? di kepala ada kaya sisik kekuningan& apa ya# Dr? mungkin dermatitis seboroik Semua pasien bertan+a serempak2 &alu obatn+a apa dok? Dr? He#e#e.... semua kalian saya "bati dengan "bat yang sama aja ya#.... 1. Mulai sekarang #indari )akt"r pen(etusnya . Kasi# di lesinya betametason dipropionat :,:;8 krim ,bila tebal pakai salep- 6 se#ari& b"le# juga si# kal" mau #idr"k"rtis"n 1M kal" gejalanya terasa ringan aja. $. *upaya kada gatal& minum loratadin tablet 16 se#ari Semua pasien serempak2 dasar ilmu sesat99 3ntuk menegakkan dermatitis at"pi penu#i minimal $ kriteria may"r dan $ kriteria min"r? ,kriteria Dajka dan Hana)an& sebenarnya masi# banyak lagi kriteria yang lainnyaKriteria may"r? 1. gatal . Diwayat at"pi $. kambu#an 9. predileksi k#as? bayi? pipi dan ekstens"r anak? lipat siku& lipat lutut& le#er& pergelangan tangan dewasa? muka& le#er& dada atas& lipat siku& lutut& pergelangan tangan ,likeni)ikasiKriteria min"r BKelainan kulit )akt"r 9ke(enderungan :Masala# mata $%es-tes Muka eritem 3sia muda Muda# in)eksi Kerat"("nus Deaksi tes kulit Pitiriasis alba Pengaru# Gatal bila Katarak (epat >#eilitis bibir lingkungan keringat subkapsular Peningkatan atas dan em"si Int"leran K"njun(ti7itis Ig. +ipatan kulit makanan +ipatan Derm"gra)isme le#er depan Int"leran w"l in)ra"rbital puti# .64ema puting 0arna #itam susu peri"rbita I(#ti"sis tangan Kulit kering !ksentuasi peri)"likular >atatan penting? - beda dermatitis k"ntak iritan dan k"ntak alergika? pada perjalanannya peruba#an pada iritan tanpa melalui papul& sedangkan pada alergika ada papul& yang iritan peruba#an akut lebi# (epat dibandingkan alergika - DK! adala# reaksi imun tipe 9& D !t"pi reaksi imun tipe 1 - Dermatitis seb"r"ik mengenai daera#-daera# seb"r"ik yaitu yang banyak memiliki glandula sebasea. Dimana aja? *(alp& da#i& pipi& dagu& #idung& punggung atas& are"la mamae& sekitar umbilikus& interglutea.
1C
SERPIHAN 10 $RITR#&K%AM#&A
Aang jelas sebagaimana maknanya& kelainan ini menuntut adanya tanda 3KK eritem dan skuama. Aang sering ada 9& yaitu ps"riasis 7ulgaris& pitiriasis r"sea& eritr"derma& dan dermatitis seb"r"ik. Paraps"riasis karena unda kada pa#am jadi kada diba#as& sementara dermatitis seb"r"ik disinggungnya di bab dermatitis. PS'RIASIS =U&$ARIS .ti"l"gi ? aut"imun Pen(etus ? in)eksi ,tanyakan riwayat I*P!& karies gigi-& stress& trauma& "bat ,anti malaria& k"rtik"ster"id3KK ? Plak eritem diselubungi skuama tebal puti# seperti mika K#as ? )en"mena tetasan lilin ,g"res bim salabim skuama jadi puti#!uspit4 ,ker"k skuama sampai dasar abrakadabra& titik-titik dara# di dasarnyaK"ebner ,g"res di kulit n"rmal =-1H #ari.. alaka4am... mun(ul ps"riasis baruPredileksi ? daera# terbuka dan muda# trauma ,kepala& siku& lutut& ekst ekstens"r& lumb"sakralHist"P! ? abses m"nr"e& akant"sis& parakerat"sis %erapi ? 'etametas"n 7alerat salep 61& l"ratadin 161& kalau mau tamba# (al(ipitri"l salep :H mg@g PI IRIASIS R'S!A .ti"l"gi ? mungkin #erpes 7irus Pen(etus ? berenang& baju lama dipakai kembali& dll 3KK ? awalnya Herald pat(# ,besar& biasanya di badan- 9-1H #ari kemudian menyebar terbantuk eritem dan skuama #alus dengan gambaran mengikuti lipatan kulit se#ingga seperti p"#"n (emara terbalik K#as ? tunggu saja& $-B minggu akan sembu# sendiri %erapi ? daripada ja& bari >%M $69 gram se#ari& bedak sali(yl 1M 61. pada#i jangan k#awatir& penyakit ini sel) limiting disease !RI R'"!RMA 'isa gara-gara alergi "bat& perluasan penyakit kulit& atau perluasan penyakit sistemik@keganasan& mu(ulla# gambaran eritem di seluru# tubu# atau #ampir seluru# tubu# dengan skuama. !mannya kasi# prednison <>0: mg3hari
SERPIHAN 11 )$&IK#*%!#&A
K"n"n& ini jata#nya spesialis. Kita (ukup sekedar ta#u saja. P.M2IG3* E3+G!DI* .ti"l"gi 3sia Gatal Keadaan umum 3KK %anda nik"lski %empat predileksi Kelainan muk"sa mulut 5angan makan glutein ,r"ti dkk%erapi !ut"imun $H-;H %a#un Kada 'uruk 'ula berdinding kendur& krusta berta#an lama G !wal di kulit kepala berambut atau r"ngga mulut ;HM Prednis"n ;H-1:H mg @#ari P.M2IG<ID '3+<*! Disangka aut"imun 'iasanya usia tua Kada 'aik 'ula berdinding tegang Perut& lengan )leks"r& lipat pa#a& tungkai medial 1H-9HM prednis"n 9H-;H mg @#ari D.DM!%I%I* H.DP.%I2<DMI* 'elum jelas !nak atau dewasa *angat gatal 'aik Eesikel berkel"mp"k berdinding tegang *imetrik? tengkuk& ba#u& lipat ketiak& p"teri"r& lengan ekstens"r& daera# sakrum& b"k"ng 5arang Aa DD* HH-$HH mg@#ari
K"mplikasi
%erapi
'ila yang mun(ul du# 7agina? >andid"sis %rik"m"niasis 7ul7"7agininalis .ti"l"gi >andida %ri(#"m"nas albi(ans 7aginalis
N.*.G.I >#lamydia tra(#"matis 3reaplasma 3realiti(um My("plasma #"minis lebi# sering terjadi di ser7iks gejala ,--. disuria ringan& sering ken(ing&
Klinis
Gatal ringan
nyeri pel7is dispareunia. tanda ser7isitis disertai )"likel-)"likel ke(il muda# berdara#. Du# tubu# +ab Gumpalan puti# seperti susu kental& bau asam K<H? blast"sp"ra& pseud"#i)a +ebi# en(er& Puti# ke#ijauan berbui# *ediaan langsung? %rik"m"nas 7aginalis& lek"sit K1:& Metr"nida4"l 6 :HH mg = #ari !bu-abu& #"m"gen& bau amis >lue (ell ,bakteri mengelilingi epitel 7agina-& tes amin G& pH 9&:-:&: Metr"nida4"l 6 :HH mg = #ari Muk"purulen
%erapi
Gram? gram negati)& dipl"("((us dalam PMN intra selular atau ekstraselular Kanamisin im gram single d"se
'ila yang mun(ul ulkus? .ti"l"gi 'entuk ulkus *i)ilis stadium 1 %rep"nema Pallidum Durum? keras& bersi#& mera#& tidak bergaung& tidak nyeri& indurasi *I? ulkus durum *II? r"se"la& papul& pustule& k"ndil"ma lata *III? guma * k"ngenital Herpes genitalis H*E 3lkus dangkal berkel"mp"k di atas dasar eritem 3lkus m"le Hem")ilus du(rey +GE >lamid#ia %ra(#"matis M"le? lunak& *"litar& #ilang k"t"r& bergaung& sendiri ,pada nyeri& tidak teratur wanita jarangDini? a)ek primer? sda& sindr"m inguinal ,bub" bertingkat+anjut? sindr"m genital ,ele)antiasis& esti"men-& an"rektal ,)istelulkus- uretral ,abses-)istel-
Gejala Klinis
+ab
%erapi
%est *i)ilis- ada yang n"ntrep"nemal yaitu ="R&& DPD& 0asserman dan trep"nemal? %PI& 2%!-!bs& P?A *I? peni(illin G !sikl"7ir ben4atin 9&B juta iu :6 HHmg *II? peni(illin G ben4atin =& juta iu *II? peni(illin G ben4atin C&; juta iu
*ul)"namid -9 gram@#ari
>atatan? %rias #ut(#ins"n pada si)ilis k"ngenital terdiri dari? - Mata - keratitis interstisialis - Ketulian ner7us EIII - Gigi Hut(#ins"n F gigi insisi7us I atas kanan N kiri F gigi tetap F btk spt "beng @ gergaji pada EDD+ titer merupakan kelipatan 1@ &1@9 & 1@B& 1@1;& 1@$ dan seterusnya. %anda penyakit akti) bila suda# 1@$ & pun(aknya biasanya pada 1@;9 atau 1@1 B pada *II lanjut. %iter kemudian akan turun sampai 1@9 atau lebi# renda# pada %PH! titer mulai 1@BH dan kelipatannya. 'ila titer menunjukkan 1@BH bermakna p"siti) keberadaan antib"di trep"nemal.
$R!%
RAUMA 'ila mun(ul penebalan ,#iperkerat"sis- merata dengan batas tegas maka kita sebut sebagai Kalus mun(ulnya bisa di telapak kai atau tangan& tumit atau metatarsal. Aang anda lakukan? #ilangkan )akt"r tekanan lalu beri asam salisilat <:8 krim. 'ila penebalannya tidak merata dengan se"la#-"la# seperti keru(ut terbalik dengan alasnya permukaan kulit& #mmm ... jelas itu Klavus. *ama saja #ilangkan )akt"r tekanan& beri asam salisilat 9HM salep& atau lebi# baik lagi dieksisi total. Kalau ulkus dekubitus? Kasi# *u)ratulle ja (@ KU IS !. tuberkul"sis sejati 1. %' primer . %' *ekunder? !liran dara#? ( Kutis miliaris +angsung dari %' di bawa#nya? Skrofuloderma Dari lim)e atau selaput lendir? &upus vulgaris +angsung ke kulit? ( kutis verukosa +angsung pada "ri)isium alat dalam? ( kutis orifisialis '. %uberkulid 1. bentuk papul? lupus diseminatus fasiei, tuberkulid papulonekrotika,liken skrofulosorum . bentuk granul"ma@ ulser"n"dulus? eritema nodusum, eritema induratum Peng"batan sama dengan %' biasa? <R?A3 R7?7 ,1H&:& H mg@kg''&UPUS !RI !MA 'SUS 'ila #anya makula butter)ly appearen(e di muka berarti +. Disk"id 'erikan kl"r"kuin 1HH- HH mg@#ari selama $ minggu tappering ")) +...* bila memenu#i 9 dari 11 (iri ,(ari sendiri la# di penyakit dalamUR IKARIA *el mast bas")il mengeluarkan mediat"r #istamin dkk& menyebabkan 7as"dilatasi dan peningkatan permeabilitas kapiler maka terjadila# urtikaria Pen+ebabn+a beraneka ragam mulai dari "bat& makanan& gigitan serangga& ba#an )"t"sensiti4er& k"ntaktan& aer"gen& trauma )isik& stress& in)eksi& penyakit sistemik 'batn+a #ilangkan )akt"r pen(etus adala# "bat paling utama. %amba#kan l"ratadin 161 tablet. Penyakit biasanya meng#ilang dalam beberapa #ari. PRURI$' Aang sering adala# prurigo von hebra& mun(ulnya kambu#-kambu#an. 3KK papul berbentuk kuba#& warna lebi# terang di tenga#. Di pinggir lebi# gelap dari warna tubu#. 'erikan 'edak sali(yl 1M& >%M $69 mg. MI&IARIA !lias kambang palu#& 3KK 7esikel ke(il-ke(il. mun ringan ja beri sali(il suda# (ukup G #indari panas atau keringat =
UM'R 'ila ada lesi tidak gatal yang terus membesar& kadang-kadang ulkus& warnanya tidak #"m"gen. 'isa jadi itu tum"r. .#& jangan (uma #apali tum"r itu melan"ma maligna& K**& dan K*' aja. Kasus tum"r yang lain juga banyak& misalnya basali"ma& leuk"plakia& b"wen. Kal" (uriga tum"r.... suda#la#.... rujuk saja.... %#e great immitat"r 5uara I? Kusta 5uara II? *i)ilis stadium II 5uara III? skabies
*esunggu#nya DM kulit kelamin itu dibagi menjadi 9 kasta? 1. Kelas super? Dajin bertanya& #aus akan kasus-kasus baru. %idak beta# di ruangan DM& maunya mendampingi d"kter. ba(aannya 2it4patri(k& !ndrews& jurnal-jurnal terbaru& dan sejenisnya. . Kelas menenga#? bersemangat belajar& rajin mengerjakan tugas. 0alau kadang-kadang kesulitan. %entengannya biasanya 2K3I& buku saripati dan sejenisnya. $. Kelas biasa-biasa saja? yang penting gue bisa lulus. %asnya dipenu#i beragam slide-slide dan p"t"k"pi (atatan-(atatan terda#ulu. 9. Kelas in)eri"r? yaa#... kita liat aja dari ba(aannya .... buku ilmu hitam kulit kelamin1
D"wnl"ad e-b""k Ilmu #itam kukel di www.d"ktermudaliar.w"rdpress.("m ,mun unda kada #aur la# unda upl"ad kenaC