DIAGNOSIS DAN TATALAKSANA SAKIT PERUT AKUT

Aswitha Boediarso
Subbagian Gastroenterologi, Bagian Ilmu Kesehatan Anak FKUI-RSCM, Jakarta

PENDAHULUAN
Sakit perut, gejala umum dan sering dijumpai Lesi dapat di dalam abdomen ataupun di luar abdomen Sakit perut akut :
30-40 % perlu tindakan bedah 30 % sakit perut non-spesifik

Untuk diagnosis dini perlu anamnesis teliti dan

pemeriksaan fisik yang baik Abdomen akut adalah penyakit dengan gejala fokus pada perut/organ di dalam yang perlu tindakan bedah segera

PATOFISIOLOGI (1)
Sakit perut berasal dari 7 sumber :
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Distensi viseral Iskemia Radang intraabdominal Kelainan pada dinding abdomen Kelainan ekstraabdominal Kelainan metabolik Kelainan pada susunan saraf

PATOFISIOLOGI (2)
Reseptor
Serabut saraf C Submukosa, t.muskularis, serosa Serabut C dan simpatis ganglia pra dan paravertebra medula spinalis korteks serebri Impuls afferen o.k. regangan/ambang nyeri menurun >>

PATOFISIOLOGI (3)
Visera abdomen atas Th 6,7,8
epigastrium Lig Treitz flexura hepatika Th 9,10 umbilikus Kolon distal, ureter, kandung kemih, traktus genitalia Th 11,12,L1 suprapubik labium skrotum

PATOGENESIS(1)
1. Gangguan vaskuler

Emboli/trombosis, ruptur, oklusi akibat torsi atau penekanan Rasa sakit bila proses peradangan mengenai peritoneum parietalis persyarafan somatik Rasa sakit setempat atau diseluruh perut Sifat sakit : menetap, bertambah bila ada gerakan peritoneum yang meradang

2. Peradangan

PATOGENESIS (2)
3. Gangguan pasase/obstruksi organ
berbentuk pembuluh di rongga paritoneal atau retroperitoneal

Obstruksi parsial atau total tekanan intralumen proksimal sumbatan bertambah sakit

4. Penarikan, peregangan dan pembentangan

peritoneum viseralis

Sifat rasa sakit dan asal rasa sakit

fore gut sakit di perut bagian atas
mid gut sakit di perut bagian tengah hind gut sakit di perut bagian bawah Spasme otot polos kolik yang sukar ditentukan lokalisasi, tak dipengaruhi oleh batuk atau penekanan abdomen Iritasi peritoneal terasa di tempat iritasi, menetap, dipengaruhi batuk atau penekanan abdomen

ETIOLOGI (1)
Tabel. Penyebab utama sakit perut akut menurut umur, yang memerlukan tindakan bedah (1)
Bayi/anak di bawah usia 2 tahun Abdomen :
Perforasi tukak lambung Obstruksi usus :
Intususepsi Volvulus dan Malrotasi

Apendisitis dan enterokolitis nekrotikan

Luar abdomen :
Hernia inguinalis dengan strangulasi dan inkarserasi

Tabel. Penyebab utama sakit perut akut menurut umur, yang memerlukan tindakan bedah (2)
Anak di atas usia 2 tahun Abdomen
a. b.
Obstruksi Peradangan :
Apendisitis Peritonitis Kolesistitis, dll

c. d. e.

Trauma Perdarahan : ke dalam kista ovarium Di daerah tropis : berhub dengan askariasis, strongiloidiasis

Luar abdomen : Torsi testis dan hernia inguinalis

ETIOLOGI (2)
Tabel. Penyebab non-bedah sakit perut akut (1)
Bayi/anak di bawah usia 2 tahun Abdomen : infeksi intestinal Salmonella, Shigella, Campylobacter, dll Luar abdomen : pneumonia, infeksi traktus urinarius
Anak di atas usia 2 tahun Abdomen : a. Intestinal :
Infeksi : Salmonella, Campylobacter, Yersinia enterocolitica Keracunan makanan : toksin Staphylococcus, dan lain-lain Penyakit Crohn - Obstipasi Kolitis ulseratifa - Sickle cel anaemi Kolitis amuba - Adenitis mesenterika Purpura Henoch Schnlein - Ileus mekonium

Tabel. Penyebab non-bedah sakit perut akut (2)

b. c. d. e. f.
Hati dan percabangan bilier
Hepatitis A dan B, mononukleosis infeksiosa Kolelitiasis Pankreatitis akut : infeksi, trauma, akibat lesi bilier, idiopatik Infeksi traktus urinarius, Batu, Nefritis Porfiria, Hiperlipidemia, Ketoasidosis diabetik, Familial mediterranean fever Salpingitis

Pankreas Renal Metabolik

Ginekologis

Luar abdomen :
Pneumonia, Limfadenitis inguinal, Osteomielitis (vertebra, pelvis), Hematomata otot abdomen, Herpes Zoster, Kompresi saraf spinal

ETIOLOGI (3)
Tabel. Penyebab sakit perut akut pada neonatus
Malrotasi dengan volvulus midgut
Mekonium peritonitis Perforasi viskus Enterokolitis nekrotikan Apendisitis Ileus Mekonium Enterokolitis o.k. Hirschsprung Pielonefritis Intususepsi Trauma lahir Hernia inkarserasi Torsi ovarium

MANIFESTASI KLINIK
0 - 3 bln : muntah 3 bln 2 thn : muntah, menjerit/menangis, trauma (-) 2 thn 5 thn : dapat menyatakan sakit, lokalisasi belum tepat > 5 thn : dapat menerangkan sifat dan lokalisasi
Anak terlihat sangat sakit, menangis, keringat dingin, posisi
meringkuk/membungkuk Gejala lain : nausea, muntah, anoreksia, diare, panas

PENDEKATAN DIAGNOSIS
1. Anamnesis 2. Pemeriksaan fisik 3. Pemeriksaan laboratorium dan penunjang

ANAMNESIS
Usia :
6 bln 3 thn : intususepsi 5 thn 14 thn : apendisitis Jenis kelamin Rasa sakit : Lokalisasi Sifat Lama sakit : > 24 jam perhatian serius Gejala mengiringi : muntah (kuning/hijau obstruksi; > 24 jam
serius)

Pola defekasi Pola kencing Siklus haid Gangguan traktus respiratorius Trauma

PEMERIKSAAN FISIK (1)

Lengkap Di abdomen dan di luar abdomen

PEMERIKSAAN FISIK (2)

Lihat posisi anak tidur/jalan Abdomen
Perhatikan :

Bentuk perut (asimetri, buncit, skapoid) Gambaran usus Bising usus di seluruh perut Nyeri terlokaliser Masa tumor/cairan ascites Perdarahan anorektal Tanda kedaruratan perut Ginekologi, atas indikasi

Luar abdomen
Pneumonia Hernia inguinalis Ruam kulit

Tabel. Gejala abdomen akut pada neonatus

Muntah empedu Distensi abdomen Nyeri tekan di abdomen Massa pada abdomen Obstipasi Feeding intolerance Omfalitis

Edema dinding abdomen Menangis (mengangkat kaki) Iritabel Letargi Darah dalam tinja Hernia inguinalis Panas atau hipotermia

Tabel. Gejala klinik beberapa penyakit dengan sakit perut akut pada anak
Penyakit Perjalanan penyakit Lokalisasi Penjalaran Kualitas sakit Gejala yang mengiringi Stabil, tajam Nausea, muntah, nyeri tekan Pankreatitis Akut Obstruksi usus Apendisitis Akut atau perlahanlahan Akut Epigastrium, kiri Punggung atas Periumbilikus - Punggung perut bawah Periumbilikus Punggung/ kanan bawah pelvis (retrosekal) Periumbilikus perut bawah Punggung (unilateral) Punggung ---

Silih berganti Distensi, obstipasi, kolik-tidak muntah, bising usus sakit proksimal obstruksi Tajam, menetap Kolik (kram) dgn periode tidak sakit Tajam, intermiten, kram (kolik) Tumpul tajam Nausea, muntah, nyeri tekan lokal, panas Hematochezia

Intususepsi

Akut

Urolitiasis

Akut

Lipat paha

Hematuria

Infeksi traktus urinarius

Akut

Kandung kencing

Panas, nyeri tekan kostochondral, disuri, sering kencing

PEMERIKSAAN LABORATORIUM & PENUNJANG

Tergantung hasil anamnesis & pemeriksaan fisik Pilihan :

Darah perifer lengkap Urine Tes fungsi hati Amilase/lipase darah Biakan darah Tinja : parasit, bakteri, darah Thorax foto Foto polos abdomen/kontras Barium USG CT scan abdomen

TATALAKSANA

Perlukah tindakan bedah segera ? Sesuai etiologi Simtomatis :

Istirahat Pengawasan cairan dan diet

KESIMPULAN

Sakit perut akut pada anak, pikirkan

perlukah tindakan bedah segera atau tidak Diperlukan anamnesis teliti serta pemeriksaan fisik yang baik Perlu diketahui gejala klinik penyakit sakit perut akut yang sering ditemui atau penting Perlu dikenal tanda abdomen akut ataupun peritonitis