Ilmu Hitam Kulit Kelamin

Ilmu Hitam Kulit Kelamin

BACA ATURAN PAKAI SEBELUM KALIAN (MENYESAL) MEMBACA BUKU INI

Mengapa kalian perlu memiliki buku ilmu hitam ini?

1. Gak ada alasan. Ngapain juga miliki buku ini? Paling-paling kalian terpaksa mewarisinya dari DM sebelumnya yang males nyimpan kitab pusaka ini. . !tau bisa jadi kalian keliru mem"t"k"pi ba#an. $. %api apapun alasannya& belajarla# untuk ik#las. 'iarkanla# buku ini paling tidak perna# bersemayam di jari jemari kalian. Dan kalaupun tidak berkenan& tetapla# membingkiskan d"a buat penulisnya yang men(ura#kan separu# waktu belajar ujiannya untuk menerbitkan buku ini.

Keistimewaan buku ini:

%anpa ada da)tar pustaka. *aya menulisnya sebagian besar asal& ada juga si# yang ny"ntek buku atau slide sedikit. %api kebanyakan ngetik terus aja apa yang menurut saya rasa-rasanya perna# saya dengar. Para#nya ada juga yang saya tulis tanpa dasar sama sekali. !pa yang menurut saya kira-kira nyambung aja. +ebi# para# lagi& kalian susa# membedakan yang mana yang dari buku& dari slide& dan tamba#an dari saya sendiri. Hitung-#itung tujuannya merangsang "tak kalian untuk lebi# teliti memila#-mila# ilmu pengeta#uan ,#e#e..Keistimewaan yang lain& buku ini diketik kurang lebi# dalam waktu satu #ari. '"san nunggu ujian yang belum kelar& iseng-iseng terketikla# buku sesat ini. ,'ayangkan bagaimana kualitas isi buku yang ditulis dengan waktu se(epat itu!pa lagi? 'uku ini juga pemba#asannya selain tidak ilmia# juga tidak sistematis& jangan ber#arap saya bakal nuliskan pat"genesis di sini. Nulis terapi saja suda# untung. Keistimewaan lain lagi& buku ini penulisnya adala# DM yang dalam ujiannya masi# banyak sala# menjawab& terbata-bata bi(aranya& dikasi# banyak tugas karena tidak bisa menjawab pertanyaan-pertanyaan. .# #ebatnya& dia dengan pedenya saat masa-masa ujian itu nekat melaun(#ing sebua# buku. *"k spesialis banget kan?

Indikasi:
buku ini #anya diindikasikan untuk mereka yang mau masuk stase kukel atau baru beberapa #ari masuk. Kenapa? Karena kal" kalian memba(anya setela# stase beberapa minggu apalagi suda# musim ujian terasa banget begitu g"bl"knya isi buku ini %erlebi# buat yang suda# ujian kukel/. 0"iii.. ngapain masi# ba(a-ba(a buku ini11 *uda# sana (u(i muka& (u(i kaki& saatnya b"b".... 'uat yang mau P%% ke puskesmas di kampuang-kampuang nun jau#. Daripada membebani k"per dengan 2K3I& Kapita *elekta& atau 2it4patri(k ,2it4patri(k? .mang ada yang punyaa??Ma#asiswa-ma#asiswa pre klinik yang ngambil mata kulia# Kukel. 5angan sekali-sekali ba(a buku ini11 %idak bakal keluar di ujian DM Per)eksi"nis yang #"binya ba(a te6tb""k. Maa)& buku ini terlampau #ina buat kalian DM yang berminat mengambil *pesialis Kulit Kelamin. Pr"gn"sis buruk bila kalian sempat terbuka barang sedikit dari (arikan-(arikan buku ini. D"kter spesialis kulit kelamin. !mpuunn11 'a#kan jangan sampai buku ini jatu# ke tangan-tangan mereka.

Kontraindikasi
-

dari depan laptop di sebuah bilik kecil rumah kayu sederhana di sudut kota banjarmasin. Penyusun Fauzan Muttaqiena Imaama Insya Allah Amiin Yaa Rabbal Alamiin

Ilmu Hitam Kulit Kelamin

Ilmu Hitam Kulit Kelamin

Serpihan 1

Ketika Dia Terpaksa Memeriksakan Kulitnya ke Kita...

Ingat11 %#e *e7en 8uesti"n untuk anamnesa 1. *ejak Kapan? . Dari mana mulainya? $. %erus menyebar ke mana ja? 9. 'agaimana peruba#an 3KKnya? :. !pa kelu#an yang anda rasakan? Nyeri? Gatal? !tau mala# tidak merasa apa-apa sama sekali ,#ilang rasa-? Kapan saja? Kapan atau apa yang membuat rasa itu semakin berat? ;. Kira-kira dari mana sumber penyakit? <rang di sekitar? Makanan? 'enda? +ingkungan? Dst? =. .nte suda# apain aje ni penyakit? 3da# dikasi# "bat? !pa aje? Maka langka# selanjutnya setela# puas anamnesa adala# pemeriksaan )isik. 3KK memegang peranan penting. 'edakan 3KK primer dan sekunder. 3KK primer seakan-akan mengatakan pada kita ba#wa dirinya adala# penyakit yang akut& sedangkan 3KK sekunder memberikan isyarat dirinya suda# kr"nis. >amkan #al tersebut1 5adi jangan sala# menilai suatu 3KK. UKK Primer kita g"l"ngkan dua aja gin la# supaya nyaman *emua yang datar& warna berbeda dengan warna kulit pasti Makula 'ila suda# menonjol& maka tergantung besar dan isinya? Ke(il-padat? papul 'esar-padat? nodul Ke(il-(airan? vesikel 'esar-(airan? bula 'ila 7esikel terisi nana#? pustul 'ila nana# berkumpul di jaringan& se#ingga batasnya tidak tegas? abses +alu yang men"nj"l itu ada yang lebi# k#as? *ebua# 3KK yang membengkak kemera#an& timbulnya mendadak& k#as buat urtikaria? urtika 'ila karena pertumbu#an sel yang membesar& k#as buat tum"r& kita namakan saja tumor Penumbu#annya bert"nj"l-t"nj"l kada karuan& sebutla# sebagai vegetasi Kita kira-kira bentuknya seperti sebua# ruangan yang berdinding yang ada isinya& kira-kira itu adala# kista 'ila si 3KK suda# lama berarti UKK sekunder& maka bisa terjadi #al-#al sebagai berikut? Terkikislah dia? bila sampai stratum basal bilang saja erosi& sampai stratum papilar katakan ekskoriasi& lebi# dalam lagi yakinla# ba#wa itu adala# ulkus. *eder#ananya bila suda# memera# berarti semakin dalam& biasanya ba#kan keluar dara#. 5angan lupa men(antumkan dasarnya warnanya apa& ada gaung atau tidak& ada indurasi atau tidak. Pengelupasan atau pelapisan? maka mun(ulla# lapisan-lapisan skuama. 5angan lupa sebutkan tebal atau tipisnya& warna mengkilat atau gelap atau kekuningan. Menebal: Hmm... bisa jadi relie) di kulit kita jadi terli#at jelas kaya batang p"#"n& itula# likenifikasi Mengering: (airan di awal& menyisakan krusta !was1 5angan men(ukupkan diri dengan menyebut 3KK #anya dari m"r)"l"ginya saja. *upaya terli#at (erdas& (antumkanla#? 9

Ilmu Hitam Kulit Kelamin

1. 0arnanya? bila mera#& biasanya kita sebut eritem, yang ini masi# akut. %api kal" suda# kr"nis& yang terjadi bisa hipopigmentasi atau hiperpigmentasi. 'agaimana pat"genesisnya ,saya perna# bilang gak bakal (erita pat"genesis di buku ini& tapi maa) kali ini biarla# saya berk#ianat sedikit- eritem terjadi karena pelebaran pembulu# dara#& tapi kal" suda# #ip"@#iperpigmentasi yang bermasala# berarti pigmen dalam kulit& tentunya ini perlu waktu& makanya kr"nis. 'eda bung1 . 'esarnya. Miliar& lentikular& numular& plakat. Aang beginian masa unda tulis jua de)inisinya. $. bentuk atau susunannya? linier& arsinar ,bulan sabit-& sirsinar ,lingkaran-& p"lisiklik ,bila kada teratur-. %api biasanya supaya praktis bisa aja tulis "7al& bulat& dll& yaa##... semau kita la#. 0"ng kita yang meli#at k"k 9. batasnya tegas atau kada& bila tegas& kau tulisla# itu sirkumskrip& bila kada tulis ja difus. :. *imetris pada kedua sisi? ;. +"kal atau mala# generalisata ,#ampir di seluru# tubu#-? !tau jangan-jangan universal ,praktis tak ada daera# yang aman-? =. ada yang k#as yang perlu juga diketa#ui& misalnya konfluens ,lesi-lesi ak#irnya bergabung-& iris ,bayangkan seperti target lingkaran anak pana#-& herpetiformis ,bisa ditebak seperti namanya& bentuknya seperti #erpes& yaitu lesi-lesi berkel"mp"k-kel"mp"k-. B. Penjalarannya ada yang sentripetal ,dari daera# tepi menuju ke tenga#& kalian akan menemukannya pada 7ari"la-& atau sentrifugal ,dari tenga# ke tepi& di 7arisela keli#atan..- atau serpiginosa ,menjalar ke satu jurusan& sementara di tempat awal menyembu#C. Dst. Pada dasarnya tersera# kita mau nulisin apa lagi& tersera# aja kal" mau nulis& seperti ular berjalan& seperti anak ayam yang berkumpul mengelilingi induknya& seperti sinar mata#ari benderang di (akrawala yang ber(a#aya merasuk #ingga ke dalam kalbuku& dll. <# iya& sebenarnya ada beberapa pemeriksaan k#usus lagi selain inspeksi dan palpasi& kita ba#as kapankapan aja ya#& pas di kesempatan penyakit yang bersangkutan. 0"ke##? Mengenali sebua# kelainan kulit bagaikan mengenali waja# "rang-"rang di sekitar kita. Kal" sering meli#at kita bakal muda# mengenalinya. Hati-#ati juga& "rang yang suda# kita kenal bisa beruba#& bisa jadi p"t"ngan rambutnya beruba#& pakai t"pi& pakai ka(amata& bepupur basa#& atau bet"peng1 Maka lebi# telitila#....

Ilmu Hitam Kulit Kelamin

SERPIHAN 2 KIRA-KIRA A A !A"....

Ha#a#a... nyamanai mun memeriksa ja. *eberataan urang bisa& baya betakun-takun ba#apal& meli#atli#at sambil pura-pura da#i bekerinyut& menjapai-japai sambil kepala beunggut-unggut.... Maka yang membedakan ikam sebagai DM dengan se"rang wartawan adala# ba#wa ikam #arus bisa mendiagn"sa1 *ebelumnya mari kita kateg"rikan lebi# dulu penyakit kulit tersebut ,kateg"ri ini 7ersi saya sendiri-

PARASI
'!K%.DI
G"l"ngan pi"k"kkus& *trept"("((us@stap#il"

PI<D.DM!

G"l"ngan '%! %rep"nema pertenue

%'> K3%I* K3*%!

2D!M'3*I! K"ndil"ma akuminata 7eruka Herpes 4"ster

Herpes simpleks

EID3*

HPE #erpes

p"6

7ari"la M"lluskum k"ntagi"sum 5!M3D

7ari(ella

Mik"sis super)

Dermat")it"sis? bu#anan tinea N"n dermat")it"sis? P 7ersi("l"r& tinea nigra& piedra

Kandida Mik"sis pr")unda P!D!*I% H.0!NI

*kabies >utaneus lar7a migrans pedikul"sis

Ilmu Hitam Kulit Kelamin

P!RA"A#$A# % "!RMA I IS

A&!R$'"!RMI

'3K!N !+.DGI - D k"ntak iritan - D statis - D *eb"r"ik

PD<*.* !+.DGI - D !t"pi - D !lergika - D K"ntak alergika - +iken simpleks kr"nik - Dis#idr"sis - D Numularis - Kalus - Kla7us - 3lkus dekubitus - 'ula traumatika - K** - K*' - Melan"ma Maligna

prurig" urtikaria

RAUMA

Karena <bat? - 2i6ed Drug .rupti"n - *te7en 5"#ns"n - %...N K!&AI#A# (UKA# "I KU&I SA)A Kuku 5aringan Ikat

UM'R

Akibat sumbatan

- !kne - Milia - Miliaria - D"sasea - Eitilig" - Melasma - +entig"

Dambut +.. *kler"derma

$A#$$UA# PI$M!#

&ain*lain
!da eritem ada skuama

(erdasar bentukan khas

!da 7esikel ada bula

D .DI%D<*K3!M<*! - Ps"riasis - Pitiriasis D"sea - Paraps"riasis - .ritr"derma - dermatitis seb"r"ik

D E.*IK<'3+<*! - Pem)igus 7ulgaris - Pem)ig"id bul"sa - Dermatitis #erpeti)"rmis - >.'.D.>

*aran? bagan ini biasanya unda gunakan kalau lagi nebak-nebak kasus. Kan bisa reka-reka alternati7e penyakitnya

Ilmu Hitam Kulit Kelamin

SERPIHAN 3
I#D$RMA
Pen+ebab? Pi"derma disebabkan "le# Staphilococcus aureus atau Streptococcus. !tau kedua-duanya. Mari kita bagi dulu Pi"derma berdasarkan penyebab. Hapalin ini& karena penting buat ngasi# terapi. Staphilococcus aureus Impetig" bul"sa 2"likulitis 2urunkel Karbunkel *9 Streptococcus Impetig" krust"sa .ktima .risipelas Keduanya *elulitis 2legm"n Pi"nikia

IMP! I$' %idak ada gejala pr"d"rmal. Peradangan #anya pada daera# epidermis. *e#ingga paling-paling yang terjadi adala# er"si. Kada mungkin ulkus. Impetig" dibagi ? Krust"sa 'ul"sa 3KK .ritem& 7esikel ,pe(a#-& .ritema& bula #ip"pi"n bila krusta tebal kuning madu& pe(a# k"leret dasar er"si Predileksi +ubang #idung F mulut Ketiak& dada& punggung 3sia !nak !nak& dewasa !K IMA Pada ektima keradangan suda# men(apai dermis& se#ingga yeng terjadi adala#? 3KK ? dasar ulkus dangkal di atasnya krusta tebal berwarna kuning ,bedakan dgn impetig" krust"saPredileksi ? tungkai bawa# 3sia ? anak dan dewasa ,'&IKU&I IS, ,URU#K!&, KAR(U#K!& 2"likulitis 2urunkel Karbunkel !dala# Dadang )"likel rambut G jaringan sekitar berkumpul menyatu %anda radang G G G ,nyeri& dst3KK Papul& pustul& eritem& di N"dus eritem keru(ut& pustul di tenga# abses tenga# ada rambut pe(a# menjadi )istel Predileksi %ungkai bawa#& kulit !ksilla& b"k"ng kepala

Ilmu Hitam Kulit Kelamin

!RISIP!&AS, S!&U&I IS, ,&!$M'# !pabila suda# terdapat gejala k"nstitusi seperti demam& maleise sampai sepsis pikirkanla# ke ara# ini? .risipelas *elulitis 2legm"n 3KK .ritema (era#& batas .ritema (era#& batas *elulitis dengan supurasi tegas& pinggir tidak tegas& tanda meninggi& tanda radang radang G& bisa ada G& ada 7esikel& bula. 7esikel@ bula& in)iltrat In)iltrat sampai ke sampai ke subkutan dermis Staphilo-o--al S-alded Skin S+ndrome 'ila demamnya tinggi& dengan I*P!& terus ada eritema dan bula dan yang palng penting adala# keberadaan epidermolisis dengan nik"lsky G& maka pikirkan ke ara# ****. 'iasanya diderita "le# balita. !was& ini bisa mengakibatkan kematian.

#gasih terapi apa?

3ntuk t"pikalnya? - bila lesi basa#? k"mpres terbuka selama 1:- H menit dengan antiseptik ri7an"l. Hal yang serupa diberikan untuk erisipelas dan kawan-kawan - 3ntuk krusta k"mpresnya sama& selama 9: menit. - Kalau suda# bisa diteruskan dengan antibi"tik salep ,kasi# ne"misin ja 61- 3ntuk lesi kering langsung ne"misin salep atau kalau mau lebi# ampu# bisa dengan gentamisin krim atau salep. 3ntuk sistemiknya - bila eti"l"ginya stap#il"("((us jangan dikasi# g"l"ngan penisilin ,resisten-. 'erikan eritr"misin 96:HH mg tablet. !tau bisa ja antibi"tik lain yang lebi# p"ten atau terbaru. - 'ila eti"l"ginya strept"("((us kasi# am"ksisilin 9 6 :HH mg. !tau bisa ja antibi"tik lain yang lebi# p"ten atau terbaru. 3ntuk erisipelas dan kawan-kawan anjurkan? - istira#at - tungkai ditinggikan Pada )legm"n& )urunkel@karbunkel bisa dilakukan insisi Pemeriksaan Penun.ang? *tandar la#.... paling-paling pemeriksaan gram dengan #asil gram p"siti) dan usulannya paling-paling kultur dan pemeriksaan leuk"sit"sis. Apalagi +ang sa+a perlu ketahui? Aang namanya pi"derma bisa primer& bisa sekunder. Maksudnya sekunder adala# pi"derma ini terjadi akibat dari penyakit yang lain.

Ilmu Hitam Kulit Kelamin

SERPIHAN 4

K%&TA

Apa istime/an+a Kusta? 1. Penyakit yang tidak berkembang ilmunya . belum bisa dibiakkan kumannya $. Kita mesti menguasainya ,katanyaMenegakkan diagnosis Kusta% -ardinal sign minimal 0 di antara 12 1. !da kelainan kulit yang kemera#an atau #ip"pigmentasi yan #ip"estesi sampai anestesi . kerusakan sara) tepi ,Penebalan sara) terutama yang wajib diperiksa? n aurikalus magnus& n ulnaris& n p"plitea lateralis. Periksa pula kemungkinan kerusakan sara) kaya dr"p #and& (lawing #and dll$. '%! G. >atatan? bila ragu-ragu bilang aja suspek& apa susa#nya kan? Pada prinsipn+a pada kusta terjadi gangguan sens"rik ,#ip"stesi-anestesi-& m"t"rik ,kerusakan sara)& kaya (lawing #and& wrist dr"p& )""t dr"p& dll- dan "t"n"m ,tidak berkeringat pada lesi& kulit kering@pe(a#Membagi*bagi Kusta 1. 'anyak yang men("ba membagi-bagi& kal" pakai Didley 5"pling ma# rep"t& banyak banget yang mesti di#apal. *eder#ananya sebenarnya Didley 5"pling ini membagi menjadi yang bentuk p"lar dan bentuk n"n p"lar yang labil. Di p"lar ada yang paling ringan yaitu %%& dan p"lar yang paling para# yaitu ++. Di tenga#-tenga#nya mulai dari '%& ''& dan '+. !dapula yang gak jelas alias ben("ng& kita sebut I ,indeterminate. Kenapa "rang kusta bisa beda-beda? Na# ini tergantung dari >MInya alias >ell Mediated Immunity yang terjadi dalam tubu# penderita. !mun imunnya kuat paling jadi %%& mun let"y? 'isa ++ yang mun(ul. $. %api berba#agiala# para DM& karena kita #anya dituntut meng#apal pembagian 7ersi 0H< ,paling-paling pas kena sial ujian disuru# menyebutkan Didley 5"pling-. 0H< #anya membagi menjadi Pausibasiler ,P'- dan Multibasiler ,M'-. P"k"Ie bila dalam pemeriksaan mikr"sk"pis tidak ditemukan kuman '%!& sementara ada tanda kusta langsung masukkan ke Pausi'asiler ,pausiJk"s"ng-. Muda# t"#? %anda lainnya seperti dalam tabel berikut? P' M' 5umla# lesi 1-: K: 3KK Makula Makula& papul sampai #ip"pigmentasi@eritema n"dus Distribusi !simetris *imetris K"nsistensi lesi Kering dan kasar Halus dan berkilat Kelainan k#usus *entral #ealing +esi bentuk kue d"nat Madar"sis Ginek"mastia Hidung pelana *uara sengau !nestesi 5elas %idak jelas Kerusakan sara) 1 'anyak 1H

Ilmu Hitam Kulit Kelamin

5adi bisa dipa#ami kan? 'ila memeriksa kusta yang kita lakukan buka# #anya anamnesa plus inspeksi& tapi lakukan juga? tes sensasi& periksa pembesaran sara)& periksa kerusakan sara)& periksa pula tandatanda yang lain seperti tanda tinta gunawan ,pada lesi tinta tidak luntur-& )asies le"nated alias muka singa& pembesaran #idung& pembesaran l"bus telinga& ada bagian tubu# yang tidak ditumbu#i rambut. Periksa ( A .#& jar di puskesmas digawi pemeriksaan '%! untuk menilai #asil terapi. Aang diambil adala# di $ tempat& yaitu di kedua (uping telinga& dan lesi yang paling akti). *etela# diiskemikkan dengan skalpel di ambil jaringan periksa dengan pewarnaan LN. Aang kita lap"rkan selain '%! G@- adala#? 1. indeks bakteri ,'I1G 1-1H dalam 1HH +P G 1-1H dalam 1H +P $G 1-1H dalam 1 +P 9G 11-1HH dalam 1 +P :G 1H1-1HHH dalam 1 +P ;G K1HHH dalam 1 +P . indeks m"r)"l"gi ,MIjumla# bakteri utu# 6 1HHM jumla# semuanya apa pentingnya indeks m"r)"l"gi #ay""? 5adi dalam menentukan kesembu#an kusta& se(ara akademik kusta dikatakan sembu# bila IMnya sama dengan H ,walaupun 'I masi# p"siti)Reaksi Kusta Imunitas penderita saat menderita kusta tinggi dibanding "rang se#at. Na#& basil-basil M leprae ini akan dianggap sebagai antigen. *e#ingga pada epis"de yang sebenarnya kr"nis terjadi sebua# reaksi in)lamasi akut akibat reaksi antigen G antib"di. Pada saat peng"batan& banyak basil yang tewas yang menjadi antigen. *e#ingga pada saat peng"batan dapat terjadi reaksi kusta. *elain karena peng"batan& reaksi juga bisa timbul akibat In)eksi rekuren& Pembeda#an& *tress )isik& Imunisasi& Ke#amilan& dan p"st partum awal. Deaksi kusta dibagi menjadi & yaitu? 1. Deaksi tipe 1 atau reaksi re7ersal& reaksi imun tipe 9& tanpa adanya n"dul& klinisnya adala# kembali akti)nya lesi atau mun(ulnya lesi baru. . Deaksi tipe atau .ritema N"dusum +epr"sum& reaksi imun tipe $& adanya n"dul& klinisnya n"dul eritem yang nyeri $. adapula yang disebut dengan )en"mena lu(i". Aang ini jelas sangat berat reaksinya. Klinis berupa plak atau in)iltrat di)us& mera# muda& bentuk tak teratur dan nyeri. +esi lebi# berat tampak lebi# eritemat"sa& purpura& bula& terjadi nekr"sis dan ulserasi yang nyeri. +esi lambat menyembu# dan terbentuk jaringan parut. Pengobatan Kusta 1. P' 1 lesi? D<M J Di)ampisin ;HH mg& <)l"ksasin 9HH mg& Min"siklin 1HH mg satu kali pakai . P' banyak lesi J Di)ampisin ;HH mg@bulan& DD* 1HH mg@#ari selama ; bulan $. M' J Di)ampisin ;HH mg@bulan& DD* 1HH mg@#ari & Kl")a4imin $HH mg@bulan& Kl")a4imin :H mg@#ari. *elama 1 bulan 11

Ilmu Hitam Kulit Kelamin

9.

Deaksi kusta? Istira#at <bat lepra diteruskan prednis"n 9H-;H mg@#ari tappering ")) meningkatkan d"sis kl")a4imin menjadi $6 1HH mg@#ari analgetik sedati) untuk mengatasi nyeri

*aat peng"batan diingat? 1. periksa Hb ,DD* bikin #em"lisis dan met#em"gl"binemia-& . *G<%@*GP% dan ureum kreatinin? ri)ampisin sebenarnya aman karena d"sisnya #anya sekali sebulan dan (uma ;HHmg. %api bagi yang suda# gangguan li7er dan renal bisa #epat"t"ksik dan ne)r"t"ksik. %ermasuk daps"n& #ati-#ati bisa #epat"t"ksik juga. %rimester 1 ke#amilan jangan diberi ri)ampisin karena terat"genik. $. Kl")a4imin& pada#i pasien& kulit bisa be#irang. Ibu #amil jangan diberi& s"alnya bayinya bisa #irang kaina. 9. !da "rang yang kada ta#an DD* atau ri)ampisin. 'arii regimen yang untuk lepra multibasiler Kl")a4imin :Hmg& ")l"ksasin 9HHmg& min"siklin 1HHmg setiap #ari selama ; bulan. Ingat& ba#wa kusta adala# penyakit pr"gram. 5adi di Puskesmas peng"batan dianggap selesai apabila pr"gram peng"batannya tela# #abis.

Ilmu Hitam Kulit Kelamin

SERPIHAN 5
*in"nim .ti"l"gi Masa Inkubasi pr"d"rmal 3KK

$'(AKIT )IR%&
Eari(ella >a(ar air Eari(ella L"ster 1= F 1 #ari G p"lim"r) papul eritem 7esikel tear dr"ps pustule krusta Herpes L"ster >a(ar 3lar Deakti7asi Eari(ella L"ster =-1 #ari G eritema& 7esikel berkel"mp"k& pustul& krusta sesuai dermat"m& #iperestesi Eari"la >a(ar P"6 7irus -$ minggu G M"n"m"r) J $-9 #ari pertama gejala pr"d"rmal %imbul makula eritemat"sa (epat beruba# jadi papul. *u#u n"rmal :-1H #ari. 7esikel beruba# menjadi pustul& *u#u naik minggu& timbul krusta& sikatriks&atr")i& *u#u turun Dari daera# muka& ekstremitas& menyebar sentripetal menuju badan !nak dan dewasa !sikl"7ir : 6 BHH mg = #ari !tau 7alasikl"7ir $ 6 1HHH mg = #ari !nalgetik& antipiretik& k"mpres antiseptik Penderita dikarantina M"luskum K"ntagi"sum P"6 7irus Papul miliar@lentikular& puti# seperti lilin bentuk kuba# dengan lekukan ,delle- di dalamnya terdapat massa seperti nasi Muka& badan& ekstremitas >ukup dengan ekstrakt"r k"med" atau dipen(et bila bisa

Predileksi

3sia <bat

Dari daera# badan menyebar se(ara sentri)ugal ke muka dan ekstremitas !nak dan dewasa !sikl"7ir : 6 BHH mg = #ari Para(etam"l $ 6 :HH mg !nalgetik sedati7e G ment"l ,anti gatalPenderita dikarantina Eeruka HPE Papul bulat abu-abu lentikular& kasar bisa k"n)luen& 7eruk"sa. 2en"mena k"ebner G .kstremitas ekstens"r 'eda# beku& skalpel& listrik& laser

daera#-daera# yang mengikuti dermat"m& asimetris Kebanyakan dewasa !sikl"7ir : 6 BHH mg = #ari !tau 7alasikl"7ir $ 6 1HHH mg = #ari !nalgetik !ntibi"tik K"ndil"ma !kuminata HPE Eegetasi bertangkai. 'erj"nj"t. 'aru berwarna mera#& bila lama berwarna #itam Genital eksterna& perineum& anus P"d")ilin& 'eda# beku& skalpel& listrik& laser

.ti"l"gi 3KK

Predileksi <bat

1$

Ilmu Hitam Kulit Kelamin

SERPIHAN 6 *AK%RA
Antara Mikosis dan Kandida Aang nyamannya tinea itu dibagi sesuai daera#& tinea di kepala ya tinea kapitis& di waja# ya tinea )asialis& di daera# janggut tinea barbae& di batis tinea pedis& di tangan tinea manum& di kuku tinea unguium& ke(uali di daera# inguinal dan glutea namanya jadi tinea kruris ,ane# la# regi" inguinal dan glutea disebut tinea kruris-& sisanya disebut tinea k"rp"ris !papun tineanya (irinya adala#? gatal, -entral healing, tepi aktif, UKK bentuk polisiklik Dan tentunya yang bakal beda juga adala# tinea kapitis yang terdiri sebagai berikut? Grey Pat(# 'la(k d"t ring Keri"n %inea )a7"sa ringw"rm w"rm 3KK Papul& ber(ak Dambut pata# *eperti sarang Skutula ,krusta bersisik& di muara )"likel lebah& dengan bentuk (awan-& rambut abu* se#ingga sebukan sel bau mausy "d"r abu& muda# gambarannya radang& pata# bla-k dot jaringan parut& al"pesia 3ntuk tinea pedis ada? 1. interdigitalis dengan predileksi di sela*sela .ari terutama antara jari $ dan 9& bisa menyebar ke sub digital dan telapak kaki . #iperkerat"sis dengan banyaknya sisik terutama di telapak kaki $. m"((asin )""t dengan penebalan bersisik di punggung dan telapak kaki Aang k#as juga adala# tinea k"rp"ris punya 7arian yaitu tinea imbrikata yang berbentuk lingkaranlingkaran dengan skuama yang bentuknya k"nsentris. 3ntuk pitiriasis versikolor.... alaaa#... ente semua ta#u sendiri la#. 'ila ada makula #ip"@#iperpigmentasi yang gatal dengan skuama #alus. Aa kita kasi# nama panau. Hampir lupa... apa si# arti pitiriasis? *emua penyakit yang bermerek pityriasis berarti memiliki 3KK yang berskuama #alus. Ingat baik-baik1 %erus bila ada ber(ak ke("klatan atau ke#itaman di telapak tangan kita namakan dia tinea nigra palmaris 'ila suatu saat kau temukan ada benj"lan di rambut kepalamu& tentunya itu adala# Piedra. Piedra #itam tentunya& karena piedra puti# sangat jarang di wada# kita. Na# lalu apa bedanya dengan Kandidosis? 'ila ada ber-ak kemerahan dengan batas tegas, bersisik3tidak, basah 4bila akut5 lalu ada lesi*lesi satelit maka (urigaila# itu sebagai kandidosis kutis %inggal tentukan tempatnya di intertriginosa ke#? !tau di perianal ke#? Di interdigitalis pedis ke# ? !tau jangan-jangan generalisata Kandid"sis juga dapat terjadi pada selaput lendir. Kadang-kadang pada bayi atau anak mun(ul thrush dengan (iri pseud"membran puti# ("klat muda di r"ngga mulut. Di sudut mulut dapat terbentuk )isur& kita sebut sebagai parle-he. *elain itu ada pula yang sistemik menyebabkan end"karditis& meningitis& dll

19

Ilmu Hitam Kulit Kelamin

3ntuk pemeriksaan kudu diambil apusannya& tetesi dengan K<H 1HM , HM untuk tinea pedis-. Pada mik"sis terli#at arthrospora ,sp"ra berderet- dan hifa& pada pada kandida terli#at blastospora dan pseudohifa. Pada penyakit jamur dapat dilakukan pemeriksaan lampu w""d ,$;H nm-& #asilnya? - tinea (apitis warna kuning ke#ijauan - panau? kuning keemasan - (andida? mera# str"beri - sedang pada eritrasma warnanya mera# bata Untuk pengobatan supa+a n+aman kita samaakan a.a kandida dan mikosis 4hehehe... ilmu sesat5 - terapi kausati)nya kalau menurut penilaian nyawa rasa-rasanya ringan ja penyakitnya& berikan yang t"pikal saja. Paling nyaman dibari mikona6ol 78 atau ketokona6ol 78 krim di"les 6 se#ari - %api kadang perlu dikasi# buat sistemiknya& anda bisa kasi# ket"k"na4"l HH mg@#ari ,spektrum luas buat dermat")ita dan n"n dermat")ita- atau grise")ul7in ,eti"l"gi dermat")ita tidak bisa untuk kandida- kasi# juga buat gejala simt"matik. !pa yang paling dirasakan? %entunya gatal1 Kasi# saja anti#istamin. .naknya kasi# yang n"n klasik supaya kada ngantuk. Kasi# loratadin tablet :mg 16 se#ari - 3ntuk yang tebal bersisik seperti pada tinea pedis #iperkerat"tik tentunya "bat "ral kada bisa menjangkaunya& maka pakaila# yang bersi)at kerat"litik. !pa? *alep wit#)ield 6@#ari la# jawabannya. Di dalamnya ada asam salisilat dan asam ben4"at Mau diberi berapa gram b"s? Ntar kita ba#as di bab masala# "bat mang la#...

1:

Ilmu Hitam Kulit Kelamin

SERPIHAN 7 ARA&IT "$+A'I ,-##'#&I&.

L""n"sis dibagi menjadi $ bagian? - Kel"mp"k pr"t"4"a& kita mengenal ada amebiasis kutis dan trik"m"niasis kutis - Kel"mp"k insekta& ada myiasis kutis& pedikul"sis kutis& dan skabies - Kel"mp"k (a(ing& mulai dari "6yuriasis& (utaneus lar7a migrans& lar7a (urrens& dan )ilariasis 3ntuk parasit #ewani kita ba#as #anya kasus yang ran(#ak saja g#in Pedikulosis? +upakan.. anggap itu masa lalu di bumi pertiwi kita. +awan unda lagi k"ler mengetik itu. 'uka 2K3I ja gen Amebiasis kutis Daera# perianal merupakan daera# yang paling sering diserang& biasanya ber#ubungan dengan disentri amuba. 'iasanya pasien tidak ada kelu#an diare. %r"p"4"i) masuk melalui daera# yang abrasi. 3lserasi biasanya super)isial& terdiri dari jaringan granulasi kemera#an yang ditutupi "le# eksudat kuning-abu-abu. .ksudat semipurulen berisi dara# dan tr"p"4"it. Pasien mengelu# nyeri setempat. <batnya metr"nida4"l ja gin. M+iasis. Pada luka terbuka bisa di#urung lalat& lalat be#intalu tumbu#la# lar7a. Itula# myiasis kutis kawan. Penyababnya lar7a >. be44iana atau ber(ampur dengan *ar("p#aga sp. Kelainan yang dapat terjadi adala# mun(ulnya )urunkular myasis& terjadi pada badan& glutea& atau pa#a. Dimulai dengan papul yang pruritus dengan ukuran -$ mm dalam 9 jam k"ntak dengan lar7a. Papul kemudian membentuk lesi dengan diameter 1-$&: (m. Pasien merasakan nyeri. Kiapa tadi me"batinya. *angat gampang? buatla# air tembakau& bisa ente ambil dari r"k"& basa#i di atas lesi& tutup bes"knya buka maka lar7a tinggal dijumputi satu per satu. +akukan berulang sampai lar7anya #abis. *ekarang bedanya skabies dengan kutaneus lar7a migran *kabies >utaneus +ar7a Migrans .ti"l"gi *ar("ptes *(abei !n(yl"st"ma (aninus dan bra4ilians Predileksi *ela-sela jari tangan& pergelangan %ungkai& plantar pedis& tangan& tangan 7"lar& siku luar& ketiak anus& b"k"ng& pa#a depan& are"la mama& umbilikus& b"k"ng& genitalia eksterna. 3KK Papul@7esikel& dengan kunikulus G +inier berkel"k-kel"k membentuk 1(m ter"w"ngan perjalanan mm@#ari %erapi Permetrin :M krim $H gram Kl"r etil sempr"t di"leskan tipis sekali saja di !tau tiabenda4"l 169HHmg 61 seluru# tubu# ke(uali kepala& +"ratadin : mg 161 setela# mandi s"re. 'iarkan selama 1H jam. 'es"knya mandi dengan air #angat +id"kain : mg 16 se#ari Diagn"sis tersangka skabies? 1. pruritus n"kturna . Menyerang sekel"mp"k "rang $. ditemukan kunikulus di tempat-tempat predileksi yang k#as 9. dengan terapi kausati) sembu#

1;

Ilmu Hitam Kulit Kelamin

Diagn"sis pasti dengan menemukan tungau 1. sel"tip . tes tusuk $. disikat %erdapat skabies yang gambarannya tidak k#as& kita sebut saja sebagai skabies atipikal 1. *kabies n"rwegia? bentukan krusta pada seluru# tubu#& #iperkerat"sis& perkembangan penyakit (epat& gatal minimal& tungaunya banyak& dan sangat menular . *kabies pada bayi? di seluru# tubu# karena epidermis masi# sangat tipis $. *kabies pada "rang bersi#.? lesi sangat minimal 9. *kabies ink"gnit". %iwas pakai k"rtik"ster"id& gambarannya jadi kada jelas lagi& ba#kan bisa kedada keliatan lesi. :. *kabies n"dularis bentuknya n"dul agak besar yang ta#an lama Nase#at? Pak& bu& #abis ini pakaian& alas tidur& #anduk di(u(i dengan air #angat& jemur& dan disetrika di lipatanlipatannya yaa... trus kal" ada angg"ta keluarga lain yang menderita yang sama& "bati juga ya... ya... !# #ampir lupa& ada pula yang namanya lar7a (urrens& mirip-mirip lar7anya (utaneus lar7a migran ,>+M-. 'edanya kal" >+M paling-paling perjalanannya mm@#ari& tapi lar7a (urrens adala# (m@jam& predileksinya juga biasa di glutea. Penyakit ini penyebabnya * *ter("laris yang punya en4im k"lagenase se#ingga bisa nembus sampai ke sub kutan& )asia& "t"t....

1=

Ilmu Hitam Kulit Kelamin

SERPIHAN 8 D$RMATITI&
P!RA"A#$A# % "!RMA I IS

'3K!N !+.DGI - D k"ntak iritan - D statis - D *eb"r"ik

!pabila didapatkan? 1. rasa gatal . 3KK yang p"lim"r) $. *teril ,tidak ada parasit ke(uali D Numularis9. Pemeriksaan #ist" P! terdapat radang n"n spesi)ik Maka !nda patut berpikir ba#wa itu adala# dermatitis. Kini tinggal menentukan dermatitis yang mana? 1. Dr?Gara-gara apa mbak mun(ulnya? P6? wa#& ini sering mun(ul mas& kambu#-kambu#an. sejak ke(il uda# sering. %empatnya ya di sini-sini. Dr?!da asma& beliman pada pian atau keluarga? P6? l#" k"k mas ta#u si#? Dr? waktu ke(il tempatnya di pipi kiri kanan& uda# gede ada penebalan kulit? P6? 0ui#& mas peramal ya? Dr? Ini dermatitis atopi namanya mbak... . P6? Kal" makan keluar bintik-bintik d"k....? Dr? "ermatitis alergika elimintosa bu itu $. P6? tapi bila minum "bat yang ini juga mun(ul.. Dr? yang itu "ermatitis alergika medikamentosa 9. P6?%eman saya pakai ka"s kaki yang ini gak pa pa.. pas saya makai ba#an serupa& k"k mala# keluar bintik-bintik mera# ya? Dr? dermatitis kontak alergika :. P6?Pas kena ba#an kimia yang ini kami semuanya kulitnya melepu#11 Dr? dermatitis kontak iritan ;. P6? gatel banget& mas. *aya garuk-garuk e# mala# jadi menebal kaya kulit kayu gini Dr? liken simpleks kronis9 'atasnya tegas kan? 'iasanya mun(ul di tengkuk& le#er& tungkai atau pergelangan kaki? =. P6? Pas saya bangun tiba-tiba bes"knya gak ada angin gak ada #ujan keluar lepu#an terasa seperti luka bakar bentuknya pas kaya garis lurus gitu d"k. Dr? Mmm.. pas malem mungkin ada kena bulu serangga. Kami si# nyebutnya dermatitis venenata B. P6? bentuknya ini pas besarnya kayak uang l"gam d"k.. Dr? !#a... itula# kenapa dia disebut dermatitis numularis. 'iasanya mun(ulnya di tungkai bawa#& punggung tangan& lengan bawa# C. P6? di telapak kaki gue& mungkin karena lembab kali yee.. kaya ada sisik& trus k"reng gitu.. 1B

PD<*.* !+.DGI - D !t"pi - D !lergika - D K"ntak alergika - +iken simpleks kr"nik - Dis#idr"sis - D Numularis

Ilmu Hitam Kulit Kelamin

Dr? Mirip tinea pedis si#& tapi kal" bentuknya kayak gini lebi# pas disebut dishidrosis 1H. P6? di kepala ada kaya sisik kekuningan& apa ya# Dr? mungkin dermatitis seboroik Semua pasien bertan+a serempak2 &alu obatn+a apa dok? Dr? He#e#e.... semua kalian saya "bati dengan "bat yang sama aja ya#.... 1. Mulai sekarang #indari )akt"r pen(etusnya . Kasi# di lesinya betametason dipropionat :,:;8 krim ,bila tebal pakai salep- 6 se#ari& b"le# juga si# kal" mau #idr"k"rtis"n 1M kal" gejalanya terasa ringan aja. $. *upaya kada gatal& minum loratadin tablet 16 se#ari Semua pasien serempak2 dasar ilmu sesat99 3ntuk menegakkan dermatitis at"pi penu#i minimal $ kriteria may"r dan $ kriteria min"r? ,kriteria Dajka dan Hana)an& sebenarnya masi# banyak lagi kriteria yang lainnyaKriteria may"r? 1. gatal . Diwayat at"pi $. kambu#an 9. predileksi k#as? bayi? pipi dan ekstens"r anak? lipat siku& lipat lutut& le#er& pergelangan tangan dewasa? muka& le#er& dada atas& lipat siku& lutut& pergelangan tangan ,likeni)ikasiKriteria min"r BKelainan kulit )akt"r 9ke(enderungan :Masala# mata $%es-tes Muka eritem 3sia muda Muda# in)eksi Kerat"("nus Deaksi tes kulit Pitiriasis alba Pengaru# Gatal bila Katarak (epat >#eilitis bibir lingkungan keringat subkapsular Peningkatan atas dan em"si Int"leran K"njun(ti7itis Ig. +ipatan kulit makanan +ipatan Derm"gra)isme le#er depan Int"leran w"l in)ra"rbital puti# .64ema puting 0arna #itam susu peri"rbita I(#ti"sis tangan Kulit kering !ksentuasi peri)"likular >atatan penting? - beda dermatitis k"ntak iritan dan k"ntak alergika? pada perjalanannya peruba#an pada iritan tanpa melalui papul& sedangkan pada alergika ada papul& yang iritan peruba#an akut lebi# (epat dibandingkan alergika - DK! adala# reaksi imun tipe 9& D !t"pi reaksi imun tipe 1 - Dermatitis seb"r"ik mengenai daera#-daera# seb"r"ik yaitu yang banyak memiliki glandula sebasea. Dimana aja? *(alp& da#i& pipi& dagu& #idung& punggung atas& are"la mamae& sekitar umbilikus& interglutea.

1C

Ilmu Hitam Kulit Kelamin

SERPIHAN 9 /A+AT DAR%RAT

Aang betul-betul Gawat darurat ada saja. Steven )ohnson S+ndrom Diagn"sis dengan trias? 1. Gejala pr"d"rmal )lu like syndr"me . Kelainan pada muk"sa k"njunkti7a dan bibir $. +esi target pada kulit 'bat*obatan yang bisa menyebabkan? penisilin dan turunan& strept"misin& sul)"namid& tetrasiklin& antipiretik@analgetik ,salisil& metami4"l& metampir"n& parasetam"l-& kl"rpr"masin& karbama4epin& kinin& jamu. +angka#-langka# penatalaksanaan? 1. Masuk D* . balans (airan $. #entikan semua "bat 9. k"rtik"ster"id ringan? prednis"n $: mg se#ari. *edang deksametas"n i7 96 :mg @#ari& berat deksametas"n i7 ;6 :mg @#ari tappering ")) :. simpt"matik? delladryl ;. gentami(in bila )ungsi ginjal baik =. lab (it" B. K"nsul Peny dalam& gilut& %H%& mata. 'ila terdapat epiderm"lisis menyeluru# ,nik"lsky sign G- dengan gambaran seperti luka bakar dan baunya seperti r"ti bakar? 0aspada11 oksik !pidermal #ekrolisis Pengobatann+a sama dengan S)S +ang berat. (ila sangat berat deksametason <: mg3hari

Ilmu Hitam Kulit Kelamin

SERPIHAN 10 $RITR#&K%AM#&A
Aang jelas sebagaimana maknanya& kelainan ini menuntut adanya tanda 3KK eritem dan skuama. Aang sering ada 9& yaitu ps"riasis 7ulgaris& pitiriasis r"sea& eritr"derma& dan dermatitis seb"r"ik. Paraps"riasis karena unda kada pa#am jadi kada diba#as& sementara dermatitis seb"r"ik disinggungnya di bab dermatitis. PS'RIASIS =U&$ARIS .ti"l"gi ? aut"imun Pen(etus ? in)eksi ,tanyakan riwayat I*P!& karies gigi-& stress& trauma& "bat ,anti malaria& k"rtik"ster"id3KK ? Plak eritem diselubungi skuama tebal puti# seperti mika K#as ? )en"mena tetasan lilin ,g"res bim salabim skuama jadi puti#!uspit4 ,ker"k skuama sampai dasar abrakadabra& titik-titik dara# di dasarnyaK"ebner ,g"res di kulit n"rmal =-1H #ari.. alaka4am... mun(ul ps"riasis baruPredileksi ? daera# terbuka dan muda# trauma ,kepala& siku& lutut& ekst ekstens"r& lumb"sakralHist"P! ? abses m"nr"e& akant"sis& parakerat"sis %erapi ? 'etametas"n 7alerat salep 61& l"ratadin 161& kalau mau tamba# (al(ipitri"l salep :H mg@g PI IRIASIS R'S!A .ti"l"gi ? mungkin #erpes 7irus Pen(etus ? berenang& baju lama dipakai kembali& dll 3KK ? awalnya Herald pat(# ,besar& biasanya di badan- 9-1H #ari kemudian menyebar terbantuk eritem dan skuama #alus dengan gambaran mengikuti lipatan kulit se#ingga seperti p"#"n (emara terbalik K#as ? tunggu saja& $-B minggu akan sembu# sendiri %erapi ? daripada ja& bari >%M $69 gram se#ari& bedak sali(yl 1M 61. pada#i jangan k#awatir& penyakit ini sel) limiting disease !RI R'"!RMA 'isa gara-gara alergi "bat& perluasan penyakit kulit& atau perluasan penyakit sistemik@keganasan& mu(ulla# gambaran eritem di seluru# tubu# atau #ampir seluru# tubu# dengan skuama. !mannya kasi# prednison <>0: mg3hari

Ilmu Hitam Kulit Kelamin

SERPIHAN 11 )$&IK#*%!#&A
K"n"n& ini jata#nya spesialis. Kita (ukup sekedar ta#u saja. P.M2IG3* E3+G!DI* .ti"l"gi 3sia Gatal Keadaan umum 3KK %anda nik"lski %empat predileksi Kelainan muk"sa mulut 5angan makan glutein ,r"ti dkk%erapi !ut"imun $H-;H %a#un Kada 'uruk 'ula berdinding kendur& krusta berta#an lama G !wal di kulit kepala berambut atau r"ngga mulut ;HM Prednis"n ;H-1:H mg @#ari P.M2IG<ID '3+<*! Disangka aut"imun 'iasanya usia tua Kada 'aik 'ula berdinding tegang Perut& lengan )leks"r& lipat pa#a& tungkai medial 1H-9HM prednis"n 9H-;H mg @#ari D.DM!%I%I* H.DP.%I2<DMI* 'elum jelas !nak atau dewasa *angat gatal 'aik Eesikel berkel"mp"k berdinding tegang *imetrik? tengkuk& ba#u& lipat ketiak& p"teri"r& lengan ekstens"r& daera# sakrum& b"k"ng 5arang Aa DD* HH-$HH mg@#ari

Ilmu Hitam Kulit Kelamin

SERPIHAN 12 $'(AKIT K$!AMI'

'ila yang mun(ul ken(ing nana#? G"n"rr#"e .ti"l"gi Neisseria G"n"rr#"e Inkubasi Klinis *e(ret +ab 3retritis n"n spesi)ik >#lamydia tra(#"matis 3reaplasma 3realiti(um My("plasma #"minis = #ari 1-$ minggu Disuria& <3. ektr"pi"n,m"ut# )is#-& Disuria ringan& rasa tak enak di nyeri ereksi uretra& p"lakisuria Muk"purulen *er"purulen Gram? gram negati)& dipl"("((us *ediaan langsung #asil ,-dalam PMN intra selular atau ekstraselular Kultur media t#ayer martin? memastikan N G"n"rr#"e %es 'eta laktamase? PPNG ,Peni(illinase Pr"du(ing Neisseira G"n"rr#"ea- maksudnya janganjangan yang ini resisten penisilin %es t#"mps"n? perjalanan penyakit %ys"nitis& parauretritis& littritis& Pr"statitis& 7esikulitis& ("wperitis& pr"statitis& 7esikulitis& epididimitis& striktur uretra 7as de)erentitis& epididimitis& trig"nitis& diseminata ,art#ritis& mi"karditis& end"karditis& perikarditis& meningitis bias mengan(am jiwaKanamisin i.m gram single d"se %etrasiklin H>l 96:HH mg 1 minggu

K"mplikasi

%erapi

'ila yang mun(ul du# 7agina? >andid"sis %rik"m"niasis 7ul7"7agininalis .ti"l"gi >andida %ri(#"m"nas albi(ans 7aginalis

Eagin"sis ba(terial Gardnerella 7aginalis

*er7isitis g"n"rr#"e Neisseria G"n"rr#"e

N.*.G.I >#lamydia tra(#"matis 3reaplasma 3realiti(um My("plasma #"minis lebi# sering terjadi di ser7iks gejala ,--. disuria ringan& sering ken(ing&

Klinis

*angat gatal& disuria& dispareunia& #yperemia& er"si)

*trawberry appearan(e& sakit

Gatal ringan

Disuria& p"lakisuria& <3. mera#

Ilmu Hitam Kulit Kelamin

nyeri pel7is dispareunia. tanda ser7isitis disertai )"likel-)"likel ke(il muda# berdara#. Du# tubu# +ab Gumpalan puti# seperti susu kental& bau asam K<H? blast"sp"ra& pseud"#i)a +ebi# en(er& Puti# ke#ijauan berbui# *ediaan langsung? %rik"m"nas 7aginalis& lek"sit K1:& Metr"nida4"l 6 :HH mg = #ari !bu-abu& #"m"gen& bau amis >lue (ell ,bakteri mengelilingi epitel 7agina-& tes amin G& pH 9&:-:&: Metr"nida4"l 6 :HH mg = #ari Muk"purulen

%erapi

%ablet nistatin supp& ket"k"na4"l tablet 6 HH mg

Gram? gram negati)& dipl"("((us dalam PMN intra selular atau ekstraselular Kanamisin im gram single d"se

*ediaan langsung #asil ,--

%etrasiklin H>l 96:HH mg 1 minggu

'ila yang mun(ul ulkus? .ti"l"gi 'entuk ulkus *i)ilis stadium 1 %rep"nema Pallidum Durum? keras& bersi#& mera#& tidak bergaung& tidak nyeri& indurasi *I? ulkus durum *II? r"se"la& papul& pustule& k"ndil"ma lata *III? guma * k"ngenital Herpes genitalis H*E 3lkus dangkal berkel"mp"k di atas dasar eritem 3lkus m"le Hem")ilus du(rey +GE >lamid#ia %ra(#"matis M"le? lunak& *"litar& #ilang k"t"r& bergaung& sendiri ,pada nyeri& tidak teratur wanita jarangDini? a)ek primer? sda& sindr"m inguinal ,bub" bertingkat+anjut? sindr"m genital ,ele)antiasis& esti"men-& an"rektal ,)istelulkus- uretral ,abses-)istel-

Gejala Klinis

+ab

-Pemeriksaan langsung -*%* ,ser"l"gi( 9

Ilmu Hitam Kulit Kelamin

%erapi

%est *i)ilis- ada yang n"ntrep"nemal yaitu ="R&& DPD& 0asserman dan trep"nemal? %PI& 2%!-!bs& P?A *I? peni(illin G !sikl"7ir ben4atin 9&B juta iu :6 HHmg *II? peni(illin G ben4atin =& juta iu *II? peni(illin G ben4atin C&; juta iu

*ul)"namid -9 gram@#ari

>atatan? %rias #ut(#ins"n pada si)ilis k"ngenital terdiri dari? - Mata - keratitis interstisialis - Ketulian ner7us EIII - Gigi Hut(#ins"n F gigi insisi7us I atas kanan N kiri F gigi tetap F btk spt "beng @ gergaji pada EDD+ titer merupakan kelipatan 1@ &1@9 & 1@B& 1@1;& 1@$ dan seterusnya. %anda penyakit akti) bila suda# 1@$ & pun(aknya biasanya pada 1@;9 atau 1@1 B pada *II lanjut. %iter kemudian akan turun sampai 1@9 atau lebi# renda# pada %PH! titer mulai 1@BH dan kelipatannya. 'ila titer menunjukkan 1@BH bermakna p"siti) keberadaan antib"di trep"nemal.

Ilmu Hitam Kulit Kelamin

SERPIHAN 13 "A'DAK DI*ARI A A A'AK %RA'/?

Kortikosteroid K"rtik"ster"id tu ada yang t"pikal ada yang sistemik. 3nda k"ler mengetik nama-nama sediannya. +i#ati di buku gin la#. Hapali yang mana p"tensi lema#& sedang dan kuat. Aang mesti diingat adala# #arga k"n7ersi perbedaannya. Kadang-kadang sediaan ini kedada& bisa kita ganti dengan yang lain dengan d"sis yang berbeda. K"rtis"n : Hidr"k"rtis"n H Prednis"n@prednis"l"n : Metilprednis"l"n 9 %riamsin"l"n 9 Deksametas"n H&=: 'etametas"n H&; ,semakin #alus semakin kuatMisalnya kita punya deksametas"n 1 ampul ,isinya :mg dalam 1 ((- maka akan setara dengan = tablet prednis"n ,1 tablet? : mg- kiapa (ara me#itungnya? Pikirakan ser"ngan. Ingat1 K"rtik"ster"id sistemik punya e)ek samping yang berba#aya. Harus tappering ")) Antihistamin 'iasanya dibagi menjadi klasik dan n"n klasik. Aang klasik unda paling ingat adala# di)en#idramin& yang n"nklasik tentunya loratadin d"ng1 Ingat klasik bikin ngantuk& n"n klasik kada ngantuk. 'bat*obat topikal 'agaimana menentukan sediaannya >aranya? seberapa banyak lesinya? Hitung dengan telapak tangan anda? Misal besar lesi telapak tangan. 1 telapak tangan J O )tu J H& : gram. 'erarti 1 kali "les perlu H&: gram. 1 #ari dipakai 6 berarti 1 #ari perlu 1 gram& kita mau ngasi# minggu& berarti perlu 19 gram& kita bulatkan saja menjadi 1: gram ,sediannya yang ada yang segitu-. 2a#ammm? *eluru# tubu# jumla#nya 9H&: )tu. 5adi kal" #andak mengasai seawakan perlu H& : gram Kapan ngasi# krim? Kapan ngasi# salep? Krim b"le# saja buat yang berambut& salep kada b"le#. Krim bisa buat tempat yang lebi# luas. Salep buat lesi yang tebal dan perlu penetrasi yang lebi# dalam Kapan ngasi# bedak? 'ila lesi kering& super)isial& dan supaya 7esikel@bula tidak pe(a#. 'edak juga sebagai antipruritus lema# Na#& bila agak basa# kayaknya (ukup bagus dikasi# pasta de#

Ilmu Hitam Kulit Kelamin

SERPIHAN 14 !AI'-!AI' (A'/ DIA'//A

$R!%

RAUMA 'ila mun(ul penebalan ,#iperkerat"sis- merata dengan batas tegas maka kita sebut sebagai Kalus mun(ulnya bisa di telapak kai atau tangan& tumit atau metatarsal. Aang anda lakukan? #ilangkan )akt"r tekanan lalu beri asam salisilat <:8 krim. 'ila penebalannya tidak merata dengan se"la#-"la# seperti keru(ut terbalik dengan alasnya permukaan kulit& #mmm ... jelas itu Klavus. *ama saja #ilangkan )akt"r tekanan& beri asam salisilat 9HM salep& atau lebi# baik lagi dieksisi total. Kalau ulkus dekubitus? Kasi# *u)ratulle ja (@ KU IS !. tuberkul"sis sejati 1. %' primer . %' *ekunder? !liran dara#? ( Kutis miliaris +angsung dari %' di bawa#nya? Skrofuloderma Dari lim)e atau selaput lendir? &upus vulgaris +angsung ke kulit? ( kutis verukosa +angsung pada "ri)isium alat dalam? ( kutis orifisialis '. %uberkulid 1. bentuk papul? lupus diseminatus fasiei, tuberkulid papulonekrotika,liken skrofulosorum . bentuk granul"ma@ ulser"n"dulus? eritema nodusum, eritema induratum Peng"batan sama dengan %' biasa? <R?A3 R7?7 ,1H&:& H mg@kg''&UPUS !RI !MA 'SUS 'ila #anya makula butter)ly appearen(e di muka berarti +. Disk"id 'erikan kl"r"kuin 1HH- HH mg@#ari selama $ minggu tappering ")) +...* bila memenu#i 9 dari 11 (iri ,(ari sendiri la# di penyakit dalamUR IKARIA *el mast bas")il mengeluarkan mediat"r #istamin dkk& menyebabkan 7as"dilatasi dan peningkatan permeabilitas kapiler maka terjadila# urtikaria Pen+ebabn+a beraneka ragam mulai dari "bat& makanan& gigitan serangga& ba#an )"t"sensiti4er& k"ntaktan& aer"gen& trauma )isik& stress& in)eksi& penyakit sistemik 'batn+a #ilangkan )akt"r pen(etus adala# "bat paling utama. %amba#kan l"ratadin 161 tablet. Penyakit biasanya meng#ilang dalam beberapa #ari. PRURI$' Aang sering adala# prurigo von hebra& mun(ulnya kambu#-kambu#an. 3KK papul berbentuk kuba#& warna lebi# terang di tenga#. Di pinggir lebi# gelap dari warna tubu#. 'erikan 'edak sali(yl 1M& >%M $69 mg. MI&IARIA !lias kambang palu#& 3KK 7esikel ke(il-ke(il. mun ringan ja beri sali(il suda# (ukup G #indari panas atau keringat =

Ilmu Hitam Kulit Kelamin

UM'R 'ila ada lesi tidak gatal yang terus membesar& kadang-kadang ulkus& warnanya tidak #"m"gen. 'isa jadi itu tum"r. .#& jangan (uma #apali tum"r itu melan"ma maligna& K**& dan K*' aja. Kasus tum"r yang lain juga banyak& misalnya basali"ma& leuk"plakia& b"wen. Kal" (uriga tum"r.... suda#la#.... rujuk saja.... %#e great immitat"r 5uara I? Kusta 5uara II? *i)ilis stadium II 5uara III? skabies

Ilmu Hitam Kulit Kelamin

*esunggu#nya DM kulit kelamin itu dibagi menjadi 9 kasta? 1. Kelas super? Dajin bertanya& #aus akan kasus-kasus baru. %idak beta# di ruangan DM& maunya mendampingi d"kter. ba(aannya 2it4patri(k& !ndrews& jurnal-jurnal terbaru& dan sejenisnya. . Kelas menenga#? bersemangat belajar& rajin mengerjakan tugas. 0alau kadang-kadang kesulitan. %entengannya biasanya 2K3I& buku saripati dan sejenisnya. $. Kelas biasa-biasa saja? yang penting gue bisa lulus. %asnya dipenu#i beragam slide-slide dan p"t"k"pi (atatan-(atatan terda#ulu. 9. Kelas in)eri"r? yaa#... kita liat aja dari ba(aannya .... buku ilmu hitam kulit kelamin1

D"wnl"ad e-b""k Ilmu #itam kukel di www.d"ktermudaliar.w"rdpress.("m ,mun unda kada #aur la# unda upl"ad kenaC