Cas Clinique Complexe 2

Cest une jeune femme dune vingtaine dannes environ, dorigine africaine, qui se prsente au cabinet, cet aprs-midi l. Mon matre de stage, vraisemblablement prvenu de sa visite, la salue immdiatement en anglais et la fait entrer. Cette jeune femme parat la fois un petit peu perdue et gne et nous prsente rapidement la fiche confirmant quelle a la CMU. Elle est adresse mon matre de stage par le GAMS, (Groupe pour lAbolition des Mutilations Sexuelles). Dabord timide, elle ne dit pas grand-chose, observant, avant tout, ce qui lentoure.Cest pourquoi, pour la mettre laise, nous lui posons dabord des questions simples ; et voil ce que nous apprenons : elle a 22 ans, est en France depuis le 8 mars 2007 et vient du Sierra Leone, pays quelle a fui. Elle a t prise en charge son arrive par France Terre dAsile qui lui a trouv un hbergement dans un foyer pour jeunes femmes en banlieue parisienne. Elle ne connat personne ici, ayant laiss toute sa famille en Sierra Leone mais sait dj quelle ne veut ni ne peut y retourner. Elle veut donc rester et vivre en France et sa demande de statut de rfugie est en cours. Cest pourquoi elle est l, pour avoir le certificat Le certificat qui confirmera quelle nest pas excise La menace de lexcision, nous dit-elle, est la cause de son exil. Au fur et mesure du dialogue, la patiente se dtend et se confie un peu plus. Jusquen 2005, lexcision ne concerne pas F.M. ; en effet, son pre, catholique converti, est contre ces pratiques et tiendra tte au reste de la famille pour protger ses filles (au nombre de 2). Mais voil, son pre dcde et la famille toute entire cherche convaincre la mre de F.M. de la faire exciser. La mre rsiste un temps mais les traditions sont les plus fortes. Une femme doit tre excise pour pouvoir se marier. Sa mre va donc finir par lui en parler et dcide dune date : lexcision doit avoir lieu pendant les vacances scolaires, au mois de mars 2007. F.M. nexprime ouvertement aucun refus sa mre ou au reste de sa famille concernant cette excisioncelle-ci serait sinon effectue prcipitamment. Cest ainsi que F.M. quitte les siens le 22 fvrier 2007, bord dun bateau de marchandises et dbarque en France dbut mars. Aprs avoir rsum son histoire , nous devons lexaminer afin de rdiger son certificat. Nous lui posons dabord quelques questions concernant son pass mdical mais elle ne prsente pas dantcdent. La patiente nous dit aussi avoir t vaccine mais nous navons aucune traabilit sur ce qui a t fait et non fait. Nous nous rendons alors compte quil serait bien de la revoir lors dune autre consultation qui aurait pour thme la prvention .

Concernant lexamen clinique, la patiente ne prsente aucune mutilation sexuelle : le clitoris, les petites et grandes lvres sont intactes.Nous lui remettons un papier dat et sign confirmant que lexamen des parties gnitales de F.M. ne prsente aucune trace de mutilation. Elle nous remercie et doit maintenant retourner au GAMS avec son papier. Mais avant de partir, elle nous demande si nous ne connaissons pas de traducteur. Ne comprenant pas le sens de sa question, elle nous explique quelle a rdig une lettre racontant son histoire quelle doit joindre son dossier de rgularisation. Seulement la lettre est en anglais et elle aimerait la remettre rdige en franais. Je lui propose alors de faire cette traduction.

Premire question : Quest-ce que le droit dasile ?

Asile et Immigration : Les trangers rsidant en France relvent de deux types de lgislations : le droit la protection au titre de lasile et le droit gnral de limmigration. LE DROIT DASILE : Lasile est la protection quaccorde un Etat un individu sur son territoire pour lui permettre dchapper aux risques pour sa vie, sa libert ou sa scurit, auxquels il est expos dans son propre pays. Lasile se distingue du droit gnral de limmigration. Le demandeur dasile nest pas considr comme un migrant mais relve dune protection spcifique. Il y a deux types de protections accordes par la France au titre dasile : - le statut de rfugi offre la plus grande protection - la protection subsidiaire pour ceux qui nont pas t reconnu rfugis ; Les fondements juridiques de lasile en France : La qualit de rfugi est accord toute personne rpondant aux dfinitions de larticle 1er A2 de la Convention de Genve (qui dfinit 5 motifs de craintes de perscution : perscution du fait de la race, de la religion, de la nationalit, de lappartenance un certain groupe social ou dides politiques) Ou un tranger bnficiant dune protection accorde par le HCR Ou un tranger perscut en raison de son action en faveur de la libert La protection subsidiaire est accorde tout tranger expos dans son pays la peine de mort ou traitements inhumains ou dgradants, ou menace grave en raison dune violence gnralise rsultant dun conflit arm Par ailleurs, le droit dasile et le droit un titre de sjour sont deux tapes diffrentes : il faut distinguer la procdure de dtermination du statut, ladmission provisoire au sjour pendant la procdure de dtermination, et enfin le droit au sjour finalement accord au rfugi statutaire. DROIT DASILE : A LA FRONTIERE Les modalits de prsentation de la demande dasile dpendent des conditions dans lesquelles lexil pntre sur le territoire franais. Celui qui est entr par voie terrestre ou qui na pas t contrl la frontire doit dposer sa demande dasile auprs de la prfecture de son lieu de domicile.

En cas dentre par voie arienne, maritime ou ferroviaire, lexil qui dispose dun passeport et dun visa est admis sur le territoire aprs contrle de la Police aux Frontires, et la demande dasile doit tre dpose auprs de la prfecture du lieu de domicile. Lexil sans passeport ni visa est arrt la frontire. DROIT DASILE : EN PREFECTURE Lorsquil est prsent sur le territoire, le demandeur dasile ne peut pas saisir directement lOFPRA (Office Franais de protection des rfugis et des Apatrides). Il doit pralablement se signaler ladministration en charge de la police des trangers, cest--dire la prfecture de son lieu de rsidence, et dclarer expressment sa demande dasile. Avant toute dmarche, il faut justifier dune adresse : Les documents requis : - en cas dhbergement chez un particulier, les prfectures rclament un certificat hbergement, quittance de loyer, copie de la carte didentit ou de sjour de lhbergeant ; - dfaut dhbergement stable, le demandeur doit lire domicile auprs dun organisme. Si cet organisme est une association, celle-ci doit tre agre par le prfet. Notre patiente a, elle, fait appel France Terre dAsile Lexil doit ensuite se prsenter la prfecture correspondant son adresse et doit apporter : - une indication relative ltat civil - passeport ou document de voyage - indication de ladresse - 4 photos didentit Le contrle par la prfecture comprend un relev dempreintes digitales du demandeur. Dans le cadre de la procdure normale, les documents dlivrs par la prfecture sont : - une autorisation provisoire de sjour (APS) valable un mois - un formulaire de demande de statut de rfugi destin lOFPRA DEMANDE DASILE : LOFPRA Le demandeur dasile doit ensuite remplir le formulaire OFPRA. La demande doit tre rdige en franais, date, signe, et doit expliciter prcisment les faits.

Il faut aussi envoyer un original du document de voyage (passeport), une copie de lAPS et tout document tendant prouver les perscutions subies ou craintes de perscution. Le dlai pour envoyer son dossier lOFPRA, est de 21 jours, compter de la date de remise dautorisation provisoire. De lOFPRA la prfecture : - lOFPRA adresse une lettre denregistrement par la poste qui tient lieu de document dtat civil provisoire. - Le demandeur dasile doit ensuite retourner la prfecture ds rception de la lettre denregistrement de lOFPRA la prfecture qui dlivre alors un rcpiss constatant le dpt dune demande de statut de rfugi - En cas de retard de lOFPRA pour dlivrer la lettre denregistrement, la prfecture peut refuser la dlivrance du rcpiss et prendre une dcision de refus de sjour. Les demandeurs sen trouvent alors fortement pnaliss se trouvant don en sjour irrgulier. La dcision de lOFPRA : Le dlai thorique de traitement du dossier est de deux mois, au bout duquel, sans rponse de ladministration, il y a dcision implicite de rejet. LOFPRA peut rendre trois types de dcisions : - dcision doctroi du statut de rfugi - dcision doctroi de la protection subsidiaire - dcision de rejet de toute protection En cas daccord, lOFPRA notifie sa dcision par courrier ordinaire. En cas de refus, lOFPRA notifie sa dcision par lettre recommande avec accus rception lintress et informe le Ministre de lIntrieur. LA COMMISSION DES RECOURS DES REFUGIES En cas de dcision de rejet de lOFPRA, il est possible dengager un recours devant la Commission des Recours des Rfugis (CRR). Ce recours est suspensif, cela signifie quil suspend la dcision de rejet de lOFPRA. Jusqu la dcision de la CRR, lexil reste considr comme demandeur dasile et peut bnficier des droits qui sont attachs ce statut. Il est prfrable de demander ds que possible lassistance dun avocat spcialis et dfaut dune association spcialise.

Le dlai de recours est de 1 mois. Il dbute partir de la notification. Sur papier ordinaire, rdige en franais, la lettre de recours doit contenir au minimum : - ltat civil du requrant et son adresse - le rappel, mme sommaire, que lintress encourt toujours des risques de perscution - une demande pour tre entendu en personne laudience - la date et la signature du demandeur - une photocopie de la dcision de lOFPRA ACCORD DU STATUT DE REFUGIE Le rfugi statutaire ne peut tre refoul vers son pays dorigine, ni tre expuls vers un pays o sa libert est menace. Le rfugi statutaire a droit un titre du voyage, dune validit de 2 ans. Le rfugi conserve sa nationalit dorigine mais est plac sous la protection consulaire de lOFPRA. En cas de reconnaissance de la qualit de rfugi, une carte de rsidant de 10 ans renouvelable est dlivre de plein droit au rfugi. La carte de rsident est renouvele automatiquement au bout de 10 ans sauf si ltranger vit en tat de polygamie, ou sil sest absent du territoire pendant plus de trois ans conscutifs. ACCORD DE LA PROTECTION SUBSIDIAIRE Le statut accord au bnficiaire de la protection subsidiaire est trs diffrent de celui de rfugi. En effet, le statut de lintress nest pas rgi par la convention de Genve, mais par des dispositions du droit franais communes aux titulaires dun titre de sjour dun an. Le bnfice de la protection subsidiaire est accord pour une priode dun an renouvelable. REFUS DE LA DEMANDE DASILE Le demandeur dasile dbout par lOFPRA ou par la CRR nest plus autoris sjourner en France. A lexpiration de son rcpiss, il dispose dun mois pour quitter la France, dlai au-del duquel il se trouve en sjour irrgulier et sexpose au risque dun loignement forc. A lexpiration du rcpiss, ltranger reoit une Invitation quitter la France. Il est possible de former un pourvoi en cassation auprs du conseil dEtat contre la dcision du CRR.

Deuxime question : Comment sobtiennent la CMU et lAME ?

Le systme de sant franais repose sur trois acteurs : - les systmes de protection maladie de base - les systmes de protection maladie complmentaires - les usagers eux-mmes obligatoire A) Les systmes de protection maladie de base : Ce dispositif constitue le 1er tage de la prise en charge des frais de sant. Cest un droit pour toute la population, sous forme dun systme dassurance maladie financ par cotisations et prlvements divers. Il existe plusieurs rgimes selon la profession de lassur. Le rgime gnral tant le plus important en nombre dassurs et en volume de dpenses. La scurit sociale est une assurance obligatoire de service public, accessible aux Franais ou trangers rsidant en France quel que soit le statut professionnel. Les personnes les plus pauvres bnficient dun accs gratuit (dispense de cotisation) au rgime de base. Les principes dobtention : il faut : - vivre en France - tre affili en tant quassur ou ayant droit dassur; Toute personne salarie est obligatoirement affilie du fait des cotisations automatiquement prleves ; la personne est assure sur critres socioprofessionnels; A dfaut dtre assur socioprofessionnel, toute personne rsidant en France de faon durable et rgulire est obligatoirement affilie lassurance Maladie. Cette affiliation, subsidiaire, appele CMU de base, est soumise au versement par lintress de cotisations personnelles, sauf pour les plus pauvres pour lesquelles ces cotisations sont prises en charge par lEtat. Laccs la scurit social est donc soumis une obligation gnrale de sjour rgulier. Les exceptions lobligation de sjour rgulier sont nombreuses et mconnues : - mineurs ayant droit - dtenus - accidents de travail - membres famille dun europen - bnficiaire de convention internationale

Pour lassur sur critre de rsidence, il y a exigence dune rsidence stable et rgulire . La condition de stabilit impose de prsence ininterrompue en France de plus de trois mois. Les demandeurs dasile sont dispenss de cette condition. En effet, les demandeurs dasile en procdure normale ont droit la scurit sociale sans condition danciennet de prsence en France. Cette protection de base doit tre augmente dune complmentaire CMU en fonction des ressources. Les demandeurs dasile ne relvent en aucun cas de lAme. Limmatriculation : Un numro de scurit sociale est attribu toute personne qui demande pour la premire fois bnficier de la scurit sociale. Cette opration, limmatriculation donne lieu ldition dun numro didentification 13 chiffres. Pour le demandeur n ltranger, la procdure est particulire. Il doit fournir la CPAM une pice dtat civil probante avec filiation. Lextrait dacte de naissance, traduit en franais est la pice la plus probante. En cas de dfaut dextrait dacte de naissance, le demandeur dasile doit prsenter tout autre document dtat civil : - un passeport, - dfaut, la lettre denregistrement de lOFPRA, - dfaut, une carte de sjour franaise ou une pice didentit du pays ou une dclaration didentit sur lhonneur mentionnant le lei, le pays de naissance ainsi que le filiation. B) Les systmes de protection complmentaires Ils constituent le 2me tage qui a vocation prendre en charge une partie des frais de sant non couverts par le rgime obligatoire. Il assure 2 types de service raliss par diffrents acteurs : - le service public destination des plus pauvres sous la forme de protection complmentaire-CMU, dot le financement est assur par ltat, - le service dassurance complmentaire facultative pay par chaque assur selon les principes de la libre concurrence commerciale entre les mutuelles. COMPLEMENTAIRE CMU Elle nest accessible qu lassur social dont le revenu annuel est infrieur 6913,57 euro/an pour une personne seule. Les ressources prises en compte se composent de lensemble des ressources du foyer nettes de prlvements sociaux obligatoires. Ainsi, sauf exception rare, tous les demandeurs dasile ont droit la complmentaire CMU.

Ladmission normale la complmentaire CMU peut prendre 3 mois. En cas dadhsion normale, il n y a aucune rtroactivit et pas de couverture pendant linstruction. En cas dadmission immdiate, la rtroactivit est partielle. La dure de la protection est dun an, priode incompressible. Enfin, la dispense complte davance des soins ou tiers payant intgral est un droit automatique. C) Laide mdicale dtat Elle est destine aux trangers dmunis, exclus de la scurit sociale parce quils ne remplissent pas la condition de rsidence rgulire . Elle est rserve aux trangers sans papiers rsidant en France depuis plus de 3 mois, exclus de laide mdicale en raison dun sjour non rgulier. LAme se demande la CPAM, charge de linstruction des demandes. La demande doit tre faite au Centre de Scurit Sociale de quartier. Il faut runir les conditions suivantes : - 3 mois danciennet de sjour en France - apporter la condition de rsidence habituelle en France qui fait rfrence la nature de liens qui unissent le demandeur la collectivit. - Elle est rserve aux personnes dont les ressources sont infrieures 6913,57 euro/an Ladmission en procdure normale nest soumise aucun dlai contraignant. Labsence de rponse de ladmission pendant 2 mois doit tre considre comme dcision implicite de rejet. Les droits sont couverts compter compter la date de demande. La rtroactivit nest possible que pour les soins en tablissements de sant. La dure de protection est dun an. La dispense complte davance des soins est un droit automatique.

Troisime question : les mutilations sexuelles

1) Etat des Lieux En France : La commission Genre et Violence , dont les constats sont repris dans le rapport Violence et Sant , a rappel les donnes communiques par le GAMS qui estime 60 000 le nombre de femmes excises ou en danger de ltre. Des personnes appartenant aux socits pratiquant les mutilations sexuelles fminines vivent en France. Les familles en provenance du Sngal, du Mali, de Cte dIvoire et de Mauritanie sont les plus nombreuses. Mais il y a aussi des reprsentants du Bnin, de Centrafrique, dEgypte, dEthiopie, de Gambie, du Ghana, de Guine, du Kenya, du Libria, du Nigeria, dOuganda, de Sierra Leone, de Somalie, du Soudan, de Tanzanie, du Tchad, du Togo. Les femmes rsidant en France et concernes par ces violences sont prsentes essentiellement dans les rgions ou dpartements suivants : Ile-de-France, PACA, Rhne-Alpes, Haute-Normandie, et Nord. En France, il nexiste probablement plus de pratique dexcision depuis la condamnation dexciseuses. La condamnation par la justice franaise, au tribunal correctionnel dabord puis partir de 1993 en cour dassises, des exciseuses traditionnelles puis des parents a eu pour consquence de faire disparatre ces pratiques sur le territoire. Cependant, ces pratiques sont excutes lors de vacances passes dans le pays dorigine. Dans le monde : Les mutilations sexuelles fminines toucheraient environ 130 millions de femmes et seraient prsentes en Afrique, en Asie, et au Moyen Orient . Tous les Etats dEurope occidentale sont concerns par ces pratiques du fait de laccueil de populations africaines, notamment dans un contexte de

 regroupement familial . Mais elles sont galement prsentes aux Etats Unis, au Canada et en Australie. Les MSF sont prsentes sur plusieurs continents : - En Afrique, cette pratique concerne 28 pays : parmi les populations les plus reprsentes en France, citons le Bnin, le Cameroun, la Cte dIvoire, le Mali, la Gambie, la Guine, la Mauritanie, le Sngal, le Togo Elles sont aussi trs prsentes en Egypte et dans la corne de lAfrique (Somalie, Soudan..). - En Asie : Malaisie, Indonsie, Inde. - Au Moyen Orient : Ymen, Arabie Saoudite, Emirat dOman. 2) Dfinitions Les mutilations sexuelles fminines, souvent dsignes galement par l'expression circoncision fminine , recouvrent toutes les interventions incluant l'ablation partielle ou totale des organes gnitaux externes de la femme ou la lsion des organes gnitaux fminins pratique pour des raisons culturelles ou religieuses ou pour toute autre raison non thrapeutique. Il y a diffrents types de mutilations sexuelles dont on sait qu'ils sont pratiqus aujourd'hui, savoir :

Type I excision du prpuce, avec ou sans excision partielle ou totale du clitoris ; Type II excision du clitoris, avec excision partielle ou totale des petites lvres ; Type III excision partielle ou totale des organes gnitaux externes et suture/rtrcissement de l'orifice vaginal (infibulation) ; Type IV piqre, perforation ou incision du clitoris et/ou des petites et des grandes lvres ; tirement du clitoris et/ou des lvres ; cautrisation par brlure du clitoris et du tissu avoisinant ; Grattage (angurya cuts) de l'orifice vaginal ou incision (gishiri cuts) du vagin ; Introduction de substances corrosives ou de plantes dans le vagin pour provoquer des saignements ou pour resserrer ou rtrcir le vagin ; enfin, toute autre intervention qui rpond la dfinition des mutilations sexuelles donne plus haut.

La forme la plus courante de mutilation sexuelle fminine est l'excision du clitoris et des petites lvres, pratique dans presque tous les cas (jusqu' 80 %) ; la forme la plus extrme est l'infibulation, pratique dans 15 % environ des cas.

3)Consquences pour la sant Les consquences immdiates et long terme des mutilations sexuelles fminines pour la sant varient selon le type et la gravit de l'intervention pratique. Les complications immdiates comprennent douleurs, choc, hmorragie, rtention d'urine, ulcration de la zone gnitale et lsions des tissus adjacents. Hmorragie et infection peuvent entraner la mort. Ces derniers temps, on s'est inquit du risque de transmission du virus de l'immunodficience humaine (VIH) parce qu'un seul instrument est utilis pour de nombreuses oprations, mais cette question n'a pas fait l'objet de recherches approfondies. Parmi les consquences long terme figurent kystes et abcs, formation de chlodes, lsions de l'urtre entranant une incontinence urinaire, dyspareunie (rapports sexuels douloureux), dysfonctionnement sexuel et problmes pendant l'accouchement. Sant psychosexuelle et psychologique : les mutilations sexuelles peuvent marquer vie la mmoire de celles qui les ont subies. A plus long terme, les femmes peuvent souffrir d'un sentiment d'inachvement, d'angoisse ou de dpression. 4) Les adresses utiles Groupe pour labolition des mutilations sexuelles Le G.A.M.S. est lcoute des femmes lors de ses permanences ou 24h/24h sur son rpondeur. Cest une association laque et apolitique relevant de la Loi de 1901. Elle est constitue de femmes africaines et de femmes franaises ayant des comptences dans les champs de la sant, du social, de lducation, et une longue exprience de prvention des mutilations gnitales fminines. Mouvement Franais pour le Planning Familial (M.F.P.F) Le MFPF est un mouvement dducation populaire qui lutte pour le droit linformation et lducation permanente. Il agit pour crer les conditions dune sexualit vcue sans rpression ni dpendance dans le respect des diffrences, de la responsabilit et de la libert des personnes. Le MFPF inscrit son action dans le combat pour une socit plus juste, fonde sur lgalit, la mixit, le respect entre femmes et hommes et la lacit.

Gyncologie sans frontires Gyncologie sans frontires est une association qui a pour objet d'aider au dveloppement sanitaire et de raliser toute intervention mdicale pour les pays ou les populations les plus dfavoriss dans les domaines de la gyncologie et de l'obsttrique. Commission pour lAbolition des Mutilations Sexuelles (CAMS) La CAMS a le statut de membre associ dUNICEF-France. Elle a t fonde en 1982 par Awa Thiam, universitaire sngalaise qui a publi en 1978 "La parole aux Ngresses" dnonant cette forme gravissime de violence faite en particulier aux fillettes africaines. Elle se distingue des autres associations travaillant dans ce domaine car elle a men galement son combat sur le terrain judiciaire en se portant partie civile lors des procs.

Quatrime Question : La consultation de prvention : Pourquoi et Comment ? 1) Pourquoi : Pour des personnes en situation dexclusion et/ou de grande prcarit, la consultation mdicale reprsente une opportunit rare dchange autour des questions de prvention. Aussi, quel que soit le motif de consultation, il est fondamental que la prvention soit aborde. Lexprience de lexil et de la migration modifie la perception des risques de sant et diminue la rceptivit aux messages de prvention, et ce dautant plus que linformation est dlivre dans une langue non familire. La prvention normative, qui entend agir sur la modification premire des comportements, risque dtre contre-productive. Une prvention efficace tient dabord compte des reprsentations et de croyances de lusager qui elle est destine. Le risque majeur pour lintervenant est dtre mal compris, et donc dtre inefficace. Quelle que soit lorigine du patient, lintervenant doit consacrer du temps essayer de comprendre ce que lexil sait ou croit. 2) Comment : a) Le bilan de sant Destin faire le point sur le corps maltrait par les perscutions, elle ouvre la voie aux soins mdico-psychologiques requis. En outre, chez lensemble des migrants, la prvalence de plusieurs affections justifie de proposer titre systmatique la ralisation de certains complmentaires. - NFS : parce que beaucoup de femmes africaines sont anmies et recherche ne hyperosinophilie. - Glycmie jeun : ge gal, le diabte est plus frquent dans les populations dAsie du Sud - Srologies : ! Hpatite B : plus frquente en Afrique de lOuest et Asie de lEst, ! Hpatite C : plus frquente en Europe de lEst, Afrique Centrale et Pakistan,

! VIH : Afrique sub-saharienne et Haiti. - Examen parasitologique des selles : la recherche dhelminthiases et anguillulose ; - Examen parasitologique des urines : bilharziose ; - Radio de thorax : recherchant une tuberculose ; - Examen bucco-dentaire ; - Examen de la vue ; - Frottis cervico-vaginal ; - Srologie de la rubole : pour les femmes en ge de procrer pour la prvention de la rubole congnitale. b) Vaccinations Les vaccins recommands sont : - le DTP - le VHB - la rubole Si il y a retour au pays : - hpatite A - typhode - fivre jaune Le rattrapage des vaccinations selon lge est prconis par le Conseil Suprieur dHygine Publique de France. Il ny a pas dinconvnient administrer un vaccin viral (VHB par exemple) une personne ventuellement dj protge qui ne pourrait pas apporter une preuve de la vaccination. Par contre, des ractions locales ou gnrales peuvent tre vues chez des personnes dj vaccines par le vaccin recombin DTC lors de ladministration des doses complmentaires, ce qui fera prfrer le dTP ou Revaxis. Pour un enfant, le rattrapage du retard se fait par linjection de vaccins quil aurait d avoir pour son ge.

Quels sont les points marquant de cette situation clinique ?

1) Le contexte social de la patiente : la demande de statut de rfugi politique 2) Les droits des trangers sur le territoire franais concernant notamment laccs aux soins 3) Les mutilations sexuelles pratiques sur les femmes dans le monde 4) Limportance de la prvention dans la mdecine gnrale

Quels sont les principaux problmes que vous pose cette situation clinique ?

1) La lgislation franaise concernant le droit dasile : quelles sont les caractristiques du droit dasile, comment sobtient-il ? 2) Laccs aux soins : lorganisation du systme de soins en France : Le rgime gnral, les rgimes complmentaires 3) Lexcision : se pratique-t-elle encore en France ? Quels sont les pays du monde que cela concerne ? Quelles sont les caractristiques cliniques de ces mutilations sexuelles et quelles en sont les consquences ? 4) La place de la prvention chez les populations immigres, ses particularits et comment aborder ce sujet afin dtre efficace ?

Quelles comptences vous manquent actuellement pour rsoudre ces problmes ?

1) Connaissances lgislatives et politiques concernant la prise en charge des immigrs demandeurs du statut de rfugier politique ? Auprs de quelle institution les demandeurs dasile doivent-ils sadresser ? Quelles sont les rglementations suivre pour les immigrs ? A quoi correspond le statut de rfugi politique ? 2) Connaissances sur les droits des trangers en terme daccs aux soins ? A quoi correspond exactement la Couverture Mdicale Universelle, qui estelle rserve ? A quoi correspond lAide Mdicale dEtat, qui est-elle rserve ? 3) Les mutilations sexuelles : Mconnaissance de limportance ou non de ces pratiques travers le monde ? Mconnaissances cliniques : y a-t-il plusieurs types dexcision ? Quelles consquences sur la sant physique et morale de ces femmes mutiles ? 4) La prvention Les populations exiles sont parfois des populations dites risque du fait que certaines pathologies aient une prvalence plus leve dans leur pays dorigine quen France Que doit-on donc rechercher ? Comment doit-on aborder ce sujet avec les patients ?

Quels objectifs dtude envisagez-vous ?

1) Lexil : que devient un exil arrivant en France aprs avoir fuit son pays ? 2) Le systme de sant franais : comment assure-t-il laccs aux soins pour la majorit des franais et pour les autres (les pauvres, les trangers, les exils) ? 3) Les mutilations sexuelles : les donnes pidmiologiques, les donnes cliniques et les associations de lutte contre ces pratiques 4) Les particularits de la prvention concernant les populations immigres ?

Quels matriels documentaires et ressources diverses avez-vous recherchs ?

1) Prise en charge mdico-psycho-sociale , migrants/trangers en situation prcaire, guide pratique pour les professionnels 2005, LE COMEDE (Comit mdical pour les exils) 2) Pour en finir avec les mutilations sexuelles fminines , 2006, Ministre de la Sant et des Solidarits, trouv sur CisMef 3) Les mutilations sexuelles fminines , aide mmoire n 241, OMS, 2000 (Cismef)

Commentaires et rflexions sur cette situation clinique ?

Ntant pas certains de revoir cette patiente prochainement, nous aurions peuttre d insister davantage sur la ncessit de raliser un certain nombre dexamens dans le cadre de la prvention et insister un petit peu plus pour quelle nous ramne son carnet de vaccination si elle la. Nous aurions aussi tout simplement pu lui donner un prochain rendez-vous avec nous pour se consacrer ce sujet.